慢性肾脏病继发性甲旁亢的治疗

随着血液透析技术的发展,维持性血液透析患者的存活时间不断延长,继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)发病率随之升高。SHPT是慢性肾脏病最严重的并发症之一,引起多系统损害,尤其增加心血管意外的风险,积极治疗可控制大部分患者病情。     

慢性肾衰继发性甲旁亢的诊治

慢性肾衰患者几乎都有钙、磷代谢紊乱，大约肌酐清除率下降至３０ｍｌ／ｍｉｎ时，就可能产生低血钙、高血磷，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（ＰＴＨ）分泌增加；在慢性肾衰时，１，２５（ＯＨ）２Ｄ３缺乏，甲状旁腺维生素Ｄ受体及钙受体减少，均促进ＰＴＨ合成及分泌增加，ＰＴＨ又刺激破骨细胞活性和数目增加，使骨吸收增加，同时骨母细胞样骨性组织增多，因此呈破骨及成骨均活跃的高转化率骨病，随着慢性肾功能衰竭的进行性加重，甲状旁腺自功能性分泌增多，渐发展为细胞数目的增生，且不断地从弥散性增生转为结节性增…     

继发性甲旁亢的治疗对策

肾性骨病是慢性肾功衰竭 (ＣＲＦ)的主要并发症之一 ,几乎所有的ＣＲＦ患者均有骨病存在 ,继发性甲旁亢 (ＳＨＰＴ)是主要原因之一。随着维持性透析患者生存期的延长 ,ＳＨＰＴ成为突出的临床问题。其发病机制包括 (1)甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)的过度合成、分泌 ;(2 )甲状旁腺增生、肥大。 30多年前Ｓｌａｔｏｐｏｌｓｋｙ和Ｂｒｉｃｋｅｒ提出的“矫枉失衡”学说对解释ＳＨＰＴ发病机制及治疗方面仍有一定的价值。近十多年来对ＳＨＰＴ的细胞、分子水平研究丰富 ,治疗手段也多种 ,本文就治疗方面作简要介绍。1　限制磷的摄入[1] 　适当限制饮…     

碳酸镧对维持透析患者高磷血症的疗效分析

目的探讨碳酸镧对维持透析患者高磷血症的短期疗效及耐受性。方法回顾性分析2012年10月²013年10月在我院使用碳酸镧治疗高磷血症透析患者(血液透析或腹膜透析)的临床资料。结果共入组22例患者,其中男13例,女9例,腹膜透析4例,血液透析18例,平均年龄(54.2±15.1)岁,平均透析龄(51.5±21.4)月。治疗前、治疗12周后血磷,血清校正钙、钙磷乘积、iPTH为:(2.94±0.43)vs(2.31±0.39)(p=0.00),(2.23±0.11)vs(2.26±0.10)(p=0.25),(82.2±12.9)vs(65.3±11.1)(p=0.00),(1 462±1 053)vs(1 411±943)(p=0.51)。不良反应主要为胃肠道反应,发生率36.4%,无1例患者因严重不良反应退出。结论碳酸镧是一种对维持透析患者短期疗效好、不良反应轻,耐受性良好的口服磷结合剂。     

原发性甲旁亢微波消融治疗

乔奶奶今年84岁,与90岁的老伴一起生活．平时二老身体都不错。数月前．老伴突发重病,儿女们把父亲送到医院．待病情平稳,一周以后回家看母亲,发现老人蜷缩在床边,不吃不睡。儿女们认为母亲的异常表现是由于精神受到打击．等父亲出院就能好。没想到,老伴出院了,乔奶奶的身体状况却持续变差,渐渐少言懒语,甚至常常忘记有没有吃药．穿衣服也要一个多小时才能穿好。     

碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效评价

目的 探究碳酸司维拉姆对维持性血液透析（MHD）治疗的慢性肾衰竭（CRF）患者高磷血症的效果及对肾功能的影响。方法 选取兴安盟人民医院2021年6月至2022年6月期间入院进行MHD治疗的CRF伴高磷血症患者40例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组（碳酸钙治疗）、观察组（碳酸钙+碳酸司维拉姆治疗）,每组20例。两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗3个月后临床疗效,治疗前后肾功能指标、钙磷代谢指标及血清碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）水平,以及治疗3个月期间不良反应发生情况。结果 治疗3个月后对照组和观察组患者临床总有效率比较（35.00%vs 90.00%）,观察组显著高于对照组;治疗3个月后两组患者肌酐清除率（Ccr）、血钙、血清ALB水平均显著高于治疗前,观察组Ccr、血清ALB均显著高于对照组,观察组血钙显著低于对照组;血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血磷、ALP、CRP水平均显著低于治疗前,观察组显著低于对照组;用药期间对照组、观察组患者不良反应总发生率分别为45.00%、10.00%,两组比较,观察组显著低于对照组（均P<0.0...     

