凹陷型睑袋手术方法及睑袋分型商榷

探讨一种睑袋新术式 ,并进行睑袋分型的讨论。方法　在局麻下形成皮肤和眼轮匝肌 ,释放眶隔脂肪 ,将脂肪翻折后固定于眶骨缘 ,与翻转眼轮匝肌瓣缝合填充睑袋凹陷。结果　本组共 37例 ,男性 8例 ,女性 2 9例。年龄 36～ 6 2岁 ,睑袋及凹陷均得到纠正。结论　利用眶隔脂肪 -眼轮匝肌复合组织瓣的形成加强了下眶前壁的张力 ,保证了眶内外的生理屏障的形成及充填脂肪、肌肉的血供 ,本术式为一种安全 ,有效的睑袋矫治术。依据局部区域内组织张力程度对眼袋进行分型的理论有必要进一步完善。     

下睑袋分型及术式选择

目的：探讨下睑袋的5种临床病理分型，并根据分型采取不同术式。方法：50例分为5型，即（1）单纯眼轮匝肌肥厚型；（2）单纯皮肤膨隆型伴下睑皮肤松驰型；（3）下睑轻中度膨隆型；（4）下睑中重度膨隆型伴下睑皮肤松驰型；（5）皮肤松驰伴下睑缘与眶下缘之间凹陷型。手术原则：对于单纯眼轮匝肌肥厚型，只需修苤眼轮匝肌。对于单纯皮肤松驰型，只需去除多余的皮肤。对于下睑轻中度膨隆型，可选择结膜径路。对于皮肤松驰伴下睑中重度膨隆型，需要从睑缘皮肤切口去除多余的皮肤，及眶隔脂肪，同时收缩眶隔及眼轮匝肌。结果：50例效果皆良好，无明显并发症。结论：下睑供暖根据临床病理分型而采用对应术式，才能取得美容效果，减少并发症。     

下睑袋的临床分型和治疗方案

目的 探讨下睑袋的合理分类方法和治疗方案。方法 对200例各型下睑袋进行回顾性分析,根据皮肤松弛、眶隔后脂肪膨出、睑板松弛与否进行分类,并对手术效果进行评价。结果 200例患者手术满意率89％,基本满意率9％,不满意率2％。结论 依据下睑结构特点,按不同分型分别选用不同的治疗方法,才能获得满意的效果。     

睑袋手术中恢复和保持睑缘生理曲线的体会

睑袋手术是美容外科常见的手术之一，其操作方法已经十分成熟，不难改善睑袋区域的皮肤松弛和膨隆状态，达到局部区域的年轻化。但在临床中，睑袋术后常有下睑缘僵直、缺乏生气、眼神呆板等情况。为此，笔者在解决下睑缘的生理曲线时，掌握适度的去皮量，使下睑缘形态自然。现总结如下。     

伴有显著眶睑沟凹陷型睑袋的手术方法探讨

目的探讨不同程度眶睑沟凹陷型睑袋的手术方法。方法采用内侧眶隔脂肪释放填充眶睑沟状凹陷，利用眼轮匝肌瓣与脂肪瓣结合，在眶隔与眼轮匝肌之间增加一层由脂肪和肌肉组成的复合组织作为衬垫，以增加组织厚度，弥补或缓解眼眶凹陷。结果本组42例，其中33例医患双方均满意，4例凹陷区矫正不足，5例凹陷区矫正过度，再次手术去除适量脂肪。结论被释放并下移的脂肪组织或被释放的眶隔脂肪组织和返折的眼轮匝肌充填于睑袋凹陷区，眶隔脂肪一眼轮匝肌复合组织瓣的形成加强了下眶前壁的张力，保证了眶内外的生理屏障及充填脂肪、肌肉的血供，使其在生理、解剖学方面，更趋于合理、自然，避免了术后远期内的组织因缺血退化而引起的组织退缩。     

单睑分型及重睑术式的选择

重睑成形术，是美容整形外科开展最普遍的手术，其方法多种多样，各有所长。但并不是所有的单睑类型都适合一种术式，也不是所有的术式都适合单睑的一种类型。在长期的临床实践中，我们对所做的重睑手术美容就医者的单睑类型进行了解剖分型，并按照不同的类型进行不同术式的手术，取得了满意的效果。     

