供肝移植前的修整技术

供肝移植前修整是一个非常重要的环节，它直接影响到肝移植的成败。可以说，可以说，这一环节处理好，肝移植手术就成功了一半，本重点介绍移植肝修整的基本步骤和注意事项。     

Celsior液和UW液保存供肝的前瞻性随机对照研究

目的比较Celsior液和UW液保存供肝的效果。方法随机选取拟行肝移植的患者60例，平均分为两组，一组接受以Celsior液灌洗和冷保存的供肝（Celsior液组）移植，另一组接受以UW液灌洗和冷保存的供肝（UW液组）移植，两组在患者年龄、性别构成、肝功能分级以及原发病、肝移植术式等方面的差异无统计学意义。比较两组供肝组织学变化、术后早期肝功能恢复情况及术后3个月内缺血性胆道狭窄的发生率。结果Celsior液组供肝冷缺血时间为（8．83±1．53）h，UW液组为（9．08±1．85）h，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后早期血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素总量、出血时间及胆汁量的差异无统计学意义（P〉0．05），术后3个月内，Celsior液组缺血性胆道狭窄发生率为6．7％（2／30），UW液组为13．3％（4／30），差异无统计学意义（P〉0．05）。两组移植肝的组织学改变相似。结论在冷缺血时间一致的情况下，Celsior液保存供肝的效果与UW液相同。     

供肝获取和灌洗方式对移植术后早期肝功能的影响

目的 探讨不同的供肝获取和灌洗方式对移植术后早期肝功能的影响.方法 对442例肝移植的临床资料进行回顾性分析.442例均为尸体供者,供肝切取术中采用腹主动脉和脾静脉插管对供肝进行原位灌洗,灌洗液为4℃UW液或4℃UW液联合高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液),获取的供肝均保存于UW液中.按照供肝获取方式、灌洗液的种类、灌洗液静脉引流途径及胆道冲洗方法的不同将病例分为5组.肝移植术后1周,测定受者血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及前白蛋白(PA)等肝功能指标,以及活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白(Fb)及国际标准化比值(INR)等凝血功能指标.结果 肝、肾分别切取者的供肝获取手术耗时(17.6±2.5)min,联合切取者为(15.9±2.3)min,二者间的差异有统计学意义(P＜0.05).联合切取者中,灌洗液经颈静脉引流者的γ-GT、AST、PT和INR明显低于经肝下下腔静脉引流者(前一项P＜0.01,后三项P＜0.05),而Fb明显高于经肝下下腔静脉引流者(P＜0.05);采用UW液和HC-A液联合灌洗者,其γ-GT、ALT、AST,DB和TT均明显低于单用UW液灌洗者(前三项P＜0.05,后二项P＜0.01),而Fb明显高于单用UW液灌洗者(P＜0.01).结论 联合切取法有利于缩短器官获取时问;采用UW液和HC-A液联合灌洗及灌洗液经颈静脉引流更有利于术后早期肝功能的恢复.     

原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的 探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式.方法 对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析.对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I...     

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1　供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟　　据美国最近报道 ,等候肝移植的病人已超过 145 0 0例 ,而至 1999年 ,全美共完成肝移植术仅 45 0 0例 ,可见肝移植术在供求之间的差距很大 ;1998年就已有 140 0人在等待肝移植中死亡。欧洲国家每年肝移植例数从 1986年的5 48例 /年 ,增加至 1996年的 3173例 /年。比利时的一组同期 (1993～ 1997)活体肝与尸体肝的等候病人病死率的比较 ,前者为 2 0 % ,而后者为 14 5 %。香港地区每年等待肝移植者约 10 0例左右 ,而尸体供肝仅有 10例左右。因此 ,每年约 90 %的病人无望等到供肝 ,这就…     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

肝移植供肝保护的研究进展

如何提高代肝保护质量、降低肝移植体保存一再灌注损伤、改善肝移植效果是当前学者关注的重要课题。本文从供肝保存液的合理配制、供肝保存方法的改进及供肝预处理三方面详细阐述了如何有效提高供肝保护质量。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。     

原位肝移植供肝切取与修整技术的探讨

我院自 1999年 7月～ 2 0 0 1年 10月为 2 8例患者施行了原位肝移植术。我们体会在肝移植术全过程中 ,供肝的切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能的恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响。现结合 2 8例原位肝移植术的供肝切取及修整技术报告如下。一、临床资料2 8例供体均为男性脑死亡患者 ,年龄 2 3～ 4 0岁 ,采用经腹主动脉灌注 0～4℃肾保存液 (高渗枸橼酸盐嘌呤液 ,上海市血液中心生产 ) 2 0 0 0ｍｌ,经门静脉灌注 0～ 4℃ＵＷ液 2 0 0 0ｍｌ,肝脏离体后继续灌注ＵＷ液 2 0 0 0ｍｌ的肝肾联合快速切取法。供肝的…     