西那卡塞辅助治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床疗效及安全性

目的探讨西那卡塞辅助治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月至2018年1月在医院血液透析的SHPT患者64例,按照随机数字表法分为两组,各32例。对照组采用常规治疗,试验组在对照组基础上联合西那卡塞治疗,比较两组治疗前后的实验室指标(血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素)、治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后,试验组血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西那卡塞辅助治疗血液透析SHPT患者,能够缓解患者的临床症状,提高临床疗效,且安全性较高。     

西那卡塞联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭透析患者继发甲状旁腺功能亢进的效果观察

目的观察西那卡塞联合骨化三醇治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)透析继发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的效果。方法选取东莞市第八人民医院血液净化中心收治的28例CRF继发SHPT的患者作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(n=14)及对照组(n=14),两组均给予透析治疗,对照组采用骨化三醇大剂量间歇疗法(也称冲击治疗),观察组在对照组的基础上联合西那卡塞治疗,治疗3个月后,比较两组血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组血钙、血磷、iPTH及钙磷乘积均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗CRF透析SHPT患者,可有效改善其血钙、血磷及iPTH水平,且不会增加不良反应。     

肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术的低血钙预防干预研究

目的：研究肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术的低血钙预防措施。方法常规组术前不补钙、术后行常规透析,研究组术前补钙,术后行高钙透析,比照两组相关研究指标。结果两组PTH较治疗前相比下降显著。但术后PTH及 ALP检测结果无显著差异。干预组其术后血钙水平显著稳定于常规组,其临床达标天数、葡萄糖酸钙消耗量及抽搐发作次数显著低于常规组。结论肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术患者行术前补钙联合术后高钙透析有利于术后血钙平稳、降低静脉补钙量、更可缩短住院时长。     

浅析低钙透析+高通量透析对治疗尿毒症继发性甲旁亢患者的效果研究

目的 分析在尿毒症继发性甲旁亢患者的临床治疗中对患者采取低钙+高通量透析治疗的临床疗效。方法 将本院于2019年8月-2021年8月收治的尿毒症继发性甲旁亢患者60例作为本次研究对象,按照数字表法将患者分为观察组(低钙联合高通量透析治疗)和对照组(常规透析治疗),对比分析在两组患者分别治疗后的钙磷代谢、AKP以及PTH水平变化、临床疗效、临床症状发生情况。结果 在两组患者分别治疗前对患者的钙磷代谢、AKP以及PTH水平变化进行分析可见,两组之间并无明显差异(P>0.05),但观察组患者在治疗后水平改善更明显,对比统计学差异明显(P<0.05);在两组患者分别干预后分析患者的临床疗效可见,观察组患者明显更高,对比统计学差异明显(P<0.05);分析两组患者的临床症状发生情况可见,观察组患者关节疼痛、骨痛及皮肤瘙痒等症状发生率相对更低,对比统计学差异明显(P<0.05)。结论 在尿毒症继发性甲旁亢患者的临床干预中对患者采取低钙联合高通量透析的治疗方式能够有效提高患者的疗效,并且对患者钙磷等相关水平的改善更好,治疗后患者症状相对更轻,对提高患者疗效,促进身体康复有重要...     

Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure. Report of 57 cases

AIM: The aim of this study was to report the experience of the department of general surgery (Aile III) Ibn Rochd Hospital in surgical management of hyperparathyroidism in patients with end-stage renal disease (ESRD). METHODS: Fifty seven patients (24 M, 33F) with hyperparathyroidism underwent surgical parathyroidectomy from 1998 to 2004. Surgical indication was established according to clinical or biological assessment. Fifty nine operations were performed (57 first-hand cervicotomies and resumptions in too cases). RESULTS: Histological examination of parathyroid gland specimens disclosed adenoma in 33 patients and hyperplasia in 14 patients. The follow-up was normal in 52 patients, marqued by cervical hematoma in 2 cases and death was deplored in 4 patients. The post-operative calcium level was in the normal range in 43 cases, low comparatively to the baseline in 12 cases and high in 2 cases. The PTH levelwas normal in 55 patients and high in two patients. Long-term outcome was evaluated in 36 patients mean follow-up (18 months). A good evolution was noted in all patient referring to clinical, biological and radiological investigations. CONCLUSION: That, in our context, surgical parathyroidectomy still an appropriate approach for the treatment of hyperparathyroidism in patients with end-stage renal disease.     

