慢性肾功能不全对冠状动脉药物洗脱支架术预后的影响

目的研究合并慢性肾功能不全冠心病患者植入冠状动脉(冠脉)内药物洗脱支架的预后。方法连续463例接受冠脉内药物洗脱支架术治疗的患者中,175例合并慢性肾功能不全,288例肾功能正常(对照组)。记录患者一般临床资料、冠脉造影和支架术情况,分析随访期心脏事件、心绞痛发生率和心源性死亡率。结果平均随访(12.4±4.7)月后,肾功能不全组与对照组的心脏事件发生率(4.6%vs3.1%,P=0.422)和心绞痛复发率(6.3%vs8.3%,P=0.419)无明显差异,但肾功能不全组的心源性死亡率显著高于对照组(2.9%vs0.4%,P=0.031)。结论慢性肾功能不全是增加冠脉支架术后死亡率的独立危险因素。     

川芎嗪注射液对慢性肾功能不全患者肾功能的影响

川芎嗪是中药提取的生物碱 ,化学结构为四甲基吡嗪 ,具有活血化瘀、抗血小板聚集、扩张小动脉等作用。我院内科自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 6月对住院治疗的慢性肾功能不全患者 49例使用川芎嗪注射液治疗 ,小结如下。1　临床资料诊断均符合 1 985年第二届全国肾脏病学术会议修订的“肾小球疾病临床与分型标准”。随机分两组 ,治疗组 2 8例 ,男 1 7例 ,女 1 1例 ,年龄 38～ 81岁 ,平均 5 7岁 ;对照组 2 1例 ,男 1 3例 ,女 8例 ,年龄40～ 76岁 ,平均 5 6岁。2　治疗方法所有患者均予优质低蛋白、低磷饮食 ,并予口服维生素 C、复合维生素 B、…     

得力康治疗慢性肾功能不全

笔者以长春市天然滋补品厂开发、研制的得力康(玄驹粉胶囊)治疗慢性肾功能不全氮质血症期44例,报告如下:1 临床资料 本组患者44例,男25例,女19例;年龄25～71岁。均为肾病专科患者。原发病;慢性肾小球肾炎14例,慢性肾盂肾炎11例,高血压性肾病9例,糖尿病性肾病5例,狼疮性肾病3例,多囊肾2例。根据病人的症状、体征、辅助检查(BUN、Scr、血K、血P升高,CO_2CP、血钙下降,双肾超声改变等)、病程、对治疗的反应,诊断为慢性肾功能不全——氮质血症期,其中7例合并妇产科附件炎。     

冠心病国产药物洗脱支架术后再狭窄的观察

目的观察国产药物洗脱支架植入术后1年及2年的支架内再狭窄情况。方法588例冠心痛患者均植入国产药物洗脱支架，分别于术后1年（279例）和2年（309例）复查冠状动脉造影，观察支架内再狭窄的发生率。结果国产药物洗脱支架植入后1年、2年冠脉支架内再狭窄率分别为4．66％、6．15％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产药物洗脱支架植入后支架内再狭窄发生率较低，支架植入术后1年、2年再狭窄率无明显差异。     

药物洗脱冠状动脉支架术后血栓的防治

药物洗脱冠状动脉支架（DES）已成为冠心病介入治疗的里程碑。但是,尽管第一代DES比裸金属支架（BMS）明显降低了再狭窄率,美国心脏学会（ACC）2006年年会公布的巴塞尔支架效价比-晚期血栓事件试验（BASKET-LATE）研究结果显示,接受DES的患者术后6个月停用氯吡格雷后继续随访1年过程中发生死亡和心肌梗死的风险较BMS组高3倍,术后7～18个月晚期血栓事件发生率比BMS组增加1倍,提示停用氯吡格雷后DES治疗的患者迟发性（〉1年）血栓事件导致的不良事件风险增加。     

