肺灌注显像在评定先天性心脏病合并肺动脉高压的临床应用

用放射性核素方法了解肺动脉高压的变化，不仅可以定性，还可进行定量分析，同时作为一种无创性检查手段，具有简便、安全、可多次重复等优点，对于先天性心脏病合并肺动脉高压的术前判断和术后远期随诊，皆有明显的优点和实用性。     

肺灌注显像在评定先天性心脏病合并肺动脉高压的临床应用

用放射性核素方法了解肺动脉高压的变化，不仅可以定性，还可以进行定量分析，同时作为一种无创性检查手段，具有简便、安全、可多次重复等优点，对于先天性心脏病合并肺动脉高压的术前判断和术后远期随诊，皆有明显的优点和实用性。     

氧介入肺灌注显像评价小儿先天性心脏病肺动脉高压

笔者探讨了氧介入左、右侧卧位法肺灌注显像术前判断先天性心脏病 (简称先心病 )合并肺动脉高压 (ＰＨ)患儿肺血管病变程度的价值 ,现报道如下。一、资料与方法肺血增多型先心病患儿 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 (7.6 9± 3.2 5 ,3～ 16 )岁 ,其中 2 0例伴ＰＨ ,14例于 1周内同时行右心导管 吸氧试验检查 (2例中度及12例重度ＰＨ)。根据超声所估测的肺动脉收缩压 (ｓＰＡＰ)分为 :无ＰＨ :ｓＰＡＰ <30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;轻度ＰＨ :～ 39ｍｍＨｇ;中度ＰＨ :～ 6 9ｍｍＨｇ ;重度ＰＨ :≥ 70ｍｍＨｇ。行右心导管检查的…     

肺灌注显像对PGE1治疗先天性心脏病合并肺动脉高压者肺血管病变的评价

肺灌注显像对ＰＧＥ１治疗先天性心脏病合并肺动脉高压者肺血管病变的评价潘世伟萧明第刘秀杰史蓉芳刘迎龙余坚芳李思进目前判断肺血管病变损伤程度的方法，如肺组织病理学检查、右心导管等均为创伤性检查，不易被患者接受。本研究对２９例先天性心脏病（ＣＨＤ）合并肺动...     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的 :总结先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压 (肺高压 )外科治疗和围术期处理的经验。方法 :2 0 0 0 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4共手术治疗合并重度肺高压的先心病患者 4 8例 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 2～ 4 7岁 ,平均 (17.0± 10 .5 )岁。术前肺动脉和体动脉收缩压比 (Pp/Ps)均 >0 .75 ,平均 0 .98± 0 .18,动脉血氧氧饱和度 (SaO2 ) 72 %～ 94 %。结果 :手术死亡 3例 (6 .2 5 % )。主要并发症 :低心排血量 14例 ,肺高压危象 4例 ,阵发性室上性心动过速 4例 ;死亡原因 :低心排血量 2例 ,呼吸衰竭 1例。术后SaO2 90 %～ 97% ,平均 (93± 1.3) %。随访 3个月～ 3年 ,死亡 1例 ,余患者心功能 (NYHA)均较术前改善。结论 :低心排血量和肺高压危象是合并重度肺高压的先心病患者术后的主要并发症和死亡原因 ,搞好围术期的处理是提高生存率的关键     

儿童先天性心脏病肺动脉高压的胸片研究

本文收集１２０例儿童先天性心脏病患者胸部平片及右心导管检查肺动脉收缩压测量结果，研究胸片肺动脉测量指标与肺脉压的相关性，结果表明：胸片指标与肺动脉压间存在良好的相关关系；胸片指标判断有无肺动脉高压的准确性达７６．７％，判断中，重度肺动脉高压的准确性达８４．８５；建立了预计肺动脉压的回归方程，肺动脉压的回归预计值与实测值相比，６２．５％病例相差≤１．３ｋＰａ９４．２％病例相差≤２．７ｋＰａ。本文并按     

肺灌注显像定量测定先心病伴肺动脉高压肺血流变化

肺灌注显像定量测定先心病伴肺动脉高压肺血流变化李思进刘秀杰余坚芳史蓉芳潘世伟刘蕴忠吴清文陈文琦刘华平先天性心脏病（ＣＨＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）患者其肺血管病变的严重程度直接影响手术效果及预后。目前对肺血管病变程度的判断多为创伤性，不易被患者接受。本研...     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压对西地那非的反应特点

