AF系统椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折

目的　总结分析AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤的效果。方法　对AF钉治疗的 4 2例胸腰椎骨折 (胸椎 17例 ,腰椎 2 5例 ,不同程度神经损伤 36例 )进行回顾分析。结果　椎体高度完全恢复 32例 ,>90 %8例 ,>80 %2例 ;术后神经功能恢复按Frankel标准 ,除 2例A级无恢复外 ,余 4 0例均有不同程度的提高。结论　AF钉固定可靠 ,操作简单 ,能达到良好的复位及减压目的 ,是一种治疗胸腰椎骨折脱位的有效方法。     

改良半螺纹椎弓根螺钉治疗爆裂型胸腰椎骨折

自 1996年 8月至 2 0 0 1年 7月 ,我院采用自行改良半螺纹椎弓根螺钉内固定治疗爆裂型胸腰椎骨折 54例 ,取得满意疗效。临床资料　 (1)一般情况 :本组 54例 ,其中男 35例 ,女 19例 ;年龄 17～ 6 4岁。 (2 )致伤原因 :压砸伤 37例 ,高处坠落伤 9例 ,交通伤 8例。 (3)骨折部位 :Ｔ81例 ,Ｔ10 1例 ,Ｔ112例 ,Ｔ12 18例 ,Ｌ12 3例 ,Ｌ2 6例 ,Ｌ3 2例 ,Ｌ41例。合并脊髓神经损伤 4 4例 ,四肢及骨盆骨折 18例。(4 )治疗方法 :以伤椎为中心后正中切口 ,在伤椎上下相邻椎体上按Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ解剖定位法确定进钉点 ,分别钻孔 ,攻丝 ,拧入半螺纹…     

椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折26例

椎弓根螺钉内固定系统（AF系统）目前已广泛用于脊柱外科。我院2001年1月-2005年6月应用AF系统治疗胸腰椎骨折26例，获得满意效果。     

经椎弓根椎体内植骨治疗胸、腰椎骨折

目的探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸、腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用自行设计的植骨器械行经椎弓根椎体内植骨,结合椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸、腰椎爆裂骨折71例,其中56例获得随访。术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,同时观察植骨融合情况。采用配对t检验方法进行统计学分析。结果全部病例均未出现植骨操作所致的神经血管并发症。CT显示椎体内植骨块融合良好,术后平均随访26.2个月,伤椎椎体中央高度值[T12(3.09±0.37)cm,L1(3.23±0.39)cm]与正常值[T12(3.20±0.40)cm,L1(3.37±0.51)cm]比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论在椎管减压及内固定同时,经伤椎椎弓根进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后远期椎体塌陷的发生。     

微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

选取16例T_(11)~L_3单节段椎体骨折的患者,应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗,手术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状面指数均明显改善。术后随访9~24个月,伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。该方法微创、安全可靠,值得推广。     

后路切开复位短节段椎弓根内固定和椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的　对后路手术治疗塌陷严重的胸腰椎骨折的方法进行改进。　方法　 2 1例胸腰椎骨折患者 ,伤椎前缘压缩均 >40 %,应用后路切开复位短节段椎弓根内固定后 ,在C形臂X线机透视下用注射型自固化磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根行椎体成形术。所有患者均于术前、术后行X线和CT检查。术后随访 4～ 2 3个月 ,平均 13个月。　结果　 2 1例患者手术均获成功 ,术后无神经症状加重或出现新的神经症状者 ,无出现异物反应者 ;术后CT示灌注剂充填不足 4例 ,椎体前缘少量渗漏 4例 ,其余均充填满意 ,无椎管内明显渗漏者。术后随访时疗效均满意 ,无内固定失败及伤椎高度明显丢失者。　结论　后路切开复位短节段椎弓根内固定和椎体成形术为塌陷严重的胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方法。     

微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效对比

开放式椎弓根螺钉内固定术是目前国内治疗胸腰椎骨折常用的手术方法,然而这种手术方法存在手术创伤大、并发症较多等不足之处[1]。微创经皮内固定法是新兴的一类手术方法,在骨科临床治疗当中表现出了较显著的优越性。我院采用上述两种手术方法治疗胸腰椎骨折患者80例,现报道如下。     

Sextent经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的体会

采用Sextent经皮椎弓根螺钉技术治疗单节段无神经症状的不稳定胸腰椎骨折12例,随访9～18个月(平均13个月),所有病人的术后伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb’s角等较术前均有显著的恢复,是治疗无神经症状的不稳定胸腰椎骨折的有效方法,具有创伤轻、痛苦小、出血少、术后恢复快等优点,但应注意适应证的选择。     

