Morgagniv孔疝l例

患儿 ,女 ,5岁 ,因阵发性咳嗽、发热 1周入院。院外摄胸片示右侧肺大疱 ,初诊为支气管炎 ,右侧肺大疱。 2年来饱餐后运动时有恶心、呕吐史 ,未诊治。无腹痛史。查大便常规正常 ,体温 36 .4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压90 / 6 0ｍｍＨｇ ,体重 2 0ｋｇ ,精神稍差 ,发育正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸平稳 ,咽充血 ;胸廓无畸形 ,双肺呼吸音粗糙 ,对称 ,有散在干口罗音 ;心搏正常 ,腹平坦、肝脾未触及。肠鸣音正常。胸部正侧位片 (吞钡、结合透视 )提示右下肺心膈角处可见多个囊状透光区 ,且似见与腹部肠曲相连 ,经…     

法洛四联症并发脑栓塞一例

患儿,女,1岁8个月,因"右侧肢体不能活动3d"就诊.患儿于10余天前因流涕,咳嗽,发热,在当地医院静脉滴注治疗8d后症状好转,具体用药不详.3d前突然出现右侧肢体不能活动,触碰后患肢无反应,同时患儿语言能力减退,不能说话.入院后查体:T 36.5℃,P 120次/min,R24次/min;神清,状态稍差,呼吸略促,周身无皮疹及出血点;浅表淋巴结未及肿大,双侧瞳孔等大正圆,瞳孔直径3.0mm,对光反射灵敏,球结膜无水肿;口唇青紫,咽部无充血;扁桃体无肿大,颈软,双肺听诊呼吸音粗、未及明显干湿哕音;心音有力,可于胸骨左缘2～3肋间闻及3级以上收缩期杂音,肺动脉第二音减弱,腹软,肝脾不大,无压痛,无反跳痛,无腹壁肌紧张;四肢杵状指趾.颅神经正常,左侧肢体肌力及肌张力及反射正常,右侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体触觉消失,右侧膝反射未引出,布鲁津斯基征(-),凯尔尼格征(-),右侧巴宾斯基征(+).     

左房黏液瘤并发全身多发性血管栓塞一例

患儿男,12岁,因突发左侧肢体瘫痪6h入院,发病前无外伤史.入院查体:呼吸40次/min,血压右侧110/70 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa),左侧测不出.神志清,精神萎靡,呼吸急促,左侧中枢性面舌瘫,双肺可闻及广泛湿性啰音;心率115次/min,律齐,未闻及杂音;腹部无异常;左侧桡动脉未触及,双侧股动脉搏动差,双下肢皮温低;左侧上下肢肌力0级,右侧上下肢肌力正常,左侧巴宾斯基征阳性,有侧阴性.     

小儿氯胺酮过敏致急性肺水肿、肺出血一例

患儿,男,8岁,既往无药物和食物过敏史,无哮喘史.2007年4月在我院曾采用利多卡因骶管麻醉行双侧腹股沟斜疝手术.2012年8月15日住院,诊断为右侧交通性鞘膜积液,双侧腹股沟斜疝术后.入院择期行右侧鞘膜高位结扎术,入院时患儿体温、脉搏、呼吸、血压、血、尿、粪常规、肝肾功能、凝血功能、X线胸片、心电图均正常,乙肝、梅毒、HIV和丙肝系列均阴性.入院查体:体重23 kg,营养状态一般,口腔咽不红,扁桃体无肿大;心率96次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻杂音,双肺呼吸音清,未及哕音,腹软、肝脾肋下未及肿大,肠鸣音4次/min.右侧睾丸上方可及3cm×2 cm大小肿块,无法回纳,透光试验(+).     

肺隔离症合并感染一例

患儿,女,7岁,因"咳嗽伴发热10 d,咳血痰1次"入院.入院查体:T 37.0℃,P 94次/min,R 24次/min,体质量15 kg.神志清楚,精神欠佳,形体消瘦,全身淋巴结未扪及肿大,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,三凹征阴性,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干湿啰音,心界正常,心音有力,心率94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平坦,柔软,全腹无压痛,生理反射存在,病理反射未引出.     

