变异型心绞痛致QRS波群振幅T波和心电轴一过性改变

1 心电资料 患者男,71岁。住院前一个月出现阵发性心前区不适,胸闷,胸痛并放射至左肩和后背部,每次持续10-15分钟,能自行缓解,劳累可诱发。入院时心电图(ECG)示:窦性心律,QRS_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)呈qR型,QRS_(v_1)呈QS型,QRS_(v_2v_3)呈rS型,QRS_(v_4)呈Rs型,ST段V_2V_3下移0.15mV,ST段V_4下移0.1mV,T波Ⅰ、aVL、V_(1-6)倒置,心电轴 75°。二天后,病人     

伪心房扑动心电图1例

患者男性,76岁.因心悸半月就诊,疑诊冠心病.图1A为一次记录的12导联心电图,初看P波消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联可见大小、形态、间距、振幅一致的“F”波,F-F间期0.19～0.20s,相当于心房率300～316次/min,R-R间期基本规则0.76～0.79s,相当于心室率75～79次/min,酷似4:1房室传导,但F-R间期不固定;QRS_(V_5)呈qR型,V_1呈rS型,R_(V_5)     

镜像右位心合并左前分支传导阻滞1例

患者男性,32岁,临床诊断:慢性肾炎、尿毒症。心电图示:P_Ⅰ、avL倒置,P_(Ⅰ、Ⅱ)、avF、avR直立;QRS形态:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_ⅢR_1。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,平均电轴-35°,avR则呈Qr型。加做右胸导联V_3R～V_6R,则表现为R波逐渐增高、S波逐渐变小,R/S比值逐渐增大。ST_(Ⅰ、Ⅱ、avF、V_5R、V_6R)平直延长>0.16秒(达0.24秒)且压低>0.05mv。T_1正负双相,T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF、V_5R、V_6R)直立,T_(avR、avL、V_3R、V_4R)对称性倒置(附图B)。心电图诊断:1.镜像右位心合并左前分支传导阻滞;2.低血钙图形;3.心肌损害。冠状T波。 讨论 单纯右位心从心电图上不难作出诊断。如合并有左前分支传导阻滞将给诊断带来一定的困难。     

急性后下壁心肌梗塞时Bezold—Jarish反射所致加速性右房下部逸搏心律

1 临床资料 患者男,67岁。突发心前区压榨性剧痛4小时,于1995年4月19日入院。感心悸头晕,出大汗,无恶心呕吐,无发热。查体:T37℃,P88次/min,BP17/9kPa。意识清楚。双肺未闻及干湿罗者。心界正常,心率88次/min,律不齐,有早搏,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛。双肾区无叩击痛。急查心电图(图A)示:窦性心律伴频发室早三联律;QRS_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)呈QR型,V_(6～8)呈QRs或Qrs型,V_1呈Rs型;ST_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)抬高0.5～0.6mV,V_6抬高0.05mV,Ⅱ、aVR、aVL、V_(1～4)下移0.075～0.7mV;T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)、V_(1、5、6)直立,V_(7、8)低平,Ⅰ、aVR、aVL、V_(2～4)倒置或负正双向。并查WBC10.2×10~9/L,N0.75,L0.25,血清钾5.8mmol/L,Chol3.8mmol/L,TG1.6mmol/L,血清钠氯钙、血     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

间歇性预激综合征类似室早联律二例

例1.男患,39岁,农民。胆总管结石术前常规检查而作心电图,示以I、V_3导联,P波顺序规则发生,IP_(1、3.5)及V_3P_(1、3、5、7、)后QRS波正常,P—R间期0.23秒,IR_(2、4、6)及V_3R_(2、4、6、8)宽大畸形,类似室性早搏二联律,但均发生于P波后,P—R间期0.10秒,R波起始段粗钝缓慢上升,呈典型δ波。心电图诊断:1.窦性心律伴Ⅰ度AVB,2.间歇性心室预激。例2.男患,22岁,药剂士。常有阵发性室上速发作。V_1导联连续描记,P波顺序发生,基本均齐,除R_(3、9、12、15)呈宽大Rs型,QRS时间0.13秒起始部     

