2型糖尿病基础胰岛素治疗时机与方法

例一李琳（化名），女，53岁，体形肥胖，初发2型糖尿病。经饮食控制、运动治疗两个月后，空腹血糖8．6mmol／L、餐后2小时血糖14．2mmol／L、糖化血红蛋白8．0％、甘油三酯2．5mmol／L。医生给她用二甲双胍片1．5克／日，治疗了6个月，血糖仍未达标，联合来得时10单位／日，两周后查空腹血糖5．5mmol／L、餐后2小时血糖7．2mmol／L、甘油三酯1．2mmol／L，3个月后查糖化血红蛋白5．6％．     

血糖控制不佳，立尽早使用基础胰岛素

杨先生46岁，一年前被确诊为2型糖尿病。口服二甲双胍后体重有所下降，空腹血糖一直在7．0mmol／L左右，检测糖化血红蛋白（HbA1c）为7．5％；半年前停服二甲双胍，改用甘精胰岛素（来得时），用量调整至目前每晚睡前14单位，皮下注射，空腹血糖和餐后2小时血糖一直控制在理想范围，复查糖化血红蛋白结果为6．1％，体重恢复到原来的水平，精神状况良好。     

血糖不稳者尽早应用胰岛素

刘书友（化名）62岁，患2型糖尿病3年，一直规律饮食、运动。但目前降糖药物已从1种增加到3种联合使用，可空腹血糖始终没有控制在8.0mmol／L以下。近段时间刘先生自觉皮肤发痒，嗜睡，手脚有麻木感。到医院检查发现空腹血糖9.0mmol／L，餐后2小时血糖12.2mmol／L，糖化血红蛋白7.9％。医生建议刘先生使用胰岛素，     

阿卡波糖联合胰岛素治疗糖尿病49例观察

目的:观察阿卡波糖与胰岛素联用能否产生协同作用,有效控制餐后2小时血糖,减少胰岛素用量。方法:49例用胰岛素治疗而血糖控制不佳的2型糖尿病人合用阿卡波糖共12周,分别记录其服药前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平及胰岛素用量,进行统计学处理。结果:所有病例加用阿卡波糖后餐后2小时血糖水平显著下降(P<0.01),空腹血糖及糖化血红蛋白水平也显著下降(P<0.05),显著减少其胰岛素用量(P<0.01)。结论:阿卡波糖能有效控制餐后2小时血糖,减少胰岛素用量,缓解高胰岛素血症。     

我来当医生

李先生46岁,身高1．65米,体重86千克。有高血压、2型糖尿病。因工作忙、应酬多,饮食控制不好,也不能坚持运动。患病初,服一日三次的二甲双胍0．25克,后来增量到每日0．5克三次,并加瑞格列奈1毫克,三餐前服用。血糖仍控制不好,最近空腹血糖8．0～12．0mmol／L,餐后2小时血糖13．0～16．0mmol／L,糖化血红蛋白9．6％。     

为什么餐后血糖和空腹血糖基本相同？

63岁，患糖尿病7年，近几个月空腹血糖在8～9毫摩尔／升之间，餐后2小时血糖8～9毫摩尔／升之间。血糖平稳没有时高时低现象。但在凌晨4点左右有口干口渴症状，我的饮食、运动、药物及血糖监测都基本达到正常范围之内。早饭后服2片二甲双胍，我现在不知怎样调整为好？     

基础胰岛素联合口服药血糖不达标怎么办?

患者男性,50岁主诉多饮多尿伴血糖升高6个月。现病史患者6个月前因多食易饥、多饮多尿到院就诊,被诊断为"2型糖尿病",当时空腹血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白9.8%。因患者不愿注射胰岛素,给予二甲双胍250mgBid和格列吡嗪2.5mgTid,3个月后二甲双胍用量增至500mgTid,格列吡嗪增至5mgTid,复查糖化血红蛋白为8.0%。患者经劝说同意睡前注射一针甘精胰岛素,起始用量     

我来当医生

李先生今年58岁,是一家大型公司的经理。他的身高175厘米,体重为68千克。于5年前单位组织体检时,被诊断为2型糖尿病,开始服用二甲双胍0．5克,一日三次。因工作忙,不能坚持服药,生活也不规律,血糖控制不好。空腹血糖10．7mmol／L,早餐后2小时血糖13．8mmol／L,午餐后2小时血糖16．9mmol／L。     

合理应用胰岛素增敏剂

张明（化名）今年50岁,身高1．73米,体重85公斤,4年前患了2型糖尿病,一直服用二甲双胍、优降糖、拜唐苹等药物。测血压160／100毫米汞柱、空腹血糖8．9mmol／L、餐后两小时血糖10．7mmol／L、血胆固醇6．9mmol／L、甘油三酯2．71mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇3．65mmol／L、     

瑞格列奈联合二甲双胍对2型糖尿病的临床疗效评价

目的 分析2型糖尿病采用二甲双胍以及瑞格列奈干预的作用.方法 选择2019年8月—2020年8月该院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象,随机将其分成常规1组(30例)、常规2组(30例)以及研究组(30例),予以常规1组患者二甲双胍用药,予以常规2组患者瑞格列奈用药,予以研究组患者二甲双胍以及瑞格列奈用药.对比用药前...     

