近10年针灸治疗女性绝经后骨质疏松症的临床与机制研究进展

绝经后骨质疏松症是由雌激素缺乏引起的一种全身性代谢性骨病,主要表现为骨量减少和骨微结构破坏,严重影响中老年妇女的健康,已成为亟待解决的临床问题之一。本研究主要对近10年来国内外针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床与机制研究进行综述。现有研究表明针灸可通过对雌激素水平、氧化应激与炎症因子、肠道菌群、骨形态与骨生物力学和相关信号通路等的调控,来提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度,改善临床症状并减少骨折的发生。但是在临床循证研究设计和实验机制研究方面应该进一步深化,为针灸治疗此病提供可靠的高级别证据链。     

针灸防治绝经后骨质疏松症的研究近况

从绝经后骨质疏松症的机理研究、临床治疗及实验研究方面综述了针灸防治绝经后骨质疏松症的研究现状、进展及目前存在的问题。     

基于数据挖掘技术分析针灸治疗绝经后骨质疏松症的选穴规律

目的:挖掘现代文献中针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床选穴规律。方法:检索CNKI、WanFang、VIP、Sinomed、Web of Science、PubMed数据库中关于针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床研究文献,根据纳入、排除标准筛选文献,提取针灸处方并进行规范化处理,运用频次分析、关联规则分析及聚类分析等数据挖掘技术分析针灸治疗绝经后骨质疏松症的选穴规律。结果:共纳入文献47篇,提取针灸处方71首,涉及腧穴60个,总频次407次。针灸治疗绝经后骨质疏松症使用频次前5位腧穴依次为肾俞、三阴交、脾俞、足三里、命门;使用较多的经脉为膀胱经和督脉;腧穴主要分布在背腰部和四肢部;特定穴以背俞穴和交会穴为主。针灸处方经关联规则分析得到核心腧穴组合13组;聚类分析得到腧穴聚类组合4组。结论:针灸治疗绝经后骨质疏松症取穴经脉主要以膀胱经、督脉为主,其中肾俞、脾俞、肝俞、太溪、命门、腰阳关、悬钟为组方核心腧穴;以补益肝肾、舒筋活络为主,辅以补益气血为针灸治疗绝经后骨质疏松症的治疗方法。     

绝经后骨质疏松症雌激素水平与内皮素的相关性研究

目的:探讨血浆内皮素(ET)水平与绝经后骨质疏松症患者血雌激素水平可能存在的相关联系。方法:采用单盲法,对64例患者进行血浆ET水平检测,并结合血清雌二醇(E_2)水平进行回归相关分析。结果:血浆ET水平与血清E_2水平呈显著负相关关系,回归系数r=-0.256<0,P<0.05。结论:ET与雌激素之间可能存在相互影响的内在关系,提示其与绝经后骨质疏松症的发生发展可能有着内在联系。     

"补、健、运、和"四法合用治疗绝经后骨质疏松症的临床观察

骨质疏松症是世界公认的六大疾病之一,骨质疏松可导致病人丧失生活自理能力,易引发骨折致残,甚至导致死亡.因此骨质疏松症的研究已引起世界医学界的广泛重视.近年来,笔者通过长期的临床及实验研究,从补肾着手,"补、健、运、和"四法合用,于2002年4月～2004年6月间运用此法,自拟骨痿强健汤治疗绝经后骨质疏松症,取得了较好的疗效,现报告如下.     

骨瓜提取物注射液联合常规治疗对绝经后骨质疏松症患者的临床疗效

目的 考察骨瓜提取物注射液联合常规治疗对绝经后骨质疏松症患者的临床疗效。方法 180例患者随机分为常规治疗组、骨瓜提取物注射液组、骨瓜提取物注射液+常规治疗组,每组60例,疗程3个月。检测临床疗效、炎症指标(IL-1、IL-6、TNF-α、CRP)、骨代谢指标(RANKL、BGP、s-PINP、OPG)、钙磷代谢指标(Ca、P、ALP)、NRS评分、骨密度变化。结果 骨瓜提取物注射液+常规治疗组总有效率高于其他2组(P<0.05)。治疗后,3组炎症指标、RANKL、s-PINP、ALP、NRS评分降低(P<0.05),OPG、BGP、Ca、P、骨密度升高(P<0.05),以骨瓜提取物注射液+常规治疗组更明显(P<0.05)。结论 骨瓜提取物注射液联合常规治疗可抑制绝经后骨质疏松症患者炎症,调节骨吸收、骨形成,改善钙磷代谢、骨代谢,增加骨密度,缓解疼痛,提升临床疗效。     

