胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。     

食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌（附37例报告）

目的 报告三野淋巴结清扫根治疗胸段食管癌的初步经验。方法 从2000年3月-2000年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌前瞻性研究。结果 37例胸段食管癌病人接受手术，无死亡（30天内）。并发症发生率为40．5％（15／37），颈淋巴结转移病人占51．35％（19／37），淋巴结转移27％（10／37），上胸段食管癌颈淋巴结转移71．4％（5／7）。结论 1．三野清扫食管癌根治术手术风险较大；2．上胸段食管宫颈淋巴结转移比例高，建议常规行颈淋巴结清扫。     

食管癌三野淋巴结清扫术的回顾和展望

上世纪80年代日本外科医师[1]发现近40％的可切除的食管鳞癌病例伴有孤立性的颈部淋巴结转移,从而提出食管癌三野清扫术的概念.Akiyama等[2]回顾近20年的食管癌根治术的经验,比较393例二野清扫术和324例三野清扫术的临床资料,结果发现R0切除的三野清扫术术后5年生存率55.0％,而二野清扫术为38.3％,具有显著差异.Nishimaki等[3]报道的食管癌三野清扫术的5年生存率更是高达68％.Isono等[4]回顾分析日本2 800例食管癌二野清扫术和1 800例食管癌三野清扫术的临床资料,结果发现近三分之一的患者存在隐性颈部淋巴结转移,同时进一步证实食管癌三野清扫术较二野清扫术在生存上具有优势.从此三野清扫逐渐成为日本食管癌手术的标准术式.     

三野根治治疗胸中段食管癌236例效果观察

目的探讨胸中段食管癌的切除途径和方法,证实右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术治疗胸中段食管癌的可行性。方法对行右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术的236例胸中段食管癌患者,从淋巴结清扫情况、上切缘癌残留、手术时间、生存情况等方面进行对比分析。结果236例患者右颈气管旁三角淋巴结癌转移率67％（158／236）、转移度30％（213／710）,无一例上切缘癌残留,手术时间比左侧进胸左胸内或左颈部吻合平均延长1h,与右胸、上腹正中二切口手术相当,术后恢复时间与既往术式无区别。结论右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术可作为胸中段食管癌的常规手术方法。     

胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理

胸段食管癌行三切口根治术,仍是食管癌的优选治疗方法。本组术式为：胸部右后外侧切口、颈部衣领状切口和上腹部正中切口,并行三区域淋巴结清扫。此术式提高了病人的生存率［１］,但术后护理难度大,且并发症多。因此,术后的严密观察与护理尤为重要,它对降低病死率,提高病人的生存质量有着非常重要的意义。本文总结了１９８９年１月～１９９６年１２月,我科收治的６１６例胸段食管癌术后,患者对其产生的并发症及护理进行详细的分析。目的是增强对各种并发症的预见性,有助于早期发现,及时处理,现将护理体会介绍如下。１临床资料 …     

颈、胸、腹三野淋巴结清扫根治术治疗胸中段食管癌的手术配合

通过对37例颈、胸、腹三野淋巴结清扫根治术治疗胸中段食管癌的手术配合,特别是为增加的颈部淋巴结清扫术所需的多切口、多体位的新术式,采取了术前精心准备,手术体位正确摆放,术中密切配合的有效护理措施,使工作有条不紊,缩短了手术时间,确保手术顺利进行。     

胸段食管癌三野清扫术的护理体会

通过152例胸段食管癌三野清扫术的护理经验，使我们在临床实践中体会到，由于食管癌三野清扫术的手术范围大，切缘广，引流管多，给病人增加了躯体的痛苦与生活的不便，尤为老年患者，故做好术前术后的护理至关重要。术前的心理、饮食、呼吸道、口腔护理直接关系到手术后的伤口愈合及机体的康复。术后严密的生命体征的观察，做好各类导管、输液、皮肤护理，塑滴流质及康复期的指导，是配合医生保证手术成功的关键，有利于防止并发症的发生，从某种意义上讲，护士发挥着举足轻重的作用。     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展

食管癌是我国常见癌肿之一，手术切除是胸段食管癌治疗的主要手段，但淋巴结清扫的范围始终存在争议。日本学者倾向于扩大淋巴结清扫，目前大部分医院将喉返神经旁淋巴结作为胸食管癌常规清扫部位。国内学者习惯左胸入路行食管癌手术，相关报道较少。本文就其研究进展作一综述。     

