转移舌骨下肌群肌瓣在食管癌切除颈部吻合中的应用

1994年 6月至 1997年 10月 ,我们在食管癌切除颈部吻合病人中 ,采用转移舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口 ,来预防颈部吻合口瘘 ,效果良好。临床资料　本组 2 10例中男 16 7例 ,女 43例 ;年龄 37～74岁 ,平均 5 2 7岁。颈段食管癌 3例、胸上段食管癌 17例、胸中段 147例、胸下段 43例。病灶最小 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ×0 2ｃｍ ,最大 15ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,按照肿瘤最长径计算 ,平均5 6ｃｍ。手术方法　经左胸、颈二切口食管癌切除术 2 0 3例 ;经右胸、颈、腹三切口食管癌切除 4例 ;食管剥脱术 3例。常规行食管病灶和所属淋巴结的整块剥离 ,将胃…     

食管癌合并肺癌及胃平滑肌瘤1例

病人　男 ,5 9岁。进行性吞咽困难 3个月。查体未见明显异常。行胃镜检查并取活检 ,病理诊断为鳞状细胞癌。术前Ｘ线胸片检查发现左上肺叶主动脉弓旁团块状密度增高影 ,诊断为食管癌伴左上肺叶转移。2 0 0 1年 11月 ,在全麻下经左后外侧切口进胸手术。术中见左上肺叶尖后段 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿块 ,质硬 ,与胸顶及纵隔胸膜粘连。食管下段 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿块 ,质硬 ,浸润至肌层 ,食管旁淋巴结肿大。胃壁表面有一 1ｃｍ× 1ｃｍ×1ｃｍ光滑结节。行食管中下段切除、食管胃主动脉弓下吻合 ,左上肺叶切除 ,胃壁结节摘除术。术后病理…     

食管癌术后截瘫2例

20 0 1年 ,我院连续发生 2例食管癌术后截瘫 ,现报道分析如下。临床资料　例 1　男 ,5 8岁 ,吞咽困难 1个月 ,胃镜发现距门齿 2 8～ 32ｃｍ食管中段肿块 ,活检诊为鳞癌。 2 0 0 1年 4月行食管中段癌根治、左颈食管胃吻合术。术中见中段肿块4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,侵犯肌层 ,无外侵 ,切除肿块。术后病理检查 :鳞状细胞癌 ,淋巴结转移 1 5。术后第 1ｄ双下肢不能活动。查体见第 6～ 7胸椎水平以下深、浅感觉、运动消失 ,肌力 0级 ;ＭＲＩ检查提示 4～ 6胸椎节段脊髓缺血。治疗 7ｄ后再行ＭＲＩ检查示 ,第 6胸椎水平脊髓病变长 3ｃｍ ,呈水肿…     

胃代食管术后再发癌保留残存血管的胃部分切除术一例

患者　男性 ,6 4岁 ,5年前因食管中段鳞癌 ,行食管部分切除、胃 食管主动脉弓上吻合术 ,术后恢复顺利 ,5年中生活质量良好。 2 0 0 1年 5月患者因上腹部不适来院复查 ,经上消化道钡餐造影显示 :胃窦部有直径 2ｃｍ龛影 ,胃食管吻合口光滑 ,钡剂通过好 ;胃镜检查发现 :胃部有一溃疡 ,活检为腺癌。于 2 0 0 1年6月 13日对患者采用上腹左旁正中切口手术。术中见肿瘤位于胃窦部后壁 ,约 3 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,部分侵及浆膜层 ,能活动 ,幽门下有肿大淋巴结 (直径 2 5ｃｍ)。分离粘连 ,首先摘除肿大淋巴结 ,保护好胃网膜右血管。因肿瘤…     

胃恶性间质瘤合并胃腺癌一例

患者男 ,71岁。因进行性吞咽困难 3个月余而入院。入院前经内镜检查示 :距门齿 4 1ｃｍ处见一 3ｃｍ× 1ｃｍ菜花状隆起 ,表面糜烂 ,未取活检。腹部Ｂ超发现肝脏左叶占位。有慢性十二指肠溃疡史 10余年。Ｘ线钡餐示 :胃底贲门癌 ,累及食管下段。行左胸贲门及食管下段癌切除食管胃吻合术。手术所见 :贲门部 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ肿物。胃底部有一4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ类圆形肿物 ,侵及膈肌。左肝内见一2ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ结节。病理检查 :贲门部有一溃疡型肿物 ,波及面积 4ｃｍ×3ｃｍ ,深 0 4ｃｍ ,距上切缘 1ｃｍ ,距下切缘 3 …     

