三聚氰胺泌尿系结石并急性肾衰竭婴幼儿的预后与转归

目的探讨三聚氰胺泌尿系结石(MUS)并急性肾衰竭(ARF)婴幼儿的预后与转归。方法对2008年7-10月在本院住院治疗的21例MUS并ARF婴幼儿[ARF组,年龄(10.5±5.7)个月]进行20个月随访。随访内容包括泌尿系超声、尿常规、肾功能检查,并记录其身高、体质量、临床症状及并发症情况。选取同期住院治疗的30例单纯MUS无ARF患儿(MUS组)及50例无三聚氰胺污染奶粉喂养史的健康儿童(健康对照组)作为对照。比较三组间相关参数异同。结果成功随访17例MUS并ARF患儿;经过保守治疗(其中12例患儿行血液透析),患儿恢复顺利,无临床症状及相关并发症,尿常规和肾功能检查未见明显异常。12例带结石出院患儿中结石消失7例、变小4例、无明显变化1例。8例出院时仍有肾积水的患儿中,5例消失;2例减轻,1例无明显变化。ARF组患儿出院带石率、结石消失率、出院积水率及积水消失率与MUS组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);AFR组和MUS组患儿及健康对照组儿童身高及体质量比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论 MUS并AFR患儿经过住院保守治疗(包括血液透析),ARF得以纠正,症状缓解,20个月随访显示预后与转归较好,生长发育无明显影响,未见泌尿系肿瘤形成。     

婴幼儿泌尿系结石29例

目的：了解婴幼儿泌尿系结石的临床特点，以便早期诊断，及时治疗。方法：总结29例婴幼儿泌尿系结石的临床资料，并进行临床分析。结果：本组男25例（86．21％），女4例。年龄最小4个月，婴儿17例，幼儿12例；上尿路结石16例（55．17％），男12例，女4例，临床主要表现无尿、排尿困难、血尿，占93．75％；下尿路结石13例（44．83％），均为男童，临床以排尿困难为主要表现，占84．61％；婴儿临床上以排尿困难和无尿为主要表现，占82．35％，而幼儿则以排尿困难为主要症状，占66．67％；结石可以血尿为首发症状（13．79％），反复出现；7例肾功能减退（24．14％），均为上尿路结石。结石检出率腹部B超90．5％，腹部平片72．2％，静脉肾孟造影44．4％。结论：小儿泌尿系结石可早期形成及发病，以男童多见，无尿、排尿困难和血尿是婴幼儿泌尿系结石的主要表现，上尿路结石易并肾功能减退，腹部B超是泌尿系结石最简便的检查方法之一。     

食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的随访

目的：了解食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的预后情况。方法：用B型超声检查泌尿系统,对北京大学第三医院儿科食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿共47例进行定期随访。结果：研究随访至6个月时,36例（77%）患儿的泌尿系结石自行排出,仅有7例泌尿系结石仍然存在,失访4例,随访中患者均未出现合并症;泌尿系结石的排出与暴露于污染奶粉中三聚氰胺量和时间无关,但与结石部位有关;男童泌尿系结石自行排出时间比女童长,但差异无统计学意义。结论：食用三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石患儿的预后良好,大多数患儿的泌尿系结石可以自行排出。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：278-279］     

