冠心病患者冠状动脉支架置入术前后局部心肌应变率的定量分析

目的 探讨心肌应变率显像（SRI）技术在评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后局部室壁运动状态中的应用价值。方法应用SRI技术对38例冠心病患者冠状动脉支架置入术前后心尖四腔、两腔观各节段局部心肌功能进行定量分析。结果术前缺血心肌应变率曲线中收缩期、舒张早期和舒张晚期SR峰值均小于正常节段并可出现收缩后收缩（PSS）波。术后经治疗的缺血心肌各峰值逐渐增加，PSS波消失，各指标较未经治疗的缺血心肌明显增加。结论SRI技术可准确识别缺血心肌节段，冠状动脉支架置入术可有效改善缺血心肌血供，提高心肌发生变形的能力。     

腺苷负荷实时心肌超声造影诊断心肌缺血

目的探讨应用实时心肌超声造影技术(RT-MCE)结合腺苷负荷试验检测缺血心肌的价值。方法在开胸犬中结扎左冠状动脉前降支(LAD)建立心肌缺血及梗死模型。分别采集基础状态、缺血状态及梗死状态下的RT-MCE图像,然后于三种状态下给予腺苷140μg.kg-1.min-1持续静脉微量泵注射6 min,重复上述记录。利用Qlab分析软件得出左室16节段的时间-强度曲线,测量在负荷前后平台期心肌显影强度(A)、曲线上升斜率(β)及A.β的变化。结果在基础状态下,冠状动脉各节段应用腺苷后A、β及A.β较用药前均显著增加(P<0.05)。在LAD节段,基础状态与缺血状态的A、β及A.β值差异无统计学意义(P>0.05),应用腺苷后缺血部位A值呈降低趋势,β及A.β略增加,但差异无统计学意义(P>0.05);梗死状态下,LAD节段的A、β及A.β值均较基础状态及缺血状态显著性降低(P<0.01,P<0.05),应用腺苷后A、β及A.β值较用药前差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时心肌超声造影技术结合腺苷负荷试验可以定量检测缺血心肌,具有重要的临床应用价值。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注

目的用实时心肌超声造影(real-timemyocardialcontrastechocardiography,RT-MCE)定量评价冠状动脉(冠脉)三支病变患者室壁运动和心肌血流灌注之间的关系。方法使用PhilipsSonos7500及S3探头,对32例经冠脉造影证实三支病变的患者经静脉给予SonoVue进行RT-MCE。将左室壁分为17节段,采用QLAB软件进行心肌灌注的定量分析。结果在异常冠脉供血区,有室壁运动异常节段的心肌血流量明显低于无室壁运动异常节段(1.86±1.09和10.82±5.54,P<0.01)。将血供异常但无室壁运动异常的心肌节段按供血冠脉的狭窄程度分为两组:供血冠脉狭窄程度≤70%组共50个节段,供血冠脉狭窄程度>70%组共135个节段。两组间的血管床横截面积(8.26±4.01和9.06±7.69,P>0.05)和心肌血流量值(11.20±10.5和9.07±11.01,P>0.05)差别无统计学意义,但后者的心肌局部血流速度值减低(1.45±0.38和1.05±0.21,P<0.05)。结论在冠脉三支血管病变中,无室壁运动异常区域的心肌血流速度与供血冠脉的狭窄程度有关。RT-MCE定量分析可用于评价冠脉三支病变患者的局部心肌灌注。     

负荷心肌超声造影测定冠状动脉血流储备的临床应用

目的:探讨负荷心肌超声造影测定冠状动脉血流储备(Coronary flow reserve,CFR)的无创方法,并将其应用于评价冠状动脉微循环功能障碍(Coronary microcirculation dysfunction,CMD)。方法:人选161例因胸痛住院的非阻塞性冠状动脉疾病患者,所有患者均进行三磷酸腺苷负荷心肌造影,用QLab定量分析静息和负荷后平台期信号强度(A)和信号强度增加率(β)。心肌血流量(Myocardial blood flow,MBF)用A×β表示,CFR=MBF负荷/MBF静息。CMD定义为CFR<2.0。用Logistie多元回归分析筛选CMD的影响因素。结果:在非阻塞性胸痛患者中CMD发生率为51.6%;与冠状动脉微循环功能正常者相比,CMD中糖尿病高脂血症和E/e'>15比例明显增加,Logistic多元回归分析显示,E/e'>15是CMD发生的独立危险因素。结论:负荷心肌超声造影是测定CFR的有效无创方法;在非阻塞性胸痛患者中CMD发病率高,且与左室舒张末压升高有关。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉搭桥术前后心肌灌注

