组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定

目的 应用超声测量左室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭（以下简称心衰）患者的Sm、Ea、Aa、E／Ea比值,分析患者左心室功能与血浆B型利钠肽（BNP）水平之间关系。方法收集住院心衰患者100例,LVEF正常心衰组和LVEF降低心衰组各50例,50例健康体检者入选为对照组。比较各组Sm、Ea、Aa、E／Ea比值、BNP浓度的差异。结果正常对照组、LVEF正常心衰组、LVEF降低心衰组的Sm值依次下降,与BNP水平呈负相关（r=-0．35,P〈0．05）;E／Ea比值依次上升,与BNP水平呈正相关（r=0．728,P〈0．05）。结论通过组织超声多普勒测定的E／Ea比值,有助于LVEF正常心衰组患者的诊断。     

超声斑点追踪技术评价慢性心力衰竭患者左室心肌应变的价值

目的 应用超声斑点追踪成像技术观察慢性心力衰竭(CHF)患者左心室长轴各节段心肌及整体心肌二维应变的变化,评价其左室收缩的不同步情况及左室收缩功能.方法 分别收集30例CHF患者与30例正常人的心尖左室长轴切面、心尖四腔切面及心尖二腔切面的连续3个心动周期图像.应用GE Echo PAC PC SW-Only软件分析图...     

超声心动图评价左心室射血分数正常终末期肾病患者左心室重构和功能的价值研究

背景　心血管疾病是终末期肾病（ESRD）死亡率升高的最主要原因,其病理基础是心脏结构及功能的改变。在临床工作中,比较关注心功能衰竭尤其是左心室射血分数（LVEF）的异常,而忽略其他重要指标的异常。目的　应用常规超声心动图评价LVEF正常ESRD患者的左心室重构及功能。方法　选取2016年1月-2018年6月首次于复旦大学附属金山医院透析治疗且随访LVEF正常的ESRD患者121例作为病例组;另选取同期年龄、性别相匹配,体格检查、心电图检查及常规超声心动图检查均正常的50例健康体检者作为对照组。比较两组一般资料,主动脉根部内径（AOd）、腔室大小〔左心房内径（LAd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心房容积（LAV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室整体舒张末期容积（gLVEDV）、左心室整体收缩末期容积（gLVESV）〕及其经体表面积（BSA）校正值、左心室构型〔室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度（RWT）〕、左心室收缩功能参数〔左心室短轴缩短率（LVFS）、LVEF、左心室整体射血分数（gLVEF）及左房室瓣环左心室收缩期峰值运动速度（S'）〕、左心室整体功能（左心室Tei指数）、舒张功能参数〔左房室瓣左心室舒张早期峰值流速（E峰）、左房室瓣左心室舒张晚期峰值流速（A峰）、E/A、左房室瓣E峰减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）、左房室瓣环左心室舒张早期峰值运动速度（E'）、左房室瓣环左心室舒张晚期峰值运动速度（A'）、E'/A'及E/E'）〕;分析ESRD舒张功能障碍患者左心室构型、gLVEF情况,ESRD患者左心室构型与gLVEF情况。结果　病例组患者体质量、BMI、BSA小于对照组,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（DP）大于对照组 （P<0.05）。病例组AOd、AOd/BSA、LAd、LAd/BSA、LVEDd、LVEDd/BSA、LVESd、LVESd/BSA、LAV、左心房容积指数（LAVI）、LVEDV、LVEDV/BSA、LVESV、LVESV/BSA、gLVEDV、gLVEDV/BSA、gLVESV、gLVESV/BSA大于对照组,IVST、LVPWT、RWT厚于对照组,LVM、LVMI重于对照组,LVFS、LVEF、gLVEF小于对照组（P<0.05）。121例ESRD患者左心室构型分型：构型正常17例（14.0%）,构型异常104例（86.0%）（以离心性肥厚55例和向心性肥厚48例为主）;gLVEF异常39例（32.2%）,gLVEF正常82例（67.8%）。病例组E峰、A峰快于对照组,E/A低于对照组,DT、IVRT、左心室Tei指数大于对照组,S'〔室间隔（s）〕、E'（s）、E'〔侧壁（l）〕、E'/A'（s）、E'/A'（l）慢于对照组,A'（l）、E/室间隔与侧壁左房室瓣环左心室舒张早期峰值运动速度的平均值〔E'（av）〕快于对照组（P<0.05）。121例ESRD患者左心室舒张功能分型：舒张功能正常5例（4.1%）,舒张功能障碍116例（95.9%）。116例舒张功能障碍ESRD患者包括104例（86.0%）左心室构型异常者及39例（32.2%）gLVEF异常者。121例ESRD患者中左心室构型及gLVEF正常者14例,左心室构型正常、gLVEF异常者3例,左心室构型异常、gLVEF正常者68例,左心室构型及gLVEF均异常者36例。结论　LVEF正常ESRD患者左心室存在不同程度的左心室重构及功能改变,表现为腔室扩大、室壁增厚、收缩及舒张功能亦存在不同程度减退;左心室构型或收缩功能正常ESRD患者舒张功能不完全正常,舒张功能障碍早于左心室收缩功能及构型异常,因此全面评估LVEF正常ESRD患者的左心室重构及功能不容忽视。     

