无法治愈的结直肠癌的姑息性外科治疗

在结直肠癌局部广泛侵犯或者出现全身多处转移、无法切除全部的原发灶和（或）转移灶时,肿瘤已进展到无法治愈的阶段。此时虽然不可能治愈,患者也应该接受姑息性治疗。一旦这些患者出现肠梗阻、肠穿孔等急性并发症,就需要外科会诊考虑是否进行姑息性手术。此时手术危险性极高,特别是那些伴随疾病较多的老年患者,由于肿瘤进展体质更加虚弱。姑息性外科治疗是目前结直肠癌肿瘤外科领域争论最多的热点之一。     

辅助治疗实施情况对高危结直肠癌患者生存时间的影响

辅助治疗能够明显提高高危结直肠癌患者生存率。但辅助治疗开始时间及中断辅助治疗对于此类患者预后的影响目前知之甚少。本研究回顾性分析了加拿大萨斯喀彻温省1993-2000年间被诊断为Ⅲ期结肠癌及Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者的资料．对辅助治疗开始时间及完成情况进行分析,探讨辅助治疗开始时间及完成情况对于高危结直肠癌患者的影响。     

可治愈型结直肠癌患者当前管理和预后的改变

在过去的20年中可治愈性结直肠癌的评估和治疗出现了重大变化。为了评估这些改变对治疗结果的影响,以色列特拉维夫大学萨克勒医学院研究人员对2组研究对象的数据进行了分析。发现近期手术组与20年前手术组在围术期死亡率方面差异无统计学意义,而近期手术组中含有更早期和更多近端肿瘤。     

多模式治疗无法切除的结直肠癌

Mayo Clinic在对146例原发的局部不可切除的结直肠癌的治疗研究中发现,单纯使用一种方法治疗的效果通常很差(治疗消极比例68%). Kaplan-Meier分析表明,其仅能使年龄＜58岁、接受辅助化疗或者存活可能性渺茫的患者达到中位存活时间.本研究指出,采用综合治疗方式包括外部放射治疗、化学治疗、外科切除以及联合术中放疗可提高原发局部不可切除结直肠癌患者的存活率并延长患者存活时间[Ann Surg, 2008; 248(4): 592-598].     

替吉奥延长Ⅳ期结直肠癌姑息切除病人无进展生存期的回顾性研究

目的探讨替吉奥（S-1）对四期结直肠癌姑息切除病人无进展生存期的影响。方法回顾性分析从2009年1月到2013年6月,在本院住院并接受结直肠癌姑息性原位肿瘤切除术的58例病人的临床病例资料,随访无进展生存时间后做生存曲线分析。结果接受结直肠癌姑息性原位肿瘤切除术的病人术后坚持口服替吉奥,中位无进展生存时间为（11.7±1.2）个月,对照组的中位无进展生存时间为（7.0±1.5）个月,两组之间有统计学差异（P〈0.05）。结论口服替吉奥可以有效延长四期结直肠癌病人姑息切除后无进展生存时间。     

结直肠癌肝转移切除术后患者RAS基因突变影响生存的整合分析

目的 评估结直肠癌肝转移切除术后患者RAS基因突变对生存的影响。方法 对PubMed等数据库中的文献进行全面系统地检索,检索时间截至2022年1月5日。使用Stata 12.0软件和Review Manager version5.3软件对纳入的整体文献和按研究类型、地区及RAS基因突变位点数目亚组进行整合分析,分析结直肠癌肝转移切除术后患者RAS基因突变对生存的影响。结果 共纳入26项研究共13 356例患者,整合分析结果显示,相对于RAS基因野生型患者,RAS基因突变型患者的总生存时间[HR=1.54,95%CI(1.43,1.65),P<0.001]和无病生存时间[HR=1.32,95%CI(1.19,1.44),P<0.001]均缩短。除1年总生存率外,RAS基因突变型患者的2～5年总生存率和1～5年无病生存率均低于RAS基因野生型患者（P<0.05）。亚组分析结果显示,无论是在回顾性还是在前瞻性研究中以及无论是亚洲国家还是欧洲国家的研究均发现,RAS基因突变型患者相比野生型患者其OS和DFS均缩短（P<0.05）;同时针对RAS基因突变位点数目（>...     