Initial Blood Washout During Organ Procurement Determines Liver Injury and Function After Preservation and Reperfusion

Organ procurement is the first step toward effective liver preservation and comprises a thorough washout of blood components from the microvasculature. To study the efficacy of optimal blood washout of the liver, three groups were compared including low-pressure perfusion with UW-CSS (12 mmHg, group A), which is the routine method in clinical practice, high-pressure perfusion with UW-CSS (100 mmHg, group B) and low-pressure perfusion with modified UW solution (12 mmHg, group C). After procurement all livers were preserved in original UW-CSS for 0, 24 or 48 h, followed by reperfusion in oxygenated Williams Medium E for 24 h at 37 degrees C. Histology results of livers procured in group A, showed good hepatocyte viability but also remaining erythrocytes. However, injury parameters were high and ATP concentrations were low. No functional differences were found. Group B, high pressure, and group C, modified UW-CSS, both showed better results. High-pressure washout is preferable since the warm ischemia time during procurement is short. We propose to use high-pressure UW-CSS perfusion for the initial blood washout of the donor liver instead of the usually used low-pressure washout.     

脑死亡者供肝切取方法与临床肝移植疗效的关系(Pittsburgh经验)

目的：介绍美国匹兹堡大学移植研究所在脑死亡者肝脏的方法及影响供肝质量的因素。方法：回顾性分析３２例同种异体肝脏获取的手术方法,同时观察原位肝移植后的临床结果。结果：男∶女＝２３∶９,平均年龄为３８．２岁±１２．７岁。脑死亡原因：创伤２１例（６５．６３％）,脑血管意外９例（２８．１３％）。１４例（４３．７５％）有肝动脉解剖异常,其中仅右肝动脉变异者７例（２１．８８％）,仅左肝动脉变异者５例（１５．６３％）,左、右肝动脉均变异的２例（６．２５％）;　８例（５７．１４％）变异的肝动脉须在移植前加以重建。在评价移植肝早期功能时,供肝功能良好者２７例（８４．３８％）,差者３例（９．３８％）,２例（６．２５％）供肝无功能。术后近期死亡者一例,余３１例手术后均恢复良好,其中日后作再移植者４例。结论：在获取供肝过程中,充分注意肝素化、原位灌注加局部降温,以及标准化手术操作是保证供肝质量的要素;供体手术中应注意有无肝动脉解剖异常,并避免损伤;供体年龄、供体在ＩＣＵ逗留时间、不正常的供肝形态及围手术期／或术后发生如动脉血栓形成等情况都会明显影响移植肝脏的早期功能。     

Correlation Between Liver Fibrosis and Inflammation in Patients Transplanted for HCV Liver Disease

Hepatitis C virus (HCV) re-infection after liver transplantation (LT) is characterized by an accelerated disease progression in recent years with unclear mechanisms. We evaluate the relationship between progression of liver fibrosis and histological necro-inflammation in HCV recipients, according to age of transplant. Fifty-five patients transplanted (1993–2002) for HCV liver disease, were included in the study. Recipients were retrospectively stratified in three different age of transplant, of 40 months each: group 1) from January 1993 to May 1996; group 2) from June 1996 to august 1999; group 3) from September 1999 to December 2002. Grading (necro-inflammation) and staging (fibrosis) scores were evaluated in liver biopsies at 1, 2 and 3 years from LT (Ishak classification). For all age of transplant the main factor associated with fibrosis progression, was grading score (p < 0.05). However mean staging score for each point of grading increased from 0.3 ± 0.2 in older LT to 0.7 ± 0.5 in newer ones (p = 0.01). In conclusion in HCV–LT patients (1) liver fibrosis is strictly associated to histological necro-inflammation; (2) the proportion of this relationship has been changing in recent years since newer LT patients, show an increased amount of fibrosis in comparison with the older ones, for similar grading score.     

