局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响。方法 选择2018 年1 月至2020 年10 月在我院行体外循环心脏手术患者60 例的临床资料进行回顾性分析,其中30 例未发生术后谵妄为对照组,30 例发生术后谵妄为观察组。比较两组术中不同时间点rSO2 水平及术前术后MMSE 评分。选择患者术中rSO2 水平最低值与MMSE 评分进行相关性分析。结果 （1）两组在体外循环复温时rSO2 水平最低,随后逐渐回升,组内不同时间点比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组体外循环开始时、体外循环降温时、体外循环复温时、体外循环停机时、体外循环停机后30 min rSO2 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后两组MMSE 评分低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后观察组MMSE 评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）患者术中rSO2 水平与术后MMSE 评分呈显著正相关（r=0.921,P=0.000）。结论 体外循环心脏手术后发生谵妄的患者术中rSO2 有一个显著的下降过程,且患者术中rSO2 最低值与MMSE 评分有显著的相关性。     

先天性心脏病术后脑组织氧饱和度与其预后的相关性分析

目的：探讨先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）患儿术后脑组织氧饱和度（cerebral tissue oxygen saturation,SctO2）与临床预后的相关性。方法：前瞻性队列研究。随机收集2016年12月至2017年10月于我院接受体外循环下CHD矫治术,并于术后转入重症监护室（intensive care unit,ICU）的患儿,共65例。采用美国CAS Medical System公司生产的Fore-sight近红外光谱仪（near-infrared spectroscopy,NIRS）对该65例患儿行术后24 h连续SctO2监测,分析监测期间最低SctO2（nadir of SctO2,nSctO2）、平均SctO2（mean of SctO2,mSctO2）与严重病情结局（adverse outcome,AO：包括低心排综合征、心肺复苏或死亡）、术后第三代24 h小儿死亡危险评分（pediatric risk of mortality Ⅲ,Prism-Ⅲ）、术后24 h最大血管活性药物指数（maximum of va－soactive-inotropic score,VISmax）、机械通气时间及ICU留置时间的相关性。结果：AO组患儿26例（40.00%）,非AO组患儿39例（60.00%）;AO组nSctO2、mSctO2较非AO组均明显减低[44.00%（32.00%~47.25%）vs. 56.00%（50.00%~60.00%）,P=0.000]、[61.94%（58.95%~65.15%） vs. 70.00%（66.67%~73.76%）,P=0.000]。Spearman秩相关分析示nSctO2及mSctO2分别与Prism-Ⅲ评分负相关（rs=-0.653,P=0.000;rs=-0.593,P=0.000）、与VISmax负相关（rs=-0.346,P=0.005;rs=-0.422,P=0.000）、与呼吸机时间负相关（rs=-0.424,P=0.001;rs=-0.519,P=0.000）、与ICU留置时间负相关（rs=-0.407,P=0.000;rs=-0.528,P=0.001）;ROC曲线示nSctO2临界值51.50%对预测AO具有中等准确性（AUROC=0.849,P=0.000）,95%CI=0.756~0.942,灵敏度为92.30%,特异度为74.40%。结论：CHD术后24 h内SctO2降低与不良预后有关,SctO2越低,持续时间越长,预后可能更差。nSctO2低于51.50%可能是预后不良的一个危险因素。     

脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用

目的将近红外光谱学（NIRS）局部脑氧饱和度（rSO₂）监测技术应用于心脏外科手术的病人,并根据其数值采取相应的干预措施,旨在降低心脏外科病人术后认知功能障碍（POCD）的发生率。方法选取60例择期行体外循环下心脏外科手术病人,采用随机数字表法分为NIRS rSO₂干预组（T组,n=30）和常规监测组（C组,n=30）。T组NIRS rSO₂数值降低至基线的11%时,依次通过干预头部位置、主动脉上下腔静脉插管的位置、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合血氧饱和度将NIRS rSO₂数值恢复至基线水平。C组根据麻醉医生经验使病人的生命体征维持在可以接受的水平。使用简易智能精神状态检查表评分量表和S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）数值综合评估2组POCD的发生率。结果T组术中NIRS rSO₂数值高于C组（P < 0.01）,NSE、S100β蛋白数值低于C组（P < 0.05~P < 0.01）,POCD的发生率小于C组（P < 0.05）。结论NIRS rSO₂监测技术和术中恰当干预措施可以降低体外循环下心脏外科病人POCD的发生率,值得临床推广。     

老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍

目的:分析探讨老年非心脏手术患者全身麻醉术后发生认知功能障碍(POCD)的情况及其处理方法.方法:随机选择择期需要进行全身麻醉且年龄≥65岁老年非心脏手术患者46例,术前、术后24、48、72小时评估患者认知功能,全身麻醉诱导采用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉应用维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入异氟醚调整麻醉深度.术后均使用静脉镇痛.结果:患者一般在术后24～72小时发生POCD,全身麻醉术后POCD发生率36.96%;17例给予安定或咪唑安定5～15mg分次静注有效,5例无效,后改用异丙酚静脉持续泵注1～2mg/(kg·小时).其余29例密切观察病情,未行药物治疗,直至出院.无1例出现严重精神系统后遗症.结论:POCD是老年患者术后常见的并发症,必须严密观察并进行积极的预防和治疗.     

