颅咽管瘤显微手术中垂体柄辨认和保留的研究

目的 探讨颅咽管瘤术中垂体柄辨认和保留的重要性.方法回顾显微外科手术治疗颅咽管瘤69例的临床资料,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、肿瘤切除程度、术中垂体柄的辨认和保留情况、术后随访进行系统分析.结果 肿瘤全切除50例(72.5%),次全切除13例(18.8%),部分切除6例(8.7%);术中能发现和辨认出垂体柄57例(82.6%),垂体柄完整保留41例(59.4%),部分保留9例(13.0%),垂体柄保留率为72.5%.结论 结合术前影像、肿瘤分型、垂体柄的特征,颅咽管瘤术中垂体柄能够辨认和得到保留,对术后远期生活质量提高具有重要意义.     

颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术疗效关系分析

目的 探讨颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术后疗效关系、为手术治疗及预后判断提供理论依据.方法 回顾总结2001年9月至2007年9月施行显微外科手术切除颅咽管瘤78例的临床资料,对其病理组织应用HE染色进行病理分型,并确认肿瘤是否具有侵袭性;根据肿瘤的切除程度、病理类型、肿瘤侵袭性与术后复发、死亡等进行对比分析. 结果 釉质型颅咽管瘤与鳞状乳头状颅咽管瘤两组术后复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);侵袭性颅咽管瘤与非侵袭性颅咽管瘤两组全切术后死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组全切术后复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);完全切除、近全切除、部分切除三组术后复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),三组术后死亡比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 影响颅咽管瘤复发的主要因素是切除程度,而与病理类型无关;侵袭性颅咽管瘤只存在于釉质型颅咽管瘤中,全切术后死亡与肿瘤侵袭性有关.     

颅咽管瘤的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除。ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡。重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

显微外科手术治疗单纯第三脑室内颅咽管瘤

目的 报道单纯第三脑室内颅咽管瘤临床特点和显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性研究分析显微外科手术治疗的单纯第三脑室内颅咽管瘤8例,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、手术入路选择和术后并发症进行系统分析.结果 肿瘤全切除7例,次全切除1例,术后发生暂时性中枢性尿崩症5例,一过性的电解质平衡失调6例,术后无死亡病例.结论 单纯第三脑室内颅咽管瘤有其自身临床特点,选择适当的手术人路,显微外科手术切除肿瘤可取得较好疗效.     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤

目的　为探求一种颅咽管瘤切除的手术径路可能性。　方法　回顾总结１８ 例颅咽管瘤的诊断方式,手术技巧和治疗结果,均经 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ扫描确诊。手术采取经唇下蝶窦入路或经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。　结果　９ 例肿瘤获全切除,４ 例次全切除,余５ 例为部分切除,术后无死亡。１５ 例获长期随访（ 平均３１ 年） ,有１２ 例恢复良好。　结论　对位于鞍内的颅咽管瘤或肿瘤系囊性并向鞍上扩展者,采用经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法     

脑室内外型颅咽管瘤的显微外科手术

三脑室内外型颅咽管瘤较少见，治疗困难。十年来采用显微外科手术共１２例，经大脑纵裂入路，全切除肿瘤５例，次全切除４例，部分切除３例。手术死亡２例；长期随访，全切和次全切除的病例组均未见肿瘤复发，认为经纵裂－终板入路手术应为首选方法。     

经蝶窦入路显微手术切除小儿颅咽管瘤

目的 探讨经蝶窦入路切除小儿颅咽管瘤的手术技巧及适应证。方法 10例接受了11次经蝶窦手术,10次采用唇下－鼻中隔－蝶窦入路,1次采用鼻外侧－筛窦－蝶窦入路,在X线透视监测及显微放大10－15倍下切除肿瘤,对未能全切除病例术后加后放疗1个疗程。结果 无死亡、 无严重并发症,全切除4例,次全切除4例,部分切除2例,其中1例残瘤病例再次经蝶窦手术获得全切除。随访3个月－9年,肿瘤消失5例,残瘤静止4例,1例复发。结论 小儿颅咽管瘤局限于鞍内或伴蝶窦扩大的鞍内 －鞍上型可经蝶窦手术,但钙化明显的肿瘤经该入路难以获得令人满意的切除。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微切除颅咽管瘤的临床效果。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤21例。结果在手术显微镜下全切除10例，近全切除8例，大部分切除3例，无死亡病例。结论应用显微外科技术该入路可以切除第三脑室内颅咽管瘤，术野显露清楚，不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

