慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞致顽固性右心衰竭36例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)合并肺血栓栓塞(PTE)致顽固性右心衰竭的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析住院36例肺心病顽固性右心衰竭患者的临床资料,经CT肺动脉造影(CTPA)确诊合并PTE,其中25例存在血流动力学障碍,给予溶栓抗凝治疗;11例无血流动力学障碍,单纯应用抗凝治疗。结果 36例经溶栓和(或)抗凝治疗后,好转33例,3例死于呼吸衰竭及顽固性右心衰竭。结论肺心病合并肺血栓栓塞易致顽固性右心衰竭,临床表现不典型,易被原发病及并发症掩盖,漏诊率高,应引起临床重视。     

先天性镜面右位心、右心室流出道结构异常

病历摘要 患者女，23岁。因活动后气促20余a于2010年7月31日入院。患者20余a前开始出现活动后气促，不能耐受稍重活动，无进行性加重。2010年6月于外院行心脏彩超检查提示镜面右位心、法洛四联征，主动脉骑跨率（50％）。入院查体：体温36．9℃，     

D-二聚体阴性的肺血栓栓塞症2例

1临床资料 1．1病例1患者,女,63岁。主因胸闷、气短2d,于2004年10月18日入院。患者2d前无踢显诱因出现一过性晕厥,后出现活动后气短,渐进静卧时亦有气短,无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。既往高血压病40余年。查体：T36．8℃,P90次／min,R30次／min,BP120／60mmHg,神志清,呼吸急促。口唇轻度紫绀,颈静脉未见怒张。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。心率90次／min,     

镜面右位心伴主动脉瓣下狭窄一例

患女性，38岁。因气短9年、反复晕厥1年入院。患9年前在怀孕第二胎时出现心悸、气短，产后常在干农活等活动中出现心悸、气短，伴乏力。近3年症状加重，偶有阵发性夜间呼吸困难，间断出现双下肢水肿，但尚能做农活。最近1年反复出现黑嚎和晕厥。在当地医院就诊，诊断为“右位心”。为进一步诊治来我院。既往史：患一直无紫绀，怀孕第二胎前活动正常。否认关节疼痛史。     

先天性右位心伴腹腔内脏转位1例报告

患儿男，生后20h．因气促、口周发青12h收入院。系第2胎第1产，孕40周剖官产娩出，1 min Apgar评分10分。查体：T37．1℃．P132次／min，R68次／min，体质量3．23kg，发育正常，反应欠佳．呼吸急促，三凹征（＋），鼻根、口周紫绀。双肺呼吸音粗．闻及大量中小水泡音。心尖搏动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线上，     

肺动脉栓塞合并跨卵圆孔血栓二例

1临床资料 例1，患者男性，55岁，因左侧股骨颈骨折入院。入院后3d准备手术，推入手术室时，突然发作胸闷、气促，5min后意识丧失、大小便失禁。查体：HR180次／min，BP 40／0mm Hg。听诊第二心音主动脉瓣区（A2）较肺动脉瓣区（P2）响亮，剑突下搏动明显。ECG示：窦性心动过速，S1QⅢTⅢ。心脏超声心动图显示：右心房、右心室增大，卵圆孔开放，少量右向左分流。     

慢性心力衰竭伴右束支传导阻滞的患者右心室双部位起搏四例

1临床资料选自2001年1月~2003年12月在我院住院的慢性心力衰竭伴右束支传导阻滞患者4例,均为男性,年龄50~76(63±13)岁。采用美国st.Jude公司生产的双腔起搏器(TRILOGYDC+2318L,RILOGY5230)。右室流出道起搏电极导线激素释放电极。均选择左锁骨下静脉。心室流出道起搏导线均应用主动固定电极导线,安置时首先将其送入右室流出道,用右室流出道电极导线控制器,在左前斜X线指导下调整顶部电极与右室流出道间隔壁形成垂直关系,调整起搏部位,找到起搏QRS时限最小处,一般情况下顺时针旋转10~14圈,将电极顶部的螺旋拧入心肌,将流出道电极与…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

心包囊肿2例报告

例1 女,57岁。因咳嗽、咳痰就诊当地医院．胸透发现心影增大,疑有占位性病变来诊。病来无心悸、气短、胸闷、晕厥。查体：血压120mmHg,心界向右扩大。双肺呼吸音增粗。心脏扇扫(图1A)示右房外侧壁见一包裹性暗区。不随心脏搏动,最厚处7．0cm,其内未见分隔,心包无明显增厚,诊断为右房外侧心包囊肿。后经核磁共振检查也诊断为右房外侧心包囊肿。在心脏扇扫监视下行心包囊肿穿刺,抽出无色透明液体共210ml,术前超声定位液性暗区8．6cm,术后1．4cm。     

肺隔离症伴动脉导管未闭1例报告

患儿女，1岁9个月。因间断发热1个月，于2004年7月6日入院。查体：双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音稍弱，未闻及干、湿性罗音。心前区可触及震颤，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音。心脏多普勒彩色超声检查示降主动脉与肺动脉之间有一异常流出道，长约5．5mm，左心室稍大。CT检查示左侧胸腔巨大占位病变。X线胸片示左下肺可见囊性阴影，其内可见分隔，壁薄，位于后基底段。     

镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例

<正>1临床资料患者女性,68岁。因"头昏及双下肢无力半月"入院。既往有"糖尿病"病史15年,有"高血压病"病史3个月,未治疗。否认"冠心病"病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏66次/分,呼吸16次/分,血压163/83 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。神志清,精神差,查体合作,颜面口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双侧瞳孔等大等圆,对光