20卷4期疑难病案

患者 2 7岁 ,G2 P0 ,末次月经 (LMP) 2 0 0 1年 12月 2 6日。因停经 4 0天 ,下腹痛伴阴道流血 10天于 2 0 0 2年 2月 6日入院。入院前 10天 ,无诱因出现下腹剧痛 ,休息后疼痛减轻 ,次日出现少量阴道流血 ,暗红色 ,自查尿HCG阴性 ,曾在私人诊所服用中药调经治疗无效 ,腹痛加重 ,前来我院查血 β -HCG 1343U/L ,B超检查宫内未见孕囊 ,右附件区查见 3cm直径无回声团块 ,疑异位妊娠收入院。既往史、个人史无特殊 ,月经 14岁初潮 ,周期 2 8天 ,经期 4～ 5天。入院查体T 36 3℃ ,P 84次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 10 0 /70mmHg。腹平软 ,无…     

20卷6期疑难病案

患者 ,31岁 ,因“G1P0 ,孕 2 7+ 5周 ,双胎 ,不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时”入院。既往月经规则 ,无痛经。停经 4 0 + 天 ,经尿妊娠试验及B超检查确定怀孕 ;妊娠早期无腹痛、阴道流血等不适。孕 5 + 月时出现少量阴道流血 ,B超检查诊断为胎盘前置状态 ,行保守治疗后血止。入院 2小时前无明显诱因出现阴道流血约 4 0 0ml,血压 135 / 80mmHg,贫血貌 ,腹部无明显压痛及反跳痛 ,胎心正常。血常规 :血红蛋白 83g/L ,白细胞14 0× 10 9/L ,入院后 7小时 ,患者出现胸闷、右下腹痛 ;血压10 4 / 6 0mmHg,心率 12 8次 /min。血红蛋白 6 3g/L …     

急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例

患者 ,2 3岁 ,G1P0 ,因停经 2 5周 ,间断性右下腹痛5天 ,腹痛加重伴恶心、呕吐 4小时入院。既往月经规律 ,末次月经 2 0 0 3年 7月 12日 ,孕期经过顺利 ,5天前无诱因出现右下腹疼痛 ,呈阵发性 ,在当地医院以先兆早产给予舒喘灵 4 .8mg ,每 6小时 1次口服 ,腹痛略减轻 ,4小时前再次出现右下腹绞痛 ,伴恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,急诊来我院就诊 ,门诊以“急性阑尾炎”收入外科 ,请妇产科会诊。体格检查 :生命体征平稳 ,心、肺、肝、脾均无异常发现。宫高 2 2cm ,腹围 88cm ,胎方位LOA ,胎心 15 0 /min ;子宫偏左 ;子宫右侧压痛阳性 ,反跳痛…     

妊娠晚期自发性输卵管系膜血窦破裂误诊1例

1　病例报告孕妇 ,2 3岁 ,停经 34 +6周 ,无诱因突发性右下腹痛 6小时 ,于 2 0 0 2年 2月 2 8日急诊入院 ,末次月经 2 0 0 1年 6月 2 9日 ,预产期 2 0 0 2年 4月 6日 ,孕早期无不适。孕 10周起定期产前检查均正常。入院前 6小时无诱因于睡眠中出现右下腹持续性胀痛 ,并逐渐加重 ,同时伴呕吐 (呕吐物为胃内容物 )。外院诊治无效 ,来我院急诊 ,外科以“妊娠合并阑尾炎”收入院。追问发病前无外伤及同房史。既往月经 1342 8～ 30 ,量中 ,无痛经史 ,2 2岁结婚 ,体健。查体 :T 36 .6℃ ,P 112 / min,R 2 0 / min,BP 110 / 6 0mm Hg,痛苦病容 ,…     

单角子宫妊娠扭转1例

患者 2 5岁 ,住院号 116 2 10 1,因停经 2 1+ 5周 ,突发下腹持续性绞痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 11月 6日 14时入院。患者末次月经 2 0 0 1年 6月 7日。入院 10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛 ,无阴道流血、流水。孕 2产 1,2 0 0 1年 3月因孕7+ 月重度妊高症、先兆子痫行利凡诺引产术。入院查体 :T36 8℃ ,P 12 0 /min ,R 18/min ,BP 13 1/ 7 8kPa (10 0 /6 0mmHg) ,中度贫血貌 ,全腹压痛 ,宫底脐上三指 ,胎心未闻及。B超示 :单胎横位 ,胎死宫内 ,腹腔积液。化验检查 :Hb88g/L ,WBC 2 7 6× 10 9/L ,N 0 93,HCT 0 2 5 ,BUN 0 2 …     

