先天性心脏病术后体外膜氧合支持的新生儿早期神经发育结果

目的总结先天性心脏病术后给予体外膜氧合(ECMO)辅助并存活的新生儿早期神经发育的随访结果。方法回顾性分析2017～2019年本院先天性心脏病术后ECMO支持的新生儿早期随访资料,包括神经系统功能、心脏基础疾病和生长发育情况。结果随访ECMO支持后1～3年的11例患儿,男7例、女4例,ECMO启用时年龄0～27 d,体重2.3～4.1 kg。7例(63.64%)患儿的头颅MRI结果有异常,包括陈旧性脑出血2例、脑室增大和脑沟加深4例、白质减少1例。和正常组相比,异常组年龄小、体重低、ECMO前乳酸浓度高、ECPR发生率和深低温停循环的比例高(P0.05)。格里菲斯评估发现11例患儿的55项领域中有21项(38.18%)的发育商结果在临界状态以下。结论早期随访结果提示年龄偏低、体重低于3.5 kg、ECMO前乳酸浓度高、体外心脏复苏、深低温停循环的新生儿ECMO术后神经系统受损的发生率较高,严重影响患儿的预后。但心脏ECMO后的神经发育问题有待更深入的远期随访研究。     

小儿心脏术后体外膜氧合支持预后分析

目的 总结小儿心脏术后体外膜氧合(ECMO)的使用趋势及不同适应证下生存情况的变化.方法 回顾性分析本中心心胸外科数据库,选择2016年1月至2019年12月先天性心脏病术后进行静脉-动脉ECMO辅助的117例患儿,根据适应证分为三组(心脏术后综合征组、心肺衰竭组及心脏骤停组).结果 心脏术后ECMO死亡率呈逐年下降趋...     

体外膜氧合呼吸支持治疗

对呼吸功能衰竭（RF）病例采用有效的呼吸支持（RS）治疗是首要的救治措施，常规正压通气（PPV）仍是现今我国救治RF的主要方法。然而通气机相关的肺损伤（VALI）和吸入氧浓度（FiO2）过高导致氧中毒都是妨碍机械通气疗效、影响RF患者存活率的因素，尤其在原有基础肺损害的可逆性肺病：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）、婴幼儿RF等，对高FiO2、VALI特别易感。上世纪70年代以来，     

体外膜肺氧合支持治疗新进展

<正>2013年10月11日至13日,由亚太体外生命支持组织(Asia-Pacific Chapter of Extracorporeal Life Support Organization,APELSO)授权,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of ExtraCorporeal Circulation,ChSECC)主办的首届亚太体外膜肺氧合(extracorporeal circulation membrane oxygenation,ECMO)学术大会(APELSO 2013)在北京国际会议中心(BICC)隆重召开。16个国家的130余位外宾和650多位国内ECMO同行参加了本次大会。来自美国密西根大学医学中心、有"ECMO之父"美誉的ECMO开拓者Dr.Robert Bartlett做了精彩的学术报告。现任APELSO主席、新加坡国立大     

改良体外膜氧合支持下行先天性气管狭窄矫治3例

<正>先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis,CTS)在临床上较为罕见,其表现为气管管腔结构狭窄阻塞。单纯的先天性气管狭窄比较少见,占CTS发病率的10%～25%。临床上常见的是合并有心血管畸形,约50%合并肺动脉吊带。支气管镜和胸部CT是诊断CTS的主要手段;心肺转流(cardiopulmonary bypass, CPB)辅助下气管滑片成形手术是治疗气管狭窄的外科手术方式之一^[1-2]。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)作为可在一定时间内替代患者心肺功能的高级生命支持,     

儿童先天性心脏病术后心肺复苏对体外膜氧合预后的影响

目的通过单中心研究回顾先天性心脏病患儿术后在ICU内接受体外膜氧合(ECMO)辅助的相关资料,探讨心肺复苏(CPR)对ECMO使用及预后的影响。方法回顾性分析了上海儿童医学中心2017年1月至2019年12月期间58例患儿在先天性心脏病纠治术后于ICU接受ECMO治疗的病例资料。根据患儿是否接受CPR,将患儿分为体外心肺复苏(ECPR)组(n=26)与非心肺复苏(NCPR)组(n=32)。分析两组患儿的预后及并发症等区别。结果在ICU内安装ECMO的58例患儿中,成功撤离ECMO为40例(68.97%),出院为31例(53.45%)。行ECPR的26例(44.83%)患儿中,成功撤离ECMO的患儿有14例(53.85%),出院10例(38.46%);NCPR组32例(55.17%)患儿中,撤离ECMO的患儿为26例(81.25%),出院患儿21例(65.63%),两组间的脱机率(P=0.025)与存活率(P=0.039)具有显著差异。ECPR组安装前乳酸值、ECMO中肾衰及消化道出血发生率都显著高于NCPR组(P值分别为0.001,0.030,0.039)。结论先天性心脏病患儿术后行ECPR的患儿脱机率与存活率都低于NCPR患儿,且肾功能衰竭及胃肠道出血等并发症发生率高。     

