子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的疗效比较

目的比较子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的临床疗效。 方法回顾性分析2009年1月至2012年1月北京协和医院收治的瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）患者77例,分为两组：A组22例,直接行开腹瘢痕妊娠病灶清除术,B组55例,UACE后24~72小时行清宫术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、血β-hCG降至正常时间、住院时间、并发症、是否需要二次治疗和术后月经情况等数据之间的差异。 结果两组患者均不需子宫切除术。A组有1例术中发生大出血,急诊行子宫动脉栓塞,二次治疗率为5%;B组清宫术中子宫瘢痕处穿孔行修补术1例、出血活跃转行开腹瘢痕病灶清除术1例、清宫后血β-hCG下降不满意3例,其中加用MTX治疗2例,再次清宫1例;二次治疗率为9%。两组患者手术时间有显著性差异[A组(114.45±34.32) min,B组(35.35±20.21) min,P<0.01];术中出血量比较：[A组（186.53±43.30）ml显著多于B组（52.36±28.04）ml,P <0.01];两组患者β-hCG下降至正常时间有显著性差异[A组(15.32±3.21)天,B组(24.11±7.32)天,P <0.01]。住院时间两组差异显著[(19.34±5.72)天VS (13.46±4.87)天,P <0.01]。所有患者均在术后半年内恢复正常月经周期。 结论子宫动脉化疗栓塞后清宫和开腹子宫瘢痕病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠均安全有效。子宫动脉化疗栓塞后清宫术创伤小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短,且对于急诊大出血的患者尤为适用。     

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性.方法　2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术.结果 子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%.清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml.无严重并发症发生.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法.     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析

目的 探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊疗作用.方法 回顾性分析我院2011年6月～2013年12月收治的60例剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床资料.依据患者自身状况分为两组治疗方式,A组36例,行子宫动脉栓塞术后宫腔镜手术;B组24例,使用甲氨蝶呤静脉注射后宫腔镜下手术治疗.比较两组术中出血量、住院时间,分别于治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后宫腔镜术前,采用彩超观察妊娠包块大小;治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～2 d和宫腔镜术后每3～7 d,采用酶联免疫吸附法复查血β-hCG变化,直至恢复正常,患者月经来潮.结果 两组治疗前病灶大小、血β-hCG水平无统计学差异(P＞0.05),两组行子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～3 d,病灶缩小,血β-hCG水平下降,宫腔镜术后血β-hCG水平显著下降,且A组比B组降低更显著(P＜0.05).A组术中出血量少于B组(P＜0.05).两组住院时间、术后血β-hCG恢复时间、恢复正常月经时间均无统计学差异(P＞0.05).结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠安全有效,对患者损伤少,值得在临床推广.     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

目的：比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声(B超)下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。 B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β-HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用

目的：探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月-2009年3月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者38例,均合并程度不等阴道出血。其中28例出血相对较重患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,术后第2-4天行人工流产（吸-刮宫术）,10例轻症患者药物保守治疗4-7 d后行吸-刮宫术。结果28例行双侧子宫动脉MTX化疗灌注及栓塞术的患者阴道出血迅速停止,吸-刮宫术中及术后出血量均少于100 ml。10例药物保守治疗患者中,5例吸刮宫术中大出血（其中1例子宫切除,4例行急诊子宫动脉栓塞止血）,5例出血少于1000 ml,采用宫缩剂、宫内填塞及输血等措施,出血逐渐停止。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合吸-刮宫术能快速终止妊娠,有效预防大出血,保留患者子宫,可以作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较

目的：比较子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的疗效。 方法：回顾分析山西医科大学第一医院2007年1月—2016年5月收治的诊断明确的CSP患者71例,分为A组33例和B组38例,A组行子宫动脉化疗栓塞术后行清宫术,B组行子宫动脉栓塞术后行清宫术。比较2组患者清宫过程的出血量、β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）值下降至正常的时间及住院时间。 结果：2组患者的治疗成功率为100%,清宫过程中的出血量：A组为（40±30）ml,B组为（50±20）ml,差别无统计学意义。β-HCG值下降至正常的时间：A组为（16±3）d,低于B组的（21±5）d,差别有统计学意义。住院时间：A组为（11±3）d,低于B组的（13.5±4.5）d,差别有统计学意义。 结论：子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗CSP的成功率、清宫过程的出血量无明显差别,但子宫动脉化疗栓塞术能缩短患者的β-HCG值下降至正常的时间和住院时间。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用价值。方法 2007年1月至2011年6月共收治CSP患者35例,根据是否行UAE分为栓塞组(21例)和非栓塞组(14例)。栓塞组中,16例在UAE后24～48 h行清宫术,5例在UAE后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中8例直接行清宫术,3例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,3例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值降至正常时间的差异。结果栓塞组21例患者UAE操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为(11.5±3.6)d,β-HCG值降至正常的平均时间为(18.6±4.9)d,而非栓塞组则分别为(20.4±5.2)d和(28.7±5.6)d。非栓塞组中2例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 UAE术是一种有效的治疗CSP的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。     

