脾动脉瘤(附2例报告)

脾动脉瘤是一种少见的具有潜在危险的疾病,一旦破裂,其病死率高达７５％～８０％［１,２］。因此,充分认识本病,正确诊断及时手术是降低病死率的关键。１９９６年以来我们诊治２例,结合文献复习报道如下。１病历简介例１．男,４５岁。以左上腹部包块５年入院。有肝...     

颅内肿瘤误诊为颈椎病分析(附2例报告)

颈椎病是现代常见病、多发病。但由于其临床表现多样化，临床上易与其它疾病混淆而造成识误诊误治，现就我种2例颅内肿瘤误诊为颈性头痛报告如下；例1：男43岁，患者近1年来不明原因常感颈后、枕后、前额处间歇性疼痛．以胀痛为主，偶有恶也不吐。查：头颅外观（-）．C3-4及双测颈肌有明显压痛并可向头部放射，击顶（＋）。颈椎X片示退行性改变，脑电图正常入院后诊为颈椎病（颈性头痛），按颈椎病治疗1月后颈及头痛缓解，续治半月病情稳定出院。出院后2月头痛加剧，并有明显恶心呕吐行CT检查为脑瘤，经手术切除，术后症状消失1995年复发…     

肢体假性动脉瘤的临床诊治(附30例报道)

目的 探讨肢体假性动脉瘤的病因、发病机理以及手术方式的选择,评价各种手术的治疗效果,以提高对假性动脉瘤的诊治水平.方法 30例假性动脉瘤患者(股动脉18例,腘动脉7例,肱动脉2例,桡动脉3例),其中8例为感染或破裂性假性动脉瘤,1例肢体坏死.30例患者均行外科手术治疗,其中11例行假性动脉瘤破口修补术,2例行股动脉结扎术,2例行血管端端吻合术,8例行自体大隐静脉移植术,6例行人工血管移植术,1例行截肢术.结果 30例患者术后恢复顺利,除1例行下肢截肢术外,其余29例术后效果良好.随访7个月～8年,平均(4.4±2.3)年;行人工血管移植术者4例移植段发生血栓,经溶栓治疗后好转,其余血供状况良好.结论 外科手术治疗肢体假性动脉瘤是一种有效的方法.     

坏死性筋膜炎(附2例报道)

坏死性筋膜炎是一种以筋膜和皮下组织广泛坏死为特征的软组织严重感染,而肌肉很少或不受侵犯,本病少见,但一旦发生,其发展迅速、后果严重。近年我们治疗两例报告如下,以提高早期诊断和治疗水平。 例1:男,65岁。因背部粉刺挤压后出现局部红肿疼痛、伴发     

脾动脉瘤的诊治体会(附2例报告)

目的 探讨脾动脉瘤的诊治经验。方法 对我院1980－2000年收治的2例脾动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 例1为男性，因脾功能亢进入院，行C及血管造影检查发现脾动脉多发动脉瘤，行动脉瘤切除、脾切除术。例2为女性，因腹腔内出血而急诊行多普勒检查得以确诊，急诊手术行远端脾动脉结扎，脾切除术。结论 对临床症状明显且有增大趋势的脾动脉瘤应积极行手术治疗，特别是预期妊娠的女性患者及行肝移植患者。妊娠患者，推荐介入及腹腔镜微创治疗方法。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的肝移植治疗(附3例报道)

目的总结肝移植治疗肝细胞癌合并胆管癌栓的临床经验。方法回顾性分析2003年10月至2012年12月期间于笔者所在医院接受肝移植治疗的3例肝细胞癌合并胆管癌栓患者的临床资料,总结临床经验。结果3例肝细胞癌合并胆管癌栓患者均行改良背驮式原位肝移植术。术后免疫抑制剂方案均采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后2例行全身化疗。2例口服拉米夫定抗病毒治疗,1例口服恩替卡韦抗病毒治疗。3例患者均联合应用乙型肝炎免疫球蛋白预防乙肝复发。术后2例分别无瘤生存141个月和38个月,1例于术后3年死于肿瘤复发。结论对于肝细胞癌合并胆管癌栓患者,选择适当病例施行肝移植手术,可能是一种积极有效的治疗措施。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗(附2例报道)

胰腺神经内分泌肿瘤发病率较低,文献报道约二十万分之一,其中约30％～40％为无功能神经内分泌肿瘤。相对于胰腺其他肿瘤,神经内分泌肿瘤进展缓慢,手术切除预后好,临床应给予高度重视。本文就我科近期两例胰腺无功能神经内分泌肿瘤行手术治疗情况,结合相关文献资料,总结如下。     

小儿前列腺横纹肌肉瘤(附2例报道)