胸段食管癌肿瘤侵及深度与淋巴结转移度的关系

目的探讨胸段食管癌肿瘤侵及深度（T分期）与淋巴结转移度之间的关系。方法对89例胸段食管癌临床资料进行回顾性分析。结果全组总的淋巴结转移率为70．7％，淋巴结转移度为46．9％。肿瘤长度之间淋巴结转移度无显著性差异（P〉0．05），肿瘤侵及深度之间淋巴结转移度有显著性差异（P〈0．01）。结论胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤侵及深度相关，与肿瘤长度无关。     

规范性淋巴结清扫治疗胸段食管癌疗效观察

目的研究胸段食管癌的淋巴结转移规律,探讨淋巴结清扫范围及合适的手术方法。方法对80例胸段食管癌患者根据食管癌具体位置及术前颈部B超,上腹部、胸部CT检查结果,采用二野或三野淋巴结清扫,并对其淋巴结转移规律进行分析。结果发生并发症22例（27.50%）;死亡1例,死亡率1.25%;区域性淋巴结转移32例,发生率40.0%,其中食管旁、喉返神经旁、贲门旁和胃左动脉旁为转移的高发群。结论胸段食管癌有广泛转移的倾向,应常规行胸、腹两野淋巴结规范清扫。翻身三切口（二切口）的手术方式是较方便、安全达到根治手术目的、提高手术疗效的方法。     

食管癌三野清扫术围术期护理

[目的]探讨食管癌三野清扫术病人围术期护理，促进病人早期康复。[方法]对15例食管癌行三野清扫术的病人加强围术期护理，密切观察病情变化，加强管道护理、呼吸道管理、营养支持、疼痛护理及并发症的观察与护理。[结果]术后病人出现肺部感染4例，心律失常3例，声音嘶哑3例，颈部吻合口瘘2例，经积极治疗和护理，均康复出院。[结论]加强围术期护理，对减少并发症的发生，促进病人早日康复有重要的意义。     

食管癌三野清扫术围术期护理

[目的]探讨食管癌三野清扫术病人围术期护理,促进病人早期康复.[方法]对15例食管癌行三野清扫术的病人加强围术期护理,密切观察病情变化,加强管道护理、呼吸道管理、营养支持、疼痛护理及并发症的观察与护理.[结果]术后病人出现肺部感染4例,心律失常3例,声音嘶哑3例,颈部吻合口瘘2例,经积极治疗和护理,均康复出院.[结论]加强围术期护理,对减少并发症的发生,促进病人早日康复有重要的意义.     

选择性淋巴结清扫术治疗早期食管癌的效果

目的 探讨治疗早期食管癌采取选择性淋巴结清扫术的临床疗效。方法 选取2016年5月至2019年6月南阳市中心医院收治的450例早期食管癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组和B组,每组225例。A组给予选择性淋巴结清扫术,B组给予系统性淋巴结清扫术。观察比较两组患者的临床疗效。结果 A组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间以及住院时间明显短于B组,差异有统计学意义(P 0. 05); A组患者并发症发生率(10. 2%,23/225)低于B组(17. 8%,40/225),差异有统计学意义(χ2=5. 334,P 0. 05)。结论 治疗早期食管癌患者采取选择性淋巴结清扫术临床疗效好,可减少住院时间及并发症,促进患者恢复。     

胸段食管癌三野淋巴结清扫现状

食管癌是临床常见的一种肿瘤,外科手术一直是食管癌治疗的主要手段,经历了经食管裂孔食管切除术、经胸食管切除术、二野淋巴结清扫食管癌根治术、三野淋巴结清扫食管痛根治术等阶段.其中后两种术式强调系统性淋巴结清扫.三野淋巴结清扫由上世纪八十年代日本学者提出,其原因是研究发现,食管癌术后早期死亡的病例有50%是由于局部复发而不是远处转移[1],而在二野淋巴结清扫的患者中,颈部淋巴结转移发生率在30%～40%.     

胸腔镜下食管癌三野清扫术的临床护理

目的探讨胸腔镜辅助下（VATS）食管癌三野清扫术的护理。方法对实施胸腔镜辅助的食管癌三野清扫术30例患者近期生活质量、护理优势和要点进行分析,总结出VATS术后的护理经验。结果在术后第二周对患者生活质量进行测评,VATS术后患者生活质量明显优于同期开胸术患者。结论胸腔镜辅助下食管癌三野清扫术可最大限度的减少手术创伤,减轻患者痛苦,且有效的降低了食管癌三野清扫术后并发症的发生。     