经皮椎弓根螺钉固定技术在胸腰椎骨折中的应用

胸腰椎骨折发病率较高且具有较高致残率,大多数胸腰椎骨折仍需进行手术治疗,传统开放手术创伤大、术后恢复慢、后遗症较多,微创经皮椎弓根螺钉内固定技术已广泛应用于胸腰椎骨折治疗中,且已取得较好的临床疗效,具有切口小、出血少、术后恢复快等优点,逐渐被广大临床医生和患者所接受,是未来脊柱外科发展的方向。     

高压氧联合后路三维椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤疗效观察

目的 探讨高压氧(HBO)联合后路三维椎弓根螺钉(AF)系统对于胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗效果.方法 将2000年12月至2009年9月收治的96例胸腰椎骨折并脊髓损伤患者根据治疗方法 不同分为联合治疗组(HBO+AF)42例,AF组35例,HBO组19例,观察各组治疗效果,总结预后.其中HBO组在伤后或术后平均4.5 d接受3个疗程共30 d HBO治疗,AF组在伤后平均4.3 d接受后路AF系统方法 治疗.结果 HBO+AF组有效率92.8%,AF组有效率71.4%,HBO组有效率52.6%.HBO+AF组疗效优于AF组(P＜0.05)和HBO组(P＜0.01).结论 HBO联合后路AF系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤较单纯后路AF系统治疗及HBO治疗有更好的疗效.     

椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折

目的探讨应用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的临床效果。方法对自2001年3月起收治的17例经椎弓根螺钉内固定治疗的不稳定中上胸椎骨折患者进行回顾性分析，骨折部位：T31例，T42例，T52例，T64例，T76例，T82例。其中压缩性骨折9例，骨折脱位5例，爆裂型骨折3例。本组均行后路椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合，其中江苏武进通用型脊柱内固定系统（GSS）固定11例，AO通用脊柱内固定系统（USS）固定6例。结果本组17例均获随访，随访时间为10～38个月，平均21．1个月，伤椎前缘高度由术前平均40％恢复至术后91％，螺钉位置不良4枚，术后无神经系统症状加重，随访时无内固定松动及断裂，伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失。结论胸椎椎弓根螺钉内固定是治疗不稳定中上胸椎骨折的一种有效方法，中上胸椎椎弓根螺钉固定有一定风险，但只要熟悉其解剖特点，正确选择螺钉直径及进针点、角度和深度，胸椎椎弓根螺钉可安全地置入椎弓根。     

新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的 评价新型微创经皮椎弓根螺钉(Sextant-R)内固定治疗胸腰椎骨折的效果.方法选择36例胸腰椎骨折患者分为Sextant-R组(14例)和开放手术组(22例),对比分析手术切口、手术时间、出血量以及后凸畸形矫正率等.结果 Sextant-R组手术切口长度(7.1±0.9)cm,手术时间(1.1±0.7)h,出血量(89.3±12.1)ml,术后引流量(12.6 ±3.2)ml,术后平均Cobb角(4.5±2.4)°,术后椎体矢状而指数(10.2±10.1)°,术后伤椎椎体前缘高度(85.0±7.0)%.开放手术组手术切口长度(16.8±1.6)cm,手术时间(2.4±0.8)h,出血量(325.0±123.6)ml,术后引流量(147.3±36.1)ml,术后Cobb角(1.0±2.3)°,术后椎体矢状面指数(5.5±8.6)°,术后伤椎椎体前缘高度(95.5±2.2)%.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,Sextant-R内固定是治疗胸腰椎骨折的较好选择.     

陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗

目的　介绍前路减压、植骨或钛网植入和Z -plate前路钢板系统内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折伴不稳定的初步经验。　方法　 2 3例陈旧性胸腰椎骨折 ,男 18例 ,女 5例 ;年龄 2 5～ 6 6岁 ,平均 4 1.7岁。骨折病史 1.2～ 2 8年 ,平均 5 .6年。 2 3例均有明显的腰背痛病史 ,其中 17例有轻度神经损害 (FrankelD级 ) ;术前影像学检查发现所有病例均有不同程度的后凸畸形 (后凸角度 2 5°～ 4 0° ,平均 34°)、脊髓压迫和不稳定征像。 2 3例中 ,15例采用前路减压、取带三面皮质骨的髂骨块植骨和Z -plate前路钢板系统内固定 ,8例以钛网代替三面皮质骨的髂骨块植入治疗。结果　全部病例均无严重的术中和术后并发症 ,术后患者的腰背痛和下肢麻木症状大多于术后 2～3个月开始缓解或消失。后凸角度由术前平均 34°矫正到术后的 12° ,随访中无丢失发现。所有病例无术后神经损害或症状加重现象 ,3例术前FrankelD级者术后肌力有稍许恢复 ,但Frankel分级没有提高。MRI复查者均显示达到良好的脊髓减压效果。　结论　前路减压、植骨或钛网植入和Z -plate前路钢板系统内固定具有减压充分、植骨愈合率高和一定的矫正畸形作用 ,是治疗伴有临床症状的陈旧性胸腰椎骨折良好的手术方法之一。     