目的应用Sono Vue经静脉实时心肌超声造影分析静息状态下冠状动脉搭桥前后心肌微血管灌注状况,评价冠状动脉搭桥后心肌微血管灌注的改善情况。方法15例拟行冠状动脉搭桥术的患者于术前1～5d及术后15～20d采用均匀缓慢经静脉注射Sono Vue进行实时心肌超声造影检查。造影图像取标准胸骨旁及心尖切面,包括心尖四腔观、两腔观、左心长轴观。用时间强度曲线分析造影图像。结果术前严重狭窄冠状动脉供血心肌的A值、k值和A×k值[分别为(4.50±2.61)dB、0.32±0.15、1.28±0.75]小于未见明显狭窄冠状动脉供血心肌的A值、k值和A×k值[(7.83±2.35)dB、0.45±0.15、3.52±1.50],差异有统计学意义(分别为P=0.001,P=0.02,P<0.001)。术前严重狭窄冠状动脉供血心肌的A值和A×k值在术后增大[分别为(4.50±2.61)dB对(6.06±2.52)dB,1.28±0.75对1.99±0.92;P值分别为P=0.02,P<0.001],同样相应的标化值术后大于术前(分别为0.52±0.22对0.78±0.32,0.37±0.18对0.58±0.20),差异有统计学意义(分别为P=0.018,P<0.001)。结论实时心肌超声造影可以检测严重狭窄冠状动脉供血心肌存在的心肌灌注异常,并且为评价冠状动脉搭桥术后心肌微血管灌注的恢复情况提供有价值的信息。     

实时心肌超声造影评价X综合征患者心肌冠状动脉血流储备

目的 应用实时心肌超声造影评价X综合征患者心肌冠脉血流储备.方法 选择X综合征患者10例,对照组7例,应用超声造影剂SonoVue进行实时心肌超卢造影检查,分别测定静息状态和腺苷负荷后造影剂微泡达到峰值的最大声强度(A),再充盈平均速度(β)及A×β,并测定冠脉血流储备(负荷前后A×β的比值).结果 X综合征患者静息时A与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),β值和A×β值低于对照组(P<0.01),X综合征患者冠状动脉血流储备值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 X综合征患者心肌微血管功能受损,实时心肌超声造影可评价X综合征患者心肌冠脉血流储备.     

心肌实时超声造影定量评价犬急性心内膜下心肌缺血

目的 探讨心肌实时超声造影技术在急性心内膜下心肌缺血诊断和预测梗死透壁程度中的价值.方法 栓塞微球通过冠状动脉介入技术注射入9只试验犬左冠状动脉回旋支诱发心肌缺血.分别在基础状态和栓塞后 5 min、60 min以及 120 min,应用自制造影微气泡进行胸骨旁乳头肌中部水平心肌实时超声造影,对节段心肌造影强度-时间曲线进行指数方程y=A*(1-exp-k*t)+B拟合.4 h后TTC染色法确定室壁最终梗死程度.结果 冠状动脉注射微球后,19个节段室壁心内膜下心肌3个时间点的A*k标化值均明显降低(P<0.05),对应心外膜下心肌变化不明显(P>0.05).19个节段室壁收缩期增厚率栓塞前后差异无统计学意义(P>0.05).60和120 min时的A*k值有一定程度升高,且与最终心肌梗死面积的负相关系数(r=-0.94,P<0.001)高于 5 min时(r=-0.71,P=0.03).结论 心肌实时超声造影定量参数能够敏感准确地反映心内膜下心肌缺血或梗死程度.     