特定冬季服用补肾中药对绝经后骨质疏松症患者骨吸收影响的研究

目的:探讨基于肾应冬、肾主骨理论,冬季进行中药干预治疗绝经后骨质疏松症是否存在优势。方法:选取2015年7月至2015年11月北京市朝阳区中医医院收治的绝经后骨质疏松症患者64例,以治疗方法不同分为中药组32例与对照组32例。2组治疗时间均由立冬至大寒节气共75 d,中药组使用二仙汤加减方配合常规治疗,对照组采用常规治疗。观察比较2组治疗前后及随后全年骨降解相关指标,即I型胶原交联N-末端肽、I型胶原交联C-末端肽、降钙素水平变化。结果:治疗后全年随访中,中药组CTX、NTX上升速率低于对照组,但差异不具统计学意义(P0.05);另,中药组CT上升速率高于对照组,且于霜降节气2组CT测定值差异有统计学意义(P0.05)。结论:冬季择时使用补肾中药治疗绝经后骨质疏松症对于减缓骨降解具有一定效果,与对照组比较结果表明择时用药具有一定临床指导作用。     

基于网络药理学探讨补骨丸治疗绝经后骨质疏松症的分子作用机制

目的:基于网络药理学方法探讨补骨丸治疗绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)的潜在分子作用机制.方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索补骨丸中14味药中含有的活性成分,筛选有效活性成分及其潜在作用靶点;运用GeneCards数据库获取与PMOP相关的靶标...     

加味青娥丸联合温针灸治疗肾虚血瘀型绝经后骨量减少的临床观察

【目的】 观察加味青娥丸联合温针灸治疗肾虚血瘀型绝经后骨量减少的临床疗效。【方法】 将75例肾虚血瘀型绝经后骨量减少患者随机分为观察组38例和对照组37例。对照组给予温针灸联合碳酸钙维D3片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予加味青娥丸治疗。连续治疗12周。治疗12周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后腰椎L1-L4骨密度（BMD）,以及血清雌二醇（E2）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（OC）水平的变化情况,比较2组患者治疗前后中医证候评分与生活质量量表躯体健康总评（PCS）评分的变化情况。【结果】（1）研究过程中,观察组失访3例,对照组失访4例。最终观察组35例、对照组33例纳入疗效统计。（2）治疗后,2组患者的血清E2、BALP、OC及BMD均明显改善（P＜0.05）,且观察组在改善血清 E2、BALP、OC 及 BMD 方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）治疗后,2组患者的生活质量PCS评分及中医证候评分均明显改善（P＜0.05）,且观察组在改善生活质量PCS评分及中医证候评分方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）观察组总有效率为91.43%（32/35）,对照组为72.73%（24/33）。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）观察组不良反应发生率为8.57%（3/35）,对照组为9.09%（3/33）。2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】 加味青娥丸联合温针灸治疗肾虚血瘀型绝经后骨量减少,能明显改善患者的临床症状,提高患者的骨密度,从而提高患者的生活质量,并且不良反应少,疗效显著。     

