微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床研究

目的　探讨评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗耐多药肺结核的疗效。方法 60例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为微卡加化疗组即治疗组,与单纯化疗组即对照组。化疗方案均为3PaL₂AKZThV/15PaL₂ZThV。治疗组为病人头3个月每15d肌注微卡(22.5μg),随后的3个月每月肌注1次微卡。观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况。结果 治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.6%和26.6%,18个月时为93.3%和73.3%有显著差异(P<0.05);X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有明显差异P<0.05;CD4⁺、CD4⁺/CD₈⁺9个月时治疗组与同组治疗前及对照组均有显著差异P<0.05。结论 微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗。     

26例耐多药肺结核病例治疗临床分析

目的　分析2 6例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法　将耐药病人分成两组,一般耐药组(Ⅰ组)和耐多药组(Ⅱ组)制定个体化方案。观察痰菌阴转率和X线好转率。结果　两组病例治疗6、1 2及2 4个月,痰菌阴转率及X线好转率分别:Ⅰ组:70 %、50 % ;90 %、90 % ;90 %、90 %。Ⅱ组:62 .5 %、43 .75 % ;87.5 %、75 % ;81 .3 %、81 .3 %。两组疗效比较有显著性差异(P <0 .0 5)。结论　个体化方案治疗失败与耐多种药物,肺部不可逆性病变及病变广泛有关,根据药敏结果及早建立个体化的合理有效的化疗方案对MDR TB十分重要。     

耐多药肺结核治疗及其影响因素分析

目的观察耐多药肺结核(MDR-TB)患者治疗的临床效果及不良反应,探讨MDR-TB影响相关因素,提高抗结核的疗效。方法收集我院2009年3月至2013年9月收治的MDR-TB患者共405例,根据病史将其分为初治组和复治组,记录两组患者的痰菌阴转率、临床疗效及不良反应等,统计分析影响MDR-TB患者治疗转归的相关因素。结果初治组患者3、6、12及24月痰菌阴转率分别68.60%、71.90%、77.69%及81.82%,而复治组为42.61%、43.66%、45.42%及46.13%,差异具有统计学意义(χ2=22.926,27.112,35.695,44.047;P均0.001)。初治组治愈、失败、终止及死亡的患者分别为77.69%、15.70%、4.13%及2.48%,而复治组为55.63%、37.68%、3.52%及3.17%;治愈及失败的例数比较,差异具有统计学意义(χ2=17.554,19.115;P0.001),而终止与死亡差异比较无统计学意义(χ2=0.089,0.708;P0.05)。两组的胃肠道反应、肝毒性、WBC减少及皮疹的不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.211,0.901,0.006,0.627;P0.05)。将相关因素进行分组分析,结果提示抗结核治疗史、体重指数、吸烟史、空洞范围、白蛋白、血红蛋白是MDR-TB治疗转归的影响因素(P0.05),而与患者的性别、年龄无相关性(P0.05)。非条件Logistic回归分析提示,多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症是MDR-TB治疗转归的独立危险因素(P0.05)。结论 MDR-TB初治组患者的痰菌阴转率及临床疗效均明显高于复治组,而不良反应无差异。治疗中应重视多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症等因素,积极采取相关治疗措施,以提高临床治愈率。     

含药凝胶介入治疗耐多药空洞肺结核的初步临床研究

目的　评价经纤支镜灌注含药凝胶治疗耐多药肺结核的临床疗效和安全性。方法 治疗组用纤支镜灌注含药凝胶治疗和抗结核药物治疗,对照组用抗结核药物治疗。观察治疗效果。结果治疗 6月后,治疗组痰菌阴转率 73.1%,病灶治疗有效率 85.4%,空洞治疗有效率 81%,明显高于对照组 51.3%,56.7%和 51.4%(P＜0.05 ),治疗组痰菌阴转时间 36.3d,比对照组 61.8d明显缩短(P＜0.01 )。治疗组无严重不良反应。结论 经纤支镜含药凝胶灌注治疗耐多药肺结核疗效优于单纯药物治疗,是治疗耐多药肺结核病的一种有效、安全的方法。     

微卡治疗复治肺结核的临床研究

目的 探讨微卡对治疗复治肺结核的治疗疗效。方法 我科自2002年起收治复治肺结核病人122例,随机分为抗痨加微卡治疗组72例,抗痨对照组50例。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 微卡是治疗复治肺结核安全有效的药物。     

