序贯式双肺移植九例报告

目的探讨9例序贯式双肺移植的手术指征和安全性。方法自2003年1月至2005年6月，共进行了9例序贯式双肺移植。2例受者在第1侧肺植入后恢复通气和灌注，再作第2侧肺的切除和植入；6例在第1侧肺植入后使用体外膜氧合（ECMO），再完成第2侧肺的切除和植入；1例在体外循环（CPB）下完成，同时使用一氧化氮（NO）吸入。结果前2例患者术中出现严重的移植肺水肿，术后仅生存12和36h。使用ECMO的6例患者均安全渡过手术关，术后移植肺氧合良好，拔除口插管时间为36～72h，平均为48h，其中4例患者顺利恢复出院，最长已生存16个月，1例术后1个月死于肺部感染大咯血，1例术后3周死于肾功能衰竭。使用CPB的1例患者术中死于大量渗血和严重的酸中毒。结论序贯式双肺移植手术指征较广，但手术风险大；使用ECMO可显著提高手术的安全性。     

非体外循环下序贯式双肺移植的麻醉处理

目的探讨终末期肺病患者在非体外循环下进行序贯式双肺移植中的麻醉处理方式和注意事项。方法2例重度肺功能减退合并呼吸机依赖的终末期肺气肿患者和1例支气管扩张患者,手术均为非体外循环下序贯式双肺移植。麻醉诱导常规采用咪唑安定0.05~0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2~0.4mg/kg及维库溴胺0.1mg/kg等药物;术中麻醉维持以静脉持续泵注异丙酚0.03~0.05mg.kg-1.min-1和维库溴胺1~2μg.kg-1.min-1。术中严密监测各项生命体征,根据血气指标及生命体征调节机械通气参数,必要时行手控通气。结果3例患者手术过程较为顺利,分别于术后6、11、10d脱离呼吸机。术后肺功能明显改善,分别于术后第41、67、30d出院。结论充分的术前准备,合适的麻醉诱导和维持,术中全面的监测和术中对移植肺的保护等措施,是肺移植成功的关键因素之一。序贯式双肺移植术中应尽可能不使用体外循环。     

7例序贯式双肺移植临床总结

对于肺部疾病终末期病人，肺移植是惟一的治疗手段。序贯式双肺移植由于比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点，已越来越多地被采用。     

犬同种异体左侧单肺移植模型的建立

目的建立稳定、简单、易行的犬同种异体左侧单肺原位移植模型。方法随机选取12对家犬，组成供受体。供体左肺的获取时，通过左肺动脉主干灌注0—4℃的LPD液。切除受体左全肺后，通过吻合供体与受体的左支气管，供体与受体的左肺动脉主干，供体左房袖与受体左心耳，植入供体左肺。通过血气分析监测受体左全肺切除后及供体犬肺植入后1、2h受体的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化；受体左全肺切除前后及供体犬肺植入后1、2h受体气道峰压（Paw）的变化，记录供体肺脏植入手术时间。结果手术无1例失败，均存活。供体肺脏植入时间平均（35．92±1．73）min。受体左全肺切除后的PaO2、PaCO2和Paw与植入后1、2h的PaO2比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；供体植入后1h与2h的PaO2和Paw比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而供体植入后Ih与2h的PaCO2比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本模型建立简洁，稳定，特别是左房袖与左心耳的吻合，使手术操作更加简单快捷。     

体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植的麻醉管理

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助下序贯式双肺移植的麻醉处理及术中运用ECMO支持的经验.方法 8例终末期肺病患者术前进行了充分的调整和准备,手术均为双侧前胸切口序贯式双肺移植.麻醉诱导常规采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯及维库溴铵诱导,肌肉松弛后行气管内插管;术中麻醉维持以静脉持续泵注丙泊酚和维库溴铵,间断静注芬太尼.术中严密监测各项生命体征,根据血气指标及生命体征调节机械通气参数,必要时行手控通气.所有患者于麻醉诱导后进行股动、静脉穿刺置管,并给予ECMO辅助,转流期间维持激活凝血时间(ACT)160～200s,血流量1.8～2.5 L·m-2·min-1.结果 所有患者在麻醉诱导机械通气下生命体征平稳,手术过程顺利.结论 ECMO是双肺移植术中心肺辅助的有效手段,可提高肺移植手术的麻醉成功率.     