T_1期直肠癌局部切除术的长期效果

Lebedyev A, Tulchinsky H, Rabau M等人对1995～2007年期间2个结直肠中心接受早期直肠癌局部切除术的42例患者的术后情况进行了回顾,对患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度以及术后辅助治疗情况的数据进行分析。42例T1期直肠癌患者中,7例（16％）出现术后并发症,无术后死亡病例,平均住院时间为67h。     

T1期直肠癌局部切除术的长期效果

Lebedyev A, Tulchinsky H, Rabau M等人对1995～2007年期间2个结直肠中心接受早期直肠癌局部切除术的42例患者的术后情况进行了回顾,对患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度以及术后辅助治疗情况的数据进行分析。42例T1期直肠癌患者中,7例（16％）出现术后并发症,无术后死亡病例,平均住院时间为67h。     

进展期结直肠癌根治术后腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床相关性研究

目的评估进展期结直肠癌患者在行腹腔镜下根治性切除术后采取腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床疗效及安全性。方法选择两组在我院收治的78例进展期结直肠癌患者,一组为联合化疗组(39例),在行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术后,首先行腹腔热灌注化疗(IHIPC)3次,然后再采用全身化疗,方案为(XELOX);另一组为单一化疗组(39例),在行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术后,单纯采用全身化疗,方案为(XELOX)。对两组患者的临床疗效及安全性进行对比分析。结果联合化疗组患者在化疗后,其KPS评分升高率为53.85%,单一化疗组在化疗后,其KPS评分升高率为25.64%,两者差异存在统计学意义(P0.05);两组患者的各种不良反应发生率无明显差异(P0.05);对两组患者术后随访5年,联合化疗组的患者在第1、3、5年的生存率分别为94.87%、84.62%、69.23%,单一化疗组分别为92.31%、64.10%、46.15%,两组患者在第3、5年的生存率进行比较,其差异存在统计学意义(P0.05)。结论进展期结直肠癌患者在行腹腔镜下根治性切除术后采取腹腔热灌注化疗联合全身化疗,可能提高了患者的术后生存质量及生存率,且不良反应也无明显增加。     

年轻散发性结直肠癌患者行局部切除术与扩大切除术的效果比较

对年龄〈50岁的结肠癌患者行扩大切除术是值得商榷的。因此,Klos CL等回顾性分析了1991-2009年期间行局部切除术和扩大切除术的301例散发性结直肠癌患者的临床资料,比较2种术式的异时性结直肠癌发生率、总复发率及死亡率。301例散发性结直肠癌患者的年龄均〈50岁,其中271例行局部切除术（局部切除组）,30例行扩大切除术（扩大切除组）。     

肝动脉灌注化疗对结直肠癌肝转移肝切除术围手术期并发症的影响

目前对结直肠癌肝转移行肝动脉灌注化疗后行肝大部切除治疗的可行性或围手术期治疗尚无统一的认识,有研究发现肝动脉灌注化疗可使肿瘤降期从而达到根治性手术的目的,有效的提高患者的预后,而有学者认为肝动脉灌注化疗有较大的肝脏毒性,增加了术后肝衰发生的可能性。作者收集了1     

遗传性非息肉性结直肠癌患者及散发性结直肠癌患者的生存情况比较

Haghighi MM, Vahedi M, Mohebbi SR等人对意大利德黑兰Taleghani医院2003-2008年期间的60例遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）患者（HNPCC组）及61例散发性结直肠癌患者（散发组）进行了随访,用Kaplan—Meier法对2组患者的生存期进行了评估,用LogRank检验进行了组间对比,并用Cox回归分析进行了多因素分析。结果显示,     