糖化血清白蛋白在2型糖尿病监测及诊断中的应用观察

目的 研究糖化血清白蛋白(GA)与糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2小时血糖(2hPG)的关系,探讨GA在糖尿病的诊断及血糖监测方面的价值.方法 对796例受试者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定FPG、GA、HbA1c和2hPG,分析各指标间的相关性及GA诊断糖尿病的最佳切点.结果 (1)GA与FPG、2hPG呈显著正相关(r值分别为0.625、0.644,P＜0.01).(2)GA诊断糖尿病的最佳切点为18.55％,敏感度为75.1％,特异度为80.7％.结论 GA、HbA1c与FPG、2hPG关系密切,GA是诊断糖尿病的一种高信度指标.     

二甲双胍用有讲究

二甲双胍是2型糖尿病患者常用的降糖药物，可与胰岛素或其他药物一起使用，也可单独使用。多个权威糖尿病组织目前己达成共识，认为二甲双胍是糖尿病治疗的一线治疗药物，在控制糖尿病上起着不可或缺的作用。     

指导患者巧用甘精胰岛素

三个月前，65岁的陈先生因为血糖控制不佳就诊。他患病10年，当时已经联用3种口服降糖药物，但血糖仍不能得到较好的控制。当时他每日晨服达美康缓释片90毫克，二甲双胍0．5克每日3次，文迪雅4毫克每日1次。药量已经很大，可是他的空腹血糖却依然高达12．3mmol／L，餐后2小时血糖为21．2mmol／L。     

我来当医生

汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

血糖不达标，及早启用胰岛素

刘明（化名）一年前被诊断患有2型糖尿病，在医生的指导下，他在饮食控制和适当运动的基础上每天口服二甲双胍治疗，半年前检测血糖和糖化血红蛋白，空腹血糖8．0mmol／L，餐后2小时13．4mmol／L，糖化血红蛋白7．5％，各项指标都没有达标。医生在原治疗方案的基础上加用了门冬胰岛素30，经过调整用量，目前刘先生的空腹血糖、早、中、晚三餐后2小时的血糖以及糖化血红蛋白都达到了理想的目标。     

你会选择服药时间吗？

现象一 王先生40多岁，较胖。1年前诊断为2型糖尿病，刚开始非常重视，甚至有些紧张。服用二甲双胍和阿卡波糖半年后，无论是空腹血糖还是餐后血糖都很满意，糖化血红蛋白在6．5％以内。甚至连看病的医生都说，血糖控制得非常好，除了吃水果时偶尔升高外，几乎和正常人一样。     

我来当医生

曹大爷今年65岁，患高血压10余年，糖尿病8年。平日很注意饮食和锻炼，服降压药洛活喜1片，3次／日，降糖药二甲双胍2片，3次／日，优降糖1片，3次／日。现病情平稳，空腹血糖6．1mmol／L，餐后2小时血糖7．6mmol／L，糖化血红蛋白6．5％，血压130／80毫米汞柱。近日不慎受凉，咽痛、流涕、咳嗽伴发烧，自行服用家中的解热止痛片、阿莫西林和复方甘草片。次日体温正常，咳嗽减轻。     

谈谈我对胰岛素的认识

我今年70多岁，身体一直健康，今年5月单位给离退休人员体检，我的检查结果是空腹血糖12毫摩尔／升，早餐后2小时血糖25毫摩尔／升，而且体重由65公斤降到50公斤，视物模糊，泪水发粘，还有双下肢麻木，医生结合临床检查诊断我患了糖尿病。并已有了并发症，肢体神经和眼部微血管受损了。     

二甲双胍联合胰岛素强化治疗的观察

将69例病人随机分成两组，分别给予二甲双胍联合胰岛素强化治疗和单独胰岛素强化治疗．3月后分别测两组患者的体重、发生低血糖的频率、及胰岛素用量。结果：二甲双胍联合组患者体重指数、发生低血糖的频率及胰岛素用量均较单独胰岛素强化治疗组为低。     

降糖药服用时间有讲究

本期达标明星 王阿姨．60岁，3年前确诊为糖尿病．当时空腹血糖达1Ommol／L，餐后两小时血糖14mmol／L。