CRRT治疗MODS患者73例次临床分析

多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后 ,同时或序惯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征 ,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新 ,连续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)成为ＭＯＤＳ重要而有效的防治方法。我们用ＣＲＲＴ装置对 11例ＭＯＤＳ患者进行了 73次ＣＲＲＴ治疗 ,临床分析如下。资料与方法1　临床资料　根据 1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的ＭＯＤＳ病情分期诊断标准确诊ＭＯＤＳ 11人 ,其中男性 6人 ,女性 5人 ;年龄 2 7岁～ 75岁 ,平…     

连续性肾脏替代治疗的研究进展及面临的问题

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement thera-py,CRRT),又称为连续性血液净化(continuous blood purifica-tion,CBP),是近二三十年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术。CRRT最早应     

连续性血液滤过治疗37例儿童危重病的临床观察

连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗危重成人患者的主要方法,但在患儿的应用中尚需不断地积累经验。我院近10年来应用连续性血液滤过治疗危重病患儿取得了良好效果,现报告如下。     

连续性血液净化治疗38例MODS疗效分析

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新,CBPT成为MODS重要而有效的防治方法。我院于     

连续性血液净化治疗在重症监护病房的临床应用

目的 研究连续性血液净化治疗的各种方式对多器官功能障碍综合征患者炎症因子的清除作用及对预后的影响.方法 对112例多器官功能障碍综合征患者根据病因分为3组,分别进行连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、持续高容量血液滤过治疗,观察生命体征变化,检测生化指标,计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ等,并分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、24 h取血检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白.结果 治疗前、后3组间在生命体征变化、生化指标检测比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后,连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白浓度比较无差异无统计学意义(P＞0.05);而持续高容量血液滤过组的患者炎症因子在治疗后3 h及治疗结束分别呈不同程度的下降.3组间APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗转归和病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在清除炎症因子方面,持续高容量血液滤过模式明显优于连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析.

Abstract：

Objective To research the clear role of inflammatory factors and the affect of prognosis about the various treatment of CBP for the patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Method 112 patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome were conducted separately the CVVH/CWHD or HP+ CVVH/CVVHD or HVHF treatment according to the cause of disease, observing the change of vital sign, detecting the biochemical indicators, calculating APACHE Ⅱ and so on, and detecting the TNF-α,IL-6, CRP from the blood when the begin, after 3 hour s and after 24 hours of the treatment. Results Before and after the treatment, the changing of vital sign and biochemical indicators have no significant incentives (differences) in the 3 groups. After 24 hours of the treatment, the concentrations of TNF-α, IL-6 and CRP have no significant changes between the groups of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD. However the patients' inflammatory factors of HVHF group have different falling after 3 hours and the end of the treatment. In the 3 groups, APACHE Ⅱ has no differences, prognosis and Mortality have no significant differences. Conclusion In the clearing inflammatory factors, the model of HVHF is better than the models of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD.     

多种CRRT模式联合成功救治多器官功能障碍患者2例

目的：探讨联合多种连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式救治多器官功能障碍综合征患者的疗效。方法：2例患者均为男性,年龄分别为43岁、44岁,例1诊断为肝脓肿、感染性休克,例2诊断为左侧股动脉、股静脉、膀胱及输尿管、小肠刀刺伤,失血性休克,心肺复苏术后,股动、静脉移植血管术后重度感染,均出现多器官功能障碍综合征（包括外周循环、心、肺、肝、胃肠道、凝血、脑及代谢）,均合并急性肾衰竭、昏迷,给予多器官功能支持治疗（包括呼吸机辅助呼吸、抗感染、补充血容量、多巴胺维持血压、补充凝血因子及血小板、改善微循环、颅内脱水、营养支持、控制血糖、增强免疫治疗、护肝、制酸护胃、手术治疗等）。例1入院次日开始先后行床边连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、分子吸附再循环系统（MARS）和血浆置换（PE）等CRRT治疗模式;例2先后给予CVVH及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等CRRT治疗模式。结果：结合多器官功能支持治疗,2例患者均获成功,分别于治疗33d、84d后病情稳定,各个器官功能基本恢复正常。最后痊愈出院。结论：在多器官功能支持治疗基础上,根据病情,联合多种CRRT治疗模式可能改善多器官功能障碍综合征患者的预后。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急危重症，病死率高。发病可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子过度释放，破坏了促抗炎细胞因子的平衡。造成全身炎症反应综合征（SIRS）有关，进而导致患多器官功能不全（MODS）甚至死亡。本院2004年6月至2006年6月，在12例SAP发病早期应用连续性肾脏替代治疗（contlnous renal replacement therapy。CRRT）。观察了外周血CD4^＋／CD8^＋比值变化。现将其疗效及护理情况报道如下。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点,近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征中的应用

90年代初在全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)中起重要作用的一些炎症介质被确定以来 ,人们着手研究下调炎症介质的方法 ,但到目前为止 ,单纯中和(或 )阻断某些介质为目的的临床试验均未取得令人满意的效果。90年代中后期 ,人们将注意力转向连续性血液净     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

5例特重型胰腺炎治疗分析

目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法。方法 我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例。其中人院后18h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例，治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点；SAP并发胰性脑病2例，以大剂量维生素B1的补充，或足量补给浓缩红细胞为治疗重点；并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例，治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应，其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现，治疗重点是内稳态的纠正，血液滤过，重要器官功能维护。结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈，平均住院时间为32．2d。结论 器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的首要治疗措施．     

炎性介质与SIRS、CARS、MODS和CBP治疗

近年来研究证明机体的炎症细胞被各种损伤过度激活后产生大量的炎性介质，导致机体炎症反应失控是发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要环节，而早期控制炎症反应，阻断其发展或有效清除循环中的炎性介质可能是防治SIRS和MODS的关键。因此，近年来研究连续性血液净化(CBP)对机体炎性介质的清除也成为一个热点。     

连续性血液净化抢救MODS临床疗效

目的观察连续性血液净化（CBP）[包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和血浆置换（PE）]抢救妇产科相关多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法收集我科收治的5例MODS患者的临床资料,包括CBP治疗前MODS评分、APACHEⅡ评分和血肌酐值,住院天数和治疗模式,评价患者预后。结果患者治疗前MODS评分6～18分,APACHEⅡ评分8～28分,血肌酐101．04632．4μmol／L。住院时间8～84d。5例患者中,3例治愈,1例遗留慢性肾衰竭,1例死亡。结论CBP对MODS患者的救治是有效的和至关重要的。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点，近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

炎性介质与SIRS、CARS、MODS和CBP治疗

近年来研究证明机体的炎症细胞被各种损伤过度激活后产生大量的炎性介质,导致机体炎症反应失控是发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要环节,而早期控制炎症反应,阻断其发展或有效清除循环中的炎性介质可能是防治SIRS和MODS的关键。因此,近年来研究连续性血液净化(CBP)对机体炎性介质的清除也成为一个热点。     

急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析

目的：提高对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法：分析76例急性上尿路梗阻患者SIRS的临床资料及MODS发生率。结果：入院时出现SIRS者21例，发生率27.6%，其中8例发生MODS（38.1%），MODS中3例死亡。结论：MODS中急性肾功能衰竭最常见，随着符合SIRS标准项目的增加，病死率比例也增加（P＜0.05）。早期诊断SIRS，积极治疗机体炎症反应，及时解除上尿路梗阻，是改善上尿路梗阻患者预后的关键。