左室收缩性与舒张性心力衰竭的临床对比

目的：探讨左室收缩性与舒张性心力衰竭时左室的变化。方法：用Ｍ型和二维多普勒超声心动图对左室舒张性心力衰竭（ＬＶＤＨＦ）、左室收缩性心力衰竭（ＬＶＳＨＦ）病例进行临床评价。结果：ＬＶＤＨＦ组心衰时间短、程度较轻、心衰体征少；ＬＶＤＨＦ组左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指数较ＣＧ组显著增加；ＬＶＤＨＦ组的左房内径、左室重量指数增加程度较ＬＶＳＨＦ组减少，室间隔厚度、左室后壁厚度明显增厚；ＬＶＳＨＦ组左房内径比ＬＶＤ ＨＦ组及ＣＧ组都显著增大。结论：ＬＶＤＨＦ病例的临床特点为心衰时间短，心衰临床表现较轻。超声心动图特点为左房内径扩大，室壁厚度增加，而左室内径不大或轻度扩大，左室舒张功能异常而收缩功能正常。     

高血压合并左室射血分数正常心力衰竭患者的E/E'比值与血浆脑钠肽水平的相关性研究

目的 探讨舒张早期二尖瓣口血流峰值速度(E)与瓣环运动峰值速度(E’)比值(E/E’比值)在高血压合并左室射血分数正常心力衰竭(HFNEF)中的诊断价值.方法 用彩色多普勒超声心动图测量并计算单纯高血压组(65例),HFNEF组(55例)和健康对照组(50例)E/E’比值,另抽取静脉血测定脑钠肽(BNP)水平.结果 单纯高血压组E/E’比值及BNP水平较键康对照组高(均P＜0.01);HFNEF组E/E’比值及BNP水平较单纯高血压组高(均P＜0.01);单纯高血压组E/E'比值与BNP水平呈正相关(r=0.255,P＜0.05);HFNEF组E/E’比值与BNP水平呈显著正相关(r=0.502,P＜0.01).结论 E/E’比值是评价高血压病患者左室舒张功能受损的敏感指标,且能判断左室舒张功能受损的程度.     

超声心动图技术在评价心力衰竭患者左心室收缩功能方面的应用

超声心动图技术对左心室收缩功能的评价已从定性上升到了定量,从整体上升到了局部,有更高的敏感性及特异性,能更及时、准确地评价心力衰竭患者的左心室整体、局部收缩功能及同步性,有更广泛的应用前景。而不同超声技术各有其优势和局限性,若根据患者具体情况,综合运用不同技术,对评估心力衰竭患者的左心室收缩功能有巨大帮助。     

应用Tei指数评价同种异体心脏移植患者左室功能

目的 探讨Tei指数评价移植心脏功能的可行性.方法 常规超声心动图检查,移植心脏11例,自体心脏20例,测量二尖瓣峰值流速比(E/A)及左室射血分数(LVEF),分别应用血流多普勒及脉冲组织多普勒方法测量Tei指数,比较两方法取得的相应指标.结果 当2组E/A及LVEF匹配时,Tei指数差别无统计学意义(P＞0.05),且2种方法所测Tei指数高度相关(r＞0.70,P＜0.001).结论 Tei指数评价移植心脏的左室功能是可行的.     

