生长激素在体外受精-胚胎移植卵巢反应不良患者中的应用

目的探讨生长激素（GH）在卵巢反应不良患者体外受精．胚胎移植（IVF—ET）中的作用及其机制。方法2008年9月至2009年4月拟再次行IVF-ET治疗的卵巢反应不良患者（既往周期Gn启动量≥225IUqd,获卵数≤5个）共53例,其中GH组26例,对照组27例。GH组从Gn启动前一天或当日开始合用GH至人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射H。取卵日收集卵泡液测定GH、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、雌二醇（E2）水平,RT-PCR半定量检测颗粒细胞类固醇合成快速调节蛋白（StARmRNA）表达。结果GH组患者自身对照结果显示：HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵子数、受精率、移植胚胎数和可用胚胎数均显著增加,促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）用量减少（P〈0．05）。GH组与对照组相比移植胚胎数、可用胚胎数和卵泡液IGF-1水平显著增高（P〈0．05）;临床妊娠率和卵泡液GH、E2、颗粒细胞StARmRNA水平均提高（P〉0．05）。结论合用GH可改善卵巢反应不良患者IVF—ET结局,其机制与提高卵泡液IGF-1水平,改善卵子、胚胎质量有关。     

彩色多普勒超声评价体外受精-胚胎移植中卵巢反应性的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植周期中卵巢反应性与卵巢基质和卵泡血供的关系。方法42例女性，长周期方案促排卵，根据右侧卵巢内收集的卵母细胞数目分为低反应卵巢组（1～3个）、正常反应卵巢组（4～8个）、高反应卵巢组（8个以上），于绒毛膜促性腺激素注射日采用经阴道彩色多普勒超声记录检测侧卵巢基质内动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张末期流速比值（S／D），并对卵泡周边血流分布分级评分。结果低反应卵巢组卵巢基质内动脉PSV、EDV较正常和高反应卵巢组降低，卵泡周边血流分布也减少，卵巢基质内血流PSV、EDV和卵泡周血流分布与卵巢的反应性具有正相关关系。结论卵巢基质内血流PSV、EDV增高，卵泡周边血流分布增加，改善了卵巢内血流灌注，可提高卵巢的反应性。     

经阴道超声监测窦卵泡计数预测超排卵中卵巢低反应的价值

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHα)短方案超排卵治疗周期中,经阴道超声监测周期第2天窦卵泡计数(cycleday2antralfolliclecount,CD2AFC)及治疗周期第6天的窦卵泡计数(cycleday6antralfolliclecount,CD6AFC)对卵巢低反应的预测价值。方法接受超排卵治疗的不孕症患者86例,年龄和基础FSH水平为我中心行IVF的正常范围。于治疗周期第2天和第6天行经阴道超声检查,测量CD2AFC及CD6AFC。并于当周期行GnRHα短方案超排卵治疗,观察获卵数并根据获卵数判断卵巢反应性,分卵巢反应正常组和低反应组。结果在匹配了年龄和bFSH水平后观察到:卵巢反应低下组CD2AFC、CD6AFC分别为(4.19±1.84)个和(6.47±1.50)个,均显著低于反应正常组的CD2AFC、CD6AFC[分别为(7.00±1.24)个和(10.75±3.11)个(P<0.05和P<0.01)]。据动态窦卵泡计数预测卵巢低反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出一个判断低反应的界值:CD2AFC<5.5个和CD6AFC<8.5个。CD6AFC是一个比CD2AFC更好的预测卵巢低反应的指标:CD6AFC的ROC曲线下面积较CD2AFC的大,CD6AFC与获卵数的相关性较CD2AFC的好。结论经阴道超声动态监测CD2AFC及CD6AFC可提高GnRHα短方案超排卵治疗患者卵巢低反应的预测率,CD6AFC比CD2AFC有更好的预测价值。动态窦卵泡计数有助于指导临床更合理的选择超排卵治疗用药及更早的取消无效超排卵治疗周期。     

两种剂量达必佳在控制性超排卵中的效果比较

目的比较两种剂量达必佳在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中控制性超排卵的效果。方法将行IVF治疗的446例患者按其黄体中期使用达必佳的剂量随机分成两组。A组:240例于上次月经第21天开始隔日1次皮下注射达必佳0.1mg至注射HCG日;B组:206例于上次月经第21天肌注长效达必佳1.875mg。结果两种剂量达必佳超排后获卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率差异无显著性意义(P>0.05)。但A组在超排卵中所需的促性腺激素(Gn)量少于B组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论采用0.1mg达必佳可减少Gn用量,降低患者的总药费,且不影响临床妊娠率。     