有三聚氰胺污染奶粉喂养史的112例3岁内患儿泌尿系结石内科治疗效果

目的 总结3岁内有三聚氰胺污染奶粉喂养史泌尿系结石患儿内科治疗效果,为临床诊治提供参考.方法 有三聚氰胺污染奶粉喂养史的结石患儿112例[男73例,女39例;年龄(14.43±8.63)个月],入院后主要行补液、碱化尿液治疗(静脉滴注50 g/L碳酸氢钠0.5 mL/kg),并同时检测患儿尿液pH值,根据其变化调整用药量.对肾衰竭患儿予血液透析治疗.以内科治疗结束时情况判定疗效.结果 112例患儿住院治疗3～25 d,痊愈56例,有效49例,无效7例.痊愈、有效及无效组患儿入院时B超测定结石直径分别为(4.77±3.16) mm、(8.13±3.79) mm和(6.92±2.65)mm,尿pH值分别为5.64±0.11、5.75±0.10和6.38±0.31.无效组尿pH平均值与痊愈组比较有明显差异(P<0.05).排出的结石最大直径为6 mm.0～3个月、4～6个月、7～12个月和13～36个月组间疗效比较无显著差异(P>0.05).结论 3岁内有三聚氰胺污染奶粉喂养史泌尿系结石患儿内科治疗效果较好.疗效与治疗前结石大小和尿液pH值有关,与年龄无关.     

三聚氰胺致大鼠泌尿系结石肾脏损害及病理改变的实验研究

目的 建立三聚氰胺泌尿系结石大鼠模型,观察肾脏病理改变,初步探讨三聚氰胺亚慢性肾脏毒性的可能机制。方法 将3周龄刚断乳雄性Wistar大鼠60只按随机数字表法分为实验组2组（A、B组）和对照组（C组）,每组20只,A、B、C组分别给予三聚氰胺质量分数为1％、2％、0的饲料。比较大鼠体重、摄食量、血清尿素氮和肌酐水平。15周时（用药期末）3组各随机选取半数处死,剩余半数停药继续喂养4周后（停药期末）处死,均行肾脏重量、系数比较并观察病理改变。采用高效液相色谱-质谱联用法检测血清和结石中三聚氰胺、三聚氰酸和尿酸含量。结果 用药期末,A、B组血清尿素氮水平分别为( 13.23 ±5.10)、( 18.30 ±5.90) mmol/L,均高于C组(8.23 ±2.30) mmol/L(P＜0.01);B组肌酐水平(19.90 ±2.90) mmoL/L高于C组(10.04±1.73) mmol/L(P＜0.01);A、B组左右肾系数均高于C组(P＜0.01);肾脏中可见结晶形成,结晶所在肾小管扩张明显,肾小管周围肾间质淋巴细胞浸润及间质纤维化,B组最为显著。停药期末,A、B组血清尿素氮水平分别为(17.96±2.04)、(19.20±3.36) mmol/L,均高于C组的（8.30±1.79）mmol/L(均P＜0.01);B组肌酐水平(24.20±5.28) mmol/L高于C组(9.87 ±2.71) mmol/L(P ＜0.01),且分别较用药期水平升高（分别为P＜0.01,P＜0.05）;两实验组肾脏系数较前下降;肾脏仍有结晶未排出,间质改变较停药前未见减轻。结论(1)饲喂3周龄刚断乳雄性Wistar大鼠含三聚氰胺质量分数为2％的饲料15周能够建立三聚氰胺泌尿系结石模型。饲喂含三聚氰胺质量分数为1％的饲料15周,仅少数大鼠可形成肉眼可见的肾脏结石,部分形成镜下结晶。结石成分主要为三聚氰胺(＞90％)、少量尿酸及极少量三聚氰酸。(2)三聚氰胺可导致大鼠肾功能受损,镜下可见肾小管结晶形成、肾小管扩张、炎症、纤维化等病理表现,并具有剂量依赖性。三聚氰胺的肾脏损害与结晶、结石梗阻有一定相关性。(3)停止摄入三聚氰胺后,肾功能及肾脏炎症、纤维化等改变短期内未见好转,结晶自行排出的过程较为缓慢,如结晶持续存在可能会造成进一步的或不可逆转的肾脏损伤。     

腹膜透析在婴幼儿急性肾功能衰竭中的应用

<正>腹膜透析是抢救儿童急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)的重要方法之一,相对于血液透析,腹膜透析有着对血容量影响小、无需常规抗凝等优势,故在婴幼儿急性肾衰治疗中成为首选方法[1]。我院对15例婴幼儿急性肾衰采用了腹膜透析治疗,现总结如下。     

儿童泌尿系结石急性梗阻无尿的外科处理

儿童泌尿系结石急性梗阻引起的无尿需及早确诊,在救治生命的前提下,尽量去除引起梗阻的结石,非手术方法无效时须尽早应用外科手段.以疏通尿路为原则,上尿路只要疏通一侧集合系统即可达到紧急救治的目的 ;上尿路结石可行输尿管插管、经皮肾穿刺引流、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口和血液透析.建议首选膀胱镜下输尿管插管,创伤最小.采取何种措施需综合考虑各方面因素实施.     

