肝硬化门静脉高压症患者门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径与自由门静脉压力相关性的研究

本研究利用多普勒超声技术检测了我院 1998年 7月～2 0 0 1年 7月间 4 5例肝硬化门静脉高压患者和 2 4例正常人门静脉血流动力学指标即门静脉最大血流速度 (PVx)和门静脉平均血流速度及门静脉直径与手术中直接测量自由门静脉压相比较。探讨肝硬化门静脉高压症血流动力学指标与自由门静脉压相互关系。资料与方法1.一般资料 :4 5例患者全部为乙型肝炎后肝硬化所致门静脉高压症行脾切除加门奇断流术 ,其中男 37例 ,女 8例 ;年龄 2 9～ 6 1岁 ,平均 39岁。肝硬化病程 5～ 19年 ,平均7年。肝功能程度 :肝功能分级标准参照Child pugh分级标准 ,…     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的评价

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要并发症之一。它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达30％～50％，是肝硬化患者的重要死亡原因。自20世纪90年代以来，药物、内镜治疗以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法。在西方国家，伴有显著肝功能障碍（如Child B、C级）的门静脉高压症上消化道出血的患者常经药物和内镜治疗后接受肝移植。     

门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值

目的探讨门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值。方法对63例肝硬化患者进行彩色多普勒超声探查。测量门静脉内径和血流速度,并与胃镜比较。结果 63例肝硬化患者门静脉内径越宽,食道静脉曲张破裂出血的危险性越大（P〈0.05）;但门静脉血流速度越慢（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声对判断门静脉高压出血的危险性有重要意义,是预测肝硬化上消化道出血的首选指标。     

门静脉高压症脾切除术后脑血栓形成1例

患者男,63岁.因酒精性肝硬化门静脉高压症上消化道出血于2000年2月入院,在内科经保守治疗病情稳定后转入外科.红细胞2.9×1012/L,白细胞2×109/L,血小板41×109/L;肝功能分级:Child B级;心电图检查无异常.     

门脉高压症脾脏部分切除术后再发脾功能亢进1例

<正>1资料与方法病人,女性,52岁,因反复呕血、黑便、左上腹部肿物3年以肝硬化,门静脉高压症,上消化道出血收入院。病人以往有乙肝病史30余年,未施行系统的针对乙肝的治疗。既往史:病人10年前因乙肝后肝硬化,门静脉高压症,上消化道出血进入我科治疗。入院后CT显示肝脏呈硬化状态,脾脏明显肿大,III级,彩色超声多普勒检查发现门静脉直径2.5cm,脾静脉2cm。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张明显。遂     

肝移植时代如何看待门静脉高压症的断流手术

自20世纪90年代以来，由于药物治疗、内窥镜治疗的发展以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法，在西方国家，伴有显肝功能障碍（如Child C级）的肝硬化门静脉高压症上消化道出血患常经药物和内窥镜治疗过渡后接受肝移植治疗。急性大出血则行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）控制出血，等待供肝。国内近年来肝移植手术已在很多医院大规模开展，仅在2005年一年中全国已实施近3000例肝移植。这其中有相当数量患以前有上消化道出血史或在移植前已经接受过针对门静脉高压症的外科手术治疗。这些变化无疑对传统的门静脉高压症外科治疗的格局产生重大影响。在西方国家门静脉高压症断流手术一般用于肝脏储备功能较好又无TIPS手术及远端脾肾分流手术适应征，传统门体分流手术已经基本被放弃。在我国因为各种原因肝硬化门静脉高压症上消化道出血的患尤其是其中肝功能代偿较好（Child A或B级）仍然要依赖外科手术控制出血和预防复发出血，因此，讨论传统外科治疗手段仍然有较大现实意义。[第一段]     

门静脉高压症断流术时机与并发症的预防

我院自1985年10月至2003年12月采用断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血124例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组中男91例,女33例;年龄:22～72岁,平均44岁。肝炎后肝硬化98例,淤胆性肝硬化9例,血吸虫病性肝硬化4例,病因不明肝硬化13例。肝功能依据Child分级标准,其中A级38例,B级65例,C级21例。术前有出血史106例,其中呕血77例,大部分患者有反复血便或黑便史。纤维胃镜检查66例,其中胃底食管静脉重度曲张33例,同时伴有“红色征28例,中度曲张21例,轻度曲张13例。上消化道X线钡餐检查52例,48例有程度不同的食管下段、胃底静脉曲张。血胆…     

