非穿透小梁手术联合不同植入物的临床研究

目的 :探讨非穿透小梁切除术 (NPTS)联合不同植入物的方法及疗效。方法 :将 34例 ( 4 8)眼原发开角型青光眼随机分为A、B、C组 ,每组均为 16眼。A :NPTS +HealonGV植入。B :NPTS +保存羊膜植入。C :NPTS +透明质酸钠生物胶 (SKGEL)。所有眼联合MMC及调整缝线 ,观察术后眼压、视力、滤过泡、前房等。结果 :随访一年 ,手术成功率 :A组 5 6 3 % ,B组 87 5 % ,C组 93 8% ,B、C两组同A组对比有显著差异 ( χ2 =3 86。P <0 0 5 ,χ2 =6 ,P <0 0 2 5 )而B、C两组无显著差异 ( χ2 =0 38,P >0 5 )所有患者无前房变浅、炎症、脉络膜脱离、视力下降等并发症。结论 :NPTS植入物可选择羊膜及SKGEL ,而不选择HealonGV ,但羊膜更经济。     

一种新的技术——非穿透性小梁手术初步临床报告

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effect of nonpenetrating trabecular surgery with sodium hyaluronate gel implant in Primary Open-Angle Glaucoma(POAG). METHODS: Twenty-four eyes of 22 patients with medically uncontrolled POAG were underwent nonpenetrating trabecular surgery with hyaluronate gel implant. The procedure was performed involing excising a deep-sclera tissue that flush with innerwall of Schlemm' s canal without opening the anterior chamber, then placing a 3 mm x 4.5 mm x 0.5 mm or 3.5 mm x 3.5 mm x 3.5 mm sodium hyaluronate gel implant under the scleral flap respectively. The postoperative Intraocular Pressure (IOP), Inflammation and fitering bleb were analysised. All of patients were undertaken ultrasound biomicroscopy (UBM) to evaluate the surgery site on postoperative 1-3 months. Mean follow-up was 3.9 +/- 2.2 months. RESULTS: The IOP decreased from a mean preoperative value of 24.4 +/- 9.1 mmHg to a mean postoperative value of 15.1 +/- 3.7 mmHg (P < 0.01). The number of anti-glaucomatous medications by topically or systemically was reduced from preoperative sorts of 2.8 +/- 1.4 to postoperative sorts of 0.7 +/- 1.0 (P < 0.01). The visual acuity remained stable, 6 eyes had IOP elevated and 2 eyes had occured hyphema. The complications such as flat chamber, inflammation and detachment of choroid were not observed. The UBM showed that the hyaluronate gel implant wasn't degraded and a transparent liquid space was formed under the scleral flap in all of patients on postoperatively 1-3 month. The filtering blebs were formed in some patients. CONCLUSION: Nonpenetrating trabecular surgery with hyaluronate gel implant can effectively lower IOP and reduce the number of anti-glaucomatous medications. No severe complications occured. With a simple postoperative nursing, it can be performed in clinic. It is proved to be a promising and new special technique to treat glaucoma.     

非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效观察

目的观察非穿透性小梁手术(nonperforating trabecular surgery,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效.方法对20例(28只眼)中、晚期开角型青光眼患者行NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术.术后观察眼压、眼内反应和滤过泡,并做前房角镜及超声生物显微镜检查.结果术后随访4.5～18.0个月,平均(9.2±3.4)个月.术前平均眼压(28.1±10.2) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(17.5±4.1) mm Hg;差异有非常显著性(t=5.776,P<0.001).术前平均用药(2.04±0.74)种,术后(0.71±0.71)种,差异有非常显著性(t=8.103,P<0.001).随访期间眼压≤21 mm Hg者27只眼(96.4%),其中12只眼(42.8%)不用抗青光眼药物,15只眼(53.6%)加用抗青光眼药物.眼压下降≥10 mm Hg者13只眼(46.4%),其中不加药者6只眼.术后14只眼无任何眼内反应;10只眼有轻微房水闪光,2～6 d消失;4只眼有少量前房积血,3～7 d消失.术后28只眼均形成显著弥散滤过泡;随访期间,19只眼有功能性滤过泡;9只眼于术后1.5～3.0个月功能性滤过泡消失.5只眼于术中发现小梁网处有小穿孔,但无虹膜膨出,术后经前房角镜检查可见3只眼有小穿孔;另4只眼术中未见小穿孔,但前房角镜下观察有小裂隙,1～8个月时,用超声生物显微镜检查可见生物胶未降解.结论 NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术可有效降低眼压,并减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,为一种具有良好应用前景的抗青光眼新手术.     