阿莫克拉联合微卡治疗耐多药肺结核的临床研究

目的观察以阿莫克拉联合微卡为主药的化疗方案治疗耐多药结核病的疗效及安全性。方法2002年10月,2007年1月住院耐HR的肺结核患者61例,随机分成治疗组和对照组观察痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收、症状改善情况及治疗期间的副作用。结果观察治疗12个月、症状改善87．5％明显多于对照组62．1％;痰菌阴转率治疗组为90．7％,对照组为72．3％病灶吸收率治疗组为84．4％,对照组为65．5％,空洞闭合率治疗组为75％,对照组为59．3％。结论阿莫克拉联合微卡治疗耐多药肺结核是有效、安全可靠,无毒副反应。     

耐多药肺结核治疗的近期临床观察

目的分析耐多药肺结核患者采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗的近期临床效果。方法 2002年10月至2005年12月收治的100例耐多药肺结核患者,采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗,疗程中进行痰结核分枝杆菌检查和肝功能检查,疗程的3、6、9、12个月摄X线胸片。结果 100例完成疗程时痰菌转阴率88.0%,病灶吸收率94.0%,空洞闭合率88.6%。肝功能异常率12.0%,无1例因药物不良反应停药。结论对耐多药肺结核采用方3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案,近期效果满意,药物不良反应轻微,但其确切效果尚需进一步评价。     

耐多药肺结核相关因素探讨

目的 探讨黑龙江省结核病耐药监测项目的 纳入患者中耐多药结核病（MDR-TB）患者的相关因素。方法 通过对结核病耐药监测项目中MDR-TB患者进行问卷调查,并对其纳入结核病耐药监测项目时登记的信息进行收集与整理。采用SPSS13.0对数据进行分析。结果 复治患者中的MDR-TB患者比例较高,影响初复治患者产生耐多药的主要因素为居住地、曾接受治疗的天数和曾接受治疗的次数。结论 接受不规律治疗的时间越长,次数越多产生耐多药的可能性越大。应实施高质量的DOTS策略从根本上减少MDR-TB患者的产生。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的观察和评价左氧氟沙星对耐多药肺结核（MDR-TB）的疗效及毒副作用。方法85例耐多药肺结核（MDR-TB）患者随机分为治疗组43例和对照组42例,化疗方案：治疗组为左氧氟沙星＋力克肺疾＋阿硫异烟胺＋利复喷丁＋乙胺丁醇,对照组为力克肺疾＋丙硫异烟胺＋利福喷丁十乙胺丁醇,左氧氟沙星均采用0．2,每日2次,口服,疗程均为18个月。结果所有病例均完成化疗疗程。治疗组和对照组痰菌阴转率3个月时分别为63％和29％,12个月时分别是77％和31％,满疗程18月时分别为91％和48％;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0．01）;胸部X线对比,治疗组和对照组的病灶吸收分别为95％和45％;空洞闭合情况分别为84％和43％;治疗组明显优于对照组（P〈0．05）;治疗组和对照组不良反应发生率分别为33％和31％,两组间对比无显著性差异（P〉0．05）。结论应用含左氧氟沙星的治疗方案治疗MDR—TB,有助于痰菌阴转和病变的吸收,疗效确切,药物不良反应低,值得临床使用。     

耐多药空洞肺结核药物凝胶局部介人治疗临床观察

目的探讨经纤支镜结核空洞局部灌注含药凝胶治疗耐多药空洞肺结核(multiple-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)的临床疗效。方法将经痰抗酸杆菌涂片和培养、药敏实验,影像学诊断确诊的204例耐多药空洞肺结核患者纳入观察范围,其中108例经含药凝胶结核空洞局部介入治疗患者归入凝胶组,其余96例未用含药凝胶结核空洞局部介入治疗的患者归入一般治疗的对照组。凝胶组应用纤支镜局部结核空洞灌注含药凝胶(每20ml凝胶内含帕司烟肼600mg、链霉素1000mg、吡嗪酰胺500 mg、左旋氧氟沙星400 mg)治疗和全身抗结核药物治疗,对照组用全身抗结核药物治疗。检测2组患者治疗后6、12和18个月的痰菌阴转率、结核病灶治疗有效率、结核空洞治疗有效率、并发症及不良反应。结果凝胶组治疗后6、12和18个月痰菌阴转率为51.9%、79.6%和88.9%,显著高于对照组;凝胶组结核病灶治疗有效率为52.8%、81.5%和90.7%,结核空洞治疗有效率为50.9%、79.6%和89.8%,显著高于对照组。2组并发症及不良反应发生率差异无统计学意义。结论经纤支镜含药凝胶结核空洞局部介入治疗可以提高耐多药空洞肺结核,不良反应小、安全有效。     