抗骨松胶囊对绝经后骨质疏松症患者骨痛和骨代谢影响的临床研究

目的：观察抗骨松胶囊治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法：选取80例绝经后骨质疏松症患者,随机分为2组。中药组48例给予抗骨松胶囊,钙剂组32例给予钙尔奇D,治疗6月。治疗前后采用双能X线骨密度测量仪测量腰椎L2-4的骨密度,检测血清骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平,观察骨痛改善程度。结果：中药组及钙剂组经治疗6月后,L2-4骨密度均有不同程度升高,中药组治疗前后比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）,钙剂组治疗前后比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。治疗后2组骨密度比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）。治疗前2组骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶5b比较,差异均无显著性意义（P〉0．05）。中药组治疗前后比较,骨钙素差异有非常显著性意义（P〈0．01）,抗酒石酸酸性磷酸酶5b差异有显著性意义（P〈0．05）。钙剂组治疗前后比较,差异均无显著性意义（P〉0．05）。治疗后2组骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶5b比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）。骨痛疗效总有效率中药组为89．58％,钙剂组为59．38％,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。疼痛缓解平均时间中药组10～14天,钙剂组30天左右。结论：抗骨松胶囊治疗绝经后骨质疏松症疗效显著可靠。     

补肾方剂对绝经后骨质疏松症的影响及其作用机制研究

目的：考察补肾方剂六味地黄丸和金匮肾气丸对绝经后骨质疏松症（POMP）的影响及其相关作用机制。 方法：通过双侧卵巢切除术建立POMP模型大鼠,连续3个月补肾方剂六味地黄丸和金匮肾气丸给药后,通过双能X线骨密度仪测定大鼠股骨骨密度,通过雌激素酶联免疫分析试剂盒测定血清雌激素水平。体外原代培养成骨细胞,不同浓度（10-100 ng·μL-1）六味地黄丸和金匮肾气丸处理后,通过CCK-8试剂盒检测成骨细胞活力,通过碱性磷酸酶试剂盒检测成骨细胞ALP活性,通过RT-PCR实验及免疫印迹法检测成骨细胞雌激素受体ERs（ERα,ERβ,ERRα）Collagen I和p-AMPK表达,通过检测表达。 结果：金匮肾气丸可显著改善POMP大鼠股骨骨密度和血清雌激素水平（P<0.05）,但六味地黄丸作用不明显。此外,成骨细胞经不同浓度补肾方剂处理后,浓度为50 ng·μL-1和100 ng·μL-1的金匮肾气丸可有效提高成骨细胞活力,ALP活性和Collagen I蛋白表达,且随着金匮肾气丸浓度越高,作用效果越明显,而六味地黄丸对成骨细胞作用不显著。此外,金匮肾气丸可显著提高ERα的mRNA表达（P<0.01）及ERα蛋白表达,明显抑制p-AMPK蛋白表达,但对ERβ,ERRα表达影响不明显。 结论：金匮肾气丸可通过促进ERα表达,抑制p-AMPK有效治疗POMP,明显促进成骨细胞增殖分化,改善成骨细胞功能,但六味地黄丸作用效果不显著。     

损伤胶囊对绝经后骨质疏松症患者疼痛、骨密度及骨代谢生化指标的影响

目的:观察损伤胶囊联合钙尔奇D治疗骨质疏松症的临床疗效。方法:将绝经后骨质疏松妇女随机分为2组,观察组66例口服损伤胶囊及钙尔奇D;对照组68例口服钙尔奇D,对2组患者进行不少于1年的随访后采用双能X线吸收法(DXA)检测治疗前后2组患者腰椎侧位(L2)、尺桡骨远端、股骨粗隆部、总体骨密度(BMD)以及骨代谢生化(血清钙、血磷及血碱性磷酸酶)指标;采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)法对患者腰背部疼痛进行评估;行X线检查2组患者骨折发生率。结果:2组患者治疗后3月腰背部疼痛缓解,对照组治疗后6月及末次随访时VAS评分指数高于观察组(P0.05)。末次随访时2组L2、尺桡骨远端、股骨粗隆部、总体骨密度均有提高,但观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前2组患者血清钙、血磷及血碱性磷酸酶比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后末次随访时血清钙、血磷比较差异无统计学意义(P0.05),观察组较对照组血碱性磷酸酶下降明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论:损伤胶囊联合钙尔奇D可有效减轻因骨质疏松进行性加重而导致的腰背痛,能改善骨代谢生化标记物,提高骨密度,有效降低早期骨折的发生率。     