老年人非心脏手术术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive clysfunction，POCD）是指手术麻醉后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变，可影响疾病的恢复，延长住院时间，严重时影响病人出院后的生活质量。POCD最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，引起研究者对其关注。本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的病因、发病机制、诊断、预防及治疗的研究进展作一综述。     

心脏手术术后认知功能障碍影响因素的研究进展

术后认知功能障碍是心脏手术常见的并发症,可严重影响患者的预后。其病因和发病机制尚不完全清楚,目前认为是由于手术、麻醉及其他多种影响因素联合作用产生的神经功能减退。手术的影响因素包括手术类型、体外循环、血液回收机等。麻醉的影响因素包括麻醉药物、麻醉深度等,和其他的相关影响因素如患者的年龄和炎性状态等。     

局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,严重影响着患者的生活质量。近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性,在术中常规行脑氧饱和度监测能及时对麻醉计划做出调整,从而有效降低术后认知功能障碍的发生。文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述。     

体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系

目的 探讨体外循环(CPB)心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系.方法 收集择期行CPB下心内直视手术患者28例,术后7 d内,每日以ICU精神错乱评估量表(CAM-ICU)评估患者的精神状态,以是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组.2组术中均以近红外光谱仪动态监测监测局部脑氧饱和度(rScO2),计算围手术期中...     

脑组织氧饱和度降低预测胸科术后早期认知功能减退的阈值探索

目的 探索单肺通气(OLV)期间脑组织氧饱和度(S_cO₂)降低对胸外科术后早期认知功能减退的预测性和降低阈值。方法 本研究为前瞻性队列研究。根据OLV期间S_cO₂相对基础值降低的百分比(S_cO₂变异度),将254例患者分为四组：变异度<10%(D1组)、10%≤变异度<15%(D2组)、15%≤变异度<20%(D3组)和变异度≥20%(D4组)。主要观察结果为术后早期认知功能减退。结果 S_cO₂降低增加术后早期认知功能减退的发生率。OLV期间的最低脑氧饱和度(S_cO_2-min)、S_cO₂降低绝对值(ΔS_cO₂)和S_cO₂变异度对术后早期认知功能减退有良好的预测能力,ROC曲线下面积分别为0.752、0.774和0.786(...     

老年患者非心脏术后认知功能障碍

术后认知功能障碍多见于老年患者心脏手术后,但非心脏手术发生术后认知功能障碍亦不少见。术后认知功能障碍影响患者的生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。本文对术后认知功能障碍的病因和神经功能保护的策略等予以综述。     

老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系

目的 研究老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)与术中脑氧饱和度(rSO2)降低之间的关系.方法 随机选取78例年龄大于65岁,拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者,采用双腔支气管导管进行单肺通气(SLV)管理,应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度( rSO2)变化,并观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数,在对应时间点进行血气分析,所有患者术后均使用静脉镇痛,在术前2天和术后4天采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为POCD组和非POCD组,进行对比研究.结果 64例老年食管癌患者入组,全身麻醉术后POCD发生率为28.1％ (18/64);在SLV期间,rSO2绝对值低于50％的患者比率为29.7％( 19/64),POCD与rSO2绝对值低于50％具有明显相关性;POCD组的MMSE基线变化率明显大于非POCD组.结论 老年食管癌患者术后早期POCD发病率较高,与单肺通气期间脑氧饱和度绝对值低于50％有明显相关性.     

老年脊柱结核手术中脑氧饱和度下降与围术期认知功能障碍的关系

目的探讨老年脊柱结核患者手术中脑氧饱和度（rSO2）下降与围术期认知功能障碍（PND）的关系。方法选取2019年10月至2023年7月在杭州市红十字会医院和浙江省人民医院行脊柱结核手术的患者共136例,应用rSO2监测仪监测rSO2变化。记录患者入手术室面罩以6L/min的氧流量吸氧2min（T0）、气管插管后5min（T1）、俯卧位30min（T2）、俯卧位1h（T3）、俯卧位2h（T4）、侧卧位病灶清除（T5）和术毕时（T6）的左右两侧rSO2值及生命体征情况。分别于术前1天、术后第3、7天应用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能,根据评估结果分为PND组和非PND组,比较两组患者术中rSO2的差异和术后ICU入住时间。结果136例脊柱结核手术患者分为PND组34例和非PND组102例,PND发生率25.0%。PND组rSO2下降20.0%的比例（44.1%）高于非PND组（14.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第3、7天MMSE评分均低于非PND组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;PND组在T5时点的平均动脉压、rSO2均低于非PND组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;PND组患者术后ICU入住时间长于非PND组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中rSO2值下降超过术前值的20.0%是PND的预测因素;术中rSO2急速下降主要发生在病灶清除过程中;PND的发生与术中低血压有关。     

