急诊内窥镜下椎间盘切除术治疗重症腰椎间盘突出症

重症腰椎间盘突出症系椎间盘突出或脱垂压迫马尾神经及神经根，导致大小便功能障碍、鞍区麻木、剧烈腰腿痛、活动困难等，常需急诊手术治疗。我院于2002年1月．2003年6月，应用后路显微内窥镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy．MED)治疗腰椎间盘突出症358例，其中43例为合并马尾神经压迫的重症腰椎间盘突出症，急诊行MED，获得满意效果，报告如下。     

腰椎间盘突出症和马尾神经综合征

本文报告３２例腰椎间盘突出症导致的马尾神经综合征。除腰痛及坐骨神经痛外，本组所有病人均存在鞍区麻木和括约肌功能障碍。根据尿便功能障碍发作程度和持续时间，本组有四种不同的临床表现类型，预后差。异较大。脊髓造影具有诊断和鉴别诊断价值，应用Ｏｍｎｉｐａａｕｅ较Ｃｏｎｒａｙ安全。早期诊断和手术治疗，对括约肌功能、肌力和鞍区浅感觉最大程度地恢复甚为重要。     

显微内镜下治疗腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤一例

<正>腰腿痛是腰椎间盘突出症最主要的症状,马尾神经损伤既是LDH症状也是并发症之一,是手术的绝对适应证。马尾神经损伤的典型特征是出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍~([1-6])。腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征(CES)患者,应该尽可能的早期手术,有利于马尾神经的功能恢复和避免损     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的临床研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的选择。[方法]回顾性分析148例腰椎间盘突出症致马尾神经综合征患者临床资料,根据术前是否进行鞍区感觉评分及肛门括约肌压力测量分为治疗组(65例)和对照组(83例)。治疗组进行鞍区感觉评分,测量肛门括约肌静息压力及收缩压力,分析压力梯度变化,评价马尾神经损伤程度,根据评定分别予以急诊手术(24 h以内)、限期手术(48 h以内)及择期手术治疗。对照组根据发病时间安排手术治疗。将术后并发症发生率及随访结果进行比较。[结果]治疗组术后并发症发生率为3.1%,对照组并发症发生率为6.0%,治疗组并发症发生率与对照组无显著性差异(P>0.05);随访结果显示术前、术后3个月及术后18个月组内ODI评分比较均有显著性差异(P<0.05),而术后18个月治疗组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。术后18个月治疗组泌尿系统恢复情况好于对照组(P<0.05)。[结论]马尾神经综合征的手术时机选择可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化来确定,而不是以简单的发病时间来做机械的界定。     

腰椎间盘术后致马尾神经综合征5例临床分析

目的通过对腰椎间盘突出症术所致马尾神经综合征5例临床分析，查找发生的原因，提高腰椎间盘突出症手术的治疗效果，降低马尾神经综合征发生率。方法我们对5例由腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征病例进行分析及随访，总结临床经验。结果腰椎间盘突出症手术所致的马尾神经综合征与手术技巧、术后继发血肿等因素有关。结论术中注意手术操作、止血和术后彻底引流是预防马尾神经综合征的主要手段，根据病情采取相应的手术和康复治疗相结合的综合手段是治疗腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征的主要方法。     

腰椎间盘突出症并马尾神经损伤的手术疗效观察

由椎间盘退变所致的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出伴椎管狭窄症在临床上多引起腰及下肢的疼痛麻木,感觉及运动障碍,随着病变自行发展或在外因作用下使马尾神经受到严重压迫并损伤后则会出现马尾神经综合征（cauda equine syndrome,CES）的表现,导致不同程度膀胱和肛门括约肌功能障碍,下肢感觉、运动障碍及马鞍区感觉的丧失,部分男性患者会出现性功能障碍。此类患者在临床上并非罕见,如何最大程度地帮助患者改善马尾神经功能是治疗此类疾病的关键。     