慢性肾脏病发病风险预测模型研究进展

慢性肾脏病(CKD)是全球重要的公共卫生问题, 严重危害人群健康。利用预测模型对人群未来一段时间的CKD发病风险进行分层, 针对高危人群采取干预措施是实现CKD一级预防的重要途径。世界范围内已经开发出了二十多个CKD发病风险预测模型, 我国学者也开发出了4个适用于中国人群的预测模型, 但目前的临床指南中尚未推荐使用任何专门的CKD风险预测模型。现有模型在结局定义、预测因子、缺失数据处理和建模方法选择方面仍有局限。在未来, 新兴生物标志物和多基因风险评分的应用以及机器学习方法的发展将为继续改进模型提供更多可能。     

纠正继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的影响

目的　观察慢性肾衰竭血液透析病人继发性甲状旁腺功能亢进症 (甲旁亢 )经活性维生素D3 治疗后 ,其血红蛋白 (Hb)及红细胞压积 (Hct)的变化。方法　用自身对照的方法 ,观察 2 0例维持性血液透析病人经活性维生素D3治疗纠正继发性甲旁亢前后Hb、Hct、促红细胞生成素 (EPO)用量的变化。结果　 2 0例病人经活性维生素D3 治疗后 ,免疫反应性甲状旁腺素 (iPTH)由 (5 32 .5 0± 30 8.31 ) μg/ml下降至 (1 35 .0 0± 80 .6 2 ) μg/ml,Hb由 (90 .4 5± 1 3.4 5 )g/L上升至 (1 0 1 .35± 1 4 .93)g/L ,Hct由 (2 9.4 80± 4 .36 3) %上升至 (32 .5 30± 4 .4 4 1 ) % ,EPO用量由 (5 6 1 2 .5 0± 2 5 6 0 .4 2 )IU/周下降至 (4 6 2 5 .0 0± 2 799.79)IU/周。上述所有变化均有统计学意义。结论　随着继发性甲旁亢的纠正 ,肾性贫血得到改善 ,EPO用量减少 ,证明继发性甲旁亢是影响EPO疗效的一个重要因素     

免疫抑制剂类中成药治疗慢性肾脏病的临床疗效及安全性观察探讨

目的：探讨观察免疫抑制类中成药治疗慢性肾脏病的临床疗效和安全性。方法：研究使用雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病的87例患者,并观察治疗效果,评估安全性。结果：使用患者治疗总有效率达到87.4%,治疗前后患者肝肾功能无明显变化,安全性较好。结论：使用雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病短期内可取得较好治疗效果,且无明显肝肾功能损害。     

Cardiovascular biomarkers in chronic kidney disease

Cardiovascular disease (CVD) is the major cause of death in patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Recent studies have suggested that novel risk factors, uremia- or dialysis-related, are of great importance, as they act synergistically with the highly prevalent traditional risk factors for CVD in CKD patients. Whereas an ideal single biomarker, i.e., one that adds relevant prognostic information in clinical practice over and above that provided by conventional (Framingham) risk factors, has yet to be identified, combinations of several biomarkers or repeated measurements of biomarkers may increase the explanatory power of prognostic information provided by traditional risk factors to predict cardiovascular outcomes. However, because the increase of predictive power is modest, clinical assessment of patient status still remains the cornerstone tool for predicting risk for CVD. On the other hand, the search for better biomarkers may reveal novel pathways linked to CVD that need to be explored in CKD patients. This brief review summarizes some emerging and potentially clinically applicable CVD biomarkers in CKD patients, especially focusing on inflammation and vascular calcification that may provide additional information to conventional risk factors.     

《中国心血管病报告2016》概要

目的 探索慢性肾脏病（CKD）与心电图QRST夹角关系。 方法 于2017年9月,在辽宁省朝阳市农村随机选择 ≥ 40岁农村居民作为研究对象,进行问卷调查、体格检查、心电图检查和血液检查。通过CKD-EPI公式计算估计肾小球滤过率（eGFR ）;通过12导联心电图获取平面QRST夹角,平面QRST夹角以95 %分位（79°）作为分割点进行分组,> 79°定义为异常。采用logistic 回归分析慢性肾脏病与QRST夹角异常的相关性。 结果 在最终纳入研究的 4 258人中,CKD患者共69例（1.62 %）,与非CKD组比较,CKD组患者QRST夹角增大（26° vs 18°,P < 0.05）;调整血钾、甘油三酯、高密度脂蛋白、收缩压、心率、吸烟、腰围、血红蛋白、脑梗死等影响因素后,慢性肾脏病是QRST夹角异常的独立危险因素（OR = 2.32,95 % CI = 1.06～5.04）。 结论 在普通人群中,慢性肾脏病与心电图平面QRST夹角异常显著相关,平面QRST夹角可预测慢性肾脏病进程。     

骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。方法将38例符合标准的患者随机分为对照组（骨化三醇0.25ug qn）和治疗组（骨化三醇2.0ug biw）各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化（P〉0.05）,甲状旁腺激素在治疗后由（736.63±152.38）降至（714.36±172.55）,呈轻度下降,但P〉0.05,无统计学意义。治疗组治疗后与自身治疗前比较血钙、血磷、钙磷乘积无显著变化（P〉0.05）,而甲状旁腺激素由（713.37±154.33）pg/m L降至（321.45±98.72）pg/m L,呈明显下降（P〈0.01）。结论采用骨化三醇冲击治疗,能有效控制尿毒症继发性甲旁亢,并且不良反应少,安全可行,值得临床推广。