胸导管囊肿二例

例 1　男 ,5 4岁。因进行性吞咽困难 3个月 ,于 1997年 12月 2 3日入院。入院查体无异常发现。胸部正侧位Ｘ线片 :未发现异常。经食管钡餐Ｘ线片及食管镜检查诊为 :溃疡型胸下段食管癌 (Ｔ3Ｎ1Ｍ0 )。患者入院后 1周手术。在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小不规则的囊性肿物 ,内含乳白色液体 ,囊壁较薄 ,于食管壁和左侧主支气管分界清楚 ,确认来源于胸导管。经细心剥离 ,将肿物完整切除 ,上下端断离结扎胸导管。术后病理检查 :食管溃疡型鳞癌Ⅱ级 ,癌组织侵及肌层达外膜及周围组织 ,残端切缘未见癌细…     

食管类癌一例

患者　女性 ,5 2岁。因进食哽噎 3个月余 ,体重下降 6ｋｇ ,伴胸骨后疼痛 ,只能进半流饮食 ,于 2 0 0 0年 1月 19日收入我院。上消化道钡剂造影显示 :食管中段约有 5ｃｍ长粘膜破坏 ,可见不规则钡剂充盈缺损。入院 9ｄ后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下 1ｃｍ ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,肿瘤已侵及食管外膜 ,与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤 ,做胃与食管左颈部吻合术。术后病理检查 :镜下瘤细胞呈明显一致性 ,实体巢状排列 ,核呈圆形或椭圆形 ,大小相似 ,核分裂象偶见 (图 1)。免疫组化检测 :ＮＳＥ (图 2 ) ,ＥＭＡ (…     

用自体微粒皮加大张异体皮修复巨大供瓣区创面1例

1　临床资料　某男 ,2 6岁 ,未婚。因腹壁纤维肉瘤 9年 ,曾3次在外地医院行肿瘤切除均复发 ,于 1998年 9月入院。查体一般情况好 ,耻骨上及左下腹壁可见隆起肿物 ,分别为4 .5ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ和 3 .5ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ。其中左下腹壁肿物表面溃烂、出血。左腹股沟处触及 1ｃｍ× 1ｃｍ活动淋巴结 ,“Ｂ超”检查内脏无肿瘤转移病灶。于 9月 7日在硬膜外麻醉下沿腹壁肿瘤边缘外 5ｃｍ作切口 ,先切开肿瘤上缘腹壁及腹膜探查腹腔 ,肿瘤未侵犯腹膜及腹腔内脏器 ,作保留腹膜的腹壁全层组织及肿瘤大块切除 (包括双腹股沟皮肤及…     

盲肠、肺、肝多原发癌一例

患者　男 ,6 2岁。因上腹部不适 8个月并发现上腹部包块 ,消瘦 3个月入我院。入院后查体 :一般情况好 ,心肺未见异常 ,右下腹可扪及包块 ,大约 8ｃｍ×8ｃｍ ,可移动 ,无压痛 ,边界清楚。钡灌肠造影检查显示 :盲肠部粘膜破坏及充盈缺损 ,大便潜血 (++)。入院诊断 :(1)盲肠占位性病变性质待查 ;(2 )盲肠癌待定。于入院后第 7天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中检查 ,盲肠部可见肿瘤 ,大约 6 5ｃｍ× 5 5ｃｍ× 5 0ｃｍ ,形状不规则 ,未侵犯浆膜 ,肿瘤相对肠系膜处发现 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2ｃｍ肿大淋巴结 1枚 ,腹腔其余脏器未发现…     

腹膜后纤维化六例的诊治体会

我院于 1988年 3月至 1999年 9月收治了 6例腹膜后纤维化患者 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 32～ 5 9岁 ,平均 4 6岁。 6例患者均有腹部或腰部疼痛 ,3例可触及腹部肿物 ,3例下肢及会阴部明显水肿。2 .辅助检查 :6例Ｂ超均发现双肾积水和均质无回声的腹膜后肿物 ,大小为 6 2ｃｍ× 4 8ｃｍ～ 16 4ｃｍ× 9 8ｃｍ。 4例行ＣＴ检查有双肾积水 ,其中 3例ＣＴ诊断为腹膜后纤维化。3 术中表现 :6例患者均行开腹探查术 ,术中均见后腹壁大面积板块 ,最大约 30ｃｍ× 30ｃｍ ,最小 18ｃｍ× 15ｃｍ ;板块包裹…     