颅咽管癌的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除，ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡，重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本文报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例,均经CT或MRI扫描确诊。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除,4例次全切除,其余5例为部分切除,术后无死亡。15例获长期(平均3.1年)随访,有12例(80.0％)恢复良好,3例影像学检查提示肿瘤复发,需行再次手术,放疗或放射外科治疗。文中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

改良翼点入路颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)的临床效果.方法 回顾性总结采用改良翼点入路显微手术切除颅咽管瘤41例.术前准备主要是进行激素的替代疗法和癫痫的预防.手术采用改良翼点入路,术后观察患者的神志、血压、出入水量、尿量、尿比重、电解质及CT、MRI等指标,及时防治尿崩症和电解质紊乱等并发症,预防癫痫和激素水平低下.结果 手术全切除33例,次全切除5例,部分切除3例,无手术死亡.术后随访2～19个月,可正常参加生活、学习、工作正常者32例,生活需要帮助者9例,次全切除及部分切除的8例中3例于术后6～12个月复发.结论 采用改良翼点入路并结合积极有效的围手术期处理可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率,获得良好的疗效.     

显微手术治疗颅咽管瘤19例

目的 报道颅咽管瘤显微手术的入路选择及手术疗效。方法 回顾分析近28个月来收治的19例颅咽管瘤患者的临床材料及治疗方法和结果。开颅手术13例，其中全切除7例，次全切除4例，部分切除2例，经蝶手术6例，其中次全切除4例，部分切除2例。结果 手术后死亡1例，动眼神经麻痹1例。结论 采用合理的手术入路，显微手术能有效治疗颅咽管瘤。     

110例颅咽管瘤手术经验

目的 探讨手术全切除颅咽管瘤的有效方法。方法 110例颅咽管瘤患者,男性62例,女性58例。年龄15．0－67．0岁,平均34．4岁。其中102例患者取翼点入路,5例经额下入 路,3例经纵裂从胼胝体至穹窿间隙和第三脑室前部切除肿瘤。术中根据肿瘤位置,从视交叉前间隙、视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。术中注意保护下丘脑神经结构和防止穿通动脉的 损伤。结果 101例患者达到肿瘤全切除,6例次全切除,3例大部切除。术中垂体柄保留57例,断裂29例,未见垂体柄24例。术后54例患者有多饮多尿,52例3个月内恢复,2例持续1年以上;52例患者有血钠紊乱,均在3个月内恢复;3例术后视力减退加重;3例动眼神经麻痹,其中1例1年以上仍无恢复,2例暂短性肢体瘫;4例死亡。术后随访1个月－5．0年,平均1．1年。101例肿瘤全切除患者,有4例复发。本组患者术后99例能参加日常工作,5例生活自理,2例需要生活照顾。结论 选择合适的手术入路,保护下丘脑结构和功能,是颅咽管瘤全切除并获得良好效果的关键。     

颅咽管瘤全切除术

目的 探索手术全切除颅咽管瘤的有效方法。方法 ３０例颅咽管瘤患者,肿瘤位于鞍上者１７例,进入第三脑内者１１例,鞍上鞍内者２例。肿瘤钙化１８例,肿瘤完全囊性变者５例,部分囊性变得１７例,完全实性者８例;肿瘤直径２．０－６．０ｃｍ,平均３．３４ｃｍ。均在全麻下翼点入路,术中根据肿瘤位置,从视交叉前间隙,视神经外侧间隙和颈内动外侧间隙切除术肿瘤。术中除注意第三脑室底神经结构保护外,应防止从颈内动脉、后交     

改良翼点入路行颅咽管瘤全切除术应用的体会

目的探索手术根治颅咽管瘤的方法。方法5例颅咽管瘤病人，年龄17～23岁，平均20岁；以视力障碍起病1例，月经紊乱或闭经3例，头痛1例。CT及MRI：肿瘤位于鞍上者4例，凸入三脑室内者1例，肿瘤钙化者4例，囊性3例，完全实性2例。均为初次手术。全部病人均在全麻下经改良翼点入路采用显微外科技术手术，根据肿瘤位置，从交叉间隙及颈内动脉和视神经间隙均切除肿瘤。结果5例手术病人肿瘤均全部切除，术后观察1～2年均参加日常工作。结论经改良翼点入路，采用显微外科技术对鞍上和三脑室内各种类型的肿瘤绝大多数能够全部切除，并发症少，愈后良好。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例，均经CT或MRI扫描确认。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除，4例次全切除，其余5例为部分切除，术后无死亡。15例获长期（平均3.1年）随访，有12例（80.0%）恢复良好，3例影像学检查提示肿瘤复发，需行再行手术，放疗或放射外科治疗。中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