生长激素辅助促排卵对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结果的影响

【目的】探讨生长激素（GH）辅助促排卵治疗对预测卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结果的影响。【方法】选择2004年1月至2005年12月在本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植88例卵巢低反应型患者，56例使用改良的短方案促排卵为对照组，32例使用改良的短方案同时加用生长激素辅助促排卵为研究组，分析其GH用量、获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率。【结果】本中心行体外受精-胚胎移植治疗周期卵巢低反应型占8．51％，研究组Gn用量、用药时间略低于对照组，注射HCG当日E2水平、获卵数、受精率、卵裂率、种植率略高于对照组，但两组比较均差异无显著性（P〉0．05）；而研究组临床妊娠率明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】GH辅助促排卵治疗卵巢低反应患者可减少无可移植的胚胎周期，临床妊娠率有显著提高。     

体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovar syndrome,PCOS)占无排卵性不孕症的50%～70%[1].临床采用口服避孕药调节内分泌,继用氯米酚或绝经期尿促性腺激素促排卵可使部分PCOS患者成功妊娠.本文回顾性分析我院2005年3月～2007年1月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的24例PCOS的临床资料,探讨PCOS患者在超促排卵治疗时的反应情况及IVF-ET的治疗效果.     

促性腺激素释放激素激动剂超长方案在反复体外受精失败患者治疗中的应用

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)超长方案在初次及反复体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)失败治疗周期中,患者对卵巢控制性促超排卵的反应情况及治疗结局,探讨超长方案应用的适应证选择及疗效.方法 回顾性队列研究2009年1月1日至12月31日在我院生殖医学中心进行GnRHa激动剂超长方案控制性促超排卵IVF-ET治疗的患者,共227个取卵周期,按是否接受过IVF-ET助孕治疗分为反复治疗失败组(组1,90个周期)及初次治疗组(组2,137个周期).比较两组控制性促超排卵后卵巢反应情况及IVF-ET结局.结果 组1患者年龄及不孕时间均显著高于组2患者(P＜0.05),两组基础血激素水平、窦卵泡数、Gn用量及天数均无统计学差异,临床妊娠率及胚胎种植率亦无统计学差异(分别为42.7％vs.40.5％,P=0.770及24.9％vs.23.2％,P=0.740).其中,反复IVF治疗失败患者超长方案后冻融胚胎移植周期临床妊娠率25.64％.结论 IVF-ET周期中,超长方案控制性促超排卵在反复IVF治疗失败的难治性IVF-ET患者中能获得满意的妊娠结局.     

两种控制下超排卵方案对IVF-ET结果的影响

目的 :探讨促性腺激素释放激素类似物 (GnRH a)两种长方案控制下超排卵对IVF ET结果的影响。方法 :回顾性分析比较IVF ET病人中两组降调节长方案的促性腺激素使用量 ,刺激天数 ,HCG日子宫内膜厚度 ,成熟卵泡数 ,取卵数 ,受精率 ,卵裂率 ,移植胚胎数 ,A级胚胎比率和妊娠率。结果 :两种降调节长方案组在促性腺激素使用量 ,刺激天数 ,hCG日子宫内膜厚度 ,成熟卵泡数 ,取卵数 ,受精率 ,卵裂率 ,移植胚胎数 ,A级胚胎比率和妊娠率差异均无显著意义。结论 :在IVF ET中 ,GnRH a卵泡早期降调节和黄体期降调节方案均能获得相同的控制性超排卵效果 ,且GnRH a卵泡早期降调节方案更安全、操作简单、方便。     

IVF-ET中超长方案降调节后两种促排卵方案临床疗效比较

【目的】探讨在体外受精‐胚胎移植（IVF‐ET ）治疗中采用超常方案降调节后分别使用尿源性卵泡刺激素（u‐FSH）和基因重组FSH（r‐FSH）联合尿促性腺激素（HMG）促排后的临床结局。【方法】回顾性分析2013年1～12本院生殖中心559例接受IVF或卵胞浆单精子注射（ICSI）助孕治疗的临床结局。【结果】两组患者促性腺激素（gonadotropin ,Gn）天数、Gn使用剂量,获卵数、受精率、卵裂率、妊娠率、可利用胚胎数、种植率、流产率、异位妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率均无显著差异（ P ＞0．05）。【结论】IVF‐ET中超长方案降调节后u‐FSH联合HMG和r‐FSH联合 HMG促排卵的效果相当。     