食管原发性非霍奇金淋巴瘤1例

病人　女 ,48岁。进食梗噎感 1年。查体 :消瘦 ,贫血貌 ,未触及浅表淋巴结。Ｘ线胸透检查两肺未见异常 ,纵隔淋巴结无肿大。上消化道钡餐检查示食管中段约 7ｃｍ管腔狭窄 ,粘膜破坏 ,管壁僵硬 ,钡剂通过受阻。胃镜检查距门齿30ｃｍ处食管后壁见 6ｃｍ× 5ｃｍ大小、半球形隆起肿物 ,质脆、表面糜烂 ,触之易出血。1998年 12月在全麻下剖胸探查 ,发现肿块位于食管中段侵及食管外膜 ,约 6ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质实 ,周围有数枚肿大淋巴结 ,部分与外膜融合。完整切除肿块 ,连同肿大淋巴结常规送病理检查。病理检查 :肿物 6ｃｍ× 5ｃｍ× …     

带蒂结肠间置代食管术治疗中段食管癌二例

我院在１９９７年６～８月对２例中段食管癌患者施行了保留贲门带蒂结肠间置的中段食管癌根治术,取得了良好的疗效。１　临床资料与方法本组共２例,均为男性。年龄分别为５６岁和５３岁。均有进行性吞咽困难３个月。胸部Ｘ线片正常,食管Ｘ线钡餐检查示食管中段均有充盈缺损,肿瘤距门齿分别为３０ｃｍ和２８ｃｍ,肿瘤长度分别为３５ｃｍ和３ｃｍ。手术方法：（１）右侧位经左后外侧切口进胸,游离切除肿瘤,下至贲门上２ｃｍ,保留贲门,上至主动脉弓上,距肿瘤３ｃｍ以上;然后于后倾体位下延长切口,做胸腹联合切口。（２）按常规游…     

食管小细胞神经内分泌癌2例

例 1　男 ,6 1岁。进食梗咽感 2月余 ,加重 7ｄ。上消化道钡餐检查示食管中段肿瘤。纤维胃镜检查示食管肿瘤。2 0 0 1年 7月手术。手术切除食管长 15ｃｍ ,中部可见一3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 4ｃｍ大小盘状溃疡型肿瘤 ,质硬 ,切面呈灰白色鱼肉状 ,部分淡黄色。病理检查 ,光镜下见肿块为癌组织 ,呈片状、束状弥散分布。癌细胞小 ,圆或卵圆形 ,大小较一致 ,胞浆极少 ,核小深染 ,两端切缘未见癌组织。癌细胞侵及肌层和外膜。胃左动脉旁 2枚肿大淋巴结均可见癌组织转移。特殊单克隆或多克隆抗体标记免疫组化染色阳性。病理诊断 :食管中段小细胞…     

胰头转移性软骨肉瘤一例报告

患者 :男 ,38岁 ,皮肤巩膜黄染 2月 ,于 2 0 0 0年 4月 12日入院。伴皮肤瘙痒及陶土色粪便 ,无呕血。否认肝炎史。于 5年前因患左胸前壁软骨肉瘤在外院行局部切除术及放疗。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,左胸前壁第三肋处有一15ｃｍ横行切口疤痕 ,右上腹可触及肿大无压痛的胆囊 ,肋缘下 4ｃｍ。Ｂ超、ＣＴ检查报告 :肝内外胆道扩张 ,胰头区占位病变 ,范围 4.5ｃｍ× 4ｃｍ。初步诊断 :胰头癌。行术前准备 ,于 3天后行剖腹探查术。术中见 :胆囊肿大充满胆汁 ,肝呈瘀胆变化。胆囊减压 ,行ｋｏｃｈｅｒ切口见 :胰头区有一 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ肿…     

