植入心力衰竭预警心律转复除颤器一例

心源性猝死最有效的预防方法是植入植入型心律转复除颤器(ICD),对于心力衰竭(心衰)患者若能在病情恶化早期进行及早的干预,则能有效防止心功能进行性恶化。最近拥有监测肺水肿状态的ICD开始应用于临床,我院于2008年6月13日成功完成全国首例心衰预警的植入型心律转复除颤器(VirtuosoICD)手术,现报道如下。     

经静脉植入心律转复除颤器1例

1．1病例资料患者男性,47岁。因反复晕厥和阿-斯综合征发作半年,于2004年12月25日入院。患者于2004年6月和10月有2次晕厥发作,当时心电图证实为持续性室速,患者有大汗、低血压和抽搐,很快室速演变成室颤,经胸200J电击除颤抢救成功。既往患者无高血压、糖尿病、心肌梗死病史。入院查体：血压110／80mmHg,双肺无啰音,心界向左下扩大,心率92次／min,心尖区Ⅱ／6级收缩期杂音。超声心动图（UCG）：左室大（61mm）,室壁弥漫性运动减弱,EF38％。冠状动脉造影（CAG）：冠状动脉未见明显异常。入院诊断：扩张型心肌病。患者同意植入埋藏式心内除颤器（ICD）,     

植入型心律转复除颤器临床应用随访观察

植入型心律转复除颤器(ICD)的应用能明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率[1-4],目前已成为治疗恶性室性心律失常最有效的方法.现将我院临床应用3例的随访情况报道如下.     

高龄充血性心力衰竭心脏再同步除颤器植入术后康复治疗1例

患者,男,88岁,主因"反复胸闷17年,加重伴气短、双下肢凹陷性水肿5年"于2007-01-23住院治疗.1990年始出现劳累后胸闷、气短伴心前区不适,经休息或含硝酸甘油后可缓解.2001年诊断为高血压Ⅲ期、冠心病、完全性左束支传导阻滞、心功能Ⅳ级.     

植入型心律转复除颤器不适当电击的发生特点及优化管理

目的分析植入型心律转复除颤器(ICD)术后不适当电击的发生特点及处理方法。方法通过腔内心电图判定ICD不适当电击的发生原因,针对发生原因进行个体化治疗。结果在我科2011-2014年植入ICD的189例患者中,20例发生了不适当电击,发生比例约10.6%,心房颤动(AF)伴快速心室率、室上性心动过速(SVT)及过感知是主要原因。其中,70%(14/20)患者是由于AF伴快心室率进入了室颤的诊断区间,发生了不适当电击;15%(3/20)误将SVT识别为室速;10%(2/20)肌电干扰过感知是由于发生了电极导线故障;5%(1/20)T波过感知。17例调整药物治疗方案及ICD优化程控设置,2例植入起搏感知电极进行手术干预故障电极,T波过感知通过调整起搏电极的感知极性,均未再发生严重误电击事件。结论AF快心室率是引起不适当电击的主要原因,长期有效的药物治疗结合ICD鉴别诊断参数优化是主要的治疗方法,对于特殊病因需采用必要的手术治疗进行干预。     

植入式心律转复除颤器手术前后患者确定感、焦虑与性格乐观状态的研究

目的研究比较植入式心律转复除颤器(ICD)作为心源性猝死的一级预防(primary prevention,PP)和二级预防(secondary prevention,SP),在植入前、植入后1周以及植入后1个月对患者情绪的不同影响。方法选择15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的PP,15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的SP,应用描述性横断面调查法,利用Mishel-疾病不确定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scale,MUIS-C),特质状态焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)和生活目标量表(the Life Orientation Test,LOT-R),通过晤谈行半结构访问。结果在植入式心律转复除颤器植入前,两组患者的MUIS-C分值都较高(PP=67.67±13.36;SP=70.27±6.80,P=0.507);LOT-R分值为PP=15.67±3.8,SP=16.47±3.6,P=0.557;STAI分值为PP=37.40±10.0,SP=37.73±13.6,P=0.940。在植入式心律转复除颤器植入后1个月,PP患者的MUIS-C分值明显低于SP患者(PP=62.33±4.17,SP=67.87±4.61,P=0.002)。结论利用植入式心律转复除颤器作为SP的患者护理时更应该引起护士的重视。     