实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注

目的探讨静息状态下经静脉实时心肌超声造影(RT-MCE)评价冠脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注的临床价值。方法根据冠状动脉(CA)造影结果,按CA狭窄程度将其所供应的心肌节段分为A组、B组及C组,其中C组再按有无冠状动脉侧支循环分成有侧支循环形成的C1组及无侧支循环形成的C2组。对25例冠心病患者及16例年龄相匹配的健康志愿者行RT-MCE,从MCE再灌注充盈曲线获得平台期峰值强度(A值)和曲线上升斜率(β值)分析心肌灌注。结果定性分析:病例组中有271个心肌节段MCE表现为灌注良好,81个心肌节段MCE表现为低灌注。定量分析:①A组及C1组的A值、β值及A×β值与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);②B组及C2组的β值、A×β值明显低于对照组,与对照组相比(β值分别为0.67±0.57vs0.97±0.65,0.65±0.80vs0.97±0.65;A×β值分别为4.51±3.89vs6.86±5.61,3.18±3.10vs6.86±5.61,P<0.05)。③当无侧支循环开放时,β及A×β值均随着CA狭窄程度加重呈不同程度递减,侧支循环开放,可能会高估CA狭窄时的心肌血流灌注。结论在静息状态下,RT-MCE可较好地发现冠状动脉狭窄程度>75%的心肌血流灌注异常。     

实时三平面与单平面心肌超声造影评价正常犬心肌血流灌注的定性及定量研究

目的 探讨实时三平面和单平面心肌超声造影技术评价正常犬心肌血流灌注的价值.方法 15只健康杂种犬开胸后经股静脉持续匀速推注造影剂(C3F8),在三平面心腔造影条件下,实时观察所有心肌内微气泡"从无到有再到稳定状态"的充填全过程;达稳定状态后,再行实时单平面心肌超声造影技术观察微气泡被Flash破坏后心肌内微气泡再充填到稳定状态的过程.两种观察方法均用单指数函数Y=A×(1-e-βt)+B来拟合时间一强度曲线,测量A值(平台期峰值强度)和β值(曲线斜率)来定量分析心肌血流灌注状态.结果 心肌内做气泡"从无到有再到稳定状态"的充填过程与Flash后心肌内微气泡再充填达稳定状态的时间一强度曲线相似,曲线均为先上升,后达到平台期.实时三平面心肌超声造影技术能同步评价所有各心肌节段的血流灌注,心肌血流量(At×βt)心尖段(0.40±0.12)＜中间段(0.78±0.30)＜心底段(1.04±0.34),各组问差异均有统计学意义(P＜0.01).实时单平面心肌超声造影则只能通过分次观察心尖四腔、两腔和左室长轴观来评价各心肌节段的血流灌注.心肌血流量(As×βs)心尖段(11.2±4.1)＜中间段(12.4±5.8)＜心底段(12.8±5.8),各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实时三平面和单平面心肌超声造影技术获取的微泡灌注的时间-强度曲线相似,两种方法均可用于评价心肌血流灌注.     

心肌超声造影对冠状动脉介入治疗术后心肌血流再灌注的临床研究

目的 探讨心肌超声造影(MEC)对冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌血流再灌注定量分析的价值.方法 对15例冠心病患者分别于PCI术前及PCI术后在对比脉冲序列成像条件下行心肌超声造影检查.采用自动追踪增强定量分析软件进行分析.得出造影剂强度(A)、斜率(β)、A×β、造影剂到达时间(AT)及达峰时间(TTP).结果 所有患者均获得清晰的左心室显影.正常灌注区均获得较满意的心肌显影,而缺血区心肌显影不良.异常灌注区域AT、TTP均较正常灌注区域延长,而A×β则显著减小(P＜0.05);单支冠脉狭窄＞70%息者PCI术后的A、β及A×β较术前明显改善(P＜0.05),而冠脉狭窄＜70%患者的A、β及A×β无明显变化(P＞0.05).结论 PCI可以有效改善病变心肌节段的微循环,心肌超声造影能够准确、快速、有效地评价PCI术后心肌再灌注情况.     

实时声学造影和全功能声学密度定量技术评价冠心病患者心肌血流量的临床研究

目的　探讨实时声学造影以及全功能声学密度定量技术 (globalacousticdensity ,GAD)评价冠心病患者心肌血流量 (myocardialbloodflow ,MBF)的临床应用价值。 方法　对 18例冠心病患者行SonoVue经静脉声学造影检查 ,应用GAD定量其心肌血流量情况。结果　 18例患者均顺利完成SonoVue经静脉声学造影检查。GAD定量分析 :冠心病患者病变不明显冠状动脉供应节段的MBF明显高于狭窄冠状动脉供应的节段 [(61.94±3 1.0 1)dB2 /s对 (2 2 .0 9± 18.12 )dB2 /s ,P <0 .0 1] ;经皮冠状动脉成形术 支架植入术重建血管相关节段的MBF仍低于病变不明显冠状动脉供应的节段 [(2 8.84± 2 3 .94)dB2 /s对 (66.12± 3 3 .46)dB2 /s ,P <0 .0 1]。结论　实时声学造影及GAD能够定量分析冠心病患者心肌血流量情况。     