阶梯状分离法在睑袋整形术中的应用

目的：在传统睑袋整形术式分离层次的基础上进行改进，以便获得更佳的术后矫治效果，减少术后并发症。方法：在切口下缘皮下轮匝肌表面分离5-10mm，顺肌纤维走行方向由外向内剪开轮匝肌，在眶隔浅面分离轮匝肌肌皮瓣达眶缘，在眶骨表面分离轮匝肌的附着及外眦部肌肉，皮下悬吊固定于外眦眶缘骨膜上，观察手术效果。结果：术后通过3-6个月随访无一例出现睑球分离、睑外翻、下睑退缩、外眦下垂、眼袋复发等并发症。结论：阶梯状分离法是睑袋整形术中的技术改进，术后效果确切、可靠。     

睑袋整形术常见并发症的预防

睑袋的出现是面部老化的标志之一。睑袋整形手术常见的并发症有睑外翻、下睑沟凹陷、皮肤瘀血青紫、双侧不对称、复视等。这些并发症的发生，严重影响了睑袋整形术的效果，给医患双方造成了很大的心理压力。我们自1989年10月至2002年4月共施睑袋整形术235例，未发生严重并发症，现报告如下。     

单睑的临床分型与重睑成形术式选择

我院自1993年以来,根据开展重睑成形术的实践,将单睑按临床特点归类总结、区分为6种临床类型,并对此采取相应的六种重睑成形手术方     

睑袋整复术100例报道

笔者自2002年5月至2004年12月，对100例求美者行睑袋整复术，现报道如下。     

结膜入路整形术治疗下眼袋

自１９９３年以来，对５２岁以下较为严重下眼袋患者施术２２例，共计４４只眼，应用结膜入路下眼袋整形术，这一手术方法既克服了皮肤入路手术皮肤遗留痕迹的缺点，且有手术过程操作简单，出血少，不损伤重要组织及血管等特点，满意率达９７．７３％，取得了满意的临床效果。作者阐述了手术适应证、手术设计、方法以及注意事项，同时认为严格手术适应证和精湛外科技术是手术成功的关键。     

综合提紧法睑袋矫治成形术

目的为提高睑袋成形术的效果，延长有效时间，从理论与实际观察探讨下睑袋的形成原因及病理改变，采取相应手术矫正；尝试综合提紧睑袋切除成形。方法在局麻下，沿下睑缘作切口并在外眦部向外下方延长约５ｍｍ，切口与外眦夹角约１３５°，皮下潜行剥离至骨性眶缘，形成皮瓣；在眶隔膜表面分离形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣；如疝出的眶隔脂肪量较多，可适量切除，一般尽量将疝出的眶隔脂肪还纳复位，横纵向折叠缝合眶隔以增加张力；向外上方提紧眼轮匝肌瓣，据情适量楔形切除一块眼轮匝肌缝合以加强下睑的支撑力；最后嘱受术者睁眼向上看并大张嘴，在下睑张力最大的情况下切除多余的皮肤。结果本组共４５例，男性１０例，女性３５例，年龄３５～６７岁，随访２２例３个月至２年，除１例因眼轮匝肌切除过多而产生轻度下睑退缩外，其余均效果满意持久。结论综合提紧法睑袋矫治术，是针对下睑衰老机理及表现而进行的一种手术设计，可提高手术效果并延长有效时间     

下睑成形术的术式选择

下睑老化的实质是组织的萎缩和松弛，临床上常将下睑老化表现分成四型：（１）下睑皮肤松弛；（２）眼轮匝肌肥厚；（３）眶内脂肪过多而致的脂肪膨出，或眶膈松弛致使脂肪疝出；（４）混合型。下睑成形术的术式较多，本文就下睑老化四个类型应采取的不同术式作了较详细的分析，提出皮肤松弛型可仅切除多余的皮肤。眼轮匝肌肥厚型可切除部分眼轮匝肌，并同时做眼轮匝肌内外眦悬吊术，以减轻下睑低张。而对眶内脂肪疝出或膨出的患者，大多不切除脂肪，只有当眶膈缩紧术仍无法改变下睑袋外观时，才采取切除疝出的眶膈脂肪的术式。同时还强调了颞部除皱术和眼轮匝肌下脂肪垫在下睑成形中所起的辅助作用。     

眶隔紧缩修复在睑袋成形术中的意义

目的探讨眶隔紧缩修复在睑袋成形术中的意义。方法对157例40岁以下的就诊者,采用3种术式：（1）单纯脂肪摘除;（2）脂肪摘除＋眼轮匝肌悬吊;（3）眼轮匝肌悬吊＋眶隔紧缩修复。分析术后6个月至5年的随访结果,观察手术效果及复发情况。结果86例采用术式（3）者术后效果最好,均无复发;71例采用术式（1）或（2）者睑袋下半部在短期内有不同程度复发。结论40岁以下睑袋的成因是眼睑前壁薄弱松弛,睑袋出现术后复发者皆以前壁下半部为主,前壁下半部的加强叉以眶隔紧缩修复为最有效,眼轮匝肌悬吊的作用是加强前壁上半部及防止并发症发生。术式（3）手术后近远期效果均优于术式（1）和（2）。     