置入式心脏复律除颤器治疗Brugada综合征

目的 对Brugada综合征患者置入治疗性或预防性置入式心脏复律除颤器(ICD)并评价1个月临床随访结果。方法 21例Brugada综合征(症状性9例、无症状性12例)于全麻下常规方法置入ICD。每例有Brugada综合征心电图(ECG)典型改变或钠通道阻滞剂揭示的ECG改变。排除了结构性心脏病并作心脏电生理检查。无症状患者中自发或诱发室性心律失常8例,仅有阳性家族史4例。结果 置入单腔ICD(VVI)16台,双腔ICD(DDD或DDDR)5台(患者伴窦房结功能异常和,或房室传导障碍)。术中电极除颤器电生理参数符合常规,术后无并发症。1个月后再入院ICD电生理参数检查未改变,除颤器内记录无室速和(或)室颤触发的拮抗心动过速起搏或电复律、电除颤发生。结论 Brugada综合征患者可安全成功置入ICD,初期(1个月)随访ICD工作良好。     

心律失常治疗研究进展（1）

在过去的10年中，心律失常的治疗发生了巨大的变化，包括射频消融术（RFCA）和可植入式体内除颤器（ICD）。这些巨大进步应归功于循证医学的应用，有了它才能阐明何种方法是最佳治疗方案。     

植入型心律转复除颤器临床应用及随访观察

目的　植入型心律转复除颤器 (implantablecardioveterdefibrillatorICD)是目前预防心脏性猝死最有效的措施。本文观察我院8例次植入型心律转复除颤器患者的临床疗效及随访情况。方法;;自1996年7月至2003年9月;;共有7例患者(其中1例更换1次)在我院成功安装了ICD。7例患者中4例为扩张性心肌病;;1例为长QT间期综合症;;1例为多形性室性心动过速;;另1例为完全性右束支传导阻滞伴恶性室性心律失常;;Brugada综合征不能排外。所有患者均记录到VT或/和VF;;其中5例患者有晕厥史。分别随访2个月～7年。结果;;7例患者均成功经静脉安置或更换ICD。除颤阈值均在25J以下。随访期间共发生室性快速心律失常16次;;其中室性心动过速10次;;室颤6次;;均成功中止。其中抗心动过速起搏终止10次;;除颤6次。误感知窦性心动过速发生ATP4次;;误感知室上性心动过速发生除颤2次。患者均正常生活至今。结论;;ICD治疗效果肯定;;但需加强随访;;及时调整参数;;同时需注意药物的辅助治疗     

动态心电图记录恶性心律失常成功复苏1例

患者,男,45岁。患有心肌病2年,近日因进食不当出现腹痛、腹泻、胸闷、气短于2008-04-12入院。体检：T36.5℃,P68/min,BP100/60mmHg。心界向左扩大,心律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。X线胸片示：心脏扩大。心脏彩色多普勒示：左心扩大,左室射血分数42％.     

射频消融术治疗快速心律失常15例

我们自1996年11月,应用射频消融(RFCA)术治疗快速心律失常15例,疗效较好。1　临床资料1.1　一般情况　临床症状及体表心电图提示快速心律失常15例。年龄31～62岁,平均40.2岁。病程1～20年。合并高血压病(期)2例。陈旧性心肌梗死1例。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿1例。其余11例无明显的器质性心血管疾病。术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。经电生理检查(EPS)确诊为阵发性室上性心动过速(SVT)13例。其中房室折返性心动过速(AVRT)10例,房室结折返性心动过速(AVNRT)3例,心房扑动(AF)1例。左室特发性心动过速(ILVT)1例。1.2　电…     

普罗帕酮治疗顽固性心律失常56例

普罗帕酮(心律平)是一种高效、速效抗心律失常药,对抑制慢性复发性、室上性或室性心律失常有效。我们采用本药治疗顽固性心律失常56例,疗效较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男32例,女24例;年龄13～71岁,平均41岁。心律失常病史1个月～9年,平均2.4个月。47例住院治疗,9例门诊观察。均曾用过多种抗心律失常药,但无效或效果不佳。频发室性早搏24例,其中病毒性心肌炎及其后遗症9例,冠心病13例,预激症候群(WPW)2例;阵发性房颤、房扑(冠心病5例,风心病3例,病因不明1例)及慢性房颤(风心病7例,高血压性心脏病2例)各9例;频发性交界早搏(病毒性…     

动态心电图记录临终前恶性室性心律失常1例

患者，女性，70岁。因多饮、多尿20年，伴全身浮肿4d入院。体检：P84／min，BP181／100mmHg。心界扩大，心律齐，心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。实验室检查：血糖8．41mmol／L，尿素15．43mmol／L，肌苷211.1mmol／L，血清钾3．60mmol／L，尿蛋白＋＋＋。X线胸片示：心影增大。心脏彩色多谱勒示：全心扩大，左室前后径48／35mm，左室射血分数59％。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。临床诊断：高血压病（极高危），2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全。     

