听骨链重建术

对患中耳炎的34耳行听骨链重建,施槌镫连接术17耳、砧骨移位术7耳、镫骨加高术7耳、砧骨长突与镫骨嵌接术3耳。术后听力增进22耳,占64.7％;保持原有听力9耳,占26.5％。并对各种术式的要领、选择和疗效作了讨论。     

听骨链重建术研究现状

听骨链是中耳传音系统的主要结构,听骨链损伤直接影响中耳听力传导功能,临床上主要通过听骨链重建术提高该类患者的听力。目前所用的人工听骨结构比较简单,没有完全恢复正常听骨链的杠杆结构及其周围韧带、肌肉等辅助结构的功能,不能完全发挥其声能放大及保护内耳的功能,故未能使患者获得理想、持久稳定的听力效果。近年来,不同材质、不同造型的人工听骨相继问世,个性化及功能仿生将成为未来新型人工听骨的发展趋势。     

听骨链重建术189耳分析

为达到清除病灶和提高听力的双重目的，作者对１８９耳慢性化脓性中耳炎，行改良根治伴鼓室成形术。随访１～７年，鼓膜愈合率为９４１８％，术后听力提高≥１０ｄＢ为７２４９％，言语频率气、骨导差≤２０ｄＢ为６１３８％。     

听骨链重建术的新并发症

应用各种化学合成物制成的听骨链赝复物均可能并发感染、移位或排出。为减少并发症有人采用将软骨放在全听骨链赝复物或部分骨链赝复物之头部的方法,但仍可发生移动或排出等问题,作者报道二例因听骨链赝复物压迫鼓索神经而引起味觉错乱的病例。例1为26岁女性,主诉口内有苦味,以后左侧明显。在2年半前因中耳炎作了鼓室乳突手术,术后4月作了全听骨链赝复手术。在入院前4月听力很好,入院后耳科检查发现有软骨覆盖的全听骨链赝复物穿出鼓膜,鼓索     

上鼓室胆脂瘤与听骨链重建术

目的探讨上鼓室胆脂瘤患者在凿开上鼓室,清除胆脂瘤组织后重建上鼓室壁并一期听骨链恢复传音功能的方法和效果.方法对上鼓室胆脂瘤23例行上鼓室凿开术,清除胆脂瘤上皮组织;酌情剪除锤骨头,取出砧骨体,然后行镫骨头上加高或锤骨长柄、镫骨头连接术.观察术后鼓膜愈合及听力恢复情况.结果随访23例4～12年,20例鼓膜愈合良好,2例鼓膜后上方外移,1例鼓膜发生2mm穿孔并且胆脂瘤复发.术后气骨导差值＜10dB 8例,＜20dB 6例,＜30dB 6例,30dB以上3例.以镫骨头上加高听力恢复最好.结论上鼓室胆脂瘤患者应以清除胆脂瘤上皮为前提,清除病变后根据情况重建上鼓室壁和听骨链,有助于恢复听力.     

同种异体牙在听骨链重建术中的应用

我科自1992年9月以来，应用同种异体牙制成部分听骨赝复物（PORP）和全听骨赝复物（TORP），对42例（51耳）病人进行听骨链重建术，效果满意。报告如下。1资料和方法1．1临床资料本组42例中，男29例，女13例；年龄9一60岁，平均38岁。23例（27耳）为胆脂瘤型，19例（24耳）为骨疡型中耳炎。纯音测听语音频率（05，l，2kHz）的纯音听阈均值（PTA）损失40～80dB。采用PORP40耳，TORP11耳。1．2材料制备选用陌生牙、错位牙和因矫治需要而拔除的健康牙。供牙者应无传染病。牙离体后，立即置入过氧乙酸溶液中浸泡10min，用生理盐水刷洗…     

耳内镜下自体听骨链重建术的应用

目的探讨耳内镜下行自体听骨链重建术的经验和优势。方法回顾性分析耳内镜下行自体听骨链重建加鼓室成形术32例,随访6个月~3年,平均18个月,观察术后鼓膜愈合情况及术后并发症,比较手术前后的平均气导听阈(AC)及气骨导差(ABGap)。结果32例患者中31例术后鼓膜修复完整(占96.9%)。术前患者平均气导听阈48.0±18.3d B,提高到术后30.6±12.1d B(t=2.453,P<0.05),ABGap由术前36.6±16.8d B缩小到16.0±8.5d B(t=2.744,P<0.05)。无1例患者术后面神经瘫痪,味觉改变,眩晕,自体听骨脱出,中耳疾病复发。有1例患者术后高频轻度感音神经性听力下降,伴术后耳鸣,其余31例患者术后无感音神经性听力下降。结论耳内镜下行自体听骨链重建术,优点是取材方便,术野清楚,创伤少,术后听力效果好,术后恢复时间快,缺点是单手操作,尤其在中耳渗血情况下不利于精细操作。     