多剂量促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植促超排卵中的应用效果

[目的]探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-Ant)改良多剂量应用方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促超排卵中的使用效果.[方法]回顾性比较分析本中心2006年1～4月接受IVF-ET助孕治疗的患者中采用GnRH-Ant改良多剂量方案应用于26例年龄偏大的患者和采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案降调节方案应用于患者41例,观察其临床效果.[结果]两组促性腺激素的使用天数、受精率、优胚数、HCG日内膜厚度和E2值、流产率、妊娠率分别为(8.58±1.84)d和(7.71±2.06)d、88.17±17.96%和88.91±14.55%、(3.23±1.48) 个和(3.78±2.31)个、(9.81±1.79)mm和(10.37±1.55)mm、(7060.27±4602.02)pmol/L和(7481.85±3852.84)pmol/L、11.54%和14.63%、50%和39.02%,两组之间比较无显著性差异;两组患者年龄、不孕年限、促性腺激素使用量、HCG日LH值、获卵数、MII卵子数分别为(34.73±15.46)和(28.76±3.08)岁、(6.54±4.11)和(4.2±2.08)年、(34.73 ±15.46 ) 支和(19.32±10.45)支、(3.14±3.2 6)IU/L 和(1.21±1.21)IU/L、(6.77 ±3.09) 个和(9.66±3.58)个、6.23±2.79和8.88±3.60个,两组之间比较有显著性差异.[结论]GnRH-Ant联合促性腺激素促超排卵方案较GnRH-a长方案同样有效,尤其对于年龄较大患者比较适用,并可减轻患者的费用.     

促性腺激素释放激素拮抗剂在防治卵巢过度刺激综合征中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在预防和治疗体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中并发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的作用。方法选择我院生殖医学中心2011年1月至2013年6月接受IVF-ET助孕,HCG日血清雌二醇（E2）〉4000pg／ml且获卵数〉／20个而取消新鲜胚胎移植的患者44例,随机分为2组。对照组（n=23）予临床常规处理;拮抗剂组（n=21）在此基础上加用醋酸西曲瑞克0．25mg,每日一次,共7d。检测血清E2水平,计算OHSS、中重度OHSS的发生率。结果两组血清E2水平均逐步下降,而拮抗剂组治疗后第3、5、7天血清E2水平均低于对照组（P〈0．05）;拮抗剂组未出现OHSS的比例显著高于对照组（42．9％VS．13．0％,P=0．027）,而中重度OHSS的发生率明显低于对照组（23．8％VS．69．6％,P=0．001）。结论GnRH拮抗剂可以降低OHSS的发生比率、减少轻度向中重度OHSS发展。GnRH拮抗剂是预防和治疗IVF-ET中OHSS的有效措施之一。     

经阴道彩色多普勒超声技术预测卵巢在体外受精-胚胎移植过程中的反应性

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TV-CDS)预测接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性的价值。方法 选择接受IVF-ET的83例不孕症患者,根据获卵数分为低反应组(获卵数≤5个)、正常反应组(获卵数6~15个)和高反应组(获卵数＞15个)。采用TV-CDS测量月经周期第3天(d3)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日(hCG日)的卵巢总体积、窦卵泡数(AFC)、卵巢间质血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度比值(S/D)、收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)值,分析上述指标对卵巢反应性的预测价值。记录并比较三组间的卵巢间质血流参数和卵子数、获卵数、受精卵数和优质胚胎数。结果 高反应组卵巢体积显著大于低反应组和正常反应组,三组间AFC、MⅡ卵子数、受精卵数、优质胚胎数差异均有统计学意义;低反应组与高反应组d3的PI、RI、S/D、PSV和EDV间差异有统计学意义。卵巢体积及AFC与获卵数、MⅡ卵子数、受精卵数呈正相关;d3 PI、RI、S/D与获卵数呈负相关,d3 PSV、EDV与获卵数呈正相关。结论 AFC、卵巢总体积、d3卵巢间质血流对预测卵巢反应性有一定价值。     

卵巢低反应患者采用自然周期 IVF／M的护理对策

目的：探讨卵巢低反应患者应用自然周期IVF/M的护理对策。方法通过对卵巢低反应患者应用自然周期IVF/M的观察,规范配合流程。结果通过对50例低卵巢反应患者运用IVF/M治疗,避免了药物带来的不良反应,从而减轻了卵巢低反应患者心理焦虑及紧张状态。结论卵巢低反应患者采用自然周期IVF/M获得卵子,观察和配合是保证卵母细胞获得过程顺利和成功的关键,同时也提高了医护人员的技术水平及业务素质。     

