常温与低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响

目的 探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响。方法 选择先天性和风湿性心脏病患者40例，随机分为常温组及低温组各20例，分别于术晨、体外循环结束时及术后1、4、7、14d抽取患者静脉血标本。测定血浆TNF、IL-2、C3、C4值。结果 两组术前各项检查指标无显著差异。(1)两组术后1-4d的IL-2水平较术前显著下降，至术后7d恢复正常。体外循环结束至术后4d，低温组IL-2显著低于常温组。(2)体外循环结束时以及术后1、4、7d，常温组TNF水平显著低于低温组。两组体外循环结束时及术后1、4d均高于术前，常温组至术后7d、低温组术后14d恢复正常。(3)体外循环结束时及术后1、7d，常温组C，水平高于低温组，术后4d两组无差别；常温组及低温组于体外循环结束时、术后1、4d均低于术前，至术后7d常温组恢复正常，低温组至术后14d恢复至术前水平。(4)两组体外循环结束时及术后1、4dC4水平均低于术前。体外循环结束时、术后1d，常温组C4水平高于低温组。结论 常温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响显著轻于低温组，因而对术后机体的恢复优于低温方法。     

低温麻醉非体外循环心脏直视手术与体外循环对炎性细胞因子的影响分析

目的 :观察低温麻醉非体外循环与体外循环对炎性细胞因子的影响。方法 :选择心脏间隔缺损修补术患者 2 0例 ,分为体外循环 (对照组 ) 1 0例 ,体表低温麻醉 (治疗组 ) 1 0例。分别于切皮前 ( T1) ;缝合心脏缺损时 ( T2 ) ;关胸前 ( T3) ;术后 3h( T4 )时间点抽血。采用放射免疫分析法测定血浆 TNF- α、IL- 6和 IL- 8浓度。结果 :TNF- α:对照组的 T2 、T4 时间点显著升高 ( P<0 .0 5 ) ,T3升高非常显著 ( P<0 .0 1 )。治疗组 T2 、T3显著升高 ( P<0 .0 5 )。两组间比较 T3、T4 对照组高于治疗组 ( P<0 .0 5 )。IL- 6:对照组 T2 、T3升高显著 ( P<0 .0 1 ,P<0 .0 5 )。治疗组 IL- 6升高没有统计学意义。组间比较 T3对照组显著高于治疗组 ( P<0 .0 5 )。IL- 8:对照组 T2 、T3显著升高 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。治疗组 T3升高显著 ( P<0 .0 5 )。T2 、T3时间点对照组高于治疗组 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。结论 :低温麻醉非体外循环心脏直视手术对促炎性细胞因子的产生影响程度低。体外循环是心脏直视手术时炎性细胞因子产生的重要因素     

心脏直视手术患儿补体4基因多态性对体外循环中补体激活程度的影响

目的：研究补体4基因多态性与体外循环中补体系统激活程度和肺功能障碍之间的关系。方法：选择武汉市及周边地区在体外循环（CPB）下进行心脏直视手术的患儿156例,于术前抽血用交叉免疫电泳法进行补体4基因型分析。分别于CPB开始前,CPB结束时以及鱼精蛋白中和肝素后10min抽取动脉血样,以放免法对补体3和4活化产物C3a和C4a进行测定。同时记录肺顺应性。结果：补体4基因型AABB,AOBB,OOBB,AABO及AAOO出现频率分别为51．28%,17.95%,4.49%,19.87%及6．41％,CPB结束时C4a水平无明显升高,C3a水平显著升高。鱼精蛋白中和肝素后10min时C4a和C3a水平显著升高,以OOBB组升高最显著,其次为AOBB组;同时OOBB组肺顺应性下降最显著,其次为AOBB组,结论：体外循环由替代途径激活补体系统,鱼精蛋白－肝素复合物由经典途径激活补体系统,国人补体4基因型中,OOBB型出现的频率较白种人高,该基因型在体外循环中补体系统被激活及肺功能受损程度最严重。     