横纹肌肉瘤是小儿较常见的软组织肉瘤 ,约占全身恶性肿瘤的 4% ,其中膀胱、前列腺横纹肌肉瘤约占 1 5 % ,以膀胱横纹肌肉瘤为多见 ,原发小儿前列腺肉瘤报道较少 ,笔者收治 2例 ,报道如下 ,并结合国内外文献进行讨论。1　病例报告例 1　男 ,8岁。排尿困难 2个月余 ,伴肉眼血尿 1 0余天 ,经当地医院给予对症治疗无效 ,症状逐渐加重 ,并出现尿潴留 ,转我院就诊。体检 :一般情况可 ,表浅淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,下腹膨隆 ,叩诊浊音。直肠指检 ;前列腺增大 ,约 5ｃｍ× 6ｃｍ ,以右侧叶为重 ,质硬 ,无明显压痛 ,肛门括约肌张力可 ,指套无血染…     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治(附三例报道)

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见的肿瘤,妊娠合并嗜铬细胞瘤更为罕见,大约50,000个足月妊娠中有1例发生嗜铬细胞瘤[1]。妊娠合并嗜铬细胞瘤病情凶险,严重威胁母儿生命。产前未确诊的产妇及胎儿死亡率分别为58%和55%,而确诊者死亡率分别为18%和50     

胰管结石合并胰腺癌的诊治分析(附9例报道)

目的总结胰管结石合并胰腺癌的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院收治的9例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料,总结其临床特征、影像学诊断方法和手术方式。结果 9例胰管结石合并胰腺癌患者中,4例行B超联合CT血管造影(CTA),均诊断为胰管结石合并胰腺癌;4例行磁共振胰胆管造影/磁共振血管显像(MRCP/MRA),3例考虑胰管结石合并胰腺癌;3例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP),均诊断为胰腺癌。所有患者均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术4例,胰体尾及脾切除术3例,胰管切开取石、远端胰管空肠吻合术1例,腹腔镜探查、活检术1例。术后无死亡病例,发生应激性溃疡出血1例,B级胰瘘1例。所有患者均获访,随访时间5~36个月,中位数为13个月。随访期间死亡7例,5例生存时间超过1年,2例生存时间超过3年。结论对于反复发作的胰管结石患者应该警惕合并胰腺癌的可能,CT和MRCP均可作为该病的进一步检查方法;影像学检查发现胰腺肿物、无手术禁忌证时,均应积极行手术治疗,推荐行标准的胰十二指肠切除或胰体尾切除术。     

肝动脉瘤的诊断和治疗(附3例报告)

病例报告 例1,男,57岁。因B超检查发现右上腹包块入院。主诉无不适,体查无异常发现。B超检查示近肝门探及一直径3.5cm包块,无搏动,边界清楚整齐。CT扫描在胰头上方,肝门小网膜孔处,可见34×35mm周边呈环形钙化的致密影(图1)。诊断:腹腔内动脉瘤。1985年6月手术,术中见:肝十二指肠韧带内可扪及4×5cm圆形肿物,质硬、无搏动。肿物在肝动脉前方,其后方与肝总动脉间有2mm小口相通,切除瘤体,缝合肝总动脉裂口。病理诊断(肝动脉)动脉粥样硬化性动脉瘤。术后恢复     

主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤的一期腔内治疗(附1例报告)

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤病人作一期腔内隔绝术治疗的可行性、手术操作技巧及并发症防治原则。临床资料 :1例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉及双侧髂动脉瘤的病人于 2 0 0 1年 2月在本中心接受了腔内隔绝术。术前CTA显示 :主动脉自弓降部开始出现夹层 ,一直延伸到腹主动脉分叉上6cm ,假腔的最大直径达 6 .6cm ;肾下腹主动脉瘤的最大直径为 4 .5cm ,瘤颈受夹层累及 ;双侧髂总动脉各有一直径 2 .5cm的真性动脉瘤。手术在全麻下进行 ,降主动脉植入规格为 34mm× 34mm× 1 30mm的直管型Talent移植物封闭夹层裂口 ;腹主动脉植入规格为 2 6mm× 1 4mm× 1 4 5mm的分叉型Talent移植物。将腹主动脉瘤和双侧髂动脉瘤隔绝 ,手术耗时 30 0min ,失血 30 0ml,透视 62min ,造影 5次 ,使用造影剂 2 0 0ml。术后病人恢复顺利 ,术后第 2天出ICU ,术后 30d出院。随访 1年 ,病人生活质量良好 ,复查CT示胸主动脉、腹主动脉瘤及髂动脉瘤完全封闭。结论 :腔内隔绝术的微创特点使一期治疗StandordB型主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤成为一种比较安全的手术。术后应先处理胸主夹层处理腹主动脉瘤 ,以减少后半程手术对先前植入物的影响     

暴发性胰腺炎的治疗体会(附18例报道)

目的总结暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及诊治经验。方法对2008年5月至2010年7月期间我院收治的18例FAP患者的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果 18例患者中,2例胆源性FAP患者急诊行胆总管切开减压加T管引流术,术后痊愈1例,死亡1例;5例发生腹腔间隔室综合征者选择急诊手术行胰腺被膜切开减压加引流术,治愈3例,死亡2例;其余11例患者通过呼吸支持、腹腔灌洗等治疗,其中1例高龄患者既往有冠心病因心功能衰竭而死亡,5例胰腺坏死感染,采取胰腺周围坏死组织清除加引流手术,并根据细菌及真菌培养结果联合使用抗细菌及真菌药物治疗,3例治愈,2例感染未能控制引发多器官功能障碍综合征而死亡。本组共死亡6例。结论 FAP的治疗与一般的重症急性胰腺炎相比,有其专有的特点,更注重整体一体化治疗,要求外科医生和ICU医生协同,保护好患者的脏器功能,在全程监护的条件下给予呼吸循环支持,同时第一时间针对患者的病情采取血液滤过、腹腔灌洗、微创手术等治疗。     