69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析

目的　观察与分析69例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法 根据耐药情况将病人分为3组,HR耐药组(Ⅰ组)、HR+1药耐药组(Ⅱ组)和≥HR+2药耐药组(Ⅲ组)制定个体化方案,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率。结果 3组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组:76.5%,94.1%,94.1%,94.1%;Ⅱ组:60.0%,65.0%,70.0%,80.0%;Ⅲ组:46.9%,50.0%,46.9%,56.3%。Ⅰ组、Ⅲ组疗效比较均有显著性差异(P<0.05,P<0.01,P<0.01)而与Ⅱ组比较无显著性差异。结论 个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺部不可逆性病变及病变广泛有关。根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDRTB是十分重要的。     

161例耐多药肺结核治疗随访结果

目的探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。方法选择2006—2008年痰液经BACTECMGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果。通过logstic多因素回归分析治疗最终结果的影响因素(包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情)。结果161例MDR-TB患者中男性116例,女性45例(年龄15～87岁)。161例MDR-TB患者中,曾使用二线药物者108例(67.08%)。肺部病灶程度中度者45例(27.95%),重度者111例(68.94%)。MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂[包括链霉素(部分对链霉素敏感患者)及阿米卡星(95/161)]或多肽类注射剂[主要为卷曲霉素(34/161)]使用率占80.12%(129/161),口服氟喹诺酮类使用率占95.65%(154/161),丙硫异烟胺使用率占72.67%(117/161),对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37%(131/161),吡嗪酰胺使用率占62.11%(100/161)。治疗结果显示:153例患者(失访8例)治愈45例(29.41%,45/153),死亡19例(12.42%,19/153),治疗失败89例。不同年龄组治愈比例为<30岁69.57%(16/23)、30～岁18.75%(15/80)、50～岁31.71%(13/41)、≥70岁11.11%(1/9)。是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败,差异有统计学意义(χ2=11.013,P<0.05;χ2=14.417,P<0.05;χ2=14.969,P<0.05)。结论年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响;MDR-TB治愈率低,死亡率高,应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物,控制耐药结核病的发展和蔓延。     

经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核疗效观察

目的探讨经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核的临床疗效。方法经皮耐多药肺结核空洞内穿刺并留置中心静脉导管,每周2次向空洞内注入针剂异烟肼、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星,10次为个疗程,并加口服及静脉注射化疗23例,与单纯口服及静脉注射化疗28例进行对比分析。结果经皮肺穿刺空洞内置管注药试验组6个月疗程结束时痰菌阴转率78.3%,病灶治疗有效率71.4%,空洞治疗有效率82.6%,均显著高于单纯化疗对照组的46.4%,50%及46.4%（P〈0.05）。结论经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核的临床疗效显著优于单纯化疗,并可减少多次穿刺所致并发症,减少患者痛苦,节省费用。     

介入疗法在耐多药肺结核综合治疗中的作用

目的 评价介入疗法在耐多药结核病综合治疗中的作用.方法 2002年1至10月对沈阳市胸科医院等6家医院,心肺功能正常、伴肺部空洞的61例耐多药肺结核患者,在含帕司烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星和克拉霉素化疗方案加母牛分枝杆菌免疫治疗的基础上,进行介入治疗,介入治疗后继续化疗至18个月.结果 介入治疗后3个月痰抗酸菌涂片同时结核分枝杆菌培养阴转率为50.8%(31/61),治疗18个月达83.6%(51/61).X线影像学结果显示,介入治疗后3个月病灶吸收显效率为50.8%(31/61),有效率为93.4%(57/61);治疗18个月显效率达78.7%(48/61),有效率为96.7%(59/61).疗程结束时显效率和有效率分别达78.7%(48/61),96.7%(59/61).经空洞闭合率介入后3个月为21.3%(13/61),治疗18个月达49.2%(30/61).治疗结束时发热、咯血、咳痰、乏力、呼吸困难等症状消失率为73.2%～94.4%.结论 介入疗法对耐多药肺结核具有加速痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞闭合的作用,可促进症状改善,提高患者的生活质量.     