胸痛并慢性肾功能不全患者的冠状动脉造影分析

目的探讨胸痛伴慢性肾功能不全(CRI)患者的临床特征,并对这类患者冠状动脉造影结果进行分析。方法选取2009年10月—2011年6月因胸痛行冠状动脉造影患者384例为研究对象,根据其冠状动脉造影前血清肌酐水平,分为胸痛伴CRI组(n=176例)和单纯胸痛组(n=208例),对比分析两组患者的临床特征及冠状动脉造影资料。结果胸痛伴CRI患者的年龄、合并高血压及2型糖尿病患者比例、超敏C反应蛋白、内生肌酐清除率及B型脑利钠肽水平与单纯胸痛组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。胸痛合并CRI患者冠心病发生率明显高于单纯胸痛组(P<0.01),在冠状动脉造影结果中,胸痛伴CRI患者多支冠状动脉病变、弥漫性病变发生率与单纯胸痛比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸痛患者合并CRI时冠心病发生率高,临床特征更趋复杂,且复杂冠状动脉病变发生率较单纯胸痛患者显著增高。     

肾功能不全严重程度对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨肾功能不全(CDK)严重程度对于慢性心力衰竭患者预后的影响。方法对我院收治的78例肾功能不全合并慢性心力衰竭患者进行至少3年的随访,并采用统计学方法分析肾功能不全严重程度对慢性心力衰竭患者预后的影响。结果 78例肾功能不全患者在随访第1,2,3年的生存率分别为83.4%,76.95,53.85。Log-Rank检验提示肾功能不全严重程度对慢性心力衰竭患者预后有影响(P<0.05)。采用Cox回归分析调整OR值为1.24(CDK 1期vs CDK 2期),1.40(CDK 2期vsCDK 3期),1.51(CDK 3期vsCDK 1期)。结论肾功能不全程度越重,慢性心力衰竭患者预后越差。     

慢性肾功能不全的中医护理

慢性肾功能不全是指在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退。目前，慢性肾功能不全患者多采用中西医结合疗法，同时配合透析疗法。我院多年来一直采用该疗法，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

苯那普利对慢性肾功能不全患者一氧化氮的影响

研究资料表明第三代血管紧张素转换酶抑制剂—苯那普利 (ＡＣＥＩ)有延缓慢性肾功能损害作用。我们应用苯那普利治疗慢性肾功能不全患者 ,观察了治疗前后平均动脉压(ＭＡＰ)、血清一氧化氮 (ＮＯ)、血浆血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ )含量、9ｈ尿白蛋白排泄的变化 ,探讨了苯那普利延缓慢性肾功能不全的新机制。1　对象与方法1 .1研究对象与分组　 30例慢性肾功能不全患者 ,ＢＵＮ 1 0～ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 2 0 0～ 440 μｍｏｌ/Ｌ。原发病为慢性肾小球肾炎 1 8例 ,高血压肾病 5例 ,慢性肾盂肾炎 5例 ,糖尿病肾病 2例。进行非透析治疗。停用降…     

慢性肾功能不全女性性功能障碍研究

目的研究四川省女性慢性肾功能不全病人性功能障碍的发病情况、主要表现形式和影响因素。方法采用多中心合作、临床横断面调查,利用性功能电脑测评与诊断系统(SCASF),对四川省女性慢性肾功能不全病人的性功能进行综合评价。结果1慢性肾功能不全组的性欲减退、性高潮缺乏、性快感缺乏、性合作缺乏的发生率高于慢性肾脏病肾脏功能正常组(P<0.05)。2性功能障碍主要表现为性欲减退、性高潮缺乏和性快感缺乏。3血液透析和腹膜透析病人各种形式的性功能障碍的发生率和严重程度没有差异;肾移植组性欲减退、性高潮缺乏、性快感缺乏的发生率最低(P<0.05))。4多因素分析表明,贫血、抑郁和应用β受体阻滞剂是性欲减退的危险因素。结论女性慢性肾功能不全病人性功能障碍主要表现为性欲减退、性高潮缺乏和性快感缺乏;尿毒症病人行替代肾移植可以减少或减轻性功能障碍表现;性功能障碍的发生与病人的年龄、心理状态和医疗用药等多因素有关。     