门奇断流术治疗门静脉高压症疗效观察

肝炎后肝硬化所致门静脉高压症为常见病、多发病,内科保守治疗往往效果不佳,如并发上消化道出血,其后果严重,可危及患者生命。门奇静脉断流术是治疗门静脉高压症的重要手术方式,我院自1995年1月~2004年12月对82例肝硬化门脉高压症施行脾切除加门奇断流术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组82例中男性67例,女性15例,年龄14~71岁,平均54岁。上消化道大出血行急诊手术25例,有上消化道出血史者行择期手术33例,无出血史行预防手术24例。伴脾功能亢进者48例,占59%。肝功能Child分级:A级51例,B级25例,C级6例。术前经胃镜或钡餐确定食管胃底…     

肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能性血流量检测的临床意义

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流灌注的改变,评估肝脏储备功能。方法应用彩色多普勒及改进的D山梨醇肝清除率法分别对27例肝硬化门静脉高压症患者及10例正常对照进行肝总血流量(THF)和肝功能性血流量(FHF)的检测。结果对照组THF与FHF分别为(1256±198)mlmin和(1195±243)mlmin,两者比较差异无显著意义;肝硬化门静脉高压症各Child分级患者的THF与FHF和对照组比较差异均有显著意义。8例肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术治疗1周后FHF与术前比较差异有显著意义(529±109比833±166,P<001),肝功能ChildPugh计分也有显著变化(838±192比763±192,P<005);10例患者行门奇断流术后1周FHF与ChildPugh计分与术前比较差异均无显著意义。结论应用彩色多普勒结合改进的D山梨醇肝清除率法测量THF与FHF是可行的。     

腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响

肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进—步损害较其他条件下的切脾更为严重。我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用。临床资料1.一般资料:收集1979年7月至2001年8月入住我院的肝硬化门静脉高压症病人20例,男19例,女1例,年龄33~80岁(平均37.8岁),肝功能Child A~B级。术前均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。随机分为2组,每组各10例。…     

脾门静脉^99mTc-Phytate显像诊断肝硬化门静脉高压侧支循环

目的：探讨经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像对肝硬化门静脉高压及其侧支循环的诊断价值和临床意义。方法：对50例肝硬化门静脉高压患者和10例阴性对照者采用经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像、彩色多普勒超声和胃镜检查。根据肝功能Child-Pugh分级将肝硬化门静脉高压患者分为A级15例,B级19例,C级16例。结果：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像显示对照组脾门静脉呈＂S＂形,门体分流指数（PSSI）为0.19±0.07;肝硬化门静脉高压患者分为3型：肝内分流型13例,PSSI为0.52±0.19,侧支循环型31例,PSSI为0.64±0.28,完全肝外型6例,PSSI为0.91±0.03。按其血管走向门静脉侧支循环又分为上行为主、下行为主及混合型。PSSI随肝硬化ChildA、B、C分级依次升高（P〈0.05）。结论：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像能对肝硬化门静脉高压作出较为准确的定量和侧支循环的形态学诊断,为治疗提供依据。     

脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析

我院2000至2005年用脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术(简称联合术)治疗肝功能Child A、B级的门脉高压症患者20例,疗效满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组20例,男18例,女2例,年龄35~59岁,平均42岁。胃镜检查,食管胃底静脉中度曲张6例,重度曲张14例。彩色多普勒显示门静脉内径(1.4±0.2)cm,均有上消化道出血史。肝功能Child A级11例,B级9例。1.2手术方法本组术前保肝支持治疗3~41d,中位时间6d。采用左上腹“L”形切口,分别在切脾前、分流和断流后经横结肠中静脉插管测自由门静脉压(free portal pressure,FPP)。切脾时先游离结…     

彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学改变在门静脉高压症分期中的意义

目的探讨彩色多普勒超声在门静脉高压症临床分期中应用的意义.方法应用彩色多普勒超声对38例肝硬化门静脉高压症患者和20例健康体检者门静脉血流动力学进行检测,指标包括门静脉最大内径、门静脉血流速度和血流量.比较在不同肝功能分级、有无腹水和有无胃底食管静脉曲张等的差异.结果门静脉血流速度和血流量随Child-Pugh A,B 和C级而逐渐降低,分别为(18.5±3.02) cm/s和(1358.48±384) ml/min,(16.0±3.89) cm/s和(1142.23±390) ml/min,(12.25±1.67) cm/s和(788.59±234) ml/min;腹水组较无腹水组低,分别为(13.0±1.72) cm/s和(1078±533) ml/min,(18.6±2.60) cm/s和(1394±354) ml/min,以上差异均具有显著性.而在食管胃底静脉曲张轻、重度组之间却无显著性差异(P＞0.05).门静脉内径在所有组间均无显著性差异(P＞0.05).结论肝硬化患者肝功能分级越差,门静脉血流速度和血流量则越低.超声学检测门静脉血流速度可以较敏感反映肝功能损害和门静脉高压症的进程和代偿状态,可作为门静脉高压症临床分期的重要指标.     