婴幼儿肾性失钠性疾病引起的急性肾功能衰竭

目的分析婴幼儿慢性肾性失钠性疾病引起的急性肾功能衰竭(ARF)15例,总结临床资料,加强对此类疾病的认识。方法回顾性分析由于慢性肾性失钠性疾病引起的ARF患儿15例,年龄25 d~3.25岁,男11例,女4例。其中原发性Fanconi综合征6例,原发性肾小管酸中毒7例,假性低醛固酮血症1例,先天性肾上腺皮质增生症1例。结果15例患儿中,12例接受对症保守治疗,3例保守无效改行腹膜透析。2例自动出院,13例肾功能恢复正常。结论慢性肾性失钠性疾病是婴幼儿ARF的基础病因之一,而临床表现缺乏特异性且较隐匿,应加强对该类疾病的认识,作出早期诊断,提高治疗效果。     

食用含三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的危险因素

目的探讨食用含三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系统结石的危险因素。方法2008年本院在对食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿进行泌尿系统结石筛查的基础上,对242例泌尿系统结石患儿[病例组。男149例,女93例;年龄(19.092±9.903)个月;食用三聚氰胺污染奶粉时间(14.960±9.055)个月]和242例无尿路结石的婴幼儿[对照组。男149例,女93例;年龄(18.682±9.558)个月;食用三聚氰胺污染奶粉时间(15.240±9.356)个月]进行病例对照研究,以年龄、性别、城乡区域、喂养方式相同作为配比条件。从既往研究和已有文献中选取7项可能影响泌尿系统结石形成的相关危险因素,采用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验、单因素及多因素条件Logistic回归分析。结果食用含三聚氰胺高的三鹿奶粉患儿165例,其中结石患儿151例,占总数的62.40%;食用非三鹿奶粉319例,泌尿系结石91例,占37.60%。单因素分析显示,在选取的7种危险因素中,仅食用不同品牌含三聚氰胺奶粉、平均每日饮水量在病例组与对照组间比较差异有统计学意义(Pa<0.01),但饮用水来源、出汗量、补充钙剂、奶粉冲服方式和奶粉食用时间比较差异...     

头孢曲松钠导致小儿泌尿系结石及急性肾功能衰竭9例诊治体会

目的探讨应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭的可行性治疗方案。方法分析本院自2010年1月至2013年6月收治的9例因应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果9例泌尿系彩超均提示双肾实质弥漫性回声增强,肾盏、肾盂及输尿管内见泥沙样强回声物。双侧6例,单侧3例。8例伴输尿管扩张、肾积水,1例无明显肾积水。X线检查均未见阳性结石显影。入院后均给予解痉及碱化尿液、护。肾治疗,7例联合膀胱镜下输尿管逆行插管冲洗治疗,其中1例插管失败,行腹膜透析治疗。治疗1周,尿量稳定后复查泌尿系彩超,9例结石均消失。肾实质回声恢复正常,伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失。结论应用头孢曲松钠不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭,解痉、碱化尿液,必要时辅以手术治疗可有效逆转肾功能损害,结石多能在尿量恢复正常后排出。     