A Novel Oxygenated Machine Perfusion System for Preservation of the Liver

Machine perfusion (MP) is a potential method to increase the donor pool for organ transplantation. However, MP systems for liver grafts remain difficult to use because of organ‐specific demands. Our aim was to test a novel, portable MP system for hypothermic preservation of the liver. A portable, pressure‐regulated, oxygenated MP system designed for kidney preservation was adapted to perfuse liver grafts via the portal vein (PV). Three porcine livers underwent 20 h of hypothermic perfusion using Belzer MP solution. The MP system was assessed for perfusate flow, temperature, venous pressure, and pO₂/pCO₂ during the preservation period. Biochemical and histological parameters were analyzed to determine postpreservation organ damage. Perfusate flow through the PV increased over time from 157 ± 25 mL/min at start to 177 ± 25 mL/min after 20 h. PV pressure remained stable at 13 ± 1 mm Hg. Perfusate temperature increased from 9.7 ± 0.6°C at the start to 11.0 ± 0.0°C after 20 h. Aspartate aminotransferase and lactate dehydrogenase increased from 281 ± 158 and 308 ± 171 U/L after 1 h to 524 ± 163 and 537 ± 168 U/L after 20 h, respectively. Blood gas analysis showed a stable pO₂ of 338 ± 20 mm Hg before perfusion of the liver and 125 ± 14 mm Hg after 1 h perfusion. The pCO₂ increased from 15 ± 5 mm Hg after 1 h to 53 ± 4 mm Hg after 20 h. No histological changes were found after 20 h of MP. This study demonstrated the feasibility of a portable MP system for preservation of the liver and showed that continuous perfusion via the PV can be maintained with an oxygen‐driven pump system without notable preservation damage of the organ.     

我国大陆肝移植与脑死亡立法进展

我国是肝病大国,各种肝病发展至终末期均会导致正常肝功能的丧失,国内外普遍认为肝移植是治疗各种终末期肝病使患者重新获得正常肝功能的最佳选择.近年来我国肝移植取得快速发展,各种相关技术均已比较成熟,但肝脏来源作为一个瓶颈问题始终没有得到妥善解决,而采取脑死亡标准并立法加以规范是解决该问题的一个有效途径.我国的脑死亡标准仍没有法律依据,从而影响了可用于移植的肝脏来源,进而限制肝移植的发展.制定规范的脑死亡标准并对其立法规范必定能对增加器官来源给予极大帮助,促进肝移植的健康规范发展.     

价值链视角下器官获取组织的成本管理

我国人体器官捐献事业进入高质量发展阶段,对器官获取组织（OPO）的运营管理提出了新要求,加强OPO成本管理有助于实现器官捐献事业的健康可持续发展,彰显OPO的公益性和社会责任。因此,本文以成本管理为切入点,引入价值链成本管理理念,从成本过高阻碍器官捐献事业发展、价值链成本管理促进器官捐献高质量发展、基于价值链理论的OPO成本管理优化对策等全面分析OPO内外部价值活动,旨在为降低内部成本、扩大成本管理范围和健全行业监管来合理控制器官捐献价值链上各项活动的成本提供参考,达到抑制器官获取成本过快上升的目标,以促进中国器官捐献和移植事业健康发展。     

DBCD供体状态与器官移植受者术后器官功能恢复的相关性分析

目的  探讨脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供体状态与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性。 方法  回顾性分析2011年8月至2013年11月四川省人民医院器官移植中心的12例DBCD供体评估资料及器官保护措施, 以及由其提供器官的12例肝移植、22例肾移植受者术后恢复的各项指标。将供体各项指标分别与其肝移植、肾移植受者术后恢复指标进行相关性分析。 结果  肝移植受者术后发生肝脏原发无功能(PNF)1例(1/12, 8%), 肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)11例(11/22, 50%)。经统计学分析, 供体入住重症监护室(ICU)时间、肝功能、维持收缩压、凝血功能、血糖、电解质(血Na⁺、K⁺)等指标, 与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性均有统计学意义(均为P < 0.05)。年龄、脑死亡原因、维持舒张压、活化部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血pH值与其相应肝移植受者术后恢复存在相关性。总胆红素、白细胞计数与其相应肾移植受者术后恢复存在相关性。 结论  DBCD供体是适合我国国情的器官移植供体。DBCD肝移植受者术后PNF发生率较低, 肾移植受者术后DGF发生率较高。根据影响因素有针对性地进行供体评估和器官保护工作, 有助于提高DBCD的肝、肾移植效果。     

《移植器官质量与安全指南（第6版）》解读——器官的获取、保存和运输

捐献器官的获取、保存与运输直接影响着器官移植受者的预后。针对器官的获取、保存与运输的流程优化及质量控制标准的建立有利于提高捐献器官的质量和利用率,并降低医疗风险。本文根据2016年欧盟《移植器官质量与安全指南（第6版）》对其中第11章器官获取、保存和运输进行解读并综述。     

MELD评分系统在肝移植中的应用和意义

目的 讨论终末期肝病模型（MELD）的产生与发展，评价对肝移植的影响。方法回顾性分析MELD在肝移植应用中的有关文献。结果MELD广泛应用于预测和评定终末期肝病的严重程度及患者等待肝移植期间死亡危险度，以决定器官分配的优先顺序。结论MELD为新的评分系统，可减少患者等待肝移植的时间，客观地、精确地预测终末期肝病患者的短期生存率和死亡危险度，是较为理想的器官分配评分系统。