氯吡格雷的使用与药物洗脱支架植入后远期临床结果

背景：近来的冠状动脉内药物洗脱支架研究提示，现行的抗血小板治疗方案可能并不足以预防后期支架内血栓形成。目的：于接受药物洗脱支架（drug-eluting stents，DESs）和裸金属支架（bare-metal stents，BMSs）治疗的冠状动脉病患者中评估氯吡格雷使用与患者远期结果的关系。设计、地点及患者：于连续患者中进行观察性研究。患者于2000年1月1日至2005年7月31日在杜克心脏治疗中心（一家位于北卡罗来纳州达累姆市的三级治疗中心）接受冠状动脉内支架治疗。于6、12、24个月时进行随访，直至2006年9月7日。研究人群包括4666例最初接受BMS（n=3165）或DES（n=1501）经皮冠状动脉介入治疗的患者。对随访6和12个月没有事件（没有死亡、心肌梗死或血管重建手术）的患者进行界标分析（landmark analysis）。在这些时间点上根据支架类型以及自我报告之氯吡格雷的使用情况将患者分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES不用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组以及BMS不用氯吡格雷组。主要观测指标：随访24个月时死亡、非致命性心肌梗死以及死亡或心肌梗死之复合终点。结果：在6个月时没有事件发生的DES组患者（637例使用、579例未使用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用是随访24个月校正死亡率较低（使用2．0％比未使用5．3％；差异，-3．3％；95％CI，-6．3％至-0．3％；P=0．03）以及死亡或心肌梗死发生率较低（3．1％比7．2％；差异，-4．1％；95％CI，-7．6％至-0．6％；P=0．02）的显著预测指标。然而，在BMS组患者中（417例使用、1976例未用氯吡格雷），死亡（3．7％比4．5％；差异，-0．7％；95％CI，-2．9％至1．4％；P=0．50）以及死亡或心肌梗死发生率（5．5％比6．0％；差异，-0．5％；95％CI，-3．2％至2．2％；P：0．70）没有差异。在12个月随访没有事件发生的DES组患者（252例使用、276例未用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用依然可以预测24个月死亡（0％比3．5％；差异，-3．5％；95％CI，-5．9％至-1．1％；P=0．004）以及死亡或心肌梗死发生率（0％比4．5％；差异，-4．5％；95％CI，-7．1％至-1．9％；P〈0．001）较低。然而，在BMS组患者中（346例使用、1644例未用氯吡格雷），在死亡（3．3％比2．7％；差异，0．6％；95％CI，1．5％至2．8％；P=0．57）以及死亡或心肌梗死（4．7％比3．6％；差异，1．0％；95％CI，-1．6％至3．6％；P=0．44）发生方面，依然没有差异。结论：在接受DES治疗的患者中，延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心肌梗死的发生率下降。然而，使用氯吡格雷的适宜期限只能通过大型临床随机试验确定。     

阿托伐他汀对充血性心衰患者肾功能的影响

目的观察阿托伐他汀辅助治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）合并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法将同期收治的60例CHF患者随机分为阿托伐他汀组和对照组各30例,2组均根据NYHA心功能分级予常规治疗,在此基础上观察组加用阿托伐他汀40mg/d,每晚口服,疗程均为6个月。观察2组治疗前后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、血脂的改变,并判定预后疗效,同时记录不良反应。结果阿托伐他汀组和对照组总有效率分别为90%、66.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）,阿托伐他汀组肾功能BUN、Cr、尿蛋白及血脂总胆固醇、低密度脂蛋白均明显比对照组有改善（均P〈0.05）,2组均无明显不良反应发生。结论对于慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的患者,长期接受40mg阿托伐他汀治疗可能改善肾功能。     

支架置入术在气管支气管狭窄中的应用

目的:探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应。方法:对107例不同原因引起的气管、主支气管狭窄患者在支气管镜直视下施行气道镍钛记忆合金支架置入,其中14例合并支气管食道瘘患者置入带膜支架,对其中39例气道再狭窄患者给予微波治疗。结果:所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解。14例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失。39例气道再狭窄患者予微波治疗后未再出现肉芽组织增生。其中4例患者术后1个月内出现纵隔感染,积极给予抗感染及食管内支架置入治疗后好转。结论:纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,微波治疗可对支气管腔内肿瘤生长起到有效控制作用。     