重症肌无力的外科治疗(附56例报道)

<正> 重症肌无力是一种自身免疫性疾病。内科治疗方法颇多,但疗效欠佳。自1936年Blaock对一侧胸腺肿瘤合并重症肌无力患者施行胸腺及肿瘤切除获得满意治愈后,国际上对此进行了争论。直到1973年这一治疗方法才又有进展。目前我国大组的外科治疗病例尚不多见。我科自1981年至今对重症肌无力进行外科治疗研究。现将1988年至1999年12月一组56例报道如下。     

间质性膀胱炎的探索性治疗(附5例报道)

间质性膀胱炎(IC)是一种慢性非细菌性膀胱炎性病变,好发于女性,目前病因及发病机制尚不清楚,我们采用综合治疗方法取得较满意的疗效。报告如下。1资料与方法1.1 临床资料 本组5例,均为女性,年龄31～59岁。病程2～5年。临床表现:①严重尿频,尤以夜尿增多为     

胃肠道恶性间质瘤的诊治(附2例报道)

胃肠道恶性间质瘤 ( Gastrointestinal stromaltumor,GIST)在胃肠道肿瘤中的发病率很低 ,其在组织发生、临床病理、诊断治疗、预后等方面有着与一般胃肠道肿瘤不同的特点。我院于 2 0 0 1年收治2例 ,结合文献报道进行复习。1　临床资料　　例 1 ,男 ,30岁 ,因直肠平滑肌瘤术后 1 0个月 ,发现直肠肿物 2个月入院。 2 0 0 0年 1 1月患者因大便习惯改变而就诊于外院 ,诊断为直肠平滑肌瘤 ,于1 1月 2 1日行手术完整切除肿瘤 ,术后病理报告同术前诊断 ,未作辅助治疗。2 0 0 1年 7月返院复查 ,直肠指诊发现距肛门 3cm又有一个 1 .0 cm× 1 .0 cm…     

皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤(附3例报道及文献复习)

目的 探讨皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤的临床特征、诊治及预后情况.方法 回顾性分析我科自2008年以来收治的3例皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤患者的临床资料,就两者关系结合文献进行分析.结果 3例皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤患者中2例行乳腺癌改良根治术,病理报告为浸润性导管癌(淋巴结14/21枚转移)和原位癌(淋巴结0/17枚转移,伴4枚癌结节),因术后不能耐受静脉化疗,予内分泌治疗.1例行乳房肿瘤切除术及腋窝淋巴结活检术,2个月后因肺间质病死亡.结论 女性皮肌炎患者易伴发乳腺恶性肿瘤且预后差,对明确诊断为皮肌炎的女性患者有必要进行乳腺恶性肿瘤的筛选.     

超声引导下经皮注射生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤(附8例报道)

目的探讨超声引导下瘤腔内注射医用生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤的可行性和安全性。方法采用22G穿刺针,对8例医源性假性动脉瘤患者行超声引导下瘤腔内注射生物蛋白胶,利用二维及彩色多普勒超声观察瘤腔的封堵情况,术后监测远端肢体动脉搏动,并定期随访。结果 8例患者均一次性封堵成功,生物胶用量2～4ml,瘤腔封堵时间10～40s。术后无肢体动脉栓塞和过敏反应,随访1周假性动脉瘤无复发。结论采用超声引导下瘤腔内注射生物胶治疗医源性假性动脉瘤是一种创伤小、安全、快捷有效的治疗方法。     

腹股沟斜疝治疗体会(附353例报道)

腹股沟斜疝是外科的一种常见病。我院子1978年至1988年上半年共收治353例,占同期收治腹股沟疝病例的83%。临床资料本组男335例,女18例。行疝修补术359次。年龄最小者4个月,最大84岁。疝发生在右侧者236例(占66.8%),左侧111例(占31.4%),双侧6例(占1.7%)。发生嵌顿者90例(占25.5%)。其中右侧嵌顿者70例,左侧嵌顿者20例。嵌顿时间最短者2小时,最长者24天(大网膜嵌顿,部分坏死)。发生肠     

电视胸腔镜治疗胸部疾病(附47例报道)

<正> 1998年2月至1999年12月,我们共开展电视胸腔镜手术(VATS)47例,现总结报道如下。 1 临床资料 本组47例病人中男性38例,女性9例,年龄18～77岁。其中自发性气胸21例,自发性血气胸8例,肺部恶性肿瘤12例(合并恶性胸水8例,伴心包积液2例),外伤性血胸、胸膜间皮瘤、纵隔胸腺瘤、食管平滑肌瘤、脓胸、壁层胸膜肿块各1例。