体外循环下序贯式双肺移植二例

例1男性，56岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年，出现反复发热、呼吸困难3个月余，于2004年9月14日人院。查体：体温37．8℃，呼吸23次／min，脉搏120次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱；肺功能测定：肺活量占预计值14％，最大通气量占预计值10％；血气分析示：pH7．30，动脉血氧分压（PaO2）54．9mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）78．5mmHg，心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现。诊断为双肺弥漫性间质性纤维化。期间并发右侧气胸，经胸腔闭式引流气胸难以吸收。有糖尿病史1年。应用甲基强的松龙320mg／d和地塞米松10mg／d冲击治疗，逐渐减量为甲基强的松龙20mg／d合并硫唑嘌呤100mg／d治疗3个月，病情未见好转，遂决定行双肺移植术。     

体外循环下序贯式双肺移植治疗肺弥漫性间质纤维化一例

2004年9月29日，我院为1例双肺弥漫性间质纤维化患者行体外循环下序贯式双肺移植，术后患者恢复良好，生活自理，现报道如下。     

改良SDMC-2液对离体犬肺保存-移植的研究

目的在山东医科大学心脏液2号（SDMC-2）的基础上，开发有利于肺保存的器官保存液。方法30条Beagle犬随机分为3组，每组供、受体各5条，供体左肺经3种保存液于4℃保存12h；然后行受体左肺移植，测定并比较再灌注后的平均肺动脉压力（MPAP）及动脉血氧分压（PaO2）；对保存末及再灌注后肺组织标本进行电镜观察。结果（1）保存-移植再灌注后，3组与正常对照组比较：MPAP升高，PaO2降低（P〈0．01）；超微结构均不同程度损伤。（2）改良SDMC-2液保存组再灌注后即刻、0．5、1h的MPAP无明显变化，均低于相应时间的低钾保存液（LPD液）、SDMC-2液保存组（P〈0．05）；PaO2则高于相应时间的LPD液、SDMC-2液保存组（P〈0．05）。电镜显示：改良SDMC-2液保存组肺组织超微结构损伤最轻。结论改良SDMC-2液具有优良的保存效果及抗再灌注损伤能力。     

犬移植肺缺血再灌注实验动物模型的建立

目的为深入研究缺血再灌注对移植肺功能损害的发生机制,克服以往体外肺灌注模型存在的局限性,我们建立了模拟的犬肺自体原位移植模型。方法选用杂种犬１５只,建立左肺原位缺血模型,３小时后（热缺血１小时,冷缺血２小时）,开放左肺动、静脉,结扎对侧肺动脉,监测缺血３小时再灌注６小时过程中动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）的变化。结果再灌注前后的ＰａＯ２,ＭＰＡＰ有差异（Ｐ＜０．０５）。结论该动物模型能够较好地反映缺血再灌注对犬移植肺功能的损害,并具有一定的可复制性和扩展性     

不横断胸骨双侧前胸切口双肺移植

目的探讨不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植的可行性及手术技术。方法2004年12月至2005年3月，为3例终末期肺病患者进行了不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植。供肺均以改良的棉子糠LPD液灌注保存；手术时间分别为9．5h、6．5h和8．5h；第1和第2个植入供肺的冷缺血时间分别为195／465、250／330和250／440min。结果受者术后脱离呼吸机的时间分别为6、11和10d；ICU病房停留时间分别为9、16和13d；康复出院时间分别为41、67和30d。没有1例发生影响伤口愈合的并发症。结论双侧前胸切口不横断胸骨开胸双肺移植，手术创伤小，且安全可靠，减少了胸骨愈合的并发症，术后恢复快，有助于患者术后肺功能的提高，值得在我国进一步推广应用。     