婴幼儿病毒性心肌炎导致后侧壁心肌梗塞心电图改变

男婴,9个月,代诉咳嗽,气促、烦哭不安5天,于1987年8月25日入院。病前有受凉病史,平素健康。临床诊断;肺部感梁合并病毒性心肌炎,急性心衰。入院心电图示窦性心律,心率160次/min,QRS_(Ⅰ、ⅡaVL、V5)呈Or型,终末r微小,V_7V_8呈qs型,Q波宽0.05s,V_3RV_1呈Rs型,V_3呈rs型,STⅠ、Ⅱ、aVL、V_5、V_7呈单向曲线抬高0.05～     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

《思考心电图之33》答案

(首先,本例第3行原标 V_2应为 V_3,V_3应为 V_5,谨向读者致歉。)本图 P 波频率77次/min,P-R 间期0.14s,QRS 时限0.08s,P_(1、aVL)倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF 高尖,Ⅲ、aVF 电压≥0.25mV,QRS_1呈 qR 型,镜像改     

间歇性左后分支阻滞1例

患者男性,58岁,反复头昏6年、阵发性夜间呼吸困难反复发作1个月入院。临床诊断:原发性二尖瓣脱垂症,慢性房颤,充血性心力衰竭三级。平卧位心电监护模拟 V_5导联描记(图1A)示房颤,心室率70次/min 左右,QRS 波群呈qR 型及 rS 型两种间歇出现,与频率无关,也无体位改变。同日描记心电图(图1B)),仍为房颤心律,室率70次/min,电轴+98°,Ⅰ、aVL 呈 rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 qR 型,V_1—V_4呈 rS 型,Sv_2=32mm,Rv_6=20mm,V_6ST 段缺血型压低0.     

加速的房性逸搏心律合并B型预激综合征

患者女性,47岁。有反复心动过速史2年余,近几日因患感冒常感心慌。临床诊断:心肌炎,预激综合征。 图中PⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Ⅰ,V_4～V_5低平,PR间期0.92s,R-R间隔匀齐,QRS波0.14s,起始部可见“Δ”波,V_1呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型,Ⅰ、aVL、V_5、V_6呈单向R型,波顶有切迹,心室率98次/min。心电图诊断:①加速的房性逸搏心律;②B型预激综合征。     

心绞痛引起暂时性Q波2例报告

例1 患者男性,50岁。胸闷、心前区绞痛,面色苍白,出冷汗持续约10分钟。急查常规心电图示:窦性心律,心率100次/min。V_1、V_2呈Qr型,STⅠ、avL、V_2—V_4弓背抬高0.05～0.3mv,TV_1、V_2倒置V_3直立,Ⅰ、avL、V_4—V_6双向、低平。相对应导联ST Ⅱ、ⅢavF压低0.0Smv,V_5、V_6双向、低平。相对应导联ST Ⅱ、ⅢavF压低0.05mv,V_5、V_6呈水平型改变。诊断为急性     

A型预激综合症合并右束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图心向量图表现 患者男,72岁,教师。因大便带血半年余,经检查为直肠腺癌入院手术。心电图示(附图A):窦性P波,P—R间期0.10s,QRS时限0.14s,P—J间期0.24s,QRS起始部钝挫,有典型的“g”波,aVR的R波增宽,V_1V_2V_3呈R型,R波顶端切迹,Ⅰ、Ⅱ、V_4、V_5、V_6导联的s波宽钝。附图B为患者术后第二天感心悸时所描记,R—R规则,频率为250次/min,QRS起始部钝挫,终末增宽,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联s波较A图的s波加深,QRS时限0.12s,患者自诉近数年来经常发生心     

