肝肾联合移植临床体会(附1例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术及临床治疗经验。方法对1例原发性弥漫性肝癌、肝硬变合并肾病综合征、慢性肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植术，肝移植采用改良背驮式肝移植技术，肾移植采用常规方法。术前、术后行全身辅助性化疗。结果移植肝肾发挥功能，无手术并发症发生，术后3个月无肿瘤复发征象及远处转移，AFP下降到25μg／L以下。结论对常规手术无法切除且无远处转移的肝癌合并肾功能衰竭者行肝肾联合移植，可以取得较好的临床治疗效果。     

Rh阴性患者肾移植后再行胰腺移植一例报道

糖尿病合并终末期肾病患者的理想治疗手段是胰肾联合移植,但对于稀有血型的患者,在术前往往不能得到充足的备血,所以其往往失去了施行胰肾联合移植的机会,只能接受单纯肾移植.在肾移植术后,随着受者的贫血及心肺功能的改善,患者有可能接受胰腺移植.2009年5月21日,我院为1例Rh阴性患者在尸体肾移植术后10个月再行胰腺移植,术前储备自体血,术后受者恢复顺利,现报告如下.     

肝肾联合移植治疗肝肾功能衰竭的体会(附6例报告)

目的 总结肝肾联合移植的治疗体会.方法 收集6例接受同种异体一期肝肾联合移植术患者的临床资料,其中1例为簇式肝肾联合移植,余5例采用经典式肝肾联合移植.对其手术时间、无肝期、术中出血量、术中使用体外静脉转流或连续性静脉-静脉血液滤过的情况及效果,以及预后进行分析.结果 6例均顺利完成手术.手术时间12～18 h,中位数...     

3例再次肾移植患者诊疗体会

因慢性排异反应失去移植肾功能的患者,完善术前准备后可再次行肾移植术。1994年9月~1996年1月我院为3例此类患者行"同种异体尸肾移植术"。结果报告如下: 1临床资料 例1,男,40岁。肾移植后4年,再次移植前两个月摘除移植肾转为血液透析。术前一般情况良好,淋巴毒试验1％。手     

肝肾联合移植15例报道

目的探讨肝肾联合移植的适应证和疗效。方法对2001年2月至2003年12月施行肝肾联合移植术的15例患者进行了随访。15例中,乙型肝炎后肝硬化合并肝肾综合征8例、合并尿毒症2例、合并糖尿病肾病1例;多囊肝和多囊肾2例;Caroli病合并多囊肾1例;酒精性肝硬化合并尿毒症1例。对肝肾联合移植患者的手术方式,围手术期并发症,术后急、慢性排斥反应和乙型肝炎复发情况及随访结果进行了分析。结果15例肝肾联合移植术后移植物功能均恢复良好,6个月和1年生存率为100%。1例术前有严重营养不良者,术后给与48d的呼吸机支持后康复。术后创面出血和消化道出血各1例,经非手术治疗后治愈。胆道吻合口狭窄1例,用内镜下球囊扩张术治愈。1例术后2周发生急性移植肝排斥反应,给予激素冲击治疗后得到控制。1例术后30个月时因停用拉米夫定后乙型肝炎复发死于移植肝功能丧失。结论肝肾联合移植是终末期肝病合并慢性肾功能衰竭或肾功能损害的安全有效方法。对乙型肝炎患者术后尽早应用拉米夫定和乙型肝炎病毒免疫球蛋白预防肝炎复发。     

腹膜后囊性占位诊疗体会及文献复习(附3例报告)

目的:提高对腹膜后囊性占位的认识、诊治经验。方法:对收治3例腹膜后疑难囊肿的临床资料、诊治过程进行总结,并结合相关文献对其诊断及治疗进行探讨。结果:3例患者术前诊断分别为肾囊肿、2例腹膜后囊肿,2例通过腹腔镜下囊肿去顶减压术,1例通过开放性手术行去顶减压术。术后病理诊断为胰腺囊肿、淋巴管瘤性囊肿、肾上腺囊肿。术后随访6个月~2年未见复发。结论:腹膜后囊肿大多为良性疾病,早期临床症状不明显,随着囊肿体积增大压迫周围组织、器官出现相应的症状、体征,超声检查容易早期发现,在囊肿体积较小CT、磁共振检查更有利于明确囊肿来源及性质。     

膀胱癌肉瘤诊疗体会(附3例报告)

目的:探讨膀胱癌肉瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院2005年~2012年收治的3例膀胱癌肉瘤患者的临床资料,3例患者均以全程无痛肉眼血尿为首发症状,伴排尿困难2例,尿频、尿急1例,膀胱镜检示肿瘤发生于膀胱左侧壁2例,膀胱顶底部1例。3例患者中1例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),1例行全膀胱切除术+回肠膀胱术,1例行膀胱全切术+双侧输尿管皮肤造口术。结果:所有患者术后病理均证实为膀胱癌肉瘤,3例均为高级别。患者术后均获随访,随访时间10~36个月,1例术后10个月死亡,1例术后2年死亡。1例术后至今存活3年。结论:膀胱癌肉瘤是一种少见的高度恶性的膀胱肿瘤,根治性膀胱切除术是主要的治疗方式,术后放化疗效果均不理想,预后差。     

皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤(附3例报道及文献复习)

目的 探讨皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤的临床特征、诊治及预后情况.方法 回顾性分析我科自2008年以来收治的3例皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤患者的临床资料,就两者关系结合文献进行分析.结果 3例皮肌炎合并乳腺恶性肿瘤患者中2例行乳腺癌改良根治术,病理报告为浸润性导管癌(淋巴结14/21枚转移)和原位癌(淋巴结0/17枚转移,伴4枚癌结节),因术后不能耐受静脉化疗,予内分泌治疗.1例行乳房肿瘤切除术及腋窝淋巴结活检术,2个月后因肺间质病死亡.结论 女性皮肌炎患者易伴发乳腺恶性肿瘤且预后差,对明确诊断为皮肌炎的女性患者有必要进行乳腺恶性肿瘤的筛选.     

肝肾联合移植的临床体会（附10例分析）

目的总结肝肾联合移植的治疗体会。方法收集接受肝肾联合移植的10例患者的临床资料,对其手术时间、供肝和供肾热缺血时间、术中出血量、术后并发症,受者和移植物功能等情况进行总结分析。结果 10例患者的原发病分别为乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化5例,其中合并药物性肾衰竭1例、移植肾失功1例、肝肾综合征3例;原发性肝细胞癌合并肾衰竭2例;酒精性肝硬化合并尿毒症1例;先天性多囊肝和多囊肾（polycystic liver and kidney disease,PCLKD）1例;肝移植术后缺血性胆管狭窄并肾衰竭1例。肝移植采用改良背驮术式,肾移植采用常规移植方法,将移植肾置于左髂窝或右髂窝。手术均获成功,肝移植手术时间（444±175）min,肾移植手术时间（184±36）min;移植肝和移植肾热缺血时间为8min以内;术中出血量（3367±1726）ml。术前严重感染的5例,术后1周内死于多器官功能衰竭。存活的5例患者中,其中1例患者术后反复肺部感染,给予呼吸机辅助支持治疗、积极抗感染后治愈,其余4例患者无明显并发症。5例患者均存活,生存12~32个月,受者和移植物功能良好。结论肝肾联合移植是治疗终末期肝、肾功能同时受损的有效的不可替代的治疗手段。选择合适病例,把握适当的手术时机,术中控制手术时间、热缺血时间和出血量,术后积极处理并发症是获得良好疗效的关键。     

肝肾序贯联合移植治疗淀粉样变性病(附1例报告)

淀粉样变性病是一种罕见的代谢性疾病.肝脏移植是其最有效的治疗方法.我院于2001年6月至9月间采用肝肾分期联合移植治疗淀粉样变性病患者一例,此为国内首例,国外报道也较少,现报告如下.     

亲属供肾肾移植(附6例报道)

目前已经公认 ,肾脏移植是治疗终未期肾病的最佳选择。随着我国国民收入的增加和保健水平的提高 ,越来越多的尿毒症患者要求行肾脏移植手术。但是 ,目前供肾来源仍很困难 ,我国每年只能完成 2 0 0 0余例尸体肾移植。为了解决一部分肾源问题 ,几年来 ,我们在加大亲属供肾宣传力度的同时 ,积极学习掌握活体取肾技术 ,并谨慎、稳妥地用于临床 ,于 1996年 6月 15日成功地完成了首例亲属供肾肾移植术。此后 ,近2年又成功地完成了 5例亲属供肾肾移植手术。一、资料和方法 :供者 6例中 5例为受者母亲 ,1例为受者哥哥 ,年龄 2 9～ 5 1岁 ,平均 42 .5…     

腹部多器官联合移植的几点体会(附3例报告)

目的总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法回顾我中心完成的3例腹部器官联合移植临床资料,其中2例行胰液空肠引流式胰、十二指肠、肾一期联合移植术,1例行肝肾联合移植术。分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症治疗。结果3例患者手术均获成功,随访12～24个月移植器官功能良好。结论腹部器官联合移植成功的关键是保证供体器官质量、选择恰当的手术方式、术后合理使用免疫抑制剂以及防治并发症。     

前列腺小细胞癌临床病理分析(附1例报道及文献回顾)

目的:探讨前列腺小细胞癌的临床病理特征及治疗方法。方法:报告前列腺小细胞癌1例,结合文献复习,进行回顾分析。结果:血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,CT示腹膜后及盆腔多发淋巴结转移,ECT全身骨显像示多发骨转移。前列腺穿刺活检,病理为小细胞癌,免疫组化提示PSA、Bcl-2、P504S等阴性。TNM分期为T4N1M1。因已失去手术机会,以及患者拒绝化疗,故给予胸腺肽α1等治疗,其临床症状有所缓解,但仍于确诊后5个月死于多器官功能衰竭。结论:前列腺小细胞癌发病率低,恶性度高,生长迅速并快速转移。确诊依赖病理检查,PSA不能作为前列腺小细胞癌的肿瘤标志,一些免疫表型有助于鉴别诊断。早期应争取手术治疗,内分泌治疗效果差,以化疗为主,但缓解期短,预后差。     