心肌灌注造影在多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的临床研究

目的探讨心肌灌注造影(MCE)技术在大剂量多巴酚丁胺负荷前后早期诊断冠心病的价值.方法 对临床疑为冠心病患者38例,进行大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,分别在静息状态和多巴酚丁胺负荷超声心动图试验终止时即刻行MCE检查.以冠状动脉造影为金标准将大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图前后心肌灌注状态目测法对冠心病的检出率进行比较.结果 多巴酚丁胺负荷超声心动图检查的38例患者中,9例(24%,9/38)达到峰值负荷水平,22例(58%,22/38)达到中级负荷水平.其中通过冠状动脉造影诊断的27例冠心病患者在多巴酚丁胺负荷前后,通过心肌灌注状态目测法诊断心肌缺血患者的例数分别为10例(37%,10/27)及24例(89%,24/27,χ2=15.565,P＜0.01).结论 大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合MCE可提高缺血心肌的检出率,发现隐匿性心肌缺血,为临床无创性诊断早期冠心病患者提供新方法.     

利声显经静脉心肌声学造影评价冠心病再灌注治疗的价值

目的　探讨利声显经静脉心肌声学造影 (MCE)在冠心病再灌注治疗疗效评价中的价值。方法　在 9例行溶栓治疗 (Ⅰ组 )、10例行经皮冠脉成形术和冠脉内支架植入术 (Ⅱ组 )以及 6例行冠脉旁路移植术 (Ⅲ组 )共 2 5例冠心病患者中分别于治疗前后行MCE检查 ,分析利声显输注和递增触发时的心肌多普勒信号并描绘时间 强度曲线 ,测量平台期心肌显影强度A、曲线上升平均斜率 β以及A·β乘积在治疗前后的变化。 结果　Ⅰ组溶栓后A、β及A·β值均显著增加 ( P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;Ⅱ组术后 β值显著增加 ( P <0 .0 5 ) ,但A及A·β乘积无明显改变 ;Ⅲ组术后 β及A·β乘积均显著增加 ( P <0 .0 5 ) ,但A值变化未达统计学意义。结论　MCE为评价冠心病再灌注治疗疗效提供了简便、安全和可靠的新途径。     

实时心肌声学造影定量与半定量图像分析方法检测存活心肌价值的对比研究

目的评价并比较实时心肌声学造影(RT-MCE)半定量、定量不同图像分析方法检测存活心肌的临床价值。方法对27例经彩色超声检查存在左心室壁节段运动障碍的冠心病患者,进行RT-MCE、冠状动脉造影及介入治疗,所有狭窄病变行完全血运重建。RT-MCE图像按美国超声心动图学会16节段划分法获得各运动异常节段显影。图像分析半定量为目测半定量;定量分析法采用QLab软件得出各节段的β值及A×β值,其中β值反映心肌血流速度,A×β值反应心肌血流量。术后1、3、6个月时复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段运动功能改善为判断存活心肌的金标准。采用图像分析半定量与定量方法对存活心肌进行对比研究。结果在本研究条件下,目测半定量法检测存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是70.8%、75.3%、72.5%;定量分析法中各节段A值以3.83、β值以0.39和A×β值以1.41为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是81.3%、76.6%、78.2%和84.8%、78.7%、80.7%及76.6%、86.5%、80.3%,RT-MCEA值定量法检测存活心肌的灵敏度、β值定量法检测存活心肌的灵敏度和A×β值定量法检测存活心肌的特异度比目测半定量法均有明显提高(81.3%和70.8%;84.8%和70.8%;86.5%和75.3%,P均<0.05)。结论实时心肌声学造影半定量分析法及定量分析法检测存活心肌有较高的临床价值,定量分析法价值更大。     

心肌超声造影对急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后再灌注的评价

目的探讨经静脉心肌超声造影(IMCE)对急性心肌梗死患者行冠状动脉内支架植入(ISI)术后再灌注的评价.方法对24例急性心肌梗死患者于ISI术前后分别行IMCE检查,测量平台期心肌显像增大强度(A)、曲线上升平均斜率(β)及A与β之积在手术前后的变化.随访3个月,再次测量上述各项指标,评价心肌再灌注情况.结果手术后及随访期检测相关心肌节段的A、β及A·β均较术前显著增加(P＜0.01),其中术后β值的变化幅度最大,随访3个月后A值变化幅度增大,说明血管再通后先有灌注速度加快,再有灌注量增加.结论IMCE是床旁无创评估ISI疗效的新方法.     