60例不同材料听骨链重建术的对比分析

目的 回顾性分析Ⅲa型鼓室成形术采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善、手术时间及费用的差别,为听骨链重建材料的选择提供参考.方法 对接受Ⅲa型鼓室成形术使用自体砧骨、多孔聚乙烯部分听骨和钛质部分听骨进行听骨链重建的随访资料完整的60例(60耳)进行回顾性总结,其中32例为闭合式手术,28例为开放式手术.听力统计以500、1000、2000和4000 Hz的平均气骨导差值计算.结果闭合式手术中自体砧骨组、多孔聚乙烯部分听骨、钛质部分听骨三组比较,术后平均气骨导差分别缩小(16.7±15.0)dB、(18.8±15.3)dB、(14.7±7.7)dB,均有明显改善,各组听力改善程度没有显著差别.开放式手术的自体砧骨组的听力改善不如人工听骨的两组听力改善.三组的手术时间没有显著差别,但是采用自体砧骨的住院费是最低的,使用钛质听骨显著增加了医疗费用.结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高听力,选择自体砧骨的鼓室成形术可以减少医疗费用.但在合并开放式乳突根治术时听力改善不如使用人工听骨材料.     

听骨链重建术在慢性中耳炎治疗中的临床分析

听骨链重建术对慢性中耳炎患者改善听力是一种理想的治疗手段,根据不同的病程和病变范围选择不同的手术径路和不同方法,可以取得较好的疗效。回顾我科2008～2010年收治慢性化脓性中耳炎患者35例,现就治疗结果分析如下。     

听骨链损伤

作者复习了自1962～1976年间18篇文献共报导外伤性传导性聋169例,作者本人亦报告33例。虽然颞骨骨折混合型并非少见,但一般分为两种主要类型——纵断型和横断型。前者较多,约占颞骨骨折的80％。此型骨折常伴有听骨链损伤。纵断骨折通常系外力作用于颞骨或颅顶区所致。骨折线沿骨性外耳道后上壁,越过鳞部撕裂鼓膜,并且横贯鼓室顶,然后沿岩锥前面向前达骨迷路,并向前上达膝状神经节,常损伤鼓膜张肌。骨折线亦可沿包括颈动脉管在内的岩锥前面终于棘孔或破裂孔区。     

近四年来的鼓室成形术和听骨链重建术

作者复习了1977～1981四年中发表的有关文献,单是关于鼓室成形和听骨链重建的就有200多篇,涉及乳突凿开术、乳突腔处理和胆脂瘤问题的还不包括在内。这些论著中不乏精辟之作,如Glasscock的文章中,就提出有五种情况是绝对禁忌将中耳关闭的,即胆脂瘤未得到控制、恶性肿瘤、结核、衰弱患者而为假单胞菌属所感染以及病变超出颞骨范围者,该文并结合他用自己的术式处理的1,000例病人进行了讨论。【对咽鼓管的估价和处理】术前对咽鼓管功能的估价对手术成败的预计价值有限。作者认为临床观察与可能作的测试方法同样准确。Blatnik等指出,如对咽鼓管功能有怀疑时,可于术时或术后即时通过移植物放置一个通气管;也有人建议在术时放入一个人工咽鼓管以保持咽鼓管的通畅;还有人建议通过乳突鼓窦凿开术放进一支聚     

砧镫关节重建术治疗听骨链病变24例报告

介绍以砧镫关节重建术治疗听骨链病变24例。术后语言频率气导听力提高及气骨导差明显缩小者22例,有效率为92％。提出了手术适应证和注意事项。     

螺旋CT多平面重建在听骨链重建术后的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiplan reconstruction，MPR)对听骨链重建术后效果评估的应用价值。方法回顾分析6例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳，分别采用自体听小骨、羟基磷灰石和钛质听骨赝复物作为听骨链重建材料，术后用多层螺旋CT薄层扫描(层厚1mm)并行多平面重建(重建层厚1mm)检查听骨链。结果术后听小骨及听骨链显示清晰，人工听骨及自体听小骨与周围毗邻结构的连接关系显露良好，尤其是使用自体改形听小骨和羟基磷灰石听骨赝复物重建之听骨链显示较为清晰。结论采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建，能从任意角度清晰显露听骨链的形态和位置，为评估听骨链重建术后状况提供直接参考依据。     