非穿透性小梁手术治疗原发性开角型青光眼的临床观察

目的探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合透明质酸钠生物胶植入的临床疗效。方法对32例（38眼）原发性开角型青光眼实施非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术。观察术后视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房深浅及并发症。术后随访（14．6±2．3）月。结果术前平均眼压（29．2±8．01）mmHg。术后1周平均眼压（15．01±4．65）mmHg,手术前后眼压差异有统计学意义。术后30眼前房无任何反应,2眼有I度浅前房伴少许前房积血,均术后2～3d自行恢复,6眼轻度房水闪光,术后2～3d消失。所有患眼术后均形成显著弥散滤过泡。术后1周及6月视力基本稳定。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗开角型青光眼疗效肯定,并发症少,为开角型青光眼提供了一种更安全的治疗方法。     

两种植入物在非穿透性小梁手术中的应用

目的 :探讨非穿透性小梁切除术 (NPTS)联合不同植入物的方法及疗效。方法 :将 31例 (40只眼 )原发性开角型青光眼随机分为A、B两组 ,每组均为 2 0只眼。A :NPTS +保存羊膜植入。B :NPTS +透明质酸钠生物胶 (SKGEL)。所有眼联合MMC及调整缝线 ,观察术后眼压、视力、滤过泡、前房等。结果 :随访一年 ,手术成功率 :A组 85 % ,B组 90 % ,A、B两组无显著性差异 (X2 =0 39P >0 5 )。所有患者无前房变浅、炎症、脉络膜脱离、视力下降等并发症。结论 :NPTS植入物可选择羊膜及SKGEL ,但羊膜更经济。     

两种植入物在非穿透性小梁手术中应用比较

目的观察非穿透性小梁切除术(NPTS)联合两种不同植入物的方法及疗效。方法连续选择62只眼行NPTS 植入物手术的POAG患者,随机分为A、B两组,A组30只眼,B组32只眼。A组:NPTS 交联透明质酸钠生物胶(SKGEL,可吸收);B组:NPTS 亲水丙烯酸假体(T-Flux,不可吸收)。观察术后眼压、视力、滤过泡、前房情况、术中及术后并发症。术后随访12～18个月。结果术后1年A组与B组眼压比较差异无显著意义(t=0.0049,P>0.05)。手术总成功率A组为86.7%,B组为87.5%。两组比较差异无显著意义(χ2=0.0356,P>0.05)。所有患者术中及术后并发症与植入物无关,均为NPTS常见的并发症。结论NPTS联合SKGEL或T-Flux植入物能安全而有效地降低眼压,对有微穿孔的可植入T-Flux,提高手术成功率,减少并发症。     

非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术的临床观察

目的 :观察非穿透性小梁手术 (nonperforatingtrabecularsurgery ,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效。方法 :对 7例 11眼开角型青光眼行NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术。术后对视力、眼压、滤过泡、前房、房角、并发症等进行观察 ,并作超声生物显微镜 (UBM )检查。结果 :经 2～ 15个月 ,平均 (10 3 6± 9 2 0 )个月的随访 ,9眼视力无变化 ,2眼有波动 (原有视网膜出血复发 ,经治疗后恢复 )术前平均眼压 (2 8 5 5± 12 0 9)mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,术后 (13± 5 68)mmHg ,平均降低 15 5 5mmHg ,降低率为5 4 47% ,手术前后有高度显著性差异 (P <0 0 1) ,11眼眼压均 <2 1mmHg ,其中 2眼局部点用一种抗青光眼药物 ,占 18 18% ,未用药 9眼 ,占 81 82 %。术中小梁网 -狄氏膜窗微穿孔 3眼 (未作处理 ) ,前房少量出血 1眼 ,2天后吸收 ,前房轻度变浅 3眼 ,分别于术后 2～ 5天恢复。术后房水轻度闪辉 3眼 ,均 2～ 5天内消失。滤过泡 :Ⅰ型 (微囊型 ) 2眼 ,Ⅱ型 (弥漫型 ) 7眼 ,Ⅳ型 (包囊型 ) 2眼。房角可见相应手术区房角 -长方形变薄半透明区域 ,并隐约可见巩膜瓣下的液腔 ,微穿孔的 3眼 ,微穿孔区不明显 ,无虹膜前粘连。术后 2周后行UBM检查 ,可见手术区域房角开放 ,所剩小梁厚 0 0 75mm～     