动态窦卵泡计数预测卵巢低反应的价值

目的探讨辅助生殖技术的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)短方案超排卵治疗周期中,经阴道超声监测周期第2d窦卵泡计数(cycleday2antralfolliclecount,CD2-AFC)及治疗周期第6d的窦卵泡计数(cycleday6antralfolliclecount,CD6-AFC)对卵巢低反应的预测价值。方法接受体外受精或单精子胞浆内注射助孕治疗的不孕症患者51例共72例次治疗周期,年龄和基础促卵泡激素水平为我中心行体外受精的正常范围。于治疗周期第2d和第6d行经阴道彩色超声检查,测量CD2-AFC及CD6-AFC,于本周期第2d行GnRH-α短方案超排卵治疗,观察获卵数。按Orhan标准根据获卵数目判断卵巢反应性并分卵巢反应正常组和低反应组。结果在GnRH-α短方案超排卵治疗周期中,卵巢反应低下组CD2-AFC、CD6-AFC分别为(4.4±3.2)个、(4.5±3.0)个,均显著低于反应正常组的CD2-AFC、CD6-AFC[分别为(10.0±4.1)和(12.0±5.5)个,P<0.01]。CD6-AFC是一个比CD2-AFC更好的预测卵巢低反应的指标。二者结合可明显提高卵巢低反应预测的特异性,达89%。结论经阴道彩色超声动态监测CD2-AFC及CD6-AFC可提高GnRH-α短方案超排卵治疗患者卵巢低反应的预测率,有助于指导临床更合理地选择超排卵治疗用药及更早地取消无效超排卵治疗周期。     

超声检测取卵日卵泡大小在评价卵母细胞成熟度及其发育中的意义

目的探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中,取卵日卵泡直径与相应卵母细胞成熟度及受精、卵裂等的关系。方法采用经阴道超声引导下单卵泡穿刺、单卵受精及单胚胎培养,回顾性分析接受IVF-ET治疗的30个周期中80个卵泡及其获得的卵母细胞,对取卵日卵泡直径与卵母细胞的卵冠丘复合物(OCCC)评分及受精、卵裂评分进行比较和分析。结果①按卵泡直径分组比较:A组为大卵泡组,卵泡直径≥16mm,共33个卵泡;B组为小卵泡组,卵泡直径<16mm,共47个卵泡。A组与B组的卵泡液雌二醇分别为(621.78±229.29)ng/ml、(473.64±225.13)ng/ml,孕酮分别为(7020.97±1398.20)ng/ml、(5337.10±2261.78)ng/ml,OCCC评分分别为1.73±0.45、1.34±0.48,受精评分分别为3.06±0.75、1.70±1.40,卵裂评分分别为4.36±0.55、2.74±1.86,差异均有统计学意义(P<0.01)。②卵泡直径与卵母细胞成熟度OCCC评分(r=0.33,P<0.01)、受精评分(r=0.52,P<0.01)、卵裂评分(r=0.51,P<0.01)、雌二醇(r=0.29,P<0.01)、孕酮(r=0.54,P<0.01)呈正相关。③A组和B组卵泡中成熟卵母细胞分别为24和14个,各占其卵泡总数的72.7%、30.0%,差异有统计学意义(χ2=14.33,P<0.01)。结论取卵日经阴道超声检测卵泡直径的大小与卵母细胞成熟度、受精和卵裂有一定的关系。卵泡直径越大,卵母细胞成熟度、受精评分和卵裂评分均越高。     

卵泡周围血流与体外受精-胚胎移植关系的研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中卵泡周围血流与卵泡生长发育、卵母细胞成熟、受精、卵裂、胚胎质量及妊娠结局的关系。方法对接受体外受精(IVF)或卵胞浆内精子注射技术(ICSI)治疗的66个周期患者,在注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日行经阴道彩色多普勒超声测量双侧卵巢内每一个直径≥12mm的卵泡周围血流参数。结果①66个周期中,妊娠26例(39.4%),未妊娠组卵泡周围动脉阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)值较妊娠组显著升高(P<0.01);②当RI<0.49时妊娠率、受精率、卵裂率、MⅡ卵细胞数均显著升高(P<0.05),而Gn用量、周期次数、不育年限、年龄、注射HCG日雌二醇浓度、获卵数、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);③卵泡血流动脉S与D在妊娠组与未妊娠组中差异无统计学意义(P>0.05);④线性回归分析显示卵泡动脉RI与卵泡直径无相关性。结论卵泡动脉RI是预测IVF-ET妊娠结局的有效指标。     

月经第3天瘦素水平与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的 :了解基础瘦素 (leptin)水平是否对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)结局具有预测价值。方法 :选择90名不孕妇女共 90个IVF周期 ,比较妊娠组与非妊娠组血清激素水平及临床资料的差异。按leptin/体重指数(BMI)值分为 3组 ,比较各组IVF ET周期临床指标的差异。结果 :妊娠组具有较低的基础leptin、leptin/BMI水平。低leptin/BMI组具有较多的周期获卵数 ,较高的受精率、胚胎种植率、临床妊娠率。当leptin/BMI >0 .65时妊娠率明显降低。结论 :基础leptin/BMI对IVF ET结局具有较好的预测性。高血leptin会影响卵子与胚胎质量 ,从而使着床率降低 ,妊娠率也随之降低。