神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤影响的Meta分析

目的：：评价接受机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)/急性肺损伤(acute lung inj ury,ALI)患者使用神经肌肉阻断剂(neuromuscular blocking agent, NMBA)的疗效与安全性。方法：检索 EMBASE (ovid )、MEDLINE (Pubmed )、Cochrane Library、CENTRAL、CNKI、万方数据库、CBM和中国维普数据库(均为建库至2016年9月),纳入使用 NMBA治疗机械通气的ARDS/ALI患者的临床随机对照试验(RCT),采用 Revman5.2软件进行 Meta 分析。结果：共纳入3个RCT,其中NMBAs组223病例,对照组208病例。Meta分析结果显示,NMBA组的ICU病死率(31.41% vs 44.72%,P=0.005)、入院28 d病死率(25.63% vs 38.92%,P=0.004)及90 d内医院病死率(34.11% vs 47.12%,P=0.007)、气压伤发生率(4.53% vs 10.16%,P=0.030)均较对照组明显降低;NMBA组患者PaO2/FiO2在48 h的改变量(MD=49.58,95%CI 15.33,83.83,P=0.005)及72 h的改变量(MD=35.36,95%CI 2.69,68.03,P=0.030)均较对照组更佳;NMBA 组患者在 ICU 获得性疾病(37.43% vs 34.56%,P=0.570)、重型神经性疾病(31.52% vs 27.10%,P =0.540)、所有患者(MD=-1.21,95%CI -4.23,1.81,P=0.430)或所有罹患 ARDS 存活者(MD=-0.82,95%CI -4.10,2.46,P=0.620)的机械通气时长、PaO2/FiO2在24 h的改变量(MD=15.59,95%CI -8.17,39.35,P=0.200)与对照组无差异。结论：接受机械通气治疗的ARDS/ALI患者如若给予NMBA治疗可以明显降低病死率、减少呼吸机导致的气压伤发生率和显著改善氧和状态,但不能明显缩短机械通气时长和机械通气导致的其它并发症。     

ICU护士关于神经肌肉阻断剂的使用知识对呼吸窘迫综合征患者的影响

目的 探究ICU护士的神经肌肉阻断剂(NMBAs)知识水平对减轻ARDS患者的病情程度、预后生活质量及临床护理满意度的影响.方法 通过对4个ICU中心进行问卷调查,确定NMBAs的8个主要问题后对本院护理人员进行针对性的问卷调查,根据调查结果 将护理人员分为NMBAs知识水平较高的观察组(n=26)和知识水平较低的对照...     

呼气末正压设定对急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析

目的 评价呼气末正压(PEEP)设定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的影响.方法 在Medline、Embase、Web of Science、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索比较高PEEP和低PEEP对ARDS患者病死率影响的随机对照试验,没有限定时间,人选标准为患者数＞10例,符合当时的ARDS和急性肺损伤诊断标准,必须使用有创机械通气并且高PEEP与低PEEP之间差异有统计学意义,必须有住院期间的病死率统计.对符合标准的文献进行Meta分析.结果 5篇文献(包含2447例患者)符合入选标准,住院病死率高PEEP组为34.2%(415/1215),低PEEP组为37.7%(464/1232),合并相对危险度(RR)为0.91,95%可信区间(CI)为0.82～1.01,P=0.07.去除没有使用低潮气量通气策略的试验进行敏感性分析,合并RR为0.94,95%CI为0.84～1.05,P=0.25,与剔除前结论基本一致.漏斗图和Begg秩相关法检验表明无明显发表偏倚(X2=8.26,P=0.09).结论 使用高PEEP和低PEEP通气策略治疗,ARDS患者的住院病死率相似.     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征华西医科大学附属第一医院（６１００４１）陈文彬急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由于各种病因引起的肺泡毛细血管膜对液体和溶质的通透性增加，肺血管内与间质之间液体交换障碍，使液体聚积于肺泡和间质间隙，引起肺顺应性降低，功能残气量减少，无...     

肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析

目的评价肺表面活性物质对成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的治疗效果。方法计算机检索PubMed（1966年1月至2011年3月）、ISI Web of Knowledge（所有年份）和万方数据库（1982年至2011年）,手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于肺表面活性物质对成人ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究文献。合并分析结果显示,肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者28 d或30 d死亡率[OR1.05,95%CI（0.90,1.22）,P=0.55];亚组分析显示,亦不能降低肺炎/误吸、脓毒症和创伤/手术引起的ALI/ARDS的28 d或30 d死亡率。3个RCT研究表明,肺表面活性物质能明显改善成人ALI/ARDS患者的氧合（P〈0.05）。有1项RCT研究显示肺表面活性物质能减少患者机械通气时间（P〈0.05）。结论肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者的28 d或30 d死亡率,但能改善患者氧合。建议临床应用肺表面活性物质治疗ALI/ARDS。     

急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresss syndrome,ARDS)是一种灾难性疾病,从其提出至今,已对其进行了大量的基础和临床研究。在1994年美欧联席会议(AECC)上对该综合征的定义达成了共识,并提出其本质是肺部炎症和通透性增加的综合征,使人们对该综合征的认识有了一个大的飞跃。现就近年ARDS的主要研究进展综述如下。     

乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征效果的荟萃分析

目的系统评价乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的效果。方法检索2012年5月以前在PubMed、Embase、CBMdisk、CNKI和万方数据库公开发表的有关乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究并采用Cochrane协作网提供的ReviewManager4.2软件对纳入的研究做Meta分析。疗效判定指标包括呼吸频率、氧合指数、PaCO2以及病死率。结果 Meta分析显示,经过7 d的治疗,乌司他丁治疗组的呼吸频率均数小于对照组（WMD=-5.74,P=0.003）,而且前者的PaCO2均数（WMD=4.78,P〈0.000 01）、氧合指数均数（WMD=59.94,P〈0.000 01）都高于对照组;此外,乌司他丁治疗组的病死率低于对照组（RR=0.62,P=0.04）。结论乌司他丁在改善肺通气和降低急性呼吸窘迫综合征的病死率方面优势明显。     

食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段。通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压（PEEP）滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议。目的　评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验（RCT）,并对纳入文献的参考文献进行引证索引。试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标：主要结局指标（28 d死亡风险）、次要结局指标（氧合指数、PEEP、机械通气天数）。按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件。结果　共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者。试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95%CI（0.39,0.79）,P=0.001〕。试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95%CI（1.65,2.08）,P<0.000 01〕。试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95%CI（1.04,1.51）,P<0.000 01〕。试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95%CI（-1.79,-1.22）,P<0.000 01〕。结论　食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压。     

89例急性呼吸窘迫综合征回顾性分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的病因。方法对89例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中直接肺损伤38例（42.7%）,其中肺部感染31例（34.8%）;间接肺损伤51例（57.3%）,其中脓毒症31例（34.8%）。结论肺炎和脓毒症为ARDS致病的主要因素,在临床上应注意患者肺部感染和脓毒症所引起的ARDS。     

26例急性呼吸窘迫综合征临床分析

急性呼吸窘迫综合征［1］(ARDS)是指患者原心肺功能正常,由于肺外或肺内的严重疾病,继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以急性呼吸窘迫、难治性低氧血症为主要特征。现就我院1985年5月～1998年8月间出院,第一诊断为ARDS的26例病例资料,分析如下。 1　临床资料 1.1　26例均为住院病人,符合ARDS临床诊断主要依据［2］。其中符合早期ARDS诊断9例,符合中、晚期ARDS诊断17例。男性18例,女性8例。年龄最小18岁,最大82岁,平均43±4。病程2～101d,平均37±6。其相关病因：肺部感染5例,败血症6例,手术后7例,中毒2例,股骨骨折2例,恶性淋巴瘤4例。     

重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

为分析重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点并了解影响其预后的相关危险因素 ,初步探讨降低重症肺炎并发ARDS病死率的措施 ,分析 11例符合我国重症肺炎和ARDS诊断标准的重症肺炎合并ARDS患者的临床资料 ,并对病死组与治愈组的分布情况进行对比分析。结果 11例患者死亡 7例 ,治愈 4例 ,死亡组年龄 54 8± 4 9岁 ,治愈组年龄 4 2 4± 6 9岁 (P <0 0 1) ;机械通气前氧合指数病死组与治愈组分别为 14 2 4± 6 8、2 0 4 2± 52 (P <0 0 1)。提示 ,重症肺炎并发ARDS病情危重 ,病死率高 ( 6 3 6 % ) ,年龄和机械通气前氧和指数对预后有明显影响     