非穿透性小梁手术不同植入物的临床观察

目的　探讨非穿透性小梁手术 (Nonperforating trabecular surgery,NPTS)联合不同植入物的临床疗效。方法　将 5 6例 (78只眼 )青光眼随机分为 A、B、C组 ,每组 2 6只眼 ,A :NPTS+SKGEL胶植入 ;B:NPTS+T-Flux植入 ;C:NPTS+自体巩膜植入。所有术眼联合应用丝裂霉素 C,术后对视力、眼压、滤过泡、前房、并发症等进行观察 ,并进行超声生物显微镜 (ultrasound biomicrascope,U BM)检查。结果　随访 6个月～ 2年 ,平均 1 2 .6个月 ,手术成功率 A组 :91 .9% ;B组 :88.6 % ;C组 84 .5 %。A、B、C三组间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。术中小梁网 -狄氏膜微穿孔 (未予处理 ) A组 2只眼、B组 3只眼、C组 1只眼 ;术后前房轻度变浅 A组 0只眼、B组 1只眼、C组 2只眼 ,均于术后 3～ 5天自行恢复正常 ;术后前房少量出血 A组 4只眼、B组 3只眼、C组 3只眼。结论　 NPS植入物可选择 SKGEL胶、T- Flux及自体巩膜 ,SKGEL胶可吸收 ,T- Flux易于固定 ,自体巩膜取材容易、经济 ,适宜推广。     

非穿透性小梁手术联合双层羊膜植入物治疗青少年型青光眼

目的　探讨非穿透性小梁手术 (NPTS)联合羊膜植入物治疗青少年型青光眼的临床效果。方法　对 2 6例 (32只眼 ) 12～ 2 8岁青少年型青光眼患者进行非穿透性小梁手术联合羊膜植入物治疗。术后观察患者眼压、眼内反应及滤过泡情况 ,并做前房角镜检查。患者术后平均随访时间 (8 3± 4 2 )个月。结果　患者术后视力较术前无明显变化。患者术前平均眼压 (2 8 6± 7 3)mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,术后 (15 7± 3 7)mmHg ,差异有显著意义 (t=4 82 ,P <0 0 1)。术前用药2～5种 ,平均 3 2种 ;术后用药 0～ 2种 ,平均 0 8种 ,差异有显著意义 (秩和检验 ,t=12 8,P <0 0 1)。随访期间眼压≤ 2 1mmHg者 30只眼 (93 8% ) ,无需药物治疗而眼压正常者 18只眼 (5 6 3% ) ,用药后眼压保持正常者 12只眼 (37 5 % )。术后 6只眼有轻微前房出血 ;无前房变浅、眼部炎性反应、脉络膜脱离等并发症发生。术后患者经前房角镜检查 ,可见术区后弹力膜及残存小梁网变薄 ,5只眼可见小梁处有微穿孔。结论　NPTS联合羊膜植入术能有效降低眼压 ,减少抗青光眼药物的应用 ,术后并发症少 ,是治疗青少年型青光眼的有效方法之一。     

非穿透性小梁手术治疗青少年开角型青光眼

目的探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合透明质酸钠生物胶（SK胶）植入治疗青少年开角型青光眼的临床疗效。方法对12例（22眼）青少年开角型青光眼采用非穿透性小梁手术联合SK胶植入,术中应用抗代谢药物。术后观察视力、眼压、滤过泡、眼底杯/盘、视野及手术并发症。随访36～44个月,并在末次随访时行超声生物显微镜（UBM）检查。结果手术1周及随访末次平均眼压分别为（10.27±1.38）mmHg,（16.18±7.69）mmHg,与术前平均眼压（29.38±12.56）mmHg相比,差异均有统计学意义（分别为t=6.65,P〈0.01和t=2.71,P〈0.01）。术后22眼均形成显著弥散滤过泡,末次随访时10眼（45.50%）可见扁平稍弥散滤过泡,12眼（54.50%）手术区瘢痕形成,未见滤过泡;视力提高2行及以上者5眼,不变者17眼,无视力下降。眼底杯/盘减小者6眼,不变者16眼;视野改善者6眼,不变者16眼,无视野损害进行性加重。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗青少年开角型青光眼疗效确切,并发症少,可作为青少年开角型青光眼的首选术式。     