淋巴结清扫根治术治疗中上段食管癌32例护理配合

目的:探讨经颈、右胸、上腹三野淋巴结清扫根治术治疗中上段食管癌患者的手术护理配合方法。方法:对32例食管中上段癌患者行经颈、右胸、上腹三野淋巴结清扫术,并总结手术护理配合体会。结果:本组手术均顺利完成,手术时间6～9 h,平均7.1 h;清扫淋巴结20～46枚,平均31枚;术中出血200～500 ml;术后声音嘶哑发生2例,颈部吻合口瘘2例,胸内吻合口未出现吻合口瘘。本组患者均顺利出院,无其他并发症。结论:根据手术所需的多体位、多切口特点,认真做好手术护理配合,使手术顺利完成,确保患者安全,避免各种并发症。     

胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的对比

目的探讨胸腔镜手术与开胸手术下胸段食管癌患者的淋巴结清扫状况。方法选取2012年8月-2015年6月在该院接受胸腔镜手术治疗的胸段食管癌患者16例(微创组),选取同期经传统开胸手术的相同病理分期的胸段食管癌患者17例(传统组),比较两组患者清扫淋巴结数、阳性率及淋巴结转移情况。结果微创组16例,清扫淋巴结总数228枚,均数(14.27±5.61)枚,阳性率为12.50%;传统组17例,清扫淋巴结总数241枚,均数(16.20±6.24)枚,阳性率为11.76%。两组不同病理分期患者淋巴结清扫数差异无统计学意义(P0.05)。微创组转移淋巴结例数7例,转移淋巴结45枚,转移率为43.75%,转移度为19.74%;传统组转移淋巴结例数8例,转移淋巴结55枚,转移率为47.06%,转移度为22.82%。结论微创手术能够取得与传统开胸手术一致的淋巴结清扫效果,在胸段食管癌的临床治疗方面具有较高可操作性。     

胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析

目的探讨胸段食管癌术后淋巴结转移情况及术后放疗效果。方法选取65例胸段食管癌患者,胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;发生淋巴结转移者38例,病灶大小:<3 cm者35例,≥3 cm者30例,所有患者均采用食管癌根治术配合术后放疗,回访3年,观察65例患者治疗转归及不同部分胸段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗疗效,对病灶大小及有无淋巴结转移与患者术后1、3年生存率的关系进行分析。结果 65例患在者采用食管癌根治术联合术后放疗后,60例(92.31%)肿瘤得到一定程度的控制,回访3年期间,1年生存率为76.92%(50/65),3年生存率为58.46%(38/65)。胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,且胸中段食管癌患者术后1年生存率及3年生存率均明显高于胸上段及胸下段食管癌。病灶<3 cm及无淋巴结转移的患者术后1、3年生存率均显著高于病灶≥3 cm及发生淋巴结转移的患者,P<0.05。结论胸段食管癌术后易发生淋巴结转移,术后联合放疗,可提高患者术后生存率,改善患者预后,提高患者生活质量,是胸段食管癌患者术后发生淋巴结转移重要的有效的治疗手段。     

胸中段食管癌胸腹双切口两手术野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的 探讨胸中段食管癌胸、腹双切口手术野淋巴结转移清扫方法及其转移规律,指导临床实施淋巴结清扫的范围.方法 62例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中双切口术式为基础进行胸、腹两手术野淋巴结清扫,并对淋巴结转移特征进行分析.结果 全组62例患者共清扫淋巴结505枚,其中检出有癌转移的淋巴结102枚,淋巴结转移率20.2％(102/505).淋巴结转移区域特征为胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结的转移,呈现双向转移趋势.肿瘤的浸润深度明显影响淋巴结转移,T1患者淋巴结转移率为10.0％ (1/10),T2为20.0％(3/15),T3为43.3％(13/30),T4为57.1％(4/7),差异有统计学意义(x2=18.56,P＜0.05),表明浸润深度越深,淋巴结转移率越高.高分化癌、中分化癌、低分化癌的淋巴结转移率分别为14.3％(2/14)、39.5％(15/38)、57.1％ (4/7),差异有统计学意义(x2=17.75,P ＜0.05).结论 胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度有关.右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移的重要区域,右胸及上腹双切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸、腹两手术野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的.     

胸段食管癌淋巴结转移156例临床分析

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素及其规律。方法对156例行胸段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率为59．0％，转移度为13．28％，跳跃性转移率为3．8％。胸中段癌的淋巴结转移率明显高于上段和下段（P〈0．05）；蕈伞型食管癌的淋巴结转移率明显低于其他3个类型（P〈0．05）；肿瘤浸润至浅肌层后，其淋巴结转移率明显升高（P〈0．05）；但淋巴结转移率与肿瘤长径、患者性别无明显相关性。结论胸段食管癌淋巴结转移与肿瘤部位、分型及浸润深度明显相关。胸中段癌转移率较高。蕈伞型转移率较低，浸润达浅肌层后，其淋巴结转移率明显升高。