共情护理对结直肠癌化疗期间患者心理状态及生存质量的影响

目的:探究共情护理对结直肠癌化疗期间患者心理状态及生存质量的影响。方法:将106例结直肠癌术后化疗患者随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组患者采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上行共情护理,比较2组患者贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI)及大肠癌患者生命质量量表(FACT-C)评分。结果:干预前2组患者BAI、BDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者BAI、BDI评分均低于对照组(P<0.05);干预后观察组患者生理状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况及附加关注评分均高于对照组(P<0.05)。结论:共情护理可改善结直肠癌患者术后化疗的心理状态,提高生活质量,改善患者健康状况。     

肿瘤芽殖对Ⅲ期结肠癌患者根治术后生存时间的影响

结直肠癌的肿瘤芽殖是指显微镜下所见的位于肿瘤前缘的未分化的肿瘤细胞簇（单个肿瘤细胞或者肿瘤细胞数少于5个）。肿瘤芽殖数是指200倍放大倍数下单个视野下所见的肿瘤细胞簇的最大数目,它反应肿瘤的侵袭能力。有学者认为肿瘤芽殖数是结直肠癌的独立预后因素,可用于选择高危的Ⅱ期结肠癌患者行辅助化疗。但是对于Ⅲ期结肠癌患者,肿瘤芽殖研究较少。本文针对肿瘤芽殖与Ⅲ期结肠癌临床病理学特征及预后之间的关系进行研究。     

原发灶切除对比单独化学治疗转移灶不可切除无症状Ⅳ期结直肠癌的远期生存：整合分析及试验序贯分析

目的 整合分析原发灶切除（primary tumor resection,PTR）对比单独化学药物治疗（chemotherapy alone,CTA）对转移灶不可切除无症状Ⅳ期结直肠癌患者（asymptomatic stageⅣcolorectal cancer patients with unresectable synchronous metastasis,ACRCUSR）远期生存获益的影响。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Central、CNKI、万方等数据库,全面收集PTR对比CTA治疗ACRCUSR的前瞻性或回顾性对照研究,观察指标包括总生存时间和1～5年总生存率。运用Stata 12.0及RevMan 5.3进行相对危险度（relative risk,RR）或风险比（hazard ratio,HR）的整合分析;运用试验序贯分析软件（TSA v0.9）分析5年总生存率结局的可靠性并计算达到稳定结果所需的样本量。结果 共纳入35篇研究共258 478例ACRCUSR,整合分析结果显示,采用PTR治疗的总生存时间优于CTA...     

初治Ⅳ期乳腺癌患者外科治疗对生存影响的meta分析

目的探讨Ⅳ期乳腺癌患者原发肿瘤的切除是否可以改善其总体生存情况。方法全面检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、CBM、维普等数据库中关于Ⅳ期乳腺癌治疗的相关文献,由两名作者独立筛选文献并提取数据(包括总生存期和无进展生存期及肿瘤特征)后,采用RevMan 5.3及SPSS 21.0统计软件对数据进行meta分析。结果本研究共纳入21篇文献,其中回顾性队列研究17篇,随机对照试验研究4篇。共纳入5250例Ⅳ期乳腺癌患者,其中接受局部肿瘤手术切除+全身治疗2686例(手术组),仅接受全身治疗2564例(非手术组)。meta分析结果显示,手术组的总生存期明显优于非手术组[HR=0.64,95%CI(0.59,0.69),P<0.00001];亚组分析结果显示,非RCT研究中手术组的总生存期明显优于非手术组[HR=0.60,95%CI(0.55,0.65),P<0.00001],但RCT研究中未发现2组的总生存期比较差异有统计学意义[HR=0.89,95%CI(0.73,1.09),P=0.27]。2组间无进展生存期比较差异无统计学意义[HR=0.43,95%CI(0.17,1.11),P=0.08]。进一步对2组患者的临床病理特征进行了分析发现,与非手术组比较,手术组患者呈现的特点是更年轻(P<0.05),T2分期及以下、存在骨转移、ER阴性、接受放疗、转移数目<3枚患者的比例更高(P<0.05)。结论适当选择初治Ⅳ期乳腺癌患者采用局部切除手术可以改善其总体生存情况,应进行个体化治疗。     