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)对5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非的反应特点。方法选取年龄>14岁的CHD合并重度PAH患者,行世界卫生组织(WHO)心功能分级、6 min步行距离测试和右心导管检查后,给予西地那非口服治疗6个月,再次行上述评估。结果本研究共纳入患者28例,治疗6个月后,WHO心功能自(2.2±0.5)级降至(1.6±0.5)级(P<0.05),6 min步行距离自(410±72)m增至(497±69)m(P<0.05),血流动力学与治疗前比较呈显著改善趋势,但有6例(21%)患者出现肺/体循环血流量比值下降和肺/体循环血管阻力增加。回归分析显示,6 min步行距离变化与血流动力学变化无明显相关性(P>0.05)。结论对CHD合并重度PAH患者给予西地那非治疗后,虽然症状均显著改善,但肺血流动力学反应存在个体差异,症状改善并不意味着肺血流动力学改善,即使治疗后症状改善,仍需行右心导管检查以确认肺血流动力学是否改善。     

先天性心脏病并肺动脉高压围术期的治疗

对47例先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压的病人进行了手术。男31例,女16例,室间隔缺损22例,成人巨大房间隔缺损2例,室间隔缺损并房间隔缺损12例,室间隔缺损合并动脉导管未闭6例,原发孔房间隔缺损2例,室间隔缺损并主-肺动脉间隔缺损、右室双出口并动脉导管未闭及完全性肺静脉异位引流各1例。15例患者行右心导管检查,肺动脉压（73±24）mmHg,全肺阻力（78.0±61.2）kPa/（L/s）,7例患者术中测压,平均肺动脉压（55±13）mmHg,其余为超声心动测压（49±15）mmHg。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。手术死亡率4.3％（2/47）,术后并发症4.3％（2/47）。作者认为,先心病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。     

正常肺动脉和肺动脉高压的磁共振成像研究

目的　确定MRI评价正常肺动脉和肺动脉高压 (PAH)病因及其顺应性变化的价值。材料与方法　在GEVectra 0 .5T超导MR仪上采用肺动脉长轴对正常组 ( 2 3例 ,年龄 10～ 79岁 )和PAH组 ( 2 1例 ,年龄 2～ 66岁 )进行SE和CineMRI检查 ,以测量其管径和顺应性改变 ,并辅以其他成像平面以确定PAH的病因。结果　正常组采用SE测量的管径值为 :肺动脉主干 (MPA) 2 .5 4cm±0 .2 3cm、右肺动脉 (RPA) 1.74cm± 0 .2 3cm、左肺动脉 (LPA) 1.77cm± 0 .2 9cm ,采用CineMRI测得的顺应性为 :MPA 12 %、RPA 16%、LPA13 % ;18例经心导管、造影和 /或手术证实有PAH者MRI均很好显示出其原发病变 ,2例慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)和 1例原发PAH者MRI也显示中央肺动脉显著扩张和右室肥厚。经测量PAH组MPA、RPA和LPA管径较正常组增宽明显 ,其顺应性下降显著 ,经t检验 ,两组差异具有非常显著意义 (P <0 .0 0 1)。结论　MRI对确定PAH产生的原因及其顺应性变化具有重要价值     

先天性心脏病伴肺动脉高压围手术期的处理

目的 总结围手术期对先天性心脏病伴肺动脉高压的治疗经验。方法 术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗，术中应用抑肽肺保护液，术后给予血管活性药等治疗。结果 47例病人中，死亡2例（4.3%)为重度低心排综合征;手术后并发症2例(4.3%),1例第三度房室传导阻滞,1例二氧化碳蓄积。结论 围手术期的合理治疗可减少先天性心脏病伴肺动脉高压术后并发症的发生。     

小儿先天性心脏病肺动脉狭窄的影像学对照研究

笔者应用盲法测定１６例小儿肺动脉狭窄磁共振成像、超声心动图和心血管造影图像上右室流出道和肺动脉的宽度，经相关回归分析发现：磁共振成像同心血管造影测量值相关性最好，而超声心动图同心血管造影仅在右室流出道和肺动脉主干宽度上具良好相关。结果表明，磁共振成像作为一种无创性技术，可代替或部分取代心血管造影来评价肺动脉发育状况。     

Assessment of Perfusion Pattern and Extent of Perfusion Defect on Dual-Energy CT Angiography: Correlations between the Causes of Pulmonary Hypertension and Vascular Parameters

Objective

To assess perfusion patterns on a dual-energy pulmonary CT angiography (DECTA) of pulmonary hypertension (PHT) with variable causes and to assess whether the extent of perfusion defect can be used in the severity assessment of PHT.

Materials and Methods

Between March 2007 and February 2011, DECTA scans of 62 consecutive patients (24 men, 38 women; mean age, 58.5 ± 17.3 [standard deviation] years; range, 19-87 years) with PHT were retrospectively included with following inclusion criteria; 1) absence of acute pulmonary thromboembolism, 2) maximal velocity of tricuspid regurgitation jet (TR Vmax) above 3 m/s on echocardiography performed within one week of the DECTA study. Perfusion patterns of iodine map were divided into normal (NL), diffuse heterogeneously decreased (DH), multifocal geographic and multiple peripheral wedging patterns. The extent of perfusion defects (PD), the diameter of main pulmonary artery (MPA) and the ratio of ascending aorta diameter/MPA (aortopulmonary ratio, APR) were measured. Pearson correlation analysis was performed between TR Vmax on echocardiography and CT imaging parameters.