ET、NO与绝经后骨质疏松症中医证型关系的临床初探

目的:分析ET、NO在PMOP不同证型间变化的内在联系.方法:在130例PMOP患者中,根据中医辨证分型的原则分为肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀四种不同证型.应用酶联免疫法测定患者E2、ET,硝酸还原酶法测量NO的含量,应用方差分析方法分析PMOP患者ET-1、NO、BMD、E2在不同证型间的关系.结果:ET-1、NO、BMD、E2在气滞血瘀组与肾阳虚衰组中均存在着显著的差异;气滞血瘀组ET-1与其余三组比较明显增高,且均具有显著差异.结论:"肾阳虚损,瘀血阻滞"病机转变可能是PMOP病理演变的一个重要环节,肾阳虚衰型绝经后骨质疏松症多发生在绝经后骨质疏松症早期阶段,程度较轻,而气滞血瘀型绝经后骨质疏松症则多发生在晚期阶段,程度相对严重.ET可作为区别气滞血瘀型PMOP与其它三型的客观物质指标,因此在进行对绝经后骨质疏松症辨证分型过程中,可把ET-1作为气滞血瘀证的微观的检测指标.     

实骨饮对绝经后骨质疏松症患者骨形成、破坏指标的影响及疗效观察

目的：观察实骨饮对绝经后骨质疏松症患者骨密度（BMD）、血清骨钙素（BGP）、尿吡啶酚（PYD）的影响及临床疗效。方法：将120例绝经后骨质疏松症患者随机分为3组各40例。治疗组予口服中药实骨饮（主要成分：熟地黄、狗脊、淫羊藿、补骨脂、牡蛎、山药等）治疗；西药对照组予口服钙尔奇D片治疗；空白对照组6月内未服用任何治疗骨质疏松症的药物。疗程6月，测定3组治疗前后BMD、BGP、PYD水平，并评定临床疗效。结果：症状改善总有效率治疗组为90．00％、西药对照组为67．50％，2组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。治疗后治疗组、西药对照组BMD、BGP、PYD水平均有不同程度改善，但治疗组改善更为明显，与本组治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）；空白对照组6月后以上3项指标则有恶化趋势。结论：实骨饮治疗绝经后骨质疏松症疗效显著。     

骨乐冲剂对绝经后骨质疏松症作用机理的实验研究

1实验材料和方法 1．1实验材料动物：10月龄Wistar雌性大鼠（黑龙江中医药大等动物实验中心提供），体重（200±10）g；骨乐冲剂（黑龙江中医药大学药厂制备，批号98-1-23）；六味地黄丸（哈尔滨医药集团中药三厂批号97-4-12，9g/丸）。     

补肾生骨颗粒对肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症BMD、E_2、BALP、N-MID的影响

目的:观察补肾生骨颗粒治疗肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)的临床疗效和优势,为临床治疗绝经后骨质疏松症提供更多的途径。方法:选择符合纳入标准的门诊或住院治疗获得完整随访资料的肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者112例,采用随机对照法,分治疗组(口服补肾生骨颗粒)和对照组(口服钙尔奇D),每组各56例。观察治疗前后2组患者的临床症状和体征好转情况,以及治疗前后2组患者骨密度(BMD),血清雌二醇(E_2)、骨碱性磷酸酶(BALP)、N端骨钙素(N-MID)的变化,比较治疗后2组指标改善情况。结果:1)临床疗效:治疗组总有效率67.86%与对照组总有效率50.0%比较,差异有统计学意义(P0.05),疗效优于对照组。2)中医证候疗效:治疗组的证候疗效89.29%与对照组28.57%比较,差异有统计学意义(P0.05),疗效优于对照组。3)治疗后,治疗组E_2升高(P0.05);2组BMD治疗后比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组骨密度提高明显;2组BALP、N-MID治疗后均降低,2组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。结论:补肾生骨颗粒能够改善肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症的临床症状,增加BMD,对患者的雌激素水平、神经递质及骨代谢指标有一定的调节作用,可通过调节患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能,增加卵巢激素分泌水平,调节神经递质,从而减少骨吸收,促进骨形成,改善骨代谢。     