节育环肠嵌顿致绞窄性肠梗阻1例

1　病例报告　　患者 ,5 0岁 ,因下腹痛半天 ,加剧 3小时于 2 0 0 3年 2月 1日就诊 ,末次月经为 2 0 0 3年 1月 2 0日。查体 :T 37℃ ,P 82次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg ,急性痛苦面容 ,呻吟 ,心肺无异常 ,下腹稍膨隆 ,轻度压痛以及腹肌紧张和反跳痛 ,移动性浊音阴性。妇科检查 :外阴、阴道正常 ,宫颈口闭、无举痛 ,子宫水平位 ,正常大小 ,质中 ,双侧附件触诊不满意。血常规 :WBC5× 10 9/L ,N 0 6 4 ,Hb 12 2g/L。B超示 :右附件区子宫后方有一囊性包块 8 4cm× 6 0cm ,包块内被细密光点充填。拟诊 :卵巢囊肿扭转。在连…     

卵巢妊娠伴卵巢蒂扭转误诊1例

1　病例报告患者 ,2 1岁 ,因停经 2 1 2周 ,下腹隐痛 1天于 1997年 11月 2 0日入院。末次月经 1997年 6月 2 0日 ,停经后无明显早孕反应 ,未感觉胎动也未做任何检查。入院前一天感下腹阵发性隐痛伴腰胀 ,无阴道出血。经 B超检查提示宫内胎儿窘迫而入院。查体 :T36 .5℃ ,P84/ min,R2 0 / min,BP14/ 10 k Pa.一般情况好 ,下腹膨隆。妇科检查 ;外阴已婚未产型 ,阴道通畅 ,白带为脓性 ,宫颈正常大小、光滑 ,宫体脐上 3指 ,宫高 2 4cm,胎位不清 ,胎心 80 / min。血常规 :Hb98g/ L,WBC2 6 . 0× 10 9/ L,N0 .90 ,L 0 .10 ,BT 1min,CT 1m…     

妊高征合并血小板减少并发自发性硬膜外血肿1例

1　病例报告患者 ,2 9岁 ,因停经 9月余 ,腰、腹痛 5天 ,腹痛加剧 2小时 ,于 2 0 0 0年 11月 3日 13时 45分入院。末次月经 2 0 0 0年 2月 10日 ,预产期 2 0 0 0年 11月 17日。孕期未定期作产前检查。入院前 5天感腰背部疼痛 ,无阴道流血。 11月 3日患者感下腹阵痛 ,腰痛加剧伴排尿困难 ,双下肢麻木 ,行走困难 ,急诊抬入院。既往史、月经史无特殊。 1997年因“妊高征”行剖宫产 ,新生儿死亡。入院时查 :T 37 8℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,BP140 / 10 0mmHg。心肺听诊无异常。肝脾触诊不满意。下腹正中有一长约 15cm的手术疤痕 ,有压…     

孕36周并发左横膈完全破裂1例

1　病例报告患者 ,2 5岁 ,孕 36 + 2 周 ,因腹部阵痛 3天 ,左下胸痛 2 6小时入院。孕期行产前检查无异常发现。 5岁时曾患“胸膜炎”。 2天前开始出现腹部不规律阵痛 ,阴道无流血、流液。约 2 6小时前无诱因感左下胸痛 ,向背部放射伴阵发性加剧 ,有恶心、呕吐 ,但无咳嗽、发热、气急。门诊诊断为先兆早产、左胸膜炎 ?右位心待排除。体格检查 :T 36℃ ,P 10 0次 /min ,R 2 8次 /min,BP 110 / 80mmHg ,强迫坐位 ,痛苦面容。左下胸部压痛 ,左胸呼吸音低于右胸 ,无音 ,心尖搏动位于胸骨右缘 ,心率 10 0次 /min ,律齐 ,无明显杂音。肝脾触诊…     

顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

孕期自发性腹直肌鞘血肿清除术后巨大腹壁血肿形成1例

1病例报告患者,27岁,因停经37+2周,腹痛8+小时于2009年8月28日3时15分入院。近期无外伤史,定期产前检查无异常发现。查体:T37.5℃,P117/min,R20/min,BP118/61mm-Hg。腹部膨隆,左右欠对称,右下腹膨隆更明显,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。产科检查:宫高42cm,腹围113cm,臀位,胎心180/min,无宫缩,未破膜。肛查:宫口未开。B超检查:宫内单活胎,臀位,胎儿脐带绕颈可能,右下腹可见高     

残角子宫足月妊娠破裂误诊1例

患者 2 3岁 ,住院号 2 0 995。平素月经规律 ,末次月经2 0 0 0年 3月 2日 ,停经后 ,有明显早孕妊娠反应。孕 5月余 ,因下腹持续性疼痛 ,入院保胎治疗好转出院。孕 3 9 5周 ,自觉胎动消失 3天突发下腹疼痛 3小时 ,于 2 0 0 0年 1 2月 7日急来我院就诊。 3小时前无诱因出现持续性下腹疼痛 ,无阴道出血。查体 :Ｔ 3 7 4℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,ＢＰ 1 4 /9ｋＰａ ,痛苦面容 ,腹部隆起 ,腹肌稍紧张 ,右下腹压痛无反跳痛 ,移动性浊音阴性 ,胎位、胎心不清。Ｂ超提示 :妊足月横位 ,死胎 ,羊水 2 5ｃｍ。实验室检查 :Ｈｂ 1 1 4ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 1 3×…     

腹腔妊娠误诊行畸胎引产术1例

1　病例报告患者 ,2 5岁 ,因停经 5月 ,右下腹剧烈疼痛 2天余 ,于 2 0 0 0年 3月 13日中午入院。既往月经规则 ,末次月经 1999年 9月2 0日 ,停经 40天出现早孕反应 ,较重。孕 4月 ,无诱因出现腹痛、下坠 ,当地医院 B超示前置胎盘 ,未提示其他异常。后间断腹痛 ,胎动时明显。 8天前当地医院再次 B超示胎儿畸形 ,行利凡诺引产术 ,注药 2 h出现右下腹剧痛 ,治疗后不见好转 ,后转入我院。既往体健 ,婚后 3年不孕 ,检查示输卵管不通 ,曾行通液治疗。体检 :T38℃ ,P96 / min,R2 4/ min,BP13.3/ 10 k Pa,神志清楚 ,痛苦面容。心、肺听诊未见异…     

米索前列醇阴道置药致羊水栓塞死亡1例

1　病例报告患者 2 2岁 ,已婚 ,因停经 4 0周 ,阴道流水 2小时 ,于 2 0 0 0年 8月 4日下午 8时入当地医院。末次月经 1999年 10月 2 7日 ,预产期 2 0 0 0年 8月 4日 ,停经后无明显早孕反应 ,孕 4月感胎动 ,孕期在当地医院产前检查 4次均正常 ,入院前 2小时出现阴道流水 ,无腹痛 ,经 B超检查提示 9+月孕 ,活胎。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 0次 /分 ,脉博 80次 /分 ,BP:10 5 / 75mm Hg,一般情况好 ,心肺未见异常 ,下腹膨隆。产科情况 :宫高32 cm,腹围 10 0 cm,胎方位 L OA,胎心 14 0次 /分 ,先露头 ,已衔接 ,胎膜已破 ,羊水清亮。肛查 :宫…     

单羊膜囊双胎脐带互相缠绕1例

1　病例报告患者 ,2 0岁 ,未婚 ,孕 1产 0 ,因“停经 36 4 周 ,自觉无胎动 1天 ,规律腹痛 4小时”于 2 0 0 0年 11月 12日 11∶ 40 Am急诊入院。既往月经规则 ,末次月经为 2 0 0 0年 3月 2日 ,孕 2 4周 B超检查示“双胎”。孕期产检无异常 ,但未作定期系统产检。查体 :T36 .8℃ ,P80 /min,R2 0 /min,BP12 /8k Pa,心肺正常 ,肝脾未触及。宫高32 cm,腹围 90 cm,骨盆外测量 2 3cm- 30 cm- 19cm- 9cm,胎方位 L OAROA,胎心音未闻及 ,宫口开 10 cm,先露 S- 1,胎膜未破 ,宫缩 30 s/2 min。入院诊断 :Gl P0 孕 36 4周 L OAROA双胎 ,死胎…     