新生儿先天性喉含气囊肿一例

患儿,男,生后18 h,以拒乳1 d为主诉入院.患儿系第一胎第一产,足月、头位正常产,新法接生,羊水、胎盘性状正常;生后无窒息,1 min Apgar评分8分,有羊水吸入史,经在产科处理后,无呼吸暂停,无恶心,无呕吐,但拒乳,伴有哭声弱,无声音嘶哑,无抽搐.母孕期健康,否认患病史.入院查体:T 36.5℃,R 50次/min,P 146次/min,BP 72/48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量2.95 kg,身长49 cm,头围33 cm,胸围32 cm,精神状态差,呼吸促,口周发绀,前囟平坦无搏动,气管居中,双肺呼吸音粗糙,可闻及中小湿啰音,心率146次/min,节律规整,心音有力,腹软,肝脾肋下未触及,脐带包扎完整,无渗出,四肢体动少,拥抱、吸吮反射减弱.X线胸片:双肺纹理粗糙,右下肺纹理模糊.血糖4.4 mmol/L.心脏彩超:房间隔缺损、动脉导管未闭.     

新生儿先天性喉含气囊肿一例

患儿,男,生后18 h,以拒乳1 d为主诉入院.患儿系第一胎第一产,足月、头位正常产,新法接生,羊水、胎盘性状正常;生后无窒息,1 min Apgar评分8分,有羊水吸入史,经在产科处理后,无呼吸暂停,无恶心,无呕吐,但拒乳,伴有哭声弱,无声音嘶哑,无抽搐.母孕期健康,否认患病史.入院查体:T 36.5℃,R 50次/min,P 146次/min,BP 72/48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量2.95 kg,身长49 cm,头围33 cm,胸围32 cm,精神状态差,呼吸促,口周发绀,前囟平坦无搏动,气管居中,双肺呼吸音粗糙,可闻及中小湿啰音,心率146次/min,节律规整,心音有力,腹软,肝脾肋下未触及,脐带包扎完整,无渗出,四肢体动少,拥抱、吸吮反射减弱.X线胸片:双肺纹理粗糙,右下肺纹理模糊.血糖4.4 mmol/L.心脏彩超:房间隔缺损、动脉导管未闭.     

盐酸阿米替林致昏迷一例

患儿,女,7岁,因"昏迷4h"入院.患儿于入院当日进食早餐后即入睡,家长未在意,3h后呼之不应,强烈刺激后出现四肢抖动,急来我院.患儿既往有遗尿症,否认过敏史,无传染病接触史.入院查体:体温36.2℃,脉搏135次/min,呼吸20次/min,血压105/68 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),身高120 cm,体重23 kg.患儿昏迷状(Glasgow评分7分)[1],呼吸不规则,时快时慢,双侧瞳孔直径约5.5mm,对光反射迟钝,无鼻翼扇动,无口周发绀,颈无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,肠鸣音稍减弱,肝脾肋下未触及,四肢肌力正常,肌张力增高,双侧膝腱反射亢进,克氏征、布氏征阴性,双侧巴氏征阴性.     

小儿空肠浆膜下血肿一例

患儿 男,7岁.因"腹痛1d伴呕吐数次"急诊入院,阵发性(上)腹部绞痛,疼痛无放散,非喷射样呕吐5～6次,约45 ml/次,为胃内容物,无发热、腹胀、腹泻,排少许正常便.体检:T 36.3℃,P 90次/min,R 25次/min,BP 96/51 mm-Hg;意识清,精神萎靡;皮肤略松弛,眼窝无明显凹陷;腹部未见胃肠型,无明显外伤外观,腹式呼吸存在,上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,腹壁张力略高,无明显包块,移动性浊音阴性,上腹部鼓音区扩大;听诊肠鸣音6次/min,无亢进.     

4月龄婴儿患尼曼-匹克病1例

患儿女,4个月,因发热、咳嗽4 d,查体发现肝脾肿大2d来诊.患儿系第二胎第二产,足月剖宫产出生,无窒息史;母乳喂养,按时预防接种.家族史:父母非近亲结婚,其兄8岁,体健,家族中未见同类病患者.体检:体温36.2℃,脉搏128次/min,呼吸31次/min,体重7 kg.发育正常,营养稍差,神志清,精神欠佳.全身皮肤稍黄染,无皮疹及出血点.全身浅表淋巴结未触及.双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音.心率128次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹稍膨隆,肝肋下6cm,剑突下5 cm,质稍硬,表面光滑无结节,边缘钝,脾肋下1 cm,质中等.神经系统查体未见异常.     