全内脏反位合并食管癌2例

例１　女,６４岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛２个月。查体：心尖搏动在右锁骨中线第５肋间。Ｘ线钡餐透视见食管中段有长约７ｃｍ的充盈缺损。Ｘ线胸片示心脏大血管向右侧完全转位。心电图示右位心。Ｂ超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧。诊断：（１）食管中段癌;（２）全内脏反位。１９９１年７月在全麻下手术,经左侧第４肋间入胸,发现左肺为３叶,心脏及大血管位于胸腔右侧。食管中段肿瘤约７ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大小。上腹正中切口入腹游离胃,见腹腔脏器完全反位,肝脏及十二指肠位于腹腔左侧、脾脏及胃大弯位于腹腔右侧。行食管…     

食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例

病人　男 ,6 6岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感 4个月。曾患左上肺结核 ,血吸虫病。Ｘ线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。1999年 8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ;食管下段质硬肿块 ,约 4ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ。行左肺上叶病灶楔形切除 ,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌 (图 1)、食管溃疡型低分化鳞癌 (图 2 ) ,浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后 7ｄ病人出现皮肤、巩膜黄染 …     

小肠恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女 ,69岁 ,因阵发性腹痛 2 0余日就诊。体格检查 :全身浅表淋巴结无肿大 ,左下腹部触及一实性包块 ,约8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,活动度小 ,有触疼。妇科检查无异常发现。Ｂ超报告为右下腹实性占位性病变。临床考虑为腹腔恶性肿瘤。行剖腹探查手术 ,术中见肿瘤位于回肠 ,约7ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,与周围组织无粘连 ,腹腔其他脏器无异常 ,亦无肿大淋巴结 ,将肿瘤段肠管切除。病理检查 :切除肠管长 1 4ｃｍ ,肿瘤距两切缘分别为 3ｃｍ及 4ｃｍ ,大小为 7ｃｍ×6ｃｍ× 5ｃｍ ,切开肿瘤见中央有一腔隙 ,内面为肠粘膜 ,表面尚光滑 ,腔隙外周…     

横结肠原始神经外胚层瘤一例

外周性原始神经外胚层瘤 (ｐＰＮＥＴ)是一种起源于中枢和交感神经系统之外的神经囊性软组织肿瘤。我院收治 1例 ,报告如下。患者 ,男 ,5 0岁 ,因腹痛 3个月 ,便血 10ｄ ,外院行右下腹壁肿块切除病理学检查为转移性低分化腺癌 6ｄ于 1999年 9月 2 2日转入我院。查体 :右下腹可见一 4ｃｍ手术切口瘢痕。脐上 2ｃｍ处可触及 10ｃｍ× 8ｃｍ质硬、活动度差、边界尚清肿块 ,有压痛。左下腹壁可触及 3ｃｍ× 4ｃｍ质硬、活动度差、边界尚清、随呼吸上下移动的肿块。结肠镜检查示横结肠中段有一肿块 ,表面糜烂、出血。结肠气钡造影发现横结肠中段…     

内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例

患者　男性 ,4 2岁 ,因食管内异物感 4个月入院。查体未见异常。颈胸部螺旋ＣＴ扫描 :食管上段管壁局部增厚 ,管腔变窄。食管钡餐造影 :于主动脉弓上缘上方Ｔ3水平 ,食管右后方可见深1 3ｃｍ ,长 2 4ｃｍ的弧形压迹 ,局部食管粘膜整齐 ,食管其他部位未见异常。食管镜检查 :距门齿约 2 0ｃｍ处可见粘膜局部隆起 ,大小约 1 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,界限不清 ,粘膜表面光滑。结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果 ,诊断食管上段良性病变 ,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术。术中患者仰卧位 ,肩背部垫高 ,在颈前胸骨上行领状切口 ,切口长…     

异时性合并同时性结肠多原发癌1例

患者　男 ,73岁。 196 4年因升结肠中段癌行根治性右半结肠切除术 ,术中见肿瘤约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,无转移 ,病理结果 :结肠腺癌 ,未侵及浆膜层 ,无淋巴结转移。1991年发现横结肠中段肿瘤 ,术中见肿瘤约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,亦无局部及远处转移 ,行横结肠大部分切除术 ,病理结果 :结肠腺癌 ,未侵及浆膜 ,无淋巴结转移。 2 0 0 0年 10月因大便不规律 ,偶见粘液血便 ,行纤维结肠镜检查发现乙状结肠、横结肠近脾曲处肿瘤 ,合并有乙状结肠息肉 ,行第 3次手术 ,术中见乙状结肠中段肿瘤约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,结肠脾曲近回横结肠原吻合口6 0ｃ…