小儿急性上尿路梗阻性肾衰的急诊处理

目的 探讨近期小儿急性上尿路结石梗阻致肾衰发病率升高的病因、临床特点、诊断及治疗.方法 我院近期收治40例急性上尿路梗阻致肾衰的病例,膀胱镜下行输尿管插管引流25例,腹膜透析8例,自行解除梗阻6例,肾盂造瘘1例.结果 所有40例急性肾功能衰竭患儿大部分有三鹿奶粉喂养史,主要表现为无尿,首选腹部B超检查;急性肾功能衰竭时及时解除结石梗阻,纠正酸碱失衡、水电解质紊乱.40例患儿上尿路梗阻完全解除,肾功能均恢复正常;结石成分主要为尿酸盐结石,结石多能自行排出.结论 三聚氰胺诱发尿酸盐结石可能是近期小儿梗阻性肾衰的主要原因.治疗手段包括膀胱镜输尿管插管、腹膜透析等.     

婴儿食用三聚氰胺污染奶粉致急性肾后性肾功能衰竭的治疗

目的 探讨因食用三聚氰胺污染奶粉致急性肾后性肾功能衰竭婴儿的外科急诊处理方法 与疗效.方法 应用半硬性输尿管镜(F6.8)逆行输尿管插管冲洗术11例,开放输尿管切开取石术2例.结果 本组除1例开放输尿管切开取石术后5h患儿又出现无尿且血红蛋白持续下降,再次行切口探查和腹膜透析外,其余12例均顺利恢复.本组13例肾功能均恢复正常,无手术并发症.结论 对婴儿因食用三聚氰胺污染奶粉致上尿路结石引起的急性肾后性肾功能衰竭,在输尿管镜下逆行捕管置入输尿管导管冲洗术是一种微创、安全而又有效的治疗方法 ;对婴儿尿道狭小输尿管镜不能进入者,开放输尿管切开取石术也是一种有效的方法 ,但对有明显出血倾向者需先纠正出血倾向后再考虑开放手术解除梗阻.     

儿童尿路结石及其致急性肾功能衰竭临床分析

目的 探讨儿童尿路结石的高危因素、临床特点及其导致急性肾功能衰竭的诊断及处理方法 .方法 回顾分析2002至2007年我院收治的35例尿路结石病例,分析其临床表现、治疗及转归,以总结出儿童尿路结石的临床特点及治疗方法 .结果 所有患儿均采用腹部B超及腹平片检查确诊;24例患儿并发急性肾功能衰竭,病程与血尿素氮、肌酐水平正相关(r=0.549,P=0.007:r=0.575,P=0.004);肾功能衰竭组X线阳性结石少于非肾功能衰竭组(X2=8.70,P=0.006);尿酸水平高于非肾功能衰竭组(t=3.04,P=0.009);肾功能衰竭组予内科保守或血液透析治疗,同时行膀胱镜逆行引流术,解除梗阻后患儿尿量增加,尿毒症症状消失,肾功能恢复正常.结论 小儿尿路结石临床表现不典型,腹部B超是最好的诊断方法 ;结石导致急性肾功能衰竭需早期诊断及治疗,及时解除结石梗阻至关重要,同时应注意纠正水电解质紊乱及对症治疗;应长期随访,预防结石复发.     

婴幼儿先心病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

目的 总结腹膜透析(PD)治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭( ARF)的临床经验.方法 回顾总结我科2009年3月至2011年12月行腹膜透析的21例患儿的临床资料,其中男17例,女4例.年龄13d至3岁,平均(9.78±7.72)个月;体重2.6～13.5 kg,平均(7.43±2.74) kg.全组皆因少尿或无尿高钾行腹膜透析治疗.腹透期间动态监测血气分析、电解质、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的变化,并分析影响预后的危险因素.结果 全组死亡4例(病死率19.05％),死亡原因分别为多器官功能衰竭2例,心律失常1例,气道出血1例.其中1例尿量及肾功能已恢复,术后2周死于3度房室传导阻滞.治愈17例,治愈患儿在出院时,尿量、血BUN、血Cr等指标均完全恢复正常.随访2个月至6年,肾功能正常.将死亡组与治愈组相关数据进行比较,发现死亡组合并心跳骤停及多器官功能衰竭的比率明显高于治愈组.结论 小儿心脏手术后ARF早期行PD疗效肯定、安全,操作方便,可降低病死率.腹透前发生过心跳骤停及合并多器官功能衰竭是影响预后的重要因素.     