经口,鼻—蝶窦入路显微手术切除颅咽管瘤

目的：报道经蝶窦显微手术切除颅咽管瘤１５例，探讨该入路的手术技巧及适应证。方法：所有病例术前、后均接受ＣＴ瘤区薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，手术经唇下－鼻中隔－蝶窦入路，在Ｘ线透视监视及显微放大１０～２５倍下进行，对肿瘤未能全切除的病例，术后加用放疗。结果：肿瘤全切除７例，次全切除６例，部分切除２例，无手术死亡及严重并发症，平均随访３年半，肿瘤消失９例，少许残瘤静止４例，复发２例（蝶鞍无扩大）。结论：我们认为此入路是切除伴有蝶鞍扩大的鞍内型及鞍内－鞍上型颅咽管瘤的一种理想途径。     

复发性颅咽管瘤的手术治疗

目的　探讨复发性颅咽管瘤的手术治疗方法。方法　回顾性分析 4 0例复发性颅咽管瘤患者的临床资料。其中男 2 4例 ,女 16例 ,平均年龄 35 1岁。主要临床表现 :视力减退 2 5例 ,头痛9例 ,视野缺损 2例 ,闭经 2例 ,性欲减退 1例 ,多饮多尿 1例。平均复发时间 2 9年。 32例为手术后肿瘤残留复发 ,8例为手术肿瘤全切除后复发。肿瘤位于鞍上 19例 ,鞍上 鞍下 9例 ,鞍下 5例 ,第三脑室者 7例。囊性肿瘤 2 1例 ,实性 19例。钙化者 2 7例 ,其中大块样钙化 ( >2cm)者 5例。有脑积水者 12例。手术采用翼点入路 33例 ,额下入路 5例 ,纵裂经胼胝体入路 2例。结果　经翼点入路 33例中 ,2 2例全切除 ,近全切除 9例 ,大部切除 2例。额下入路 5例 ,4例全切除 ,1例近全切除。纵裂胼胝体前部入路 2例中 1例肿瘤全切除 ,1例近全切除。术中垂体柄保留 8例 ,术中断裂 9例 ,术中未见垂体柄 2 3例。术后多饮多尿 17例 ,下丘脑功能低下 12例 ,术后 35d因下丘脑功能低下死亡 1例。随访 3个月～ 3年 ,2 2例患者正常生活和工作 ,11例患者可做轻工作或生活自理 ,6例患者生活需要照顾。结论　虽然复发性颅咽管瘤与周围下丘脑结构有不同程度的粘连 ,但是多数复发性颅咽管瘤患者手术治疗仍可达到良好的效果     

颅咽管瘤的手术治疗和复发因素分析

目的探讨颅咽管瘤的手术策略和治疗效果以及影响肿瘤复发的因素。方法回顾性分析我经手术治疗的375例颅咽管瘤病人的临床资料,分析和评价不同类型的颅咽管瘤的手术方式、治疗效果和复发情况。结果 375例颅咽管瘤病人中,鞍上型218例,鞍内型43例,三脑室内114例。手术入路选择:经典开颅翼点或额下入路288例,经鼻蝶入路46例,经纵裂胼胝体前入路23例,经皮层脑室入路17例,联合入路1例。经术中观察和术后影像学证实全切272例,次全切103例。术后病人症状改善356例,效果不佳19例,其中死亡5例。结论颅咽管瘤应根据生长方式和特点选择个体化的手术治疗方式。在保护垂体-下丘脑功能基础上的肿瘤的全切仍然是降低复发获得良好预后的关键。     

颅咽管瘤的治疗 颅咽管瘤治疗述评

颅咽管瘤手术是神经外科最具挑战性的手术之一。之所以这样讲，是因为颅咽管瘤不仅常与视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及漏斗部紧邻或压迫上述结构，它还常侵及下丘脑、丘脑等维系生命的重要中枢结构。这些特点，使得神经外科医生在考虑全切除该肿瘤时，不