重建心阻抗图与核素心室显像测定左室射血分数的对比研究

目的:评价重建心阻抗图(RICG)测定左室射血分数(LVEF)的可靠性.方法:心血管疾病患者29(男17,女12)例,年龄(65.0±12.9)岁.采用仰卧位在1 h内分别用RICG与平衡法放射性核素心室显像(ERNA)测量LVEF,并对测量结果进行配对t检验和直线相关回归分析.结果:RICG测得的LVEF值(LVEFRIcc)为(61.0±8.8)%;ERNA测得的LVEF值(LVEFERN^)为(58.4±15.5)%,两种方法配对t检验差异无统计学意义(P>0.05);两种方法的相关系数:r=0.81(P<0.001),回归方程Y=-28.6 1.42x(P<0.001).结论:RICG方法在该组人群中测得LVEF的结果是可靠的,但还应在多种心血管疾病中进行更大样本的研究以确定其准确性.     

心肌肥厚患者左室舒张功能与冠脉循环的关系

目的:探讨心肌肥厚患者冠脉血流与左室舒张功能障碍关系。方法:采用彩色多普勒超声仪,进行经胸超声心动图(TTE)测量40例心肌肥厚患者和20例正常人冠状窦、二尖瓣及肺静脉血流频谱。结果:心肌肥厚患者冠状窦直径、前向血流和净前向血流流速积分(VTlnet)明显高于正常对照组;冠状窦前向血流和VTInet与左室舒张功能障碍的多项指标存在相关关系;肺静脉舒张末期逆行血流量最大流速之间均存在明显正相关(r=0.50、r=0.47、r=0.43、r=0.42、P均<0.05)。结论:冠循环血流动力学的改变可能是心肌肥厚患者舒张功能受损的机制之一。     

组织多普勒与血流多普勒评价原发性高血压患者左室舒张功能

目的：应用定量组织多普勒（QTVI）检测二尖瓣环处心肌的运动特点,并与二尖瓣口血流频谱对比评价原发性高血压患者左室舒张功能。方法：依据Ganau分类法将146例原发性高血压分为4组：Ⅰ组为正常左室构型组（39例）,Ⅱ组为向心性重构组（35例）,Ⅲ组为向心性肥厚组（37例）,Ⅳ组为离心性肥大组（35例）;正常对照组40例。应用QTVI测量高血压患者左室壁二尖瓣环6个位点（侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁）处的运动速度指标Em、Am,计算Em/Am值。测量二尖瓣口血流频谱E、A,计算E/A、E/Em值。并对2种检测方法和各组测值进行比较。结果：高血压各组左室壁二尖瓣环6个位点处的平均Em及Em/Am值较正常对照组均显著减低（P〈0.05,P〈0.01）;高血压各组中,Ⅲ组Em及Em/Am值最低,Ⅳ组、Ⅱ组和Ⅰ组呈递减趋势;高血压Ⅱ、Ⅲ组二尖瓣口血流频谱E/A值较对照组显著减低（P〈0.05,P〈0.01）,Ⅰ、Ⅳ组E/A与对照组无显著差异;E/Em在高血压各组均显著升高（P〈0.05,P〈0.01）,呈递增趋势。结论：QTVI比常规超声心动图更早、更敏感地发现高血压所致的左室舒张功能障碍,且随着左心室室构的不同,QTVI准确评估左心室舒张功能变化特点。     

左心室射血分数正常心力衰竭患者临床分析

目的：探讨心力衰竭(CHF)患者左心室射血分数(LVEF)≥40％与＜40％的临床比较差异,并评价相关影响因素。方法：选择心功能不全临床体征符合NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者100例,LVEF≥40％为观察组,LVEF＜40％为对照组,比较两组差异。结果：与对照组相比,观察组谷丙转氨酶(ALT)、既往高血压的患病率、左心室...     

芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭的临床研究

目的观察芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭(HFNEF)的疗效。方法 82例HFNEF患者随机分2组,对照组40例为常规抗心力衰竭药物对照组,试验组42例为联合应用芪苈强心胶囊治疗组。疗程均为8周,观察治疗前后6 min步行试验、左心房心径(LA)、二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环运动速度(E/E')、二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张晚期血流(E/A)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果与治疗前比较,2组治疗后6min步行试验,E/E'、E/A均明显改善(P<0.05,P<0.01),血浆NT-proBNP水平明显下降(P<0.05),LA有减小趋势但差异无统计学意义(P>0.05);试验组6 min步行试验,E/E'、E/A改善和NT-proBNP水平下降均优于对照组(P<0.05),LA差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊辅治射血分数正常心力衰竭患者的心功能改善临床疗效较好。     

左室射血分数正常与减低的心力衰竭患者预后及生活质量随访研究

目的研究左室射血分数对慢性心力衰竭患者预后及生活质量的影响。方法入选在我院住院的心力衰竭患者112例,参照2007年ESC对左室射血分数正常心力衰竭的诊断标准分为左室射血分数正常和减低两组,对两组患者进行6个月的随访研究,并应用SF36生活质量调查表对其生活质量进行问卷调查。结果对32例左室射血分数正常的心力衰竭患者和80例左室射血分数降低的心力衰竭患者进行6个月随访发现,两组患者病死率、再入院率和生活质量相比差异没有统计学意义。结论左室射血分数正常与减低的心力衰竭患者有同样的预后及生活质号。     

老年射血分数中间值心力衰竭患者血浆白蛋白与左心室功能的相关性分析

目的探讨在老年射血分数中间值心力衰竭患者中,血浆白蛋白水平与左心室功能的相关性及与30 d再住院率之间的关系,为患者的病情评估及临床治疗提供一定的诊疗依据。方法选取2018年6月～2019年4月入住南充市中心医院老年病科已经确诊为左室射血分数中间值心力衰竭的患者44例,将Alb35 g/L的患者10例设为低蛋白血症组,Alb≥35 g/L的患者34例设为对照组,探讨Alb与B型氨基端利钠肽原前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPW)的相关性及与患者30 d再住院率之间的关系。结果在射血分数中间值心力衰竭患者中,Alb与NT-proBNP呈负相关(r~2=0.14,P=0.01),与LVEF(r~2=0.07,P=0.04)、LVFS(r~2=0.09,P=0.04)呈正相关,而与LVEDD、LVESD、LAD、IVS、LVPW无相关性。低蛋白血症组的30 d再住院率明显高于对照组(30.0%vs. 5.9%,P=0.03)。结论在射血分数中间值心力衰竭患者中,Alb与NT-proBNP、LVEF、LVFS存在一定程度的相关性,低蛋白血症在一定程度上会影响左心室功能及患者的近期临床结局。     

实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室心肌质量的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心力衰竭患者的左室心肌质量。方法应用RT-3DE分别测量104例心力衰竭患者(观察组)和74例健康人(对照组)的左室心肌质量(LVM)和左室心肌质量指数(LVMI),并进行比较。结果观察组患者的LVM和LVMI测值明显大于正常对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 RT-3DE能准确评价心力衰竭患者LVM状况。     

Clinical characteristics and prognosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction in elderly patients

heart failure with normal ejection fraction. Based on the previous studies, HFNEF has a significant morbidity and mortality and is associated with a similar prognosis to heart failure with reduced ejection fraction (HFREF). The present study aimed to investigate the clinical characteristics and prognosis of HFNEF in elderly patients.

Methods  Consecutive elderly patients (≥60 years old) hospitalized for the first episode of heart failure (HF) in Beijing Hospital from January 2003 to December 2009 were retrospectively recruited. Three hundred and ten patients with HF were eligible for our study. As recently recommended, a cut-off value of 50% was used to distinguish HFNEF (LVEF≥50%) from HFREF (LVEF<50%). Data were retrospectively obtained from hospital records and databases. Follow-up data were obtained by telephone and from hospital records. For every eligible patient, the clinical characteristics and prognosis were collected and compared between the HFNEF and HFREF groups.