左氧氟沙星及力克菲蒺治疗耐多药肺结核病的疗效观察

目的观察含左氧氟沙星和力克菲蒺的化疗方案在治疗耐多药肺结核病的疗效。方法将98例耐多药肺结核分为治疗组50例和对照组48例,治疗组以左氧氟沙星和力克菲蒺为主,联合丁胺卡那霉素、利福喷丁、丙硫异烟胺;对照组用丁胺卡那霉素、利福喷丁、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺及乙胺丁醇,疗程均为21个月。结果疗程结束后,治疗组痰菌阴转率、空洞闭合率及病灶吸收好转率分别为82%、77.5%及84%,对照组则分别为56.3%、54.3%及52.1%,两组比较差异显著(分别为P<0.01,P<0.05及P<0.005);两组的不良反应分别为30%及27.1%,差异无显著性(P>0.05)。结论含左氧氟沙星及力克菲蒺的方案治疗耐多药肺结核安全有效,值得推广应用。     

化疗加人工气腹治疗耐多药肺结核的研究

目的 观察和评价人工气腹辅助治疗耐多药肺结核（MDR－PTB）的疗效。方法 经人工气腹加药物治疗MDR－PTB 22例,与单纯药物治疗24例进行对照。结果 经人工气腹治疗组疗程结束时痰菌阴转率86．4％,病灶吸收显效率90．9％,空洞闭合率89．5％,均显高于单纯药物对照组的33．3％、37．5％及35．3％（P＜0．01）,且无明显并发症及副反应。经最长3年、最短1年随访,治疗组和对照组细菌学复发率分别为5．3％和50．0％,差异有显性意义（P＜0．01）。结论 人工气腹加化疗治疗MDR－PTB,疗效显优于单纯化疗,有推广前景。     

耐多药肺结核188例的外科治疗

目的总结耐多药肺结核（MDR—PTB）的外科治疗经验。方法上海市肺科医院胸外科自1990年1月至2005年11月共行肺结核手术906例，其中MDR—PTB188例（20．8％），手术200例次，2次手术12例；肺叶切除85例次，肺叶切除并袖式及气管、支气管成形16例次，全肺切除48例次，余肺切除术3例次，支气管胸膜瘘（BPF）瘘管修补术5例次，胸廓成形并BPF修补22例次，脓胸剥脱并BPF修补6例次，开窗引流9例次，肋床引流5例次，右总支气管节段切除1例次。术前均行有效个体化抗结核治疗2—3个月。结果术中死亡率为0．5％（1／200）。术后1年内死亡率为3．2％（6／187），其中呼吸衰竭和心肌梗死各2例，肾衰竭和大咯血各1例。并发症率为13．9％（26／187），BPF11例，占并发症的42．3％（12／26）。所有患者术前痰菌均为阳性，术后阳性2例。随访时间6．7年（3个月至15年）。术后继续术前的抗结核方案治疗3—18个月。结论对持续痰菌阳性、病灶已局限的耐多药肺结核患者，应在有效抗结核治疗的基础上手术治疗。     

耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析

目的 分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者化学治疗疗效及其影响因素。方法 收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者。分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案(6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto/18-Z-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto)和个体化化疗方案治疗。对267例患者的治疗效果(包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他)及其影响因素(包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素)进行分析。用χ ²检验进行单因素分析;用二分类logistic回归分析法进行多因素分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 267例MDR-PTB患者的治疗效果为:治愈138例(51.7%),完成疗程13例(4.9%),死亡10例(3.7%),失败23例(8.6%),丢失78例(29.2%),其他5例(1.9%)。影响治愈率的单因素分析显示:治疗方案[个体化方案:38.0%(27/71);标准化疗方案:56.6%(111/196)]、并发症[有:39.7%(27/68);无:55.8%(111/199)]、药物不良反应[有:31.1%(32/103);无:64.6%(106/164)]、服药是否规律[是:94.9%(129/136);否:6.9%(9/131)]4个因素是影响治疗效果的相关因素(χ ²=7.224,P=0.007;χ ²=5.243,P=0.022;χ ²=28.545,P=0.000;χ ²=206.846,P=0.000)。logistic多因素回归分析显示:规律服药[Wald χ ²=84.656,P=0.000;OR(95%CI)=229.019(71.974~728.737)]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素;而有并发其他疾病[Wald χ ²=9.652,P=0.002;OR(95%CI)=0.138(0.040~0.482)]、有药物不良反应[Wald χ ²=5.317,P=0.021;OR(95.0%CI)=0.313(0.117~0.840)]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素。 结论 耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想,其影响因素较多。坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生,可提高耐多药肺结核患者的化疗效果。     

母牛分支杆菌菌苗在难治性肺结核治疗中的作用

观察和评价母牛分支杆菌菌苗的在难治性肺结核免疫治疗中的疗效及安全性。方法采用随机配对分组法将９０例菌阳难治性肺结核患者分入微卡菌苗治疗组（Ｍ组,２８例）和对照组（Ｃ组,２８例）,另设自身对照组（Ｓ组,３４例）。Ｍ组化疗６个月加用微卡菌苗治疗６个月,Ｃ组化疗６个月,不用微卡菌苗。