UAE联合清宫术和清宫术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的对比研究

目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术和清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠对患者内分泌激素、排卵和受孕的影响。方法 选取94例剖宫产瘢痕妊娠患者,按治疗方案分为子宫动脉栓塞术联合清宫术组(观察组,47例)和清宫术组(对照组,47例),比较分析治疗效果,并随访3年内LH、FSH、E2的变化,监测排卵和受孕情况。结果 观察组治疗成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后阴道出血时间、血β-hCG转阴时间和月经恢复正常时间均减少,但住院时间增加,差异有统计学意义(P<0.05);3年内LH、FSH、E2的组内、组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者排卵率相当,但受孕率观察组51.72%高于对照组46.15%。结论 子宫动脉栓塞术联合清宫术和清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠均安全可靠,但子宫动脉栓塞术联合清宫术的术后恢复具有优势。     

子宫瘢痕妊娠清宫术前高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞的比较

 目的 比较子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP) 清宫术前高强度超声聚焦(high intensity focused ultrasound,HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)的差异。方法 回顾性分析2013-01至2018-10武警特色医学中心妇产科收治的77例CSP病例资料,根据清宫术前预处理方法的不同分为两组,海扶组先行高强度超声聚焦治疗,子宫动脉栓塞组先行子宫动脉灌注栓塞治疗,均在治疗后2～3 d再行清宫术。分析孕龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠时间、孕囊平均直径、子宫瘢痕处肌层厚度、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、清宫术时转为开腹手术的例数、手术方式及CSP分型情况等。结果 海扶组术中出血>50 ml的有2例,占5.41%,子宫动脉栓塞组出血>50 ml的有6例,占17.14%,海扶组比例明显低于子宫动脉栓塞组(P＜0.05)。CSPⅢ型的5例患者,其中海扶组有2例,子宫动脉栓塞组有3例,刮宫术时均因出血多转为开腹手术。两组在清宫时间、住院时间和住院费用方面,海扶组明显低于子宫动脉栓塞组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 HIFU联合清宫术终止CSP安全、有效。     

子宫动脉药物灌注栓塞在控制及预防子宫瘢痕妊娠出血中的应用

目的探讨子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 31例异位妊娠患者经双侧子宫动脉各灌注氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)50mg,再以明胶海绵栓塞,术后1～7天行清宫术。结果 31例患者均灌注栓塞成功,清宫时平均出血34.3ml,无严重并发症发生。结论子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠是一种安全、有效并值得推广的方法,可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用研究

分析子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。材料和方法：５１例子宫肌瘤行子宫通读动脉栓塞治疗,分别于栓塞后１、３、６、１２个月行Ｂ超随访肿瘤体积变化。结果：现例均无子宫坏死一严重并发症。栓塞后６个月,肿瘤体积缩小大于５０％、２０％￣５０％和小于２０％者分别为４１例（占８０．４％）、９例（１７．６％）和１例（占２％）,其中２例肿瘤全部消失。所有病例临床症状减轻或消失。４例自然受孕。结论：子宫动脉栓     

子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤

目的 :评价经导管子宫动脉栓塞 (UAE)对子宫平滑肌瘤 (UF)的疗效及影响疗效的有关因素。资料和方法 :5 1例患者年龄 2 0～ 5 1岁 (平均 39 9岁 ) ,主要症状包括阴道出血 (月经过多 ) ,盆腔压迫症状 ,盆区疼痛。子宫平滑肌瘤的诊断经影像学检查和专科医师检查确定 ,并排除与症状有关的其它妇科疾病。 5 1例患者行 5 2例次子宫动脉栓塞 ,其中双侧者 49例次 ,单侧者 3例次。栓塞剂为直径 5 0 0～ 710 μ的PVA微球。 结果 :栓塞技术成功率为 94 2 % ( 49 5 2 ) ,无严重并发症。随访 44例 ,时间 2～ 19个月 ,术后症状有明显改善者 43例 ,无改善者 1例 ,与仅行单侧栓塞有关。术后 4个月肿瘤体积平均缩小 47%。结论 :UAE是一治疗UF的安全方法 ,近期疗效优良 ,远期疗效尚有待观察。影响疗效的主要因素为是否双侧栓塞子宫动脉     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究现状

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤[1～ 4 ] 。年龄5 0岁左右未闭经的妇女中发病率高达 40 %以上[1 ,2 ,5] 。它是子宫非急性异常出血最常见的原因[1～ 8] 。随着肌瘤体积增大 ,引起下腹部疼痛、腰骶部不适、腹胀、尿频、肾盂积水、性交疼痛、不孕等[1～ 9] 。长期、大量出血引起缺铁性贫血[2 ,4 ,6 ,8] 。传统治疗方法 [手术、冷冻、激光及内分泌 (激素 )等 ]由于存在着各自的缺陷不足 ,临床应用受到限制[2 ,6～ 8] 。子宫动脉栓塞 (ＵＡＥ)治疗子宫肌瘤最初由Ｒａｖｉｎａ等[4 ,1 0 ] 于1995年报道 ,此后 ,该技术得到了广泛开展[2…     