急诊断流术治疗门脉高压症上消化道大出血的临床体会

目的探讨急诊断流术对肝硬化门脉高压症上消化道大出血的手术治疗效果。方法回顾性分析行急诊手术治疗的59例门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者的临床资料,均行脾切除 食管胃底周围血管断流术,其中肝功能Child A级13例,B级34级,C级12例。术前均予三腔二囊管压迫止血,并采用善宁、可利新、立止血等药物治疗。无效者肝功能Child A、B级立即急诊手术,Child C级患者经护肝、抗休克等术前准备后于48 h内急诊手术。结果全组治愈率94.9%。术后2例死亡,术后再出血1例,经保守治疗治愈,此3例均为肝功能Child C级患者。随访42例,平均4.5(1~8)年,3例再发出血,死于肝功能衰竭3例,肝癌2例,余效果良好。结论对于肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者,只要适应证掌握适当,果断采取急诊门奇断流手术,是挽救患者生命的重要措施。围手术期处理也很关键。     

原位二级脾蒂离断术在门静脉高压脾切除术中的应用

我们于2007年8月至2010年8月行原位二级脾蒂离断术治疗肝硬化门静脉高压症142例,现总结如下. 临床资料 1.一般资料:门静脉高压症行贲门周围血管离断术联合脾切除术142例,其中男105例,女37例,年龄20～68岁,平均46岁.肝功能分级:Child A级115例,B级24例,C例3例.     

应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

目的　了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法　用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄434岁。结果　无手术死亡。术后平均随访172个月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(167%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论　该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。     

门静脉高血流量灌注对移植物功能的影响

2例患者均为男性,年龄分别为46岁、35岁.入院诊断均为"乙型肝炎后肝硬化",肝功能均为Child C级.术前彩色多普勒超声示门静脉血流量分别为983 ml/min和1027 ml/min.例1采用不含肝中静脉的右半肝活体肝移植术,移植肝体积与标准肝体积比(GV/SLV)为46.46%.手术时间510 min,无肝期30 min,冷缺血时间34 min.     

彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值

目的　探讨彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值。方法　对30例肝癌病人进行了肝切除术前与术后肝功能、彩色多普勒检查对比研究。结果　Child肝功能分级、彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的符合率分别为50%和80%(P<0.001)。结论　术前Child肝功能分级不能准确预测肝癌肝切除手术的安全性,彩色多普勒检查可更有效地预测肝癌肝切除手术的安全性。     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的评价

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要并发症之一。它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达30%~50%,是肝硬化患者的重要死亡原因。自20世纪90年代以来,药物、内镜治疗以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法。在西方国家,伴有显著肝功能障碍(如Child B、C级)的门静脉高压症上消化道出血的患者常经药物和内镜治疗后接受肝移植。急性出血者行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS)控制出血,等待供肝。近年来国内肝移植手术已在很多医院大规模开展,仅2005年全国就实施…     

早期抗凝、祛聚预防门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓形成

目的 研究门静脉高压症病人脾切除术后早期接受抗血栓治疗对预防门静脉血栓形成的效果及安全性.方法 将中山大学附属第三医院2003-2005年肝硬化门静脉高压症欲接受脾切除术的病人59例随机分为2组:早期使用抗凝、祛聚药物预防组与同期常规用药组为对照进行对比研究,利用彩色多普勒超声监测门静脉血栓形成情况.结果 52例完成随访6个月以上,随访率88.1%,其中预防组29例,对照组23例.术后对照组10 d内发生门静脉血栓1例,1个月内4例,1月后3例,合计8例(34.8%),1例为复发性血栓.预防组10 d内无一例发生门静脉血栓,1个月内2例,1个月后1例,合计3例(10.3%),两组病例门静脉血栓发病率差异有显著性(X2=4.59,P＜0.05),3例并发上消化道出血.结论 门静脉高压症病人脾切除术后早期接受抗凝、祛聚治疗能降低术后门静脉血栓形成的发生率.