非穿透性小梁手术联合交联透明质酸钠生物胶或羊膜植入术治疗开角型青光眼的疗效比较

目的探讨非穿透性小梁手术（nonperforating trabecular surgery，NPTS）联合交联透明质酸钠生物胶（SK胶）或羊膜植入术治疗开角型青光眼的临床疗效及安全性，并对两种不同植入物的临床疗效进行比较。方法58例（84眼）开角型青光眼患者分为两组，一组行NPTS联合SK胶植入术（36例，53眼），另一组行NPTS联合羊膜植入术（22例，31眼）。术后观察两组患者的视力、眼压、滤过泡、并发症，并进行统计学分析比较。结果术后随访时间6～29个月，平均为（16．2＋6．1）个月。SK胶植入组和羊膜植入组术前、术后末次复查时视力差异无显著性（P〉0.05），同时两组间术前、术后视力差异无显著性（P〉0.05）。术前、术后6～18个月，两组间眼压差异无显著性（P〉0.05）．但术后第24个月时SK胶植入组平均眼压显著低于羊膜植入组（P〈0.05）。SK胶植入组和羊膜植入组手术质量成功率分别为92．5％和90．3％（P〉0.05）．手术完全成功率分别为75．5％和51．6％（P〈0.05）。SK胶植入术组和羊膜植入术组术后前房丁达尔征的发生率分别为2813％和29％．前房积血发生率分别为15．1％和16．1％，低眼压性黄斑病变发生率分别为15．1％和12．9％，差异无显著性（P〉0.05）。结论NPTS联合SK胶或羊膜两种不同植入物均可有效地降低开角型青光眼的眼压。术后并发症少，并且可有效地保护患者的视功能．是治疗开角型青光眼的有效手术方法。NPTS联合SK胶植入术的手术成功率高于羊膜。     

非穿透小梁手术治疗原发性开角型青光眼的远期疗效

目的评价非穿透小梁手术治疗原发性开角型青光眼(POAG)的远期疗效与失败原因。设计随机化临床试验。研究对象POAG患者105例(111眼)。方法对55眼和56眼分别非穿透小梁手术和复合式小梁切除术,术后随访30~48个月。主要指标视力、眼压、滤过泡、前房角、并发症。结果术后48个月非穿透小梁手术组视力优于复合式小梁切除组(χ2=7.7381,P<0.05)。在6、12、24、36、48个月时非穿透小梁手术组和复合小梁切除组手术成功率分别为91%、77%、70%、67%、60%和91%、86%、82%、81%、78%。6、12、24、36个月两组间比较无显著性差异(χ2=0.08、0.748、2.93、3.53;P>0.05),但48个月时非穿透小梁手术组手术成功率显著低于复合小梁组(χ2=5.26,P<0.05)。非穿透小梁手术组48个月时功能性滤过泡保存仅占47%,少于复合小梁切除组(76%)。非穿透小梁手术组术区滤过膜发生纤维化增厚30例(54.5%),虹膜周边前粘连12例(21.8%)。结论非穿透小梁手术组术后6个月前与复合式小梁切除术手术成功率相当,而远期则低于复合式小梁切除术。术后眼压升高,除滤过泡瘢痕化因素外与手术区滤过膜的纤维化增厚及虹膜周边前粘连导致房水滤过减少密切相关。     

非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼

目的 评价非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼的临床效果。方法 16例(16眼)继发性开角型青光眼,行非穿透小梁手术联合羊膜植入术。术后观察眼压、滤过泡、眼内反应及视力等情况。随访6～24个月。结果 术后1、3、6、12和24个月的眼压(单位:mmHg)分别为:13.52±4.71、16.30±4.11、16.38±4.26、16.54±4.39和17.6±4.58,与术前眼压46.24±9.32相比,差异有非常显著性(P<0.01)。随访期间2眼眼压>21mmHg,其中一眼局部用药可控制,另一眼接受再次手术。75％眼可见显著弥散的滤过泡。无手术并发症发生。术后早期视力不稳定,1个月后有不同程度提高。结论 非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼是一种理想的方法,比经典小梁切除术更优越。     

微穿透性小梁切除术联合交联透明质酸钠生物胶植入治疗开角型青光眼的中远期疗效

目的:研究微穿透性小梁切除术联合交联透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼的中远期疗效及其并发症。方法:对24例36眼开角型青光眼患者行微穿透性小梁切除术联合交联透明质酸钠生物胶植入术,观察术前和术后视力、眼压、视野、滤过泡,并进行统计学分析。结果:随访6～24(15.93±2.35)mo。术前及术后24mo时眼压分别为37.89±6.80mmHg和18.28±1.75mmHg(P=0.000)。术前及术后使用的抗青光眼药物分别为2.83±0.51种和0.56±0.92种(P<0.05)。早中期视野缺损视野指数较术前有改善(P<0.05),晚期视野缺损没有改善。术后24mo82%形成功能性滤过泡,末次随访时手术完全成功率81%(29/36),质量成功率94%(34/36)。手术前后视力比较无统计学差异。无严重并发症发生。结论:微穿透性小梁切除术联合交联透明质酸钠生物胶植入是治疗开角型青光眼安全有效的方法,中远期疗效稳定可靠。     