后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折

目的探讨用后路单节段椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性和疗效。方法2003年9月-2006年10月，我科共行单节段椎弓根钉骨折椎固定复位治疗胸腰骨折患者70例，其中男50例，女20例；平均年龄39、7岁。骨折按A0分类法分型：A型54例，B型16例。术中将两对椎弓根钉置入骨折椎与相邻正常椎中，复位固定，原位取骨行椎间关节融合。结果手术用时平均87min，术中出血量平均165ml，切121长度7～10cm。46例获得1年以上随访，平均随访时间18．6个月（12—35个月），无一例内固定断裂或松动，全部获得骨性融合。术中及术后骨折椎的椎体压缩程度和节段后凸角度与术前相比明显改善（P〈0.01），且术后3，6和12个月骨折椎椎体压缩程度和节段后凸角度的纠正与术中相比无明显丢失（P〉0.05）。结论经骨折椎单椎间复位固定融合术治疗胸腰椎骨折创伤小，脊椎运动功能单位的丢失更少且不易发生内固定松动或折损，可用于多数胸腰椎骨折。     

后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的价值.方法本组患者33例,伤椎部位:T_(11)3例,T_(12)11例,L_110例,L_29例.其中单纯压缩骨折3例,爆裂骨折30例.合并截瘫33例.对单纯压缩骨折行后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉内固定术.对合并截瘫椎管占位明显者固定后行后路椎板减压、椎管开大术,并行小关节突及横突间植骨融合.用Frankel分级评估神经功能.结果 术后33例均获随访,平均随访时间14.5个月.术后X线片示椎弓根钉位置好,伤椎复位外形好.随访期内固定无松动或断裂,无慢性腰痛,伤椎高度无丢失.33例合并不全瘫.术前Frankel级:A级1例,B级7例,C级16例,D级9例;术后Frankel分级:A级1例,B级1例,C级5例,D级10例,E级16例.结论 对于胸腰椎骨折尤其是胸腰椎爆裂骨折,后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定术是一种疗效可靠的内固定方法.     

后路椎弓根螺钉内固定治疗相邻两节段胸腰椎骨折

目的 探讨后路三种不同内固定方法治疗相邻两节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2003 - 2010年收治的相邻两节段胸腰椎骨折34例患者资料,分别采用经后路4椎4钉(Ⅰ组)、4椎6钉(Ⅱ组)和4椎8钉(Ⅲ组)三种不同的椎弓根螺钉内固定方法进行治疗.分析术前、术后及末次随访时脊柱Cobb角的变化,并进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、Denis疼痛和Denis工作评级,观察神经功能恢复情况.结果 患者获得随访10 ～48个月,平均24个月.所有患者神经功能均有不同程度的恢复.Ⅰ组有2例椎弓根螺钉断裂,1例伤椎塌陷自发融合.三组术后Cobb角均减小,而在末次随访时均有一定程度的增加.Ⅰ组术后Cobb角为(7.5±3.0)°,末次随访(13.7±5.1)°,矫正丢失(6.2±2.1)°;Ⅱ组术后Cobb角为(1.4±1.5)°,末次随访(4.5±2.4)°,矫正丢失(3.1±1.1)°;Ⅲ组术后Cobb角为(0.0±1.1)°,末次随访(1.3±1.2)°,矫正丢失(1.3±0.1)°.三组间矫正丢失比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,在ODI、Denis疼痛和Denis工作评级上Ⅱ组与Ⅲ组差异无统计学意义,但与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后路经伤椎置钉的4椎8钉法连续椎弓根内固定治疗相邻两椎体胸腰椎骨折具有良好的复位、固定、维持畸形矫正、保留运动节段及缓解术后疼痛的临床疗效,该技术方法简单、易行,值得临床推广.     