快速牵引治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤一例

牵引疗法是腰椎间盘突出症非手术治疗方法之一,临床应用广泛。快速牵引治疗腰椎间盘突出症而致马尾神经损伤在临床十分少见,若未及时治疗,将导致严重的神经功能障碍。笔者于2 0 0 2年5月收治1例此类患者,经积极手术治疗,取得良好效果。1病例报告患者,男,5 6岁,因反复腰痛1 0年,加重伴双下肢放射痛半年在外院就诊。行CT示:L4、5椎间盘突出,行快速腰椎牵引治疗后突然双下肢感觉减退、括约肌功能障碍后急诊转入本院。查体:双臀部、双大腿、小腿、足、鞍区感觉减退、痛觉消失、尿潴留、肛门括约肌收缩力减弱、足下垂、趾背伸功能障碍、跟膝腱…     

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤11例

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤,导致括约肌功能障碍,大小便失禁或尿潴留,鞍区麻木,下肢部分肌肉瘫痪,甚至截瘫在临床上少见。我科从1990年～1996行134例腰椎间盘手术,其中合并马尾神经损伤的有11例,报告如下。1　临床资料11　一般资料　11例中男7例,女4例。年龄25～58岁,平均37岁。病史及诱因:患者有腰痛及坐骨神经痛病史,最短20ｄ,最长28年。出现马尾神经症状至手术时间最短3ｄ,最长的4个月,平均25ｄ。临床均有腰痛及坐骨神经痛表现。马尾神经受压,大小便失禁,鞍区麻木,感觉丧失,下肢部分肌肉瘫痪5例;鞍区麻木,感觉减退,小腿肌肉瘫痪4例;…     

关于"腰椎间盘突出危象"概念的探讨

[目的]提出“腰椎间盘突出危象”的概念即中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经功能障碍，并分析其在临床上对诊断和治疗的指导意义。[方法]收集符合腰椎间盘突出危象诊断的46例中央型腰椎间盘突出症病人进行临床总结分析。[结果]术后随访12—36个月，平均随访24个月，42例马尾神经损伤完全恢复，2例大小便功能恢复，但鞍区麻木、阴茎不能勃起，2例出现大小便部分失禁，鞍区麻木、阴茎不能勃起。[结论]中央型腰椎间盘突出一旦出现腰椎间盘突出危象，即出现马尾神经功能障碍，应早期诊断、早期手术治疗。     

腰椎间盘突出合并马尾神经损伤的外科治疗

目的探讨腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征的发病机制、治疗及预后。方法回顾性分析18例腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征病例,均在出现症状7 d后行手术减压治疗。结果术后平均随访3.1年,所有患者腰痛全部恢复,下肢肌力部分恢复16例,未恢复2例,但括约肌功能障碍无明显改善。按Masato标准评价疗效：好转8例,差10例。结论腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征是手术的绝对适应证,一经明确诊断必须尽早手术,以抢救神经功能。     

马尾综合征研究进展

马尾综合征（cauda equina syndrome,CES）是由于各种外界或内在病因所致马尾神经受压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群。该病最早由Mixter和Barr在1934年报道,然而马尾综合征的定义至今仍没有统一,但多数学者认为,膀胱功能障碍是成立诊断的必要条件。     

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤8例报告

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。而腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤，导致括约肌功能障碍、大小便失禁或尿潴留，鞍区麻木，下肢部分肌肉瘫痪，严重者可致截瘫则在临床上较少见。我科近七年来在110例腰椎间盘手术中，合并马尾神经损伤8例，约占7．3％，现分析如下：1临床资料1．1本组共8例，男4例．女4例．年龄28～60岁．平均36．6岁。职业：工人4例．农民2例，干部2例。1．2病史及诱因本组患者有腰痛及坐骨神经痛病史最长30年，最短1个月。出现马尾神经症状至手术时间最短5天，最长3个月，平均27天。8例…     

名老中医手法治疗腰椎间盘突出症的经验荟萃

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征[1] ,表现以腰痛及下肢放射痛为主的症候群,属于中医学"腰痛病"、"腰腿痛"、"痹证"范畴.推拿手法作为中医特色外治法之一,治疗本病具有独特的优势.本文整理名老中医手法治疗腰椎间盘突出症的经验,以期指导临床.     