三腔起搏器囊袋感染电极拔除1例

三腔心脏起搏器(CRT)和植入型心律转复除颤器(ICD)显著的治疗效果已为人们所公认,随着起搏工程技术的飞速发展,起搏治疗的适应症也不断拓宽,尤其对于扩张型心肌病所致的心衰患者,特别是心电图ORS≥0.12s者,单纯药物治疗常常不能取得满意的效果,植入CRT能够取得较为满意的结果.此类患者一旦发生起搏系统感染,有效的治疗方法是将已被污染的电极导线取出体外[1],但由于左室电极置于冠状静脉窦内,血管壁薄,且易与血管发生粘连,给电极的拔出带来困难.     

射频消融术治疗快速心律失常25例临床分析

我科于1992年6月～1993年12月对快速心律失常25例采取射频消融术治疗，总有效率达94％以上，现报告如下。临床资料一、病例情况25例患者中预激房室旁道（AP）19例，其中男性15例，女性4例，年龄20～73岁。17例反复发作呈上性心动过速3～ZO年，2例反复发作旁道下传快速心房纤颤3～6年。体检均未发现存在器质性心脏病，曾多年使用多种药物治疗，但不能控制心动过速发作。19例共有房室旁道对条（2例存在双分路），左侧旁路11条，其中显性游离壁6条，后间隔1条，隐匿性游离壁4条。右侧房室旁道IO条，其中显性游离壁5条，后间隔2条，中间隔1条…     

急性下壁心肌梗死溶栓治疗中再灌注心律失常1例

1病例报告患者男,57岁。因胸痛、胸闷4h入院。诊断为急性下壁心肌梗死,给予溶栓治疗。溶栓前心率58/min,嚼服拜阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,皮下注射低分子肝素5 000U,同时给予吸氧、盐酸哌替啶注射液25mg肌内注射等对症治疗。溶栓治疗40min后发生严重心动过缓,心率27/min,给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至42~52/min,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落,T波倒置;又出现心动过缓,心率33/min,同样给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至72/min,再次出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,较入院时明显;8min后,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段再次回落,T波倒置;10min后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段又抬高。非手术治疗7天后出院,建议择期行冠状动脉介入手术治疗。     

氯沙坦致心律失常1例

1病例报告 患者女，55岁。因诊断高血压病2年余坚持服用降压药物治疗，血压始终控制在130／80mmHg以下。曾每天晨服缬沙坦80mg 1年余，后因夏季有时血压过低，改为每天晨服依那普利10mg，血压维持理想，但终因不能耐受刺激性咳嗽等不良反应改为每天晨服氯沙坦25-50mg，虽血压控制理想，但逐渐出现期前收缩，行心电图检查证实为窦性心率，偶发室性期前收缩，     

美托洛尔治疗快速性房性心律失常18例疗效观察

美托洛尔治疗快速性房性心律失常１８例疗效观察武警安徽总队医院内一科袁永忠，王尚中，张乐新（合肥２３００４１）关键词美托洛尔，心律失常，治疗美托洛尔（Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ）属无内源性拟交感活性选择性β１，受体阻滞剂［１］。我院于１９９３年９月～１９９４...     

胺碘酮治疗心律失常15例

1999年 12月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们用胺碘酮治疗冠心病伴严重心律失常 15例 ,取得较好疗效。1　临床资料1 1　一般情况　男 10例 ,女 5例 ;年龄 78～ 84岁 ,平均 81岁。均为干休所离休干部及家属。 15例均经心电图证实为快速心律失常 ,其中心房纤颤 12例 ,阵发性室上性心动过速 3例 ,均患较严重的冠心病 ,平时服用扩冠、抗凝等药物。1 2　治疗方法　开始应用治疗量 :0 2 g ,每天 3次 ,持续服用 7～ 14天后 ,减量为 0 2 g ,每天 2次 ;7天后用维持量 :0 2 g ,每天 1次。高龄病人 ,用量偏小 ,不良反应亦较低 ,病人易耐受。用药后 9例效果显…     

植入性骨肿瘤附二例报告

植入性骨肿瘤较罕见,现报告两例如下。例1:男,42岁。因患右股骨外髁软骨肉瘤,取同侧近端腓骨植骨术。7年后,原取骨之腓骨处肿瘤,又来住院行手术治疗。X线示:右股骨外髁有轻度囊状膨胀性骨密度减低区,