补肾健脾壮骨方联合唑来膦酸对绝经后骨质疏松症骨代谢及预后的影响探究

目的分析补肾健脾壮骨方联合唑来膦酸对绝经后骨质疏松症患者骨代谢及预后的影响。方法按照入排条件,对2016年12月—2018年12月在医院就诊的绝经后骨质疏松的患者进行筛选入组,共纳入70例患者按入组顺序随机均分为两组,每组35例。对照组使用唑来膦酸,观察组在此基础上服用补肾健脾壮骨方汤治疗。比较两组疗效,分别于治疗前后测定比较两组患者骨密度、骨代谢标志物水平及两组生存质量评分。结果观察组总有效率94.29%(33/35)显著高于对照组(77.14%,27/35)(P<0.05),观察组L2-4及股骨颈BMD较治疗前有升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组BGP、PINP明显升高(P<0.05),β-CTX及NTX水平明显降低(P<0.05)。治疗后观察组BGP、PINP明显高于对照组(P<0.05),β-CTX及NTX水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者SF-36评分表中的各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾健脾壮骨方联合唑来膦酸对绝经后骨质疏松症患者骨代谢具有良好的改善作用...     

中医药基于阴阳理论干预能量代谢防治绝经后骨质疏松症的机制研究＊

能量代谢是一切生命活动的基础，能量代谢失衡与多种重大疾病的发生密切相关。阴阳理论是中医学最为重要的哲学思想，同样伴随着人类的生老病死。本文阐述了能量代谢与骨质疏松症、能量代谢与中医学阴阳理论的关系，并探讨中医药从阴阳理论角度干预能量代谢防治骨质疏松症的机制，为绝经后骨质疏松症的防治拓宽思路。     

"双固一通"针法对绝经后骨质疏松症模型大鼠骨矿物质含量、骨密度和雌二醇的影响

目的探讨"双固一通"针法对绝经后骨质疏松症的防治作用.方法60只6-10月龄雌性SD大鼠,切除双侧卵巢后饲养90 d,造成实验性骨质疏松症动物模型,随机分成对照组、常规取穴组、双固组、一通组、双固一通组5组.对照组不作任何治疗;常规取穴组以取脾俞、胃俞、肾俞,气海俞;双固组取关元、足三里;一通组取肾俞、膈俞、大杼;双固一通组取关元、足三里、肾俞、膈俞、大杼.电针连续治疗8 w,麻醉后俯卧置于双能X线骨密度诊断仪上,检测L1-5及股骨的骨矿物质含量(BMC)和骨密度(BMD).结果与对照组比较,所有治疗组的BMC、BMD及E2均增高(P＜0.05),双固一通组显著增高(P＜0.01);双固一通组较常规取穴组、双固组、一通组显著增高(P＜0.05);常规取穴组、双固组、一通组三组之间比较无明显差异(P＞0.05).结论针刺能够提高绝经后骨质疏松症模型大鼠骨矿物质含量、骨密度及雌二醇水平,且"双固一通"针法优于常规方法.     

系统评价温针灸防治绝经后骨质疏松的临床疗效及对骨代谢的影响

目的:系统评价和Meta分析温针灸对比钙片防治绝经后骨质疏松患者的总有效率及骨代谢水平。方法:收集2016年6月以前CNKI、CBM、维普、万方、Pubmed等数据库中温针灸对比钙片治疗绝经后骨质疏松的临床试验资料,用Cochrane系统评价的方法对文章的各种偏倚进行评估,利用Rev Man 5.3软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析。结果:共纳入4篇RCTs文献,Meta分析结果示:温针灸相对于口服钙片而言,总有效率高2.65倍:OR=3.65,95%Cl[1.39,9.54](P0.01);骨密度水平[WMD=0.07,95%Cl(0.04,0.10)]和雌激素水平[WMD=7.82,95%Cl(2.09,13.54)]较高(P0.01);同时,骨钙素水平[WMD=-4.58,95%Cl(-7.11,-2.05)]和Ca/Cr水平[WMD=-0.23,95%Cl(-0.33,-0.12)]较低(P0.01)。结论:温针灸可提高绝经后骨质疏松患者的骨密度及临床总有效率,可能与提高雌激素水平,抑制Ca/Cr水平,减缓骨钙素增幅有关。