Results

Common perfusion patterns of primary PHT were DH (n = 15) and NL (n = 12). The perfusion patterns of secondary PHT were variable. On the correlation analysis, in primary PHT, TR Vmax significantly correlated with PD, MPA and APR (r = 0.52, r = 0.40, r = -0.50, respectively, all p < 0.05). In secondary PHT, TR Vmax significantly correlated with PD and MPA (r = 0.38, r = 0.53, respectively, all p < 0.05).

Conclusion

Different perfusion patterns are observed on DECTA of PHT according to the causes. PD and MPA are significantly correlated with the TR Vmax.     

64层CT对先天性心脏病肺动脉发育异常的术前评价

目的 前瞻性研究64层CT心血管造影评价先天性心脏病肺动脉发育异常的可行性和准确性. 资料与方法对心脏超声诊断先天性心脏病并临床怀疑有肺动脉发育异常的49例患儿于手术前7天内行64层CT心血管造影榆查.对所有各向同性扫描的薄层图像行任意方向多平面重组(MPR)及容积再现(VR)重组以显示肺动脉形态及密度,并与手术所见对照分析.结果 49例先天性心脏病患儿术前心血管CT造影诊断肺动脉发育异常42例,其中肺动脉扩张6例,肺动脉广泛变细8例,肺动脉局限性狭窄18例,肺动脉闭锁6例,肺动脉部分缺如4例.与手术结果对照,64层CT造影诊断肺动脉发育异常的敏感性为96.2%,特异性为99.3%,阳性预测值为96.2%,阴性预测值为99.3%,准确性为98.8%.结论 64层CT心血管造影是评价先天性心脏病肺动脉发育异常的可行和准确的方法.     

高原肺动脉高压肺灌注显像定量分析研究

目的：探讨肺灌注显像肺血流灌注分布指数（简称P指数）定量分析法在评价高原性肺动脉高压（HAPH）中的应用价值。方法：选取31例临床确诊的HAPH患者,行肺灌注显像和右心导管检查。应用美国国立卫生研究院开发的开源软件NIH Image进行P指数定量分析,同时选取11例年龄相匹配的正常对照组进行肺灌注显像以得到灌注面积百分比标准曲线,并对全部31例患者的P指数和血流动力学参数进行相关性分析。按肺灌注显像特点将患者分为3组,比较各组间P指数的差异。结果：P指数与肺动脉收缩压（sPAP）无显著相关性,相关系数为0．102（P〉0．05）;P指数与平均肺动脉压（mPAP）及全肺阻力（TPR）呈直线相关,P指数与平均肺动脉压（mPAP）的相关系数为0．540（P〈0．01）,与全肺阻力（TPR）的相关系数为0．572（P〈0．01）。图像定性分析三种特征性图像的P指数分别为9．46±1．05、13．75±4．53、18．90±5．91,呈显著性递增趋势（P〈0．05）。mPAP、1]PR亦依次呈递增趋势,但没有显著性差异。结论：肺灌注显像P指数定量分析法能够较准确反映肺动脉压力和全肺阻力等血流动力学状态,对于HAPH的诊断和疗效判断具有较好的应用前景。     

心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用

目的探讨心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用。方法13例合并重度肺动脉高压先心病患者采用心脏不停跳加单向活瓣补片法手术治疗,对手术适应证的把握,围术期的处理,特别是术中采用心脏不停跳方法应注意的问题进行分析。结果全组均顺利脱离体外循环机,无空气栓塞并发症。1例室缺患者并发肺部感染死亡。其余患者均于术后2~5 d脱离呼吸机顺利恢复。术后1周复查心脏彩超9例无分流,Pp/Ap为0.45~0.63。3例有右向左单向分流,Pp/Ap为0.76~0.82。术后3个月复查仅1例存在分流,Pp/Ap为0.74,术后6个月分流消失。12例生存患者术后生活质量明显提高,心功能为Ⅰ~Ⅱ级。结论采用心脏不停跳加单向活瓣补片法拓宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病的适应证,同时极大程度地降低了术中的心肌损伤,取得了良好的心肌保护效果,为患者安全度过围术期提供了保障。     

Transcatheter Embolization of Pulmonary Artery False Aneurysm Associated with Primary Pulmonary Hypertension

A 29-year-old woman with primary pulmonary hypertension presented with recurrent hemoptysis. Contrast-enhanced CT of the chest demonstrated the enhanced mass surrounded by consolidation related to parenchymal hemorrhage. Pulmonary angiography suggested that the mass was a pulmonary artery false aneurysm. After a microcatheter was superselectively inserted into the parent artery of the false aneurysm, the false aneurysm was successfully treated by transcatheter embolization with coils. Her hemoptysis has never recurred.