实时心肌造影超声心动图对心肌灌注跨壁分布的实验研究

目的　探讨实时心肌造影超声心动图(MCE)评价心肌灌注跨壁分布的可行性。方法　健康 犬6只,建立冠状动脉前降支(LAD)分级狭窄动物模型,以超声血流计检测LAD血流量。采用低发射功 率的实时MCE技术和持续静脉注射造影剂(SonoVue)的方法,分别在基础、双嘧达莫诱发充血、LAD不同 程度狭窄、再灌注及完全结扎状态下进行MCE检查。分别将感兴趣区(ROI)置于心内膜层与心外膜层得 出信号强度 时间曲线,并与指数函数拟合得出A、β、A·β测值,进而计算出各项测值的跨壁梯度,即心 内 外膜层A比值(A EER)、心内 外膜层β比值(β EER)和心内 外膜层A·β比值(A·β EER)。结果 基础状态、充血状态及LAD血流量减少50%时,A、β以及A·β测值在心内、外膜层分布差异无显著性意 义(P>0.05),跨壁梯度接近1;LAD血流量减少75%时,心内膜层β与A·β测值明显低于心外膜层测 值,β EER、A·β EER降低(P均<0.01);减少90%时,心内、外膜层A、β及A·β均明显降低,但心内 膜层测值低于心外膜层测值,A EER、β EER、A·β EER明显降低(P均<0.01);再灌注10min后,A、β 及A·β测值恢复至基础水平(P>0.05),A EER、β EER、A·β EER接近1;完全结扎LAD90min后, 心内、外膜层各测值再次降低(P均<0.01)。结论　实时MCE技术可显示心肌灌注     

小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影定量评价冠心病心肌灌注的临床研究

目的探索小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影（MCE）的量化指标是否能够准确区分冠心病患者正常、缺血以及再灌注良好的心肌。方法在标准半量（70μg^-1·kg^-1·min^-1）的腺苷负荷条件下用声学造影剂SonoVue和对比脉冲顺序（CPS）成像技术对14例冠心病患者进行心肌声学造影检查,在心尖四腔、两腔切面采集负荷前、负荷后心肌造影图像。用量化分析软件测量拟合图像满意节段的灌注曲线,并计算峰值强度（A）、曲线斜率（β）和灌注量（A·β）。根据患者冠状动脉造影（CAG）或64排CT冠状动脉重建成像（CTA）结果将获得的心肌节段分为无明显狭窄组（第1组）、成功再血管化组（第2组）和严重狭窄组（第3组）,比较各组负荷前后灌注指标A、β和A·β的差异,以及在腺苷作用下各组灌注指标的变化量以及变化率。结果49节段心肌中第1组20段（20／49）,第2组12段（12／49）,第3组17段（17／49）;各组负荷前后灌注指标比较,负荷条件下第1组和第2组灌注增强;第2组和第3组灌注指标的变化量和变化率均低于第1组,第2组A·β增加量高于第3组,第3组在静息状态下灌注无明显减低,但负荷后A、A·β变化量低于第1组和第2组（P〈0．05）;腺苷负荷后A·β〈1．74dB／s诊断冠状动脉狭窄和灌注缺损的敏感性和特异性均为71％;腺苷负荷后A·β增加率〈81％诊断病变血管灌注储备降低的敏感性和特异性分别为83％和79％,β增加率〈54％敏感性和特异性分别为86％和79％。结论小剂量腺苷负荷的量化低能量心肌声学造影能够增加冠心病的临床诊断准确率及经皮冠状动脉介入术（PCI）疗效评价的准确性。其中量化诊断的指标A-β稳定性最好,负荷条件下B、A·β增加率也有较好的诊断价值。