室性期前收缩揭示急性心肌梗死2例

例1 患者男性,30岁.因心前区压榨样疼痛1h就诊.心电图(图1上行)示:窦性心律,68次/min,QRS_(v_1、v_2)呈rS型,V_3呈qRs型,V_4～V_6呈qR型,ST_(v_1、v_2)呈等电位线,ST_(v_3、v_4)压低0.2mV,ST_(v_5、v_6)压低0.1mV;T_v_1倒置,余直立.室性期前收缩在V_2呈QrS型人,V_3呈qrS型,时间0.12s,ST_v_2呈等电位线,ST_v_3压低0.15mV,T_(v_2、v_3)均直立.心电图诊断:窦性心律,偶发性室性期前收缩,急性前间壁心肌梗死.次日复查心电图(图     

同步文氏型双侧束支阻滞伴直接显示性左束支阻滞

患者男性,68岁,临床诊断:冠心病,心绞痛。心电图(图1)示:P_(1、(?)、aVF、V_5、V_6)直立,P_(aVR)倒置,P-P 间距匀齐,心率93次/min,P-R 间期0.28s,QRS 时间0.16s,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5、V_6呈单向宽大R 波,V_1—V_3呈rS 型。ST_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6呈下斜型下降0.10—0.20mV 伴T 波倒置,V_2、V_3直立。推测有3种可能:(1)Ⅰ度房室阻滞伴完全性左束支阻滞,(2)Ⅰ度右束支阻滞伴完全性左束支阻滞,(3)Ⅰ度右束支阻滞伴Ⅱ度左束支阻滞,且左束支传导较右束支更慢。患者的动态     

急性心室壁瘤1例报告

1 心电资料 患者女,75岁。因突感胸闷不适,伴左上肢麻木,出汗2小时急诊入院。神清,BP 14.7/8.0Kpa,唇无紫绀,颈静脉无怒张,心率80次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。次日心电图:QRS_(Ⅰ、aVL)呈qRS型,V_1～V_5呈QS型,V_6呈qrs型,q时限>0.03s,q>1/4R,ST_(v_1～v_6)呈弓背向上上抬0.25～0.7mV。心电图诊断:窦性心律;偶发室早伴     

房室旁道致酷似心梗图形原因分析

例1女,46岁。半年前发作性心前区疼痛被外院诊断为急性下壁心肌梗死(MI)。因频繁发作心动过速3个月入院。查体:心肺未见异常.BP180/90mmHg,各项化验检查均为阴性。心电图示:心率60次/min,P-R间期0.14s,以R波为主的导联R波起始处模糊。QRS:Ⅱ呈Qrs,Ⅲ、avF呈QS型,r波纤细。V_1呈rS,R波移行区在V_2。ST_(V_2-V_6)下斜型下移0.05～0.1mV。T_(Ⅰ、avL、V_5、V_6)负正双相。心电图诊断:窦性心律;下壁     

Mahaim型预激综合征一例

患者男性,50岁,临床诊断:冠心病,心肌梗塞?附图A、B、C分别为入院时、第2天和第4天所记。附图A V_1呈QS型,V_2、V_3均有小q波,但无ST-T改变,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_5、V_6起始部似有δ波,但P-R间期正常(0.14秒)。疑为急性前间壁心肌梗塞。但第2天(附图B)V_1-V_3的Q波皆消失,P-R延长至0.16秒,δ波亦消失。第4天记录的附图C进一步排除了心肌     

一度房室传导阻滞时房性期前收缩揭示完全性预激综合征1例

患者女,40岁。临床诊断:心肌炎。 附图A示常规12导联。P_Ⅱ直立,P_(aVR)倒置。多数导联P波重叠于T波顶部(V_2导联明显)。P-P0.60～0.70s,P-R0.34s。QRS0.14s。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_4～V_6呈RS型,S波粗钝,V_1呈rSR′型,附图A诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。 附图B示长Ⅱ导,与附图A同次描记。P-QRS-T均呈     

房室交界性早搏致左房心律转换1例

患者女性,35岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级。于1990年4月17日描记心电图(附图)。V_6导联R_(1-3)前均有倒置的 P′波,P′-R 间期0.14s,R-R间距匀齐,频率81次/min。结合 P′_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3、V_5)