常温/浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术

自 195 0年Ｂｉｇｅｌｏｗ ,Ｌｉｎｄｓａｙ和Ｇｒｅｅｎｗｏｏｄ[1] 把低温引入心脏外科 ,195 3年Ｇｉｂｂｏｎ应用体外循环行房间隔缺损修补术以来 ,心脏外科有了突破性的进展。在心脏外科发展的初期 ,医生们发现一些手术后的近期死亡是因为急性心衰 ,通常表现为心脏低排 ,后来的研究发现其原因为新出现的广泛的围术期的心肌坏死。这种现象也存在于活下来的那部分病人中[2～ 5] ,从此 ,学者们为寻找最有效的心肌保护方法进行了许多尝试。五六十年代 ,心脏外科医生通常采用常温心脏不停跳心内直视手术的方法 ,196 1年Ｓｔａｒｒ首先应用冠…     

浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环的临床体会

目的：总结50例常温或浅低温心脏不停跳心内直视手术的体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）管理经验。方法：对2000年1月至2007年12月50例常温或浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床资料及CPB情况作回顾性分析。结景：全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需要辅助循环,CPB时间11min～36min明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论：该方法对心脏具有良好的保护作用,但更适合于时间短、畸形简单的先心病矫治,但对复杂心内畸形的手术需进一步探讨。     

常温心脏不停跳心内直视手术的麻醉与体外循环管理

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术５５例，采用芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉，体外循环期间保持常温，冰敷头部局中降温保护脑功能，不阻断主动脉，不灌注停跳液，阻断上下腔静脉，在心脏缓慢空跳下行心内直视手术，行高汉量灌注，保持较高灌注压。术中麻醉和体外循环平稳，心肌保护效果好，术后恢复良好。     

深低温体外循环术后血清补体含量的测定

本文对深低温体外循环术后病人血清CH_(50)和C_3含量进行测定。深低温体外循环组,鼻咽腔温度18～22℃,n=9。中度低温体外循环组,鼻咽腔温度28～32℃,n=9。两组体外循环时间,低温持续时间相近。停转流30分钟两组血清CH_(50)和C_3明显降低,中度低温更低(p相似文献   

常温体外循环冷晶体心肌麻痹液持续灌注心脏直视手术50例

常温体外循环冷晶体心肌麻痹液持续灌注心脏直视手术５０例孙国成蔡振杰段大为万明明（第四军医大学西京医院心脏外科西安７１００３３）关键词体外循环，常温心脏直视手术中图号Ｒ６５４．２０引言１９９６年４月至１２月，我们采用常温体外循环冷晶体心肌麻痹液微量持续...     

Effects of open heart surgery under normothermic and hypothermic cardiopulmonary bypass on cytokines and complements]

OBJECTIVE: To explore the detrimental influence of normothermic and hypothermic cardiopulmonary bypass during open heart surgery on cytokines and complements. METHOD: Forty patients with congenital or rheumatic heart disease were randomized into 2 groups to receive normothermic cardiopulmonary bypass (CPB, study group, n=20) or hypothermic CPB (control group, n=20). Venous blood samples were respectively collected at scheduled time points preoperatively, at the end of CPB, and 1,4,7,14 d postoperatively to examine the level of interleukin (IL)-2, tumor necrosis factor (TNF)-alpha, C3, and C4. RESULTS: IL-2 in both groups decreased significantly at the end of CPB, postoperative day 1 and 4, but recovered the normal level at day 7 postoperatively. IL-2 in control group was significantly lower than that in the study group at each time points at the end of CPB and day 1 and 4 postoperatively. TNF-alpha in two groups was both elevated at the time points cited above, and in the study group, recovery of normal TNF-alpha level occurred at day 7 postoperatively, whereas in the control group, the recovery was not achieved until postoperative day 14. C3 in the study group was significantly lower at the time points of the end of CPB, day 1, 7 postoperatively than that in control group, but both elevated above normal at the end of CPB, day 1, and 4 postoperatively; in the study group, C3 became normal at day 7 postoperatively, which occurred in the control group only till day 14 postoperatively. At the end of CPB and day 1 postoperatively, C4 was significantly lower in the study group than in the control group, both below the level measured preoperatively at the time points of the end of CPB, day 1 and 4 postoperatively. CONCLUSION: Open-heart surgery under normothermic CPB has less detrimental influence on cytokines and complements than the operation under hypothermic CPB for better recovery of the patient.     