脊柱手术患者家庭关怀度与术后认知功能障碍的相关性分析

目的探讨家庭关怀度与脊柱手术患者术后认知功能障碍（POCD）的关系。方法采用家庭关怀度指数问卷和简易智能精神状态检查量表（MMSE）于术后1周对脊柱手术患者进行问卷调查,根据是否存在POCD,分为POCD组和非POCD组,比较两组家庭关怀度的差别,并采用Pearson相关分析和多元线性回归分析探讨家庭关怀度对POCD的影响。结果①100例脊柱手术术后患者中,35例（35％）出现POCDPOCD组适应度、情感度、亲密度和家庭关怀度总分[（1．25±0．45）、（1．36±0．41）、（1．27±0．42）、（5．85±1．30）]均显著低于非POCD组[（1．63±0．56）、（1．63±0．52）、（1．65±0．51）、（6．74±1．56）],均差异有统计学意义（P〈0．05）;③Pearson相关分析显示,MMSE与适应度、情感度和亲密度的评分均呈显著负相关（r=-0．426,-0．382,-0．482,P〈0．05）。④多元线性回归分析结果显示,亲密度、适应度和情感度均为脊柱手术患者POCD的影响因素。结论家庭关怀度下降可导致POCD。     

氯胺酮对体外循环下心脏手术患者术后早期认知功能的影响

目的:观察两种不同剂量的氯胺酮对在体外循环(CPB)下青壮年患者术后早期认知功能(POCD)的影响。方法:择期在CPB下行心脏瓣膜置换手术的青壮年患者45例,随机分为对照组(C组),氯胺酮1组(K1组)和氯胺酮2组(K2组),3组患者均以咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导及维持;K1组诱导后静脉注射氯胺酮1 mg/kg,继以20μg/(kg.min)持续输注至手术结束;K2组诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,继以10μg/(kg.min)持续输注至手术结束;C组给予等量生理盐水;在麻醉前(T0)、麻醉诱导后(注射氯胺酮前,T1)、CPB后20 min(T2)、CPB结束(T3)、术毕(T4)、术后24 h(T5)6个时间点分别取动脉及颈静脉球部血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CEO2)及测定血浆S-100β蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)含量;于术前1天和术后第7天应用认知能力筛查量表(CASI)进行测验,评价患者术后认知功能。结果:C组2例、K1组3例、K2组1例发生POCD,差异无统计学意义(P0.05);与C组比较,K1、K2组CEO2在T2～T4时点降低(P0.05);与C组相比,K1和K2组S-100β蛋白浓度在T2～T5各时点均降低(P0.05);与C组相比,K1和K2组NSE浓度在T3～T5各时点均降低(P0.05)。结论:麻醉剂量与亚麻醉剂量的氯胺酮不影响CPB下心脏手术患者术后早期认知功能障碍的发生率,对CPB下心脏手术引发的脑损伤具有一定保护作用。     

低温体外循环心脏手术中脑氧饱和度的监测及意义

心脏术后的患者神经功能障碍较常见,是导致术后死亡和生活质量下降的主要原因,据报道其发生率为33%～83%[1].其病因和发病机理尚不清楚,早期研究表明低灌注或低血压导致的脑灌注不足可能与术后认知功能下降有关.脑氧饱和度(rSO2)监测利用红外光谱学分析法直接测定脑部的氧饱和度值,从而反映脑氧供需平衡情况[2].     

术后认知功能障碍

术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症,常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者,临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损,这种认知功能、独立能力及技巧的变化,称为术后认知功能障碍.随着手术类型和全麻持续时间的不同,术后认知功能损害程度不一,尽管近年来在麻醉技术、监护仪器、手术操作方面有了很大进步,大大提高了手术的安全性,但术后认知功能障碍的发生仍不少见[1,2],其发病原因及机制引起了广泛重视.     

术后认知功能障碍

术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunctionPOCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症,常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者,临床表现为精神错乱焦虑、人格改变、记忆受损,这种认知功能、独立能力及技巧的变化,称为术后认知功能障碍。随着手术类型和全     

胸科手术中脑血氧含量下降与术后认知功能障碍的相关性分析

目的 分析胸科手术单肺通气时的绝对脑血氧饱和度(absolute oximetry, SctO₂)下降程度与术后认知功能障碍是否存在相关性。方法 研究对象为76例经历单侧肺通气胸科手术的患者,且通气时间>45min。记录指标包括SctO₂值和常规临床指标。简易精神状态测验(Mini-Mental State Exam, MMSE)用于评测术后3h和24h认知状态。SctO₂下降程度和术后认知功能障碍的相关性使用Spearman相关分析。结果 单肺通气时,其中40例SctO₂<65%,15例SctO₂<60%,5例SctO₂<55%。术后3h,29%的患者存在MMSE评分下降超过2分,术后24h,10%的患者存在MMSE评分下降超过2分。术后认知功能障碍与SctO₂<65%的相关系数r²=0.272,SctO₂<60%的相关系数r²=0.285,以及SctO₂<55%的相关系数r²=0.297,都呈现明显的相关性。结论 胸科手术单肺通气时SctO₂下降程度与术后认知功能障碍发生呈正相关。