反复腮腺肿大二例

例1患儿,女,13岁,因反复腮腺肿大6个月,于2003年6月入院.患儿近6个月反复出现腮腺肿大,间隔时间不一,单侧或双侧,经多饮水或休息等约5～7 d自行消退.患儿无明显眼干、口干,无腹痛、关节疼痛,无口渴、多饮、多尿,无发热等症状.生长发育正常,精神好,皮肤黏膜尤皮疹,右侧面颊部肿胀,以耳垂为中心,可触及腮腺,腮腺导管口无红肿,挤压腮腺无异常分泌物流出.双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.心率116次/min,律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脏、脾脏肋下未触及.脊柱、四肢无畸形.     

幼女阴道下段部分闭锁致经血潴留误诊分析

例 1:女 ,12岁。因突然下腹疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ急诊入院 ,患儿即往有多次类似发作史 ,入院后检查 :体温3 7.2℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 112 /67ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平坦 ,无明显腹胀 ,未见肠形、未触及包块。右侧腹及下腹有压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛 ,麦氏点压痛不明显。实验室检查 :血红蛋白 13 0ｇ/Ｌ ,白细胞 9.7× 10 9/Ｌ ,中性 0 .76,淋巴 0 .4 1,尿常规正常。因考虑患儿有反复发作病史 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于次日行阑尾切除术 ,术中见阑尾轻度充血 ,长约6ｃｍ ,与周围无粘连 ,手术顺利。术后3ｄ…     

生物素酶缺乏症1例

患儿男 ,1 4个月。因反复气促、皮肤剥脱半年 ,咳嗽1 0d ,发热 4d于 2 0 0 2年 1 0月 1 2日入院。先后曾 3次因“代谢性酸中毒”住院治疗。查体 :T 3 8℃ ,P 1 60 /min ,R46/min。精神萎靡 ,呼吸促 ,全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大片皮肤剥脱。咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,心率 1 60 /min ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及。肛周皮肤浸渍发白 ,表面少许脱屑。双下肢不对称 ,左侧肢体较细 ,肌肉松弛 ,肌力及肌张力低下。右侧肢体正常。血常规 :WBC 1 6.6× 1 0 9/L ,N0 .73 ,L0 .2 0 ,M0 .0 7;尿酮体 ( + + + ) ,血氨 3 2 .5μmo…     

双主动脉弓致气管狭窄一例

患儿,男,4个月.因喘鸣4个月,咳嗽5 d入院.患儿出生后一直有喘鸣,家长未予重视,未治疗.患儿入院前5 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,较剧烈,伴痰鸣、气促,无发绀,无发热.在我院门诊予头孢噻肟、地塞米松等治疗,但效果不佳.入院时体检:体温正常,R 38次/min,P 130次/min,神志清,精神可,营养发育可,呼吸稍促,轻度三凹征,无发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,心音有力,心律齐,心前区未及明显病理性杂音,腹平软,肝肋下约1.5 cm,质软边锐,脾脏肋下未及,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性.     

西力欣致阴茎血管性水肿1例

患儿,男,38 d,因鼻塞、口吐白沫5 d入院.体检:体温37.2 ℃,呼吸38次/min,心率110次/min,体重6 kg,发育营养好;前囟1.5 cm×1.5 cm,平软;唇周微绀,无鼻扌扇及三凹征;咽轻度充血;双肺呼吸音粗,闻及中细湿罗音及少许痰鸣音;心律齐,心音有力,心前区闻及Ⅱ～Ⅲ/6级收缩期杂音,吹风样;腹平软,肝肋下1.5 cm,剑下1.5 cm,质软、缘锐,脾未扪及.     