体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床评价

目的 总结２５例体外循环心脏不停跳下心内手术的应用经验,对其优缺点进行临床评价。方法 选择我院１９９９年２５例先天性心脏病不停跳手术组为实验组,全组年龄４～１５岁,均为非补片修补患者;随机抽取１９９８～１９９９年度相同年龄段的心脏停跳非补片修补的先天性心脏病患者２５例,作为对照组。对术中体外循环时间、术后气管插管拔除时间、术后２４ｈ液体出入情况及引流量、以及术后住院天数进行比较。结果 实验组本外循     

辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用

目的观察辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用。方法先天性心脏病患儿(NYHA分级为Ⅰ~Ⅱ级)40例,随机分为辅酶复合物组和阴性对照组(每组20例)。辅酶复合物组患儿术日开胸前静滴辅酶复合物、术后连续3 d静滴,1次/d,剂量同前;阴性对照组不用辅酶复合物干预。分别在术前(T1)、主动脉阻断30 min(T2)、主动脉开放60min(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)、术后1周(T7),经外周静脉取血,测定丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)、肌钙蛋白I(CTnI)浓度。分别在主动脉阻断前和主动脉开放15 min取1 mm3右心耳组织,电镜下观察超微结构的变化。结果两组患儿在体外循环后MDA、IL-8、CTnI含量均明显升高,而辅酶复合物组患儿MDA在主动脉开放后60 min、术后24、48 h低于对照组(P<0.05或0.01),IL-8在主动脉阻断30 min,主动脉开放后60 min,术后24、48 h低于对照组(P<0.01),CTnI值在主动脉开放后60 min,术后24、48、72 h低于对照组(P<0.05或0.01)。主动脉开放后,两组患儿心肌细...     

依托咪酯、丙泊酚对体外循环心脏直视手术患者血流动力学影响的比较

目的对比观察依托咪酯、丙泊酚在体外循环(CPB)心脏直视手术中对血流动力学的影响。方法选择2008年6月至2009年10月该院CPB行心脏手术的全麻患者40例,随机分为依托咪酯组(E组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20),E组用依托咪酯,P组用丙泊酚静脉麻醉,两组其余用药相同,比较两组的麻醉效果。结果诱导后1 min,P组患者动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)较E组下降明显(P<0.01)。劈胸骨后5 min,两组患者SBP升高(正常血压范围)。体外循环前,P组患者SBP、DBP和MAP下降均较E组多(P<0.01)。切皮后1、5 min时,两组患者的心率较麻醉前下降(P<0.05)。两组患者术后24 h血皮质醇均较术前升高(P<0.05)。结论依托咪酯及丙泊酚能安全用于体外循环心脏直视手术中,均能满足手术需要的麻醉深度,但依托咪酯对血流动力学的抑制较丙泊酚轻。     