肌间隙入路与传统入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的 评价肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,并与传统后正中入路手术进行比较. 方法 选择2008年12月-2010年5月收治的42例胸腰椎单椎体骨折患者,行单纯后路椎弓根螺钉内固定复位治疗,其中椎旁肌间隙入路19例(肌间隙入路组),传统后正中入路23例(传统入路组).比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术前与术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)围术期指标及伤椎骨折复位情况,并行术后Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)功能评估. 结果 两组切口长度、手术时间、术后住院时间、伤椎高度恢复差异无统计学意义(P＞0.05).肌间隙入路组术中出血量为(148.5±26.5) ml,术后引流量为(72.9±17.3) ml,术后VAS评分为(1.1±0.3)分,ODI功能评分为(13.4±2.7)分,与传统入路组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与传统后正中入路相比,采用椎旁肌间隙入路具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,可作为无需椎管内减压的椎体骨折的首选手术入路.     

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的总结经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床经验。方法1999—2007年收治70例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男59例，女11例；年龄20—65岁。单一节段骨折66例，其中L1骨折28例，L2骨折13例，L3骨折10例，L4骨折4例，L5骨折2例，T11骨折2例，T12骨折7例；双节段骨折3例，其中T12～L1、L1-L2和L2-L3骨折各1例；三节段骨折1例，为T12～L2。神经功能按Frankel分级：A级6例，B级26例，C级14例，D级7例，E级17例。术前椎体前缘高平均32％，后凸角平均25°，术前、术后均行X线检查。内固定方式：钛板系统（DRFS）65例，钛棒系统5例（PRSS1例，USS1例，CD3例）。结果术后随访0．5～5年，平均2．3年，术后椎体前缘高度术后恢复至95％，后凸角矫正至前凸5°。术后神经功能恢复情况：A级6例，B级18例，C级19例，D级5例，E级22例。结论经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定可以恢复脊柱生理弯曲及伤椎前缘高度，使骨折块复位，为神经功能恢复创造条件，是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种较好方法。DRFS钢板操作简单、固定效果确切，适合伤椎内固定物的选择。     

胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿原因分析及其诊治

目的 探讨胸腰椎内同定术后脊髓硬膜外血肿的原因及其诊治。方法 对我院9年来行胸腰椎内固定术的924例患者进行回顾性分析，其中5例患者术后并发脊髓硬膜外血肿，并通过再次行血肿清除减压术得到证实。针对初次手术、术后阶段、再次血肿清除术以及继发的神经症状等方面的情况进行回顾性分析。结果 4例患者初次手术后出现的首发症状均是神经症状的加重，只有1例表现为术后的剧烈疼痛。术后神经症状加重至行血肿清除术的时间平均28．8h。从最初的临床表现异常到血肿清除术的时间为2～14h，平均6h。5例患者血肿清除术后神经症状均有明显改善。结论 尽管胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿相对少见，但其后果严重。一旦发现神经症状较术后加再，应及早手术。凝血功能障碍、多节段手术、脊柱翻修术后局部瘢痕化严重是产生血肿的重要危险因素，术者应在手术中彻底止血，并详尽了解所用的止血材料。     

椎间盘镜下经椎弓根椎体植骨成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的　探讨在椎间盘镜下经椎弓根椎体内植入颗粒骨治疗胸腰椎骨折的方法和效果。　方法　 2 6例胸腰椎骨折患者 ,男 7例 ,女 1 9例 ;年龄 32～ 79岁 ,平均 5 1 .2岁 ,主要包括椎管内无明显碎骨压迫的胸腰椎压缩性骨折 8例 ( 30 .8% ) ,老年性骨质疏松引起的压缩性骨折 1 8例( 69.2 % )。经体外手术床腰桥初步复位后 ,在椎间盘镜下经椎弓根撬拨复位、植入自体或异体颗粒骨 ,恢复椎体高度 ,术后卧床 2个月 ,术后 1周行腰背肌锻炼。　结果　本组随访 3～ 1 8个月 ,优良 2 1例 ( 80 .8% ) ,中 4例 ( 1 5 .4% ) ,差 1例 ( 3.8% )。 ( 1 )椎体高度术后平均恢复 2 9% ,6个月随访复查椎体高度再丢失平均为 5 % ;( 2 )脊柱的后凸Cobb角术后恢复 1 0°～ 2 0°,平均 1 3.8°,( 3)无腰痛及后期神经压迫症状 2 1例。　结论　椎间盘镜下手术创伤小 ,经椎弓根可植入颗粒骨 ,增加了椎体的骨容量 ,有利于骨的早期愈合 ,减少后期椎体高度丢失 ,减少疼痛发生。