睑袋整复术后下睑退缩的矫正

目的：探讨矫正睑袋整复术后并发的下睑退缩的理想方法。方法：对5例（8只眼）下睑退缩较轻者，单纯施行经眦眦固定术缩紧外眦腱使下睑缘上移复位；对15例（27只眼）下睑退缩较重者，施行经眦紫固定术同时行Hamra释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术，以在缩紧外眦腱的同时松解下睑眶隔和眶脂肪层的瘢痕挛缩，悬吊眼轮匝肌及提升中面部皮肤补充下睑前层不足。结果：术后14例（25只眼）得到6－12个月的随访，除1例（1只眼）较重的下睑退缩矫正不全外，其余均获得满意效果。结果：①经眦眦固定术是矫正轻度下睑退缩简单而有效的方法；②施行经眦眦固定术同时行Hamra下睑成形术是矫正较重度下睑退缩的理想选择。     

Anthrax of the lower eyelid

Because cutaneous anthrax, caused by Bacillus anthracis, is rare in developed countries, sporadic cases of anthrax may easily be overlooked because the diagnosis is often difficult to make. Lower eyelid involvement of anthrax is rare in clinical practice.A 40-year-old woman with a history of contact with animals was evaluated and treated for a left lower eyelid lesion with a black eschar on it. A diagnosis of cutaneous anthrax had been made and intravenous penicillin had been given by the department of infectious diseases before plastic surgery consultation. Any kind of surgical intervention was delayed for three months. The lesion healed secondarily and the resulting scar did not result in ectropion of the lower eyelid.Delaying surgery is preferred because it is a safer approach when dealing with anthrax involving the lower eyelid, and secondary healing does not always result in deformity compromising function.     

下睑局部解剖在眼袋整复术中的临床意义

目的　探讨下睑局部解剖在眼袋成形术中的临床意义。方法　从 1996年 1月至 1999年 8月 ,对 2 96例眼袋患者进行眼袋整复术 ,根据不同患者其下睑局部解剖结构特点 ,采用下睑结膜径路法或皮肤径路法进行治疗。结果　 2例因眶脂去除不够 ,经再次手术后获满意效果 ;3例术后下睑轻度外翻 ,3个月内均自行恢复正常。其余效果均满意。结论　眼袋整复手术的效果与下睑局部组织变化有着密切的关系。     

下眼袋整形术常见并发症及防治

下眼袋整形术并发下睑外翻的主要原因是去除皮肤过多或切除眼轮匝肌过多所致。预防要点在于术中掌握好去除皮肤及眼轮匝肌的尺度，应恰到好处。严重外翻者需再次手术修复纠正。下睑凹陷主要是由于去除眶隔脂肪过多所致，故应掌握好去脂的量，术中如发现脂肪去除过多，可将去除的脂肪部分回植，若术后发生凹陷，可行脂肪充填术予以弥补。眼袋部分存留主要是对多余皮肤和脂肪去除的量过于保守所致。两侧不对称，是因术前两侧眼袋大小不一，而去除的皮肤及脂肪量却相同，或是因术前两侧眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，故术中要仔细观察，进行对照，如发现不对称则予调整纠正。血肿系止血不彻底而引起，球后血肿虽然少见但却是严重的并发症，应予以高度重视。去除眶隔脂肪时止血必须彻底，一旦发生球后血肿应及时再次手术止血。此外，作者还对切口线靠下、睫毛脱落、复视、外眦眼裂变小、感染等并发症的发生原因作了分析，提出防治方法。     

应用扩张皮瓣修复下眼睑外翻

目的探讨利用皮肤软组织扩张技术,修复各种原因所致下眼睑外翻。方法利用皮肤扩张器对40例各种原因所致下眼睑外翻患者行后期整复治疗,扩张器容量最小30ml,最大150ml;扩张时间2～3个月,扩张满意后面部皮肤以局部皮瓣旋转或推进整复下眼睑外翻。结果40例患者疗效基本满意,随访2年未见复发,其中2例因皮瓣局部臃肿行修薄术,扩张皮瓣色泽及质地均接近正常皮肤。结论在下眼睑外翻的后期整复中,合理应用皮肤软组织扩张技术可以取得较好的治疗效果,供区切口隐蔽,而且不易复发。