小儿术后早期炎症性肠梗阻16例诊治体会

术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）在腹部手术并发症中并非少见,其发病机制、临床表现及处理均有其特殊性,若处理不当易造成误伤、肠瘘等并发症。福建省三明市第二医院小儿外科自2005年6月至2011年1月共收治16例,均采用完全胃肠外营养（TPN）为主的非手术治疗方法治疗,疗效满意。     

小儿非手术所致肠梗阻的病因学分析及诊断

目的 探讨小儿非手术所致肠梗阻的病因及诊断。方法 回顾性分析2001年8月～2004年12月收治的非手术所致肠梗阻患儿25例，所有病例均摄腹部立位正位片，行腹部超声检查，6例行上消化道造影，7例钡灌肠造影，均接受手术治疗。结果 23例获得治愈，1例死亡，1例放弃治疗。11例新生儿病例经手术证实4例为小肠闭锁，3例肠旋转不良，3例十二指肠膜状狭窄，1例胎粪性腹膜炎。8月-14岁的患儿经手术证实4例为肠重复畸形，5例美克尔憩室，2例美克尔憩室合并肠套叠，1例原发性肠套叠，2例腹茧症。结论新生儿期非手术所致肠梗阻以十二指肠隔膜狭窄或闭锁、肠闭锁或狭窄、肠旋转不良多见。婴幼儿和儿童非手术所致肠梗阻主要为美克尔憩室和肠重复畸形，原发性肠套叠早期得不到诊治也可引起肠梗阻。X线检查是诊断肠梗阻的主要手段，超声检查也具有一定的价值。     

术后早期炎性肠梗阻16例

小儿腹部手术最常见的并发症是肠梗阻 ,但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识 ,这类肠梗阻有其特殊性 ,处理方法也和其他类型的肠梗阻截然不同。因此 ,提高对术后早期炎性肠梗阻的认识 ,采取正确的处理方法、防治并发症的发生显得尤为重要。本组 16例小儿术后早期炎性肠梗阻均保守治愈 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　 1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月我院共治疗小儿外科腹部手术病例 10 6例 ,10 5例采取手术治疗 ,手术后发生早期炎性肠梗阻 16例 ,发生率占 7% ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 2～ 11.5岁 ,平均 5岁。二、临床表现　轻度腹痛 …     

小儿肠套叠术后小肠套叠的诊断

目的 探讨小儿肠套叠术后小肠套叠的诊断。方法 回顾分析7例小儿肠套叠术后小肠套叠的诊断。结果 该病少见，本组只占同期肠套叠手术后的6．4％，容易延误诊治。结论 小儿肠套叠术后小肠套叠临床症状不典型，诊断困难。提高对该病的认识，首先要有高度的警惕性，结合B超常规检查，可提高诊断率。     

脐肠瘘致肠梗阻1例

脐肠瘘又称卵黄管未闭，是卵黄管遗留物的一个类型，属于先天性发育畸形。由于某些原因致使卵黄管部分或全部未闭，可形成下列疾病：①卵黄管未闭(脐肠瘘)；②卵黄管脐端未闭(脐窦)；③卵黄管中间未闭(卵黄管囊肿)；④卵黄管肠端未闭(美克尔憩室)；⑤脐部卵黄管粘膜片状残留(脐茸、脐息肉)；     

小儿剖腹手术后粘连性肠梗阻99例分析

目的 探讨小儿剖腹术后粘连性肠梗阻的发生原因与防范措施.方法 回顾性分析我院小儿外科近10年来收治的99例剖腹术后粘连性肠梗阻患儿的病例资料.结果 剖腹术后粘连性肠梗阻99例(占同期收治小儿肠梗阻病人总数的32.25%),其中,62例为本院小儿外科剖腹术后发生的粘连性肠梗阻(占同期剖腹手术总数的5.72%).引起粘连的原发病前3位依次为先天性巨结肠、肠套叠、阑尾炎.65例采取手术治疗,34例采取保守治疗,两组出院后肠粘连复发情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿剖腹术后腹膜粘连在临床中并不少见,预防研究应进一步深入,严格遵守手术操作规范,并积极开展腹腔镜等微创手术.     

小儿肝移植术后肠梗阻病因鉴别及预后分析

目的 分析儿童肝移植术后肠梗阻的原因及预后,探讨肠梗阻病因的提示性因素.方法 对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2013—2018年接诊的30例儿童肝移植术后肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肝移植术后肠梗阻病因包括:移植后淋巴增生异常(postt-ransplant lymphoproliferativ...     

小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻15例

目的 探讨小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗。方法 对15例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患儿均经非手术治疗痊愈。结论 术后早期炎性肠梗阻应行保守治疗。     

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

婴幼儿小肠扭转的早期诊断(附22例分析)

目的 分析婴幼儿肠扭转肠坏死的病变特点。方法收集近3年经手术和尸检证实的22例肠扭转病例,就其临床及X线检查和表现进行分析研究。结果22例中18例腹部X线检查有阳性发现,4例腹部阳性稀少征,阳性率为81．8％。20例接受手术治疗,证实单纯小肠扭转12例,合并肠坏死10例。治愈17例,死亡5例。结论本病的临床特点是：发病急,变化快,肠鸣音减弱或消失,早期的血便及中毒性休克;X线检查因其快捷方便,立卧位片可提供更多的信息,目前在婴幼儿小肠扭转中为首选及唯一的检查方法;短时间的腹水征是肠坏死的危险信号,腹部阳性稀少征是小肠全部或大部扭转的危险信号：提高影像科及临床医生对本病的认识是早期诊断的关键。     