急性创伤性呼吸窘迫综合征诊治体会

我院自2002年4月至2005年4月共收治16例急性创伤性成人呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）病人，现报告如下：[第一段]     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是急危重病医学中的重要论题。近年来，有人认为它是全身性过度炎症反应综合征的肺部表现，也有人认为它是多器官功能不全的始动器官。本文回顾了急性呼吸窘迫综合征的定义变迁，流行病学，自然史，致病机理及新的治疗策略。现在，急性呼吸窘迫综合症的早期诊断靠PaO2／FiO2比值，致病机理主要是中性粒细胞依赖的，或细胞因子相关的内皮和上皮细胞损伤。认识到在急性呼吸窘迫综合征，加速吸收消退的办法也许最终和缓解早期肺部炎症反应一样重要。低潮通气降低了急性呼吸窘迫综合征的死亡率，高频通气在呼吸窘迫综合征中显示了强大的优势。     

急性呼吸窘迫综合征的护理

一.护理评估 (一)临床表现临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭,其特点是起病急、呼吸频速、发绀进行性加重、呼吸>30次/分,且不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解低氧.早期无阳性体征,中期肺部可闻及干.湿啰音,喘鸣音,后期出现肺实变,呼吸音降低并闻及水泡音.     

急性呼吸窘迫综合征的护理

目的讨论急性呼吸窘迫综合征的护理.方法:配合治疗进行护理.结论严密监测患者生命体征.尤其是呼吸的频率、节律、深度的变化,观察患者有无胸闷、气急、口唇发绀等缺氧症状.     

烧伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗分析

目的　总结烧伤后并发ARDS的预防治疗经验。方法　回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月间该院收治的烧伤并发ARDS患者的临床治疗资料及结果。结果　 8年间该院烧伤科共收治体表总面积 (TBSA)30 %以上的成人 4 76例 ,并发ARDS 78例 ,发病率为 16 4 % ;发病时间高峰为伤后 5～ 11d ;脓毒症、延迟复苏或复苏不理想、重度吸入性损伤等为ARDS发病的高危因素。 78例中 ,治愈 6 1例 ,死亡 17例 ,病死率 2 1 8%。死亡 17例中 ,死于ARDS 3例 ,脓毒症 7例 ,MOSF 7例。脓毒症及其引发的MOSF仍为主要死亡原因。结论　严重烧伤后ARDS仍有较高病死率 ,预防重点在于早期复苏、早期切 (削 )痂植皮手术和防治脓毒症等综合措施。治疗关键在于及早诊断和机械通气 ,PEEP是必不可少的通气方式 ,保持呼吸道的通畅是治疗的重要内容 ,深度创面的手术等原发病的处理是治疗的根本。     

急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅱ)

急性呼吸窘迫综合征病例分析 (Ⅰ )的正确答案见下表。问题 最佳答案 可能的答案 可能性较小的答案 错误答案　1Ａ、ＢＣ、Ｄ、ＦＥ2Ｂ、ＣＡ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ3Ａ、ＥＢ、Ｃ、Ｄ4Ａ、ＥＢ、Ｃ、Ｄ5Ａ、Ｂ、ＣＤ、Ｅ、Ｆ6Ａ、ＦＢ、ＣＤ、Ｅ、Ｇ7ＣＡ、Ｂ、Ｄ、Ｅ8ＢＡＣ、Ｄ、Ｅ9ＤＡ、Ｂ、Ｃ、Ｅ10Ａ、ＣＤＢ、Ｅ11ＢＡ、Ｃ、Ｄ、ＦＥ答案分析 :1.在某些情况下 ,除Ｅ之外的其他所有选择均可以接受。气管插管后进行持续气道正压 (ＣＰＡＰ)是错误的选择 ,这是因为患者有急性呼吸性酸中毒。插管时需要镇静 ,在这种情况下ＣＰＡＰ不能提供充分…     

急性呼吸窘迫综合征治疗进展

本文综述了肺脏保护性通气、反比通气、体外生命支持、俯卧通气、液体通气、液体控制，给予一氧化氮、前列环素、烯丙哌三嗪、表面活性物质、皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗。这些措施对改善ARDS之肺循环，肺氧合功能有一定作用，但对ARDS最终转归的影响有待进一步研究。