规范发展体外膜氧合循环辅助支持

正体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)或体外生命支持(extracorporeal life support,ELSO)技术作为一种可经皮快速置入同时提供循环和呼吸辅助的高级体外生命支持形式,广泛用于急性循环和/或呼吸衰竭、难治性心跳骤停(cardiac arrest,CA)的辅助治疗。我国ECMO技术虽然起步较晚,但近年来发展迅猛,短时间大有迅速     

体外膜肺氧合循环支持专家共识

<正>1体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)循环支持的概念1.1 ECMO优越性ECMO是有效的循环辅助方法,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态。1.2 ECMO循环支持的目的①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法,为     

体外膜肺氧合支持肢体并发症10例分析

目的 探讨成人心脏术后心功能不全采用周围血管插管,行静脉-动脉体外膜肺支持(V-A ECMO)发生肢体并发症的临床特点、早期诊断、防治方法.方法 收集阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月成人心脏术后发生心功能不全采用周围血管插管(腋或者股动脉-股静脉)行V-A ECMO辅助,发生肢体并发症病例相关资料,...     

体外膜肺氧合支持的并发症及对策

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称为体外生命支持系统(extracorporeal life support,ECLS),其基本原理是将患者的静脉血引流至体外,经气体交换后,再回     

外科危重患者的体外膜肺氧合支持

目的总结台湾大学医院1994年以来施行体外膜肺氧合（ECMO）的经验。方法总结305例各种不同病种应用ECMO病例。结果施行ECMO支持的病例包括心脏移植，肺移植，无心跳供体，心脏术后心源性休克，急性心肌炎及神经外科手术等。结论ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。     

膜肺在小儿先天性心脏病体外转流中的应用

目的：引进国产膜肺在小儿先天性心脏病直视手术体外循环转流中应用技术。方法：将膜肺应用技术用于42例患儿。结果：42例患儿全部获得成功。体外转流中预充量小,气体交换良好,血气正常。术后无肺（PumpLung)等组织器官的并发症。提示：该技术提高了小儿,特别是婴幼儿先天性心脏病直视手术成活率,对减轻病人经济负担也有着重要作用。     

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)在冠状动脉搭桥术(CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和Medtronic Carmeda ECMO系统对1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉-动脉呼吸支持(V-A ECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡，ECMO19h患者恢复清醒，术中肺水肿明显改善，呼吸支持27h50mins后撤离ECMO，但术后35h死于循环衰竭。结论 V-A ECMO可提供有效的肺功能支持，并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。     

体外膜氧合在先天性心脏病儿童危急重症中的应用

目的 通过分析体外膜氧合(ECMO)技术在本中心先天性心脏病(CHD)儿童围术期应用的临床资料及预后,总结经验为降低ECMO的死亡率、减少并发症提供依据.方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月41例接受ECMO的CHD围术期患儿的临床资料.本组除1例患儿外均在心肺转流下完成手术,ECMO均采用经胸插管静脉-动脉...     

体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气p H值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的Lac水平及清除率。结果存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P0.05)。存活组ECMO前动脉血气p H值显著高于死亡组(P 0.001),BE值显著高于死亡组(P 0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6 h、12 h和36 h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P 0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前p H、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。     

小儿体外膜肺氧合与连续肾替代疗法一体化支持的管理体会

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)与连续肾脏替代疗法(CRRT)一体化支持的管理体会。方法回顾性分析4例先天性心脏病术后接受ECMO与CRRT一体化治疗患儿临床资料,其中男3例,女1例,体质量(3.3~12.6)kg;诊断为大动脉转位(TGA)2例,其中行腔肺吻合手术后1例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)1例,肺动脉闭锁(PA)1例。结果痊愈出院2例,死亡2例,其中1例死于弥散性血管内凝血,1例死于循环衰竭。ECMO与CRRT一体化治疗后24 h,正性肌力药物评分、血乳酸、脑利钠肽、肌酐显著降低,动脉血压显著增高。结论 ECMO与CRRT一体化治疗是治疗心、肺、肾功能衰竭患者的重要手段。医护人员需要从管道管理、液体平衡、凝血与抗凝、循环、呼吸系统等多方面细致观察,严格遵守无菌操作,减少并发症的发生。     

心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验。方法2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁。6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC)。其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术。ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助。6例均为右侧股动、静脉插管的V-AECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4L/min,辅助期间肝素用量0～32u/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209s。结果辅助时间48.5～92h。4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO。并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例)。转流中更换膜肺2例。结论ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机。ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险。     

重症心脏病患者应用体外膜肺氧合的护理体会

目的探讨重症心脏病患者应用体外膜肺氧合后的护理价值。方法随机选择在我院接受治疗的6例重症心脏病患者,并采取体外膜肺氧合护理,观察其实施该护理措施后的临床效果。结果 6例重症心脏病患者均顺利脱机,其中最长时间为101h,最短时间为4 h;其中死亡0例,康复6例。结论重症心脏病患者应用体外膜肺氧合护理干预后,可及时发现并控制出血发生率,预防感染,提高患者满意度,值得予以在临床上推广。