双主动脉弓致气管狭窄一例

患儿,男,4个月.因喘鸣4个月,咳嗽5 d入院.患儿出生后一直有喘鸣,家长未予重视,未治疗.患儿入院前5 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,较剧烈,伴痰鸣、气促,无发绀,无发热.在我院门诊予头孢噻肟、地塞米松等治疗,但效果不佳.入院时体检:体温正常,R 38次/min,P 130次/min,神志清,精神可,营养发育可,呼吸稍促,轻度三凹征,无发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,心音有力,心律齐,心前区未及明显病理性杂音,腹平软,肝肋下约1.5 cm,质软边锐,脾脏肋下未及,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性.     

家族性良性红细胞增多症1例

患儿 ,男 ,3岁 ,孕 39周 ,顺产 ,无宫内窘迫、产后窒息及羊水吸入史。生后即发现颜面及全皮肤青紫 ,清理呼吸道后哭声响亮 ,呼吸节律及反应正常。予吸氧等处理 ,10h后青紫仍无改善而转入儿科。查体 :体重 2 6 0 0g ,体温 36 .4℃ ,脉搏 12 8次 /min ,呼吸 36次 /min。急性重病容 ,全身皮肤、口腔黏膜及舌呈紫黑色 ,心、肺、腹无明显异常。神经系统检查除Chvotek征阳性外 ,余均无异常。X线胸片 :心脏外形无异常 ,双肺野清晰 ;心脏彩超 :无异常分流 ;各射血指数均正常。外周血 :Hb 2 4 5 g/L ,红细胞 8.86× 10 12 g/L ,红细胞比容 0 .76 ,…     

洋地黄致新生儿室上速临床分析

患儿,女,20 d,G2P2,孕39周,自然分娩,阿氏评分1 min10分。以呼吸困难、口周发绀4 h入院。查体:T 37.5℃,R 40次/min,P 180次/min,体重4 500 g,发育营养可,面色灰,无鼻扇,唇周发绀,两肺呼吸音粗,无啰音,心音较有力,律整,各瓣膜无杂音,腹软,肝肋下1.5 cm,质软。实验室检查:Hb160 g/L,RBC 5.5×1012/L,WBC15×109/L,血气正常,胸片提示:心影大于正常。两肺纹理增粗。印象诊断:新生儿肺炎、心袁。治疗经过:给予吸氧、抗     

急性淋巴细胞白血病转型为急性髓细胞白血病1例

患儿 ,女 ,4岁 ,因反复发热 2个月、皮肤瘀斑 6d入院。入院查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 118次 /min ,呼吸 36次 /min ,体重 14kg ,神清 ,呼吸平稳 ,右前臂外侧可见约 1cm× 1cm瘀斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,咽充血 ,扁桃体不大。双肺呼吸清 ,心率 118次 /min ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝肋下3.0cm ,剑下 4 .5cm ;脾肋下、剑下 1.5cm ,质中 ,边缘锐 ;肠鸣音活跃 ,肌张力正常 ,双下肢无水肿。血WBC 3.1× 10 9/L ,Hb 76 g/L ,BPC 12× 10 9/L ,胸骨骨髓检查 :有核细胞增生活跃 ,以淋巴细胞为主 ,约 0 .985 ,原始 +幼稚淋巴细胞0 .5 5 5 ,该细…     

发热咳嗽喘息突发吸气性呼吸困难

1 病历摘要 患儿,男,10个月,临床以"发热咳嗽4d,痰多伴喘息"来我院急诊就诊,体温最高38.5℃,外院查血常规:WBC14.7×109/L,N 75％,Hb 105 g/L,HCT 0.159,PLT 260×109/L;外院给予静脉滴注头孢唑肟,吸痰,吸痰后喘息可暂时缓解,治疗3d,病情无好转来我院.患儿纳奶后易吐奶,无开放性结核患者接触史,否认异物吸入史,平时身体健康.入院查体:体温36.8℃,呼吸40次/min,心率160次/min,精神反应可.呼吸稍急促,轻度声嘶,口周稍发绀,轻度吸气三凹征.颈部淋巴结无明显肿大,咽部充血.双肺呼吸音粗,闻及少量痰喘鸣音,双侧呼吸音对称,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,无腹胀,无压痛、肌紧张.肝脏右肋缘下2 cm,质软,脾脏未触及,肠鸣音正常.