影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素分析

目的 分析影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素,进一步探讨Ⅱ期结直肠癌患者进行辅助化疗的必要性.方法 收集2000年1月至2005年12月中山大学附属第一医院(作者原工作单位)收治的符合纳入标准的255例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 随访截至2010年4月23日,平均随访时间为(63±22)个月,中位生存时间为63个月.255例患者5年总生存率和无瘤生存率分别为85.3％和83.7％.术前无肠梗阻或肠穿孔患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为86.9％和85.6％,高于术前出现肠梗阻或肠穿孔患者的72.7％和68.4％(x2=4.546,4.573,P＜0.05).手术切缘阴性患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为85.5％和83.9％,高于手术切缘阳性患者的75.0％和75.0％(x2=7.020,6.009,P＜O.05).多因素分析结果提示术前肠梗阻或肠穿孔是Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立影响因素(Wald=4.477,相对危险度为2.371,95％可信区间为1.066～5.275,P＜0.05);接受辅助化疗和无辅助化疗患者的5年总生存率分别为87.3％和82.2％,无瘤生存率分别为86.0％和80.3％,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前肠梗阻或肠穿孔是影响Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立危险因素;术后行辅助化疗并不能改善Ⅱ期结直肠癌患者的预后.     

结直肠癌化疗期患者益处发现体验的质性研究

目的 探讨结直肠癌化疗期患者的益处发现体验,为促进患者的积极心理形成提供参考。方法 以目的抽样法选取结直肠癌化疗期患者14例,采用现象学研究方法对其进行半结构式深入访谈,根据Colaizzi 7步分析法分析访谈资料,提炼主题。结果 结直肠癌化疗期患者的益处发现体验包括个人成长、个人领悟、人际成长、接受、健康相关积极行为的改变5个主题,也有少数患者报告无益处发现体验。结论 结直肠癌化疗期患者多经历积极改变,医护人员应重视挖掘其益处发现体验的内涵,加强社会支持,同时明确干预时间,实行个体化干预,以帮助提高患者益处发现水平,促进患者心理健康。     

NRS-2002评估术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响

目的探讨术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响。方法选取2012年9月至2012年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心收治的结直肠癌患者,采用欧洲营养风险筛查量表（nutritionalriskscreening2002,NRS-2002）对其术前营养状态进行评分,同时运用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（EORTCQLQ．C30）评估患者术后1个月的生存质量情况。结果本研究共纳入患者44例,根据术前营养状态评分分为2组：轻度营养风险组（1分）27例及中重度营养风险组（≥2分）17例。2组患者的基线资料中,中重度营养风险组患者年龄明显大于轻度营养风险组患者（P=0．001）,而性别（P=0．718）、肿瘤TNM分期（P=0．302）、分化程度（P=0．564）、术前合并症（P=0．070）、术后并发症[NS（无统计学意义）]及造口（P=0．786）方面,2组患者间的差异均无统计学意义。生存质量方面,2组患者在功能领域、症状领域、单个条目及总体健康情况方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论未能得出结直肠癌患者术前营养状态与其生存质量有关。这可能与本研究样本量较小、评估时间短且时间点单一有关,因此有待进一步的大样本、应用多种评估方式和选取多个不同时间点来更客观地评估结直肠癌患者营养状态对生存质量的影响。     

直肠癌腹腔镜与开放保肛切除术后的生存质量比较

为了比较中国直肠癌患者腹腔镜保肛切除术和开放保肛切除术后的生存质量，NgSS等采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的QLQ-C30问卷和QLQ-CR38问卷评估了74例直肠癌患者术前和术后4、8及12个月的生存质量。74例患者中，49例行腹腔镜保肛切除术（腹腔镜手术组），25例行开放保肛切除术（开放手术组），比较2组患者各时点的生存质量。