Spiggle＆Theis钛质听骨赝复物在鼓室-听骨链重建术中的应用

钛钢材料较轻、硬度较高、声阻较低，是一种极好的声音导体。Schwager等研究表明钛钢可以制成高生物相容性的听骨修复材料，在对免模型以及人类的研究中发现大多数钛质人工听骨具有良好的生物整合性，没有发生异物反应或炎症的组织学证据。在德国，自1993年以来钛质人工听骨就已经被用于听骨链重建中。类似的欧洲研究显示，钛质人工听骨比金质或陶瓷材料更能有效的提高听力。     

听骨链重建术后赝复物排出率和听力结果

为保证中耳听力重建成功 ,首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固但能自由活动的连接。这需要相对坚硬的重建材料 ,能保持张力与鼓膜连接但不会排出 ,也不会附着于周围骨质和卵圆窗 ,而且必须被中耳耐受以保证长期稳定。Plasti- Pore是一种能被中耳很好耐受的高密度聚乙烯海绵 ,具有硬度并能被削制成不同形状。羟基磷灰石是多晶磷酸钙陶瓷材料 ,其基本成分与人类骨质的矿物基质相似 ,具有很高的生物相容性 ,据认为可与鼓膜或鼓膜移植物直接连接而不需植入软骨。自 1976年以来 House耳研所一直用Plasti- Pore进行全听骨链赝复物重建 (TO…     

Ceravital用于听骨链重建术:实验研究及早期临床结果

Ceravital为无孔钙矽陶瓷,是一种生物活性赝复物。为了对其界面反应做进一步的研究,作者采用离子蚀刻技术和扫描电镜进行了体内、外试验。将用ceravital作为材料的完整和部分听骨赝复物放入甲基甲醛丙烯树脂(methylmethacrylate)内。用Leitz钻石锯切片机从赝复物上切下一盘状标本。全麻下将30只无特殊病原体的Lewis大鼠砧骨切除,在槌骨     

174 听骨链重建术后赝复物排出率和听力结果

为保证中耳听力重建成功，首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固但能自由活动的连接。这需要相对坚硬的重建材料，能保持张力与鼓膜连接但不会排出，也不会附着于周围骨质和卵圆窗，而且必须被中耳耐受以保证长期稳定。……     

用羟基磷灰石人工听小骨实施改良听骨链重建术的疗效分析

目的探讨羟基磷灰石生物陶瓷(HA)制备的人工听小骨的临床效果。方法对中耳炎改良乳突根治术后的(49例)49耳，采用HA人工听小骨实施Ⅰ期听骨链重建术，并随访2～4年。结果49耳中39耳(80％)术后听力提高。41耳采用部分听小骨赝复物(PORP)者，35耳(86％)成功；8耳采用全听小骨赝复物(TORP)者4耳(50％)成功。35耳胆脂瘤型中耳炎33耳(94％)获得成功；骨疡型14耳6耳(43％)成功。胆脂瘤型成功率明显优于骨疡型。本组仅2耳(4％)发生听小骨赝复物脱出。结论HA人工听小骨临床应用方便，手术成功率高，听小骨赝复物脱出率低，听力恢复满意。     

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.     

比较不同材料人工听骨听力重建术

目的探讨中耳炎手术I期听骨链重建的合适材料和术式。方法 2005年10月～2008年10月在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术治疗慢性化脓性中耳炎480耳作为研究对象,回顾性分析480例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的听骨链重建手术所见及术后效果。对听骨链重建术效果的影响因素进行分析讨论。对慢性化脓性中耳炎患者的患病时间以及纯音听力测试手术前、后骨气导差进行比较。480例患者的手术方式有3种：开放式听骨链重建术、联合进路听骨链重建术和鼓室探查听骨链重建术。结果 3种手术方式术后听力效果无显著差异。按不同重建方式及不同听骨材料进行分类,镫骨完整病例的术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占33%,自体听骨占30%,陶瓷骨占20%;术后骨气导差21～30dB者中,钛金属听小骨占59%,自体听骨占59%,陶瓷骨占37%。镫骨上部不完整的病例中,术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占25%,自体听骨占13%,陶瓷骨占11%。术后骨气导差在21～30dB者中,钛金属听小骨占48%,自体听骨占47%,陶瓷骨占43%。结论手术方式对术后效果无影响,不同听骨材料及不同植入方式对听力效果有影响。