High serum aluminium levels and acute reversible encephalopathy in a 4-year-old boy with acute renal failure

We report a 4-year-old boy, in acute renal failure, who had acute encephalopathy with very high serum aluminium levels (135 g/l [5mol/l]) after receiving vesical irrigations with alum. We believe that in situations of non-focal neurological deterioration with no apparent cause in patients with impaired renal function receiving aluminium-containing preparations, the possibility of acute aluminium poisoning should be considered.     

Evaluation of diagnostic criteria of acute renal failure in premature infants

A prospective study was performed to investigate the validity of renal failure index (RFI) or fractional excretion of sodium (FENa) in preterm infants. The subjects were 128 newborn infants, 72 with oliguria and 56 without renal dysfunction (control). Oliguric infants were divided into two categories: acute renal failure (ARF) and prerenal failure (PRF), according to creatinine clearance (Ccr). Furthermore, all subjects were divided into four groups according to gestation, that is, 38 infants with gestational age of 25–28 weeks (group 1), 28 with 29–30 weeks (group 2), 38 with 31–36 weeks (group 3) and 24 of > 37 weeks (group 4). As a result, differentiation between ARF and PRF was valid when the RFI or FENa was used in infants of > 29 weeks gestation (groups 2, 3 and 4). Although infants of > 31 weeks gestation (groups 3 and 4) who present with an RFI > 3 or an FENa > 3% may be diagnosed as having ARF, infants in group 2 with an RFI of > 8 or an FENa of > 6% may be diagnosed as having ARF. For the infants in group 1, the application of RFI or FENa for diagnosis of ARF may be limited because of some overlap among the groups.     

Acute heart failure and acute renal failure in Kawasaki disease

Acute renal failure and acute heart failure are rare in Kawasaki disease. We experienced two patients with Kawasaki disease who presented acute renal failure and acute heart failure. These two patients gave us an important insight into the understanding of water balance and fluid therapy in Kawasaki disease. One patient showed acute prerenal failure due to fluid exudation from the intravascular to the extravascular space, and subsequent acute heart failure. The other patient showed acute heart failure caused by fluid infusion for the treatment of dehydration. It is suggested that acute renal failure could be caused by a fluid shift from the intravascular to the extravascular space in Kawasaki disease. It is also demonstrated that the reserve of cardiac function could be decreased in patients with Kawasaki disease due to myocarditis even with normal echocardiography and chest X-rays.     

腹膜透析在新生儿心脏直视术后的应用

目的 探讨心脏直视术后腹膜透析在治疗新生儿急性肾功能衰竭方面的应用.方法 2006年1月至2008年9月,我院共有131例新生儿先天性心脏病患儿接受体外循环下心脏直视手术,其中男88例,女43例;年龄1 h至28 d;体重1.13～5.10kg,平均(3.34±0.54)kg;其中13例患儿在术后因罹患急性肾功能衰竭而接受腹膜透析治疗,男9例,女4例;年龄1 h至28 d;体重为1.13～4.80kg,平均(3.25±0.72)kg.3例患儿在术中经胸骨正中切口下方的腹膜切口间接放置腹膜透析管,另外10例患儿则在术后经脐旁腹壁切口直接放置.透析液采用百特专用腹膜透析液,并根据病情的需要选择不同渗透压的液体.常规透析方案为:首次透析选用1.5%腹膜透析液,剂量为10～30 ml/kg;输入15min,滞留30 min,引出15min;根据患儿病情变化调整腹膜透析液的浓度、滞留时间比.结果全部患儿均无腹膜透析禁忌证.11例肾功能恢复,2例死亡.无腹膜透析并发症发生.结论 腹膜透析是治疗新生儿心脏直视术后急性肾功能衰竭的有效方法 ,并发症发生率低,操作简单,经济实用.