内镜下支架置入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨内镜下胆管支架置入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效。方法2000年4月～2004年4月我院收治了50例老年恶性梗阻性黄疸患者,将其随机分为两组：支架组30例,采用内镜胆管支架置入;对照组20例,采用手术胆肠吻合或保守治疗。比较两组患者血清总胆红素（STB）水平和疗效。结果两组患者治疗前STB水平间差别无统计学意义（P〉0.05）。支架置入后7d,对照组术后7d或保守治疗后7d,两组患者STB水平间差别有统计学意义（P〈0.01）;两组患者疗效间差别有统计学意义（P〈0.01）;支架组、手术治疗组和保守组患者生存期分别为3～16个月、15d～1年、15d～2个月。支架组患者治疗后无严重并发症发生。结论内镜下胆管支架治疗老年恶性梗阻性黄疸疗效优于手术和保守治疗,而且操作简便、安全,并发症少,值得临床推广。     

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入术后支架内再狭窄的预测价值

目的 探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对急性心肌梗死(AMI)患者药物洗脱支架(DES)植入术后支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法 选择2018年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院接受DES植入术的292例AMI患者作为研究对象,根据术后1 a内是否发生ISR分为ISR组(101例)和非IS...     

冠状动脉支架植入术后对冠心病患者心率变异性的影响

目的:观察冠心病患者冠状动脉支架植入术后心率变异性(HRV)变化,评估支架植入术后对患者自主神经功能的影响。方法:选择我科2005年1月-2007年1月经支架安置术的患者67例,应用24h动态心电图于支架术前、术后7d、6个月分别检测HRV时域指标和频域指标并进行对比分析。结果:支架术后7d SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前无明显变化(P>0.05)。而术后6个月患者HRV的时域和频域指标即SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前明显增高(P<0.01)。rMSSD、HF差异无显著性(P>0.05)。结论:支架植入术后近期心率变异性无明显改善;6个月后冠心病患者的心率变异性有明显增高,可能与冠状动脉内支架植入后有效地改善心肌缺血、恢复心脏自主神经的平衡有关。     

中西医结合治疗高血压病早期肾功能损害临床研究

目的:观察中西医结合治疗高血压早期肾功能损害的疗效。方法:将60例高血压病早期肾功能损害患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药丹黄降氮汤口服,观察临床症状及肾功能变化。结果:治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率66.7%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后肾功能血BUN、Sur下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:中西医结合治疗高血压病早期肾功能损害疗效优于常规西药治疗,其作用机制可能为提高肾血流量、增加毒素排泄,从而改善肾功能,延缓肾衰病程发展。     

冠状动脉植入金属裸支架适应证的研究

背景　目前国内植入金属裸支架（BMS）的比例不足5%,远低于美国和欧洲国家的30%~40%。其原因是对植入BMS适应证研究报道较少,BMS的认识还停留在初级阶段。BMS的适应证、效果和安全性受到质疑。目的　探讨急性冠脉综合征（ACS）患者植入BMS的适应证、长期效果和安全性。方法　选取2001—2010年在北华大学附属医院心脏中心住院植入BMS和药物洗脱支架（DES）随访资料完整的ACS患者1 203例为研究对象,其中BMS组491例和DES组712例。患者均住院行冠状动脉造影（CAG）或门诊行CT血管造影（CTA）随访,随访时间为12~175个月,平均随访（71.4±36.4）个月。比较两组不同病变类型（A、B1、B2、C型病变）患者随访终点事件及再狭窄发生率的差异。结果　BMS组与DES组患者心力衰竭、靶血管重建（TVR）、冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组患者全因死亡、总主要不良心血管事件（MACE）、靶病变血管重建（TLR）发生率高于DES组,再发非致命性心肌梗死、支架内血栓形成（ST）发生率低于DES组（P<0.05）。两组A型病变患者全因死亡、总MACE、再发非致命性心肌梗死、心力衰竭、TLR、TVR、ST发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。BMS组B1型、B2型、C型病变患者全因死亡、总MACE、TLR发生率高于DES组（P<0.05）。两组A型、B1型病变患者支架内再狭窄、节段内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组B2型、C型病变患者节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组B2型、C型病变患者支架内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率高于DES组（P<0.05）。结论　A型病变ACS患者植入BMS长期全因死亡、总MACE、TLR发生率和再狭窄发生率与DES无差异,远期效果好,安全性高,故可把A型病变ACS作为植入BMS的适应证。