Results  Patients with HFNEF accounted for 54.5% of all cases of elderly patients with HF. Compared with HFREF, the elderly patients with HFNEF had a higher proportion of females (62.1% vs. 32.6%, P <0.001), higher body mass index (BMI) ((24.9±4.7) vs. (23.5±4.0) kg/m², P=0.011), higher systolic blood pressure at admission ((141.5±22.6) vs. (134.3±18.6) mmHg, P=0.002), but lower hemoglobin levels ((118.3±22.7) vs. (125.8±23.8) g/L, P=0.005). The incidence of coronary heart disease (43.2% vs. 65.2%, P <0.001) and myocardial infarction (16.6% vs. 46.1%, P <0.001) were significantly lower in elderly patients with HFNEF than in those with HFREF (P <0.001). With a mean follow-up of 33.5 (0.5–93) months, 120 patients (38.7%) died, including 94 (30.3%) cardiac deaths. The HFNEF group had fewer deaths than the HFREF group at the end of the first follow-up (46/169 (27.2%) vs. 58/141 (41.1%)) and at the end of the second follow-up (56/169 (33.1%) vs. 64/141 (45.4%)). Kaplan-Meier survival analysis showed a significantly higher survival rate in elderly patients with HFNEF than those with HFREF (P=0.021 for total mortality and P <0.001 for cardiac mortality). Multiple Logistic regression analysis showed that LVEF <50% was an independent risk factor for death in elderly patients with HF.

Conclusions  More than half of elderly patients with HF have a normal LVEF. The prognosis of the elderly patients with HFNEF is poor, though slightly better than the elderly patients with HFREF.

     

应用气体代谢指标判定慢性充血性心力衰竭患者的运动耐受能力

目的 观察应用心肺运动试验(CPET)评价慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的运动耐受能力.方法 2007年8月至2009年3月在上海同济医院心内科就诊的CHF患者.经心脏超声检测后确定左室射血分数(LVEF)<.045的患者37例为CHF组,其中冠心病患者27例,扩张型心肌病患者10例,再分为NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ级亚组.LVEF>0.5的冠心病患者为对照组34例.实施心肺运动试验.结果 (1)CHF组:无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组[VO2AT:(11.3±2.3)ml·kg-1·min-1比(12.8±2.5)ml·kg-1·min-1,P<0.05];峰值氧耗量[(15.2±4.3)ml·kg-1·min-1比(17.2±3.9)ml.kg-1·min-1,P<0.05];无氧代谢阈值负荷[(25.2±18.8)J·s-1比(45.6±18.7)J·s-1,P<0.01];峰值运动负荷[(54.9+22.5)J·s-1比(80.3±21.6)J·s-1,P<0.01].CO2通气当量斜率[(36.7±6.7)比(30.3±4.3),P<0.01]高于对照组;(2)CHF组NYHAI级患者VO2AT、峰值氧耗量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);无氧代谢阔值负荷、、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.05);通气当量斜率高于对照组(P<0.01).NYHAⅢ级患者VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.01);CO2通气当量斜率高于对照组(P<0.01).(3)经相关分析显示,VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷、CO2通气当量斜率均与LVEF无相关性(均P>0.05);与NYHA分级旱负相关(均P<0.01);CO2通气当量斜率与NYHA分级旱正相关(r=0.652,P<0.01);均与左室质最指数无相关性(P>0.05).结论 CHF患者运动耐力、心肺储备功能下降;随着心功能下降,运动耐力下降,通气效率下降.气体代谢分析是安全、准确、科学地检测运动耐力的方法.     

卡维地洛对重度心力衰竭患者的近期疗效观察

目的评价卡维地洛对重度心力衰竭患者的近期疗效及安全性.方法选择心功能Ⅳ级患者68例,随机分为卡维地洛组(C组)34例和美托洛尔组(M组)34例,治疗前和治疗结束时评价心功能分级,用超声心动图(UCG)测量左室射血分数(LVEF).结果两组治疗后心功能均明显改善,射血分数增加,C组心功能的改善幅度大于M组(P＜0.05).结论重度心力衰竭患者应用卡维地洛治疗可明显改善心功能,近期疗效优于美托洛尔.