Uterine Artery Anatomy Relevant to Uterine Leiomyomata Embolization

To categorize the anatomic variants of uterine arteries, and determine the incidence of menopausal symptoms where the tubo-ovarian branches were seen prior to embolization. Between July 1997 and June 2000, 257 (n = 257) uterine fibroid embolizations were performed at our institution. Arteriograms were retrospectively evaluated. Uterine arteries were classified into groups: type I (the uterine artery as first branch of the inferior gluteal artery), type II (the uterine artery as second or third branch of the inferior gluteal artery), type III (the uterine artery, the inferior gluteal and the superior gluteal arteries arising as a trifurcation), type IV (the uterine artery as first branch of the hypogastric artery), inconclusive, or not studied. Tubo-ovarian branches were recorded if visualized prior to and/or after embolization. Menopausal symptoms were recorded (n = 175 at 3 months, n = 139 at 6 months, n = 98 at 1 year, n = 22 at 2 years) using written questionnaires. Five hundred and fourteen uterine arteries (n = 514) were evaluated. There were 38% classifiable types, 23% inconclusive, and 39% not studied. Classification was as follows: type I, 45%; type II, 6%; type III, 43%; type IV, 6%. Among 256 patients, tubo-ovarian arteries were seen in 36 prior to embolization, but not afterwards. In this group, 25 patients reported transient menopausal symptoms (hot flashes, amenorrhea). Five patients did not report any menopausal symptoms. Six patients did not answer the questionnaires. Type I is the most common type of anatomy, followed by type III. The tubo-ovarian arteries may be visualized prior to and/or after embolization. The embolization was monitored to avoid embolization of the tubo-ovarian branches. Menopausal symptoms were transient all patients when the tubo-ovarian branches were seen prior to embolization.     

子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤

目的　评价经皮穿刺经导管子宫动脉栓塞术 (UAE)治疗症状性子宫肌瘤 (UF)的临床疗效。方法　 2 6例患者临床症状包括月经不规则 (月经量增多、月经经期延长 ) ,盆腔区坠痛 ,盆腔区压迫症状 (尿频或便意感 )及贫血。均采用经皮股动脉穿刺双侧子宫动脉插管 ,超选至双侧子宫动脉远端 ,用PVA微粒 ( 3 5 5～ 5 0 0 μm) 2 0例 ,丝线微粒 6例。 结果　所有病例经 6～ 18个月的随访 ,2 4例临床症状明显改善 ,2例无效 ,均是丝线微粒作为栓塞剂 ,13例 2～ 6个月B超随访瘤体体积缩小 45 %～ 75 %。无严重并发症。结论　子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤近期疗效显著、较为安全的一种微创治疗方法 ,远期效果有待进一步观察     

子宫肌瘤导管栓塞治疗的远期效果观察

目的探讨经导管子宫动脉栓塞（TUAE）治疗子宫肌瘤的远期效果及安全性。资料与方法对231例子宫肌瘤患者行TUAE治疗。患者肌瘤体积19—504cm^3（平均121cm^3）,其中壁间肌瘤191例,黏膜下肌瘤36例,浆膜下肌瘤4例;单发16例,多发215例。所有病例均行双侧子宫动脉栓塞,栓塞剂为碘油．平阳霉素乳剂,其中186例加用了明胶海绵颗粒栓塞。随访期间,观察患者症状改善情况、肌瘤与子宫体积变化、有无复发、有无闭经及其他并发症情况。结果随访6—48个月,月经恢复正常或经血显著减少占96．0％（193／201）;下腹部、腰腿胀痛消失或明显缓解占94．9％（94／99）,压迫症状消失或显著减轻占96．0％（48／50）。B超复查,TUAE后1、2、3、4年肌瘤平均体积缩小率分别为60．7％、63．3％、65．6％、67．4％,子宫平均体积缩小率分别为49．6％、54．3％、55．2％、57．1％,无肌瘤复发现象。并发症包括臀部瘀血溃烂（1例）、小阴唇溃疡（1例）、尿潴留（12例）、尿路感染（1例）、阴道排泄坏死肌瘤组织（24例）、卵巢囊肿继发感染（1例）、子宫内膜增厚与钙化（1例）以及闭经（2例）等。结论TUAE治疗子宫肌瘤的远期效果确切,个别患者可以引起某些严重的并发症和／或后遗症,因此应严格选择病例。     

急性子宫出血栓塞时机及临床效果观察

妇产科大出血为常见急症,若抢救不及时可危及患者生命,介入性动脉栓塞治疗妇产科大出血临床应用已较普遍[1].本院自2004-06-2009-06有11例妇产科大出血患者行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗,通过对介入治疗情况的分析,探讨子宫出血患者介入治疗的时机及临床效果.