胎粪性肠梗阻临床诊治

目的探讨胎粪性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1989年～2004年收治的5例胎粪性肠梗阻的临床资料、手术方式、病理结果及预后。结果本组患儿多为足月产儿，术前诊断困难，术中发现本组患儿近端回肠扩张，结肠呈胎儿型，远端回肠内充满油灰样大便或直径1cm左右白色颗粒状、质地坚硬的胎粪栓。予泛影葡胺生理盐水稀释液行远端肠腔冲洗，取浆肌层标本送冰冻活检，分别予Bishop—Koop造瘘、回肠双腔造瘘。术后早期给予全胃肠外营养，平均术后6周关闭造瘘口。4例患儿恢复良好，1例自动出院。结论胎粪性肠梗阻须与全结肠无神经节细胞症相鉴别；Bishop-Koop造瘘可达到肠液丢失少，便于术后冲洗的良好效果。     

假性软骨发育不全的诊治

目的 介绍假性软骨发育不全的诊断及治疗方法。方法 详述2例假性软骨发育不全的临床表现、X线所见，其中1例在小腿近端进行截骨，通过Ilizarov技术矫正膝内翻的同时进行肢体延长。结果 双膝内翻矫正满意，肢体延长达7cm，骨的愈合速度正常。结论 Ilizarov技术是矫正假性软骨发育不全膝内翻及肢体延长的一种有效方法。     

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例,风袋型隔膜闭锁4例,隔膜型狭窄11例,风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例;十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例,死亡1例。术后随访3个月至8年,患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理,同时加强围手术期综合治疗。     

苗勒管囊肿15例的诊治探讨

目的介绍本院15年来对苗勒管囊肿的诊断及治疗经验。方法1990年￣2004年共收治苗勒管囊肿患儿15例,其中6例为正常男性外生殖器的苗勒管囊肿,9例伴有尿道下裂。年龄5个月￣13岁。主诉为脓尿6例,湿裤1例,腹部包块2例,反复发作性附睾炎6例。体检时有12例于直肠前壁或腹部触及肿块。15例经B超、CT或MRU影像学检查提示膀胱后囊性占位性病变。9例经下腹部切口腹膜外径路行囊肿切除术,5例在腹腔镜下作囊肿切除,1例因术前囊肿巨大,诊断未确定,作腹部探查手术。结果15例患儿术后症状、体征均消失,随访1￣14年囊肿未见复发。结论苗勒管囊肿患儿常伴有反复尿道感染、附睾炎、排尿困难或腹部包块等症状,B超、CT或MRU影像学检查可以确诊,但需与重复膀胱、膀胱憩室、精囊囊肿等相鉴别,经耻骨上腹膜外径路或腹腔镜下作囊肿切除术能达到根治的目的。     

先天性食管闭锁15例诊断及治疗分析

目的 探讨先天性食管闭锁的诊断及治疗。方法 回顾性分析本院近4年15例先天性食管闭锁的诊断及治疗经验。结果 15例先天性食管闭锁经胸片及食管支气管造影检查得以证实诊断，12例手术中除1例合并有室间隔缺损，1例术后并发胃瘘、腹膜炎及硬肿症最终导致心肺衰竭死亡之外，其余10例均手术治愈存活，存活率达83.3％。3例放弃手术，其中2例合并有先天性肛门闭锁，1例为Ⅱ型闭锁。结论 早期诊断，造影剂的改良，术中仔细操作，围手术期NICU监护，积极有效地预防术后并发症是提高食管闭锁患儿治愈率的重要因素。     

儿童后颅窝肿瘤的诊治特点

目的对儿童后颅窝肿瘤的临床特征、病理类型、手术切除及术后并发症进行分析。方法回顾分析我院儿童(15岁以下)后颅窝肿瘤30例，术前头颅CT及MRI确定肿瘤位置分别采用咬骨窗开颅(21例)和骨瓣开颅(9例)显微镜下切除肿瘤。结果全切除肿瘤20例，近全切除肿瘤10例。无手术死亡。术后病理证实：星形细胞瘤9例，髓母细胞瘤14例，室管膜瘤4例，恶性室管膜瘤3例。结论MRI能清楚地显示肿瘤的大小、部位、范围和界限，根据肿瘤不同部位选择最佳的手术入路，显微镜下暴露肿瘤最直视的部位分离肿瘤，可安全地全切除或近全切除肿瘤。     

婴儿期恶性实体瘤的诊治特点

目的 介绍婴儿肿瘤的发病规律，诊断、治疗及其预后特点。方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院1999年1月-2002年5月收治的婴儿期恶性实体瘤21例(淋巴瘤未统计在内)的发病年龄、临床表现、病理分类分期、治疗方法及预后情况。结果 本组21例有腹部膨隆、局部肿块、血尿及皮肤转移结节等表现，产前B超发现2例。病理类型有睾丸胚胎性肿瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等常见类型，Ⅰ期患儿最多。21例患儿中17例接受了手术治疗，其中15例为肿块完整切除术。术前化疗3人，术后化疗14人，患儿均没有接受放疗。15例患儿从发病存活至今，平均1．8年，2例患儿死亡。结论 加强婴儿肿瘤的早期筛查和诊断，掌握其发病规律、诊断、治疗及其预后特点，采用个体化的治疗方案，将在很大程度上改善患儿的预后。     

MadeLung畸形的诊断与治疗

目的 介绍MadeLung畸形的诊断和治疗方法。方法 详述1例MadeLung畸形的临床症状、体征、X线表现及治疗方法的选择。结果 患儿得到3年的随诊，经夜间夹板固定等保守治疗，腕部畸形无加重，无疼痛。结论 大多数病人以保守治疗为主，只有少数病人才需要手术治疗。