不阻升主动脉低温室颤法心内直视手术的临床研究

目的　观察与评价不阻升主动脉低温心室颤动状态下行体外循环心内直视手术的心肌保护效果。方法　选择首次接受体外循环心内直视手术的先天性心脏病病人 4 0例。随机分为低温室颤组 (HF组 )和冷晶体停跳液组 (CC组 ) ,每组 2 0例病人 ,分别行心内直视手术。分别于 6个时点抽取外周静脉血 ,测定并比较两组心肌肌钙蛋白 (cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)和脂质过氧化物产物丙二醛 (MDA)在围手术期浓度变化。取心肌电镜标本 ,观察心肌超微结构的变化。结果　HF组和CC组术后 4种酶学指标都升高 ,CC组的cTnI,CK MB ,MDA在大多时点都较HF组升高明显(P <0 .0 5 ) ,其中以cTnI值最为显著 (P <0 .0 1) ,而SOD值低于HF组 (P <0 .0 5 )。心肌超微结构显示HF组心肌损伤较CC组轻。结论　不阻升主动脉低温室颤法与常规阻升主动脉心脏停跳法都可引起心肌损伤 ,但低温室颤法损伤程度明显轻于停跳法 ,可以推荐为一种安全、可行的心肌保护方法     

银杏叶提取物对体外循环细胞因子的干预作用

目的：探讨体外循环脑损伤的发生机制及银杏叶提取物的干预作用．方法：选择44例心脏病需体外循环手术的风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为观察组和对照组,每组22例．观察组在体外循环予充液中加入银杏叶提取物2mg／kg体质量,对照组应用常规予充液．分别在术前、主动脉阻断后1h,术后6,12,24和48h抽取静脉血标本,检测血清IL-1β,IL-18和S100蛋白水平．结果：对照组自CPB结束即刻开始,血清IL-1β显著升高,观察组血清IL-1β自主动脉阻断1h开始升高,持续至术后48h,自主动脉阻断1h开始,对照组显著低于观察组．对照组自术后6h开始,血清IL-18持续升高至术后48h,观察组血清IL-18主动脉阻断1h开始,血清IL-18持续升高至术后48h,主动脉阻断1h,对照组血清IL-18低于观察组,但术后6,12,24,48h显著高于观察组．对照组S100蛋白自CPB结束开始升高,持续至实验结束,自主动脉阻断1h开始至术后48h血清S100蛋白水平对照组均显著高于观察组．结论：体外循环心脏直视手术细胞因子IL-18参与脑组织损伤过程,GBE可调节细胞因子,使血清S100蛋白显著降低．     

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。     

盐酸戊乙奎醚对瓣膜置换术患者体外循环前后白介素及肿瘤坏死因子的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者血浆炎性因子的影响。方法选择择期体外循环下瓣膜置换术患者20例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组,n=10)和对照组(B组,n=10)。A组于CPB前10min静注盐酸戊乙奎醚3mg,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、CPB30min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、CPB后3h(T3)、24h(T4)抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果组内比较,B组TNF-α浓度于T3时点高于T0(P<0.01),而A组T1、T2时点TNF-α浓度较T0显著降低,其余时点与术前比较无明显变化。B组IL-6于T4时点高于A组(P<0.05),IL-10浓度明显低于A组。组间比较,B组TNF-α浓度于T1~T4各时点均高于A组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可部分抑制CPB导致的炎性反应,对CPB术后全身炎性反应综合征有一定的预防作用。     

体外循环心内直视手术42例体会

目的　总结 42例体外循环心脏直视手术的经验。方法　全组 42例 ,男性 2 4例 ,女性 18例 ;年龄 1～ 61岁 ,体重 9.5～ 84kg。均在低温体外循环下进行手术 ,房缺修补 9例 ,室缺修补 2 1例 ,法乐四联症 1例 ,瓣膜替换11例。 3例合并其他畸形 ,予以同期矫治。结果　体外循环时间在 43～ 15 0min ,主动脉阻断时间 14～ 97min ;术后 3 0日内死亡 3例 (7.1% ) ,并发症发生率 11.9%。 3 9例随访 1月～ 6年均恢复较好。结论　开展心脏直视手术 ,起初选择病例应本着安全第一的原则 ;加强体外循环管理 ,重视心肌保护 ,正确矫正心脏畸形 ,强调术后处理 ,防治术后并发症是手术成功的关键