高龄患者肾移植(附29例报告)

目的　探讨高龄尿毒症患者肾移植的特点 ,总结围手术期处理的经验。　方法　年龄6 5～ 84岁的肾移植患者 2 9例 ,术前详细检查心、肺、肝功能 ,严格掌握适应证 ;彩超检查髂血管有无动脉粥样硬化、是否通畅 ;严格行HLA和PRA组织配型 ;供肾热缺血时间 <5min ,冷缺血时间 <10h ;围手术期甲基泼尼松龙 (MP)用量控制在 2 .0g以内 ,采用三联用药方案 :环孢素A(CsA)或他罗利姆(FK5 0 6 ) 霉酚酸酯 (MMF) 泼尼松 (Pred) ;术后观察全身情况 ,监测电解质、血药浓度及免疫指标。　结果　术后发生急性排斥反应 4例、FK5 0 6药物中毒 1例、肺部感染 1例、经处理后均痊愈。 1例因移植肾血管栓塞切除移植肾 ,余 2 8例随访至今 1～ 5年 ,人 /肾均存活。　结论　高龄不是肾移植的禁忌证。严格掌握受者的适应证 ,把握好供肾质量关及组织配型关是高龄患者肾移植成功的首要条件 ;根据老年患者的特点做好围手术期工作可使肾移植取得满意效果 ;合理应用免疫抑制剂 ,长期有效的随访是移植肾长期存活的重要保证。     

亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(附1例报道并文献复习)

目的:探讨亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(AS)的安全性和治疗特点。方法:2004年7月为1例Alport综合征患者施行亲属活体供肾移植手术,术后对供、受者均随访1年7个月,分析亲属供肾移植治疗AS的特点以及评价活体供肾的安全性。结果:供者各项生命指标良好,肝肾功能无明显变化;受者术后肾功能恢复理想,随访期间未见AS复发及其他脏器功能的继续损害。结论:Alport综合征是一种临床上较少见的遗传性疾病。亲属活体供肾移植治疗AS是一种可供移植医生考虑的治疗手段,对于是否存在术后的AS复发尚有待更长期的临床观察。     

成人间活体肝肾联合移植一例体会

目的 总结活体肝肾联合移植1例的体会.方法 2007年9月对1例乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)合并慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的患者施行了成人间亲属活体肝肾联合移植.切取供者带肝中静脉的右半肝和右侧肾脏,受者手术采用背驮式肝移植及异位肾移植.受者给予巴利昔单抗联合他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的方案抗排斥反应,供、受者术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗.结果 供、受者均顺利渡过围手术期,术后肝、肾功能均恢复良好.随访5年余,供者肝、肾功能正常,对生活质量无明显影响;受者移植肝、肾功能良好,未发生明显并发症.结论 活体肝肾联合移植是治疗肝、肾功能衰竭的有效手段,供者同时捐赠部分肝脏和一个肾脏是安全可行的.     

半月板后根损伤3例报道及文献回顾

正膝关节半月板具有传递轴向载荷、协同稳定关节等重要功能,而这些功能的发挥与其内部胶原纤维独特的排列结构密切相关。半月板内部的环形纤维通过前、后根部附着于胫骨平台,组成一个完整的骨纤维环,在膝关节受到轴向载荷时产生环箍应力从而有效维持半月板于关节间隙内。半月板后根结构一旦损伤即可导致环箍效应的丧失、半月板被挤出关节间隙之外,最终导致关节软骨有效接触面积减小、压力负荷增加,其后果近似于半月板全切术[1]。近年来随着检出率的不断提高,半     

脾转移癌3例报道及相关文献回顾

目的：报道3例脾转移癌病例，并探讨脾转移癌的诊断、治疗及预后。方法：报道本院3例脾转移癌病例，并系统分析相关文献。结果：脾转移癌可发生于多种恶性肿瘤；影像学检查是最常用的检查方法；孤立脾转移灶可手术，综合治疗根据原发肿瘤而定；预后与原发肿瘤性质关系密切。结论：临床上应对癌症脾转移给予重视。     

结肠未分化多形性肉瘤诊治分析(附3例报道及文献复习)

目的探讨结肠未分化多形性肉瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析了笔者所在医院1983年10月至2016年7月期间共收治的3例结肠未分化多形性肉瘤患者以及文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者的临床病理资料。结果笔者所在医院的3例结肠未分化多形性肉瘤患者均接受了手术治疗,2例于术后行放疗。3例分别于术后5个月、3年及5年因复发或转移而死亡。文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者除1例外均行手术治疗,有2例于术后行了化疗,有15例术后未行辅助治疗,有6例未见明确报道。16例患者有随访结果,其中9例患者无复发转移,7例患者死亡。结论结肠未分化多形性肉瘤无特异性临床表现,其预后差,手术治疗为目前的主要治疗方式,早期、完整切除肿瘤是手术治疗的核心。术后可采取放疗、化疗等辅助治疗,治疗效果及方案选择仍待进一步研究。