肠嵌顿致肠梗阻误诊卵巢囊肿蒂扭转1例

1　病例报告患者 ,38岁 ,因腹部疼痛 14小时入院。平素月经规律 ,量、色正常 ,G1P1,13年前曾行剖宫产术。入院前 14小时无诱因出现腹部疼痛 ,以上腹部为甚 ,呈持续性 ,伴恶心、呕吐 ,轻度腹胀。入院后门诊急诊查血、尿常规正常 ,B超检查肝、胆、脾、胰、肾正常 ,腹部透视未见异常。留院观察 ,对症治疗 10小时后症状无减轻 ,再次B超检查提示 :盆腔内囊性占位病变 ,考虑卵巢囊肿收入妇科。查体 :T 36 .5℃ ,P 78次 /min ,R 18次 /min ,BP 10 2 / 5 2m中。疝入肠管发黑 ,无血流 ,长约 6 0cm。请外科医师上台协助手术 ,松解肠管并热敷 2 0分…     

20卷6期疑难病案讨论选登

患者 31岁 ,G1P0 ,主因孕 2 7+5周 ,双胎、不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时入院。患者孕 5 +月时阴道少量流血 ,B超诊断“胎盘前置状态” ,予保守治疗后血止。入院前 2小时 ,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血 4 0 0ml,血压 135 /80mmHg ,贫血貌 ,腹部无压痛、反跳痛 ,胎心正常 ,血红蛋白 83g/L ,白细胞 14 .0× 10 9/L ,考虑患者为双胎妊娠 ,胎盘面积较大致胎盘低置出血。入院后 7小时 ,突感右下腹疼痛 ,血压下降至 10 4 /6 0mmHg ,心率增快至 12 8/min ,血红蛋白降为 6 3g/L ,白细胞 17.4× 10 9/L ,B超检查胎盘下缘…     

子宫后壁浆膜下妊娠破裂误诊绒癌一例

患者31岁,住院号954。因阴道不规则流血1个月,下腹坠痛4小时于1986年2月8日入院。病人平素月经规律,末次月经1985年12月6日。1986年1月9日阴道流血,少于平素月经量,2天干净。4～5天后阴道又少量流血,黑紫色,无血块,淋漓不断,持续至2月6日,无肉样物流出。入院前2周自觉乳房胀痛,无恶心、呕吐及咳嗽、喀血。入院当日上午10时许,无诱因下腹坠痛,以右下腹为重,向会阴部及肛门放散,无晕厥。     

原发性卵巢绒癌 1 例

患者 4 3岁 ,孕 2产 1 ,住院号 3474 4。因腹痛半年 ,发现盆腔肿块 2 0余天入院。平素月经正常 ,半年前无诱因间断下腹坠痛 ,自行缓解 ,且出现月经周期缩短 ,经量增多 ,有血块。 1个月前腹痛加重 ,于当地医院取宫内节育器后腹痛未见好转 ,2 0 0 3年 1月 7日入院。末次月经 2 0 0 2年 1 2月 2 2日。妇科检查 :宫颈光滑 ,后穹隆饱满 ,子宫前位偏右 ,正常大小 ,无压痛 ,子宫后方子宫直肠陷凹处可及一儿头大小肿物 ,囊性 ,表面光滑 ,活动欠佳 ,无压痛 ,附件未及明显异常。B超提示盆腔肿物 9 4cm× 8 0cm× 8 0cm ,内见回声欠均匀 ,诊断为卵…     

妊娠合并下肢静脉栓塞1例

1病例报告患者,26岁,G2P0,因停经36+周,左下肢肿胀1天,于2003年5月10日入院。平时月经规律,末次月经:2002年8月28日,孕期常规产前检查,无血压升高,血糖正常。自2003年5月9日无诱因左下肢肿胀,疼痛明显,不伴胸闷气促。既往史:无口服避孕药史,无糖尿病、高血压、高血脂病史,无吸烟、饮酒等不良嗜好。否认家族遗传病。入院查体:T37.0℃,BP120/70mmHg,P90/min,R18/min,心肺听诊正常。宫高34cm,腹围104cm,胎心140/min,胎位LSA,左下肢肿胀,胫前凹陷性水肿(+),腓肠肌、股四头肌无压痛,肢围测量:左膝上68cm,左膝下41cm,右膝上58cm,右膝下38cm。…