Bilateral sequential lung transplantation without sternal division

Objectives: The ‘clamshell incision’ is considered the standard approach for bilateral sequential lung transplantation (BSLT); however, a considerable morbidity may be related to this incision. The bilateral anterolateral thoracotomy without sternal division is an alternative approach that may contribute to avoid chest wall complications. Methods: We have employed this approach in a prospective series of 34 patients undergoing bilateral transplantation (Group I). The results were retrospectively compared with an historical control group of 37 patients (Group II) undergoing transplantation through the clamshell incision. Results: The operative time in Groups I and II were 228±32 and 293±37 min, respectively; the difference between the ischemic time of the first and second lungs were 68±20 and 73±15 min. Intensive care unit stay was 5±6 vs. 13±10 days and length of hospitalization was 25±16 vs. 32±10 days. Vital capacity measured 3 weeks after the transplant was significantly higher in Group I (65±13 vs. 45±8% predicted) as well as FEV₁ (71±8 vs. 58±7% predicted). No wound related complication was observed in Group I; in Group II, there were 17 chest wall complications: sternal osteomyelitis in three patients (surgical debridement and closure with a muscle flap), migration of the Kirshner wire in three (removal of the wire), sternal override in three (surgical correction) and prolonged pain in eight. Conclusions: The bilateral anterolateral thoracotomy without sternal splitting is a safe and effective approach for BSLT; it allows to avoid sternal complications and contributes to improve respiratory function in the early postoperative period.     

双肺移植术后支气管吻合口狭窄的治疗体会

目的 总结肺移植术后支气管吻合口狭窄的治疗经验。方法 1例接受双肺移植术的患者术后发生双侧支气管吻合口粘膜坏死和狭窄。经过13个月的球囊导管扩张（22次）和激光烧灼治疗（5次），效果不显著，术后11个月。在使用异丙酚的情况下结合局部麻醉行硬气管镜治疗，用不同口径的中金属空圆柱管做扩张器，左侧治疗2次，右侧治疗3次。结果 左侧支气管吻合口直径维持在8-10mm，以后未再扩张，右侧扩张效果差，右上支气管开口闭死，右中间干虽能勉强扩开，但造影证实其远端以下支气管管腔闭死，后因右肺的反复炎症，不得已行右全肺切除，切下的右肺及支气管壁均有结核病变。现患者一般情况尚可，生活自理。结论 肺移植术后的支气管吻合口狭窄与术后支气管缺血，大剂量使用激素和结核感染有关，应早期在神志镇静，局部麻醉下通过气管镜对狭窄进行治疗，中空金属圆柱状扩张器的效果优于单纯的球囊扩张。     

肺部超声联合血浆SDC-1评估双肺移植术后患者血管外肺水状态

目的探讨应用肺部超声技术结合血浆多配体聚糖-1(SDC-1)对于双肺移植术后患者肺水肿严重程度的评估。方法选择2017年至2018年在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植手术患者50例,术中均放置Picco导管,术后入ICU 2 h后由1名医师监测Picco指标血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透指数(PVPI)。同时由另1名医师进行床旁肺部超声检査,在肺部超声常规检测位点(上蓝点、下蓝点、膈肌点、Plaps点、后蓝点)进行检测,监测B线数目,然后计算总和。随后该医师采用ELISA法测定血清中SDC-1水平。结果双肺移植患者EVLWI同超声B线数目及血浆SDC-1水平均呈正相关(Pearson相关系数RS分别为0.833、0.747,P<0.05),PVPI同B线数目及血浆SDC-1水平同样均呈正相关(Pearson相关系数RS分别为0.738、0.626,P<0.05)。结论超声检测的B线数量及血浆SDC-1水平与双肺移植术后患者的血管外肺水状态有着良好的相关性,将两指标联合应用可作为评估双肺移植术后肺水肿程度的可靠依据。     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

The need for lung transplantation in The Netherlands

The aim of this study was to assess the future need for lung transplantation in the Netherlands in the absence of limiting factors, such as a shortage of donor organs. The need was estimated using two different methods. In method 1, estimation of the need was based on data from the Dutch lung transplantation program, collected during a 4-year period (1 April 1992 until 31 March 1996). In method 2, the need was estimated using national mortality data over a 5-year period (1987–1991) preceding the start of the Dutch lung transplantation program. The results of both methods were corrected for known factors of distortion. The number of lung transplantations needed in the Netherlands in the future was estimated to range from 50 to 80 a year, which corresponds to 3.2–5.2 transplantations per million inhabitants per year. Considering the current supply of donor lungs in the Netherlands, only about one-third of the patients in need of a lung transplant in the future will be able to receive one. Received: 5 March 1997 Received after revision: 22 May 1997 Accepted: 9 July 1997