腰椎间盘突出伴有马尾神经根严重损害(11例报告)

腰椎间盘突出造成马尾神经根严重受压，括约肌损害，大小便失禁或尿潴留，马鞍区麻木或部分肌肉瘫痪，此类在临床上并不多见，本院自1983年经手术治疗腰椎间盘突出症130例，手术所遇到11例，约占0．9％，现报告如下。     

马尾神经综合征的病因、症状及诊治

马尾神经综合征（cauda equina syndrome, CES）是多种原因引起的以腰骶椎椎管绝对或相对狭窄,致马尾神经压迫产生鞍区感觉、膀胱功能、肛门括约肌功能和性功能障碍等为主要特点的一系列症候群。腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因,其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等。尽管CES发生率较低,可一旦发生将严重影响患者的生活质量,故早期诊断和及时治疗尤为重要。本文旨在对其病因机制、诊断及治疗现状进行简要综述。     

手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征

目的探讨手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的疗效。方法手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征121例,采用开窗潜行扩大髓核摘除98例、半椎板切除19例、全椎板切除4例,2例因腰椎不稳,行椎弓根钉内固定加椎间植骨融合。结果经6个月～4年随访,优22例,良76例,可18例,差5例,优良率81.0%。结论对腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的处理关键是早期确诊、及早手术,手术成功的关键是既要充分减压,又要防止术后腰椎不稳。     

腰椎间盘突出致马尾综合征的机制与对策

马尾综合征(cauda equina syndrom,CES),是马尾神经(L2～5,S1-5,Col)部分或全部受压力或牵张力损伤而引起的以直肠、膀胱功能障碍、鞍区麻木,下肢感觉、运动功能减退或丧失的一组征侯.由Vebiest (1949)首次报道并命名.因腰椎间盘突出引起的马尾综合征,主要累及马尾神经上部(L2～S2).其发生率文献报道不一,从0.4％ ～ 10.6％,多数认为是1％～2％[1-2].为引起高度重视,故临床上又称为"腰椎间盘突出症危象".除腰椎间盘突出症外,其他各种先天或后天性因素,造成的椎管相对或绝对狭窄,若压迫马尾神经时,均可引起本征[3].     

马尾综合征与间盘突出

马尾神经受累引起膀胱直肠功能障碍比较少见,但它是腰椎间盘突出症的一种严重并发症。通常认为,马尾功能障碍是手术治疗腰椎间盘突出症的绝对指征,马尾综合症系指复杂的下腰痛,双侧坐骨神经痛,鞍区麻木、下肢肌力减弱以及能发展为伴有排尿困难与尿失禁的下身瘫痪。一些作者认为,此病临床症状复杂而各异,手术减压后直肠膀胱功能的恢复不良。症状和体征的严重程度、至手术时持续时间、椎间盘突出的大小     

马尾神经综合征发病机制的临床研究

目的：探讨马尾神经综合征临床发病特点，分析其发病机制。方法：分析马尾神经综合征患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的变化规律。结果：马尾神经综合征的临床主要表现为鞍区感觉、大小便、性功能的障碍，首发症状为感觉功能的障碍，继而出现括约肌功能及性功能障碍。临床表现出现前BCR(bulbo-cavemosus-reflex)、ICR(is-chio-cavernosus-reflex)等已有明显异常。影像学研究，大部分表现为多节段椎管狭窄。结论：马尾神经综合征的机制是由于骶髓反射弧的广泛损害。马尾神经综合征分前期、早期、中期、晚期。电生理改变和鞍区感觉功能的改变是早期诊断的指标。在前期、早期诊断马尾神经综合征称为早期诊断。     

腰椎间盘突出并马尾神经综合征42例报告

目的 :对腰椎间盘突出并马尾神经综合征的治疗进行分析。方法 :对 42例病人进行回顾性研究。结果 :急性和亚急性发病的症状重 ,完全性损害恢复差 ,及时诊断及手术是提高疗效的关键。结论 :腰椎间盘突出并马尾神经综合征临床上并非少见 ,应注意对马鞍区及括约肌功能的检查 ,一旦诊断 ,应尽早手术