非穿透性小梁切除术治疗开角型青光眼的远期疗效观察

目的　观察非穿透性小梁切除术 (non penetratingsurgery ,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入治疗原发性开角型青光眼 (POAG)的远期临床疗效。方法　对 4 1例 5 6眼POAG患者施行NPTS ,观察术后视力、眼压、滤过泡、手术区房角、手术并发症 ,随访 12～ 39个月 ,平均 16 .8个月。结果NPTS术后视力不变或提高 96 .4 3% ,眼压由术前平均(2 5 97± 7.97)mmHg(1kPa =7.5mmHg)降至术后 12个月平均眼压 (19.19± 3 6 6 )mmHg ,差异有显著性 (t=9.4 7,P <0 .0 1)。随访末期眼压≤ 2 1mmHg 31眼 ,需局部用降眼压药后眼压≤ 2 1mmHg 16眼 ,手术失败 8眼。随访末期有功能滤过泡 2 9眼 ,眼压均≤ 2 1mmHg。前房角镜检查 :术后 12个月可见较宽的透明间腔带 4 3眼 ,境界欠清 4眼 ,小梁膜色素沉着、增厚 7眼。 1眼生物胶露出球结膜后行羊膜移植修补。结论　NPTS能有效降低眼压 ,手术并发症少 ,术后视力稳定。手术失败的主要原因是巩膜瓣间、球结膜瘢痕化。     

非穿透性小梁切除加羊膜移植治疗开角型青光眼

目的观察非穿透性小梁手术(nonperforating trabecular surgery,NPTS)联合羊膜移植的治疗效果。方法对106例136眼开角型青光眼患者行NPTS联合羊膜植片瓣下植入术,术后观察视力、眼压、眼内反应、滤过泡及并发症,并做前房角镜检查。结果术后眼压控制成功率为97.1％,不需辅用降眼压药物;术后眼压≥21mmHg者2.9％,应用降眼压药物眼压控制正常,眼压控制总有效率100％。功能性滤过泡69.4％,无滤过泡但眼压正常者17.7％;无滤过泡应用降眼压药物眼压控制正常者2.9％。术后视力提高1—2行。4眼发生前房少量出血,在48～72h内吸收;23眼前房内有轻度闪光,2～4d消失;无浅前房、角膜水肿、脉络膜脱离等并发症的发生。结论 NPTS能建立良好的多途径的房水引流,达到降眼压的目的;羊膜可有效地防止滤过泡的瘢痕组织形成,使滤过区滤过通畅,并能有效的长期保留功能性滤过泡;NPTS联合羊膜植片瓣下植入术提高了眼压控制成功率,是一种安全有效的新的抗青光眼手术方法。     

非穿透性小梁切除术后UBM随访观察

目的 研究超声生物显微镜(UBM)在非穿透性小梁切除术(NPTS)后随访的意义.方法对21例28～51岁开角型青光眼患者进行NPTS联合丝裂霉素C(MMC)及羊膜植入治疗,在术后1～18个月,UBM观察滤过泡的形态、形成液间腔的大小、剩余小梁膜的厚度及羊膜的变化.结果所有病例UBM下均形成前部的液间腔,随访18个月,其边缘逐渐钝化不规则,体积逐渐缩小,差异有统计学意义.角巩膜小梁带逐渐粗糙,其厚度测量差别较大.羊膜术后9个月左右融解,无明显后部液间腔存在. 结论 NPTS联合MMC及羊膜植入能有效降低眼压,远期效果良好.UBM适合于NPTS的随访,羊膜在NPTS中无明显的抑制纤维增生作用.     

羊膜与SK GEL生物胶在兔非穿透性小梁切除术中的应用

目的探讨保存人羊膜组织、sKGEL生物胶（交键透明质酸钠凝胶）在兔非穿透性小梁切除术中抗瘢痕化的安全性及有效性。方法新西兰白兔18只，随机分为A、B、c3组，每组各6只，每组兔的单眼行非穿透性小梁切除术。A组术中植入羊膜，B组术中植入SKGEL生物胶，C组术中无植入物。观察各组滤过泡的形态、内部结构及维持时间。结果A、B组滤过泡的形态及维持时间均优于c组。病理切片显示滤过空腔的保持与植入物有关，术后12周时A、B组眼空腔仍维持较好．c组眼瘢痕形成明显。结论保存人羊膜、SKGEL生物胶在兔非穿透性小梁切除术中应用均可减轻手术区滤过腔瘢痕的形成，安全有效。[眼科新进展2007；27（2）：106—109]