胎儿生长受限对胎儿脑神经发育的影响

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）可引起胎儿及新生儿近远期发育异常和成年期的严重神经系统疾病,因此FGR对胎儿及新生儿脑神经发育的影响已成为近年来的研究热点。人类研究和动物实验结果显示,FGR的发病时间、FGR的严重程度和分娩时孕周与胎儿脑神经发育密切相关。大脑中动脉多普勒超声、脑-胎盘率可评估FGR胎儿脑血流动力学,相位对比磁共振成像可监测胎儿脑血流及脑结构。早发型和晚发型FGR对子代脑神经发育的影响不同,FGR还可导致胎儿脑结构和功能异常,脑室内出血发生率增加。综述FGR对胎儿脑神经发育影响的研究进展,以期加强临床对FGR胎儿的管理,改善其近远期结局。     

胎儿生长受限临床诊断

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是指由于各种因素导致胎儿未达到其遗传生长潜能,是导致围产儿死亡及其他不良结局的重要原因。通过超声评估胎儿生长发育情况和寻找FGR相关高危因素是诊断FGR的重要前提。而临床诊断FGR后根据病因（尤其是是否伴结构畸形）、发病时间对其进行分类,对评估FGR胎儿预后具有重要的临床意义,有助于为后续的临床管理提供依据,从而降低母胎不良结局的发生风险。     

胎儿生长受限对其肾脏发育的影响

目的：探究胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）的宫内环境对胎儿肾脏发育的影响。方法：收集2009年11月—2011年12月于天津市中心妇产科医院产科因胎儿原因要求引产的11例FGR和同期12例非FGR死胎或死产胎儿的肾脏组织标本（所有标本的采集均征得患方的知情同意和院伦理委员会的认可）,测量其质量和体积,应用TUNEL法分析肾脏组织细胞凋亡率,并对Bax和Bcl-2蛋白在凋亡细胞中的阳性表达率进行检测。结果：与非FGR组相比,FGR组胎儿的平均肾脏体积、质量和肾单位数目均明显下降（P＜0.01）,而其细胞凋亡率明显增加（P＜0.01）。进一步检测发现,FGR组细胞内促凋亡蛋白Bax的阳性表达率明显增加（P＜0.01）,伴随有凋亡抑制基因Bcl-2的阳性表达率显著降低（P＜0.01）。结论：生长受限的宫内环境可能通过促进细胞凋亡而影响胎儿肾脏发育,为将来进一步探讨FGR的分子机制和成人期疾病的发病机制提供了新的线索。     

胎儿生长受限的预测和预警

胎儿生长受限（FGR）是导致围产儿死亡的第二大原因,但其治疗手段有限,故而胎儿生长受限的预测和风险评估一直都是临床及研究的热点。近年来一些高质量研究在胎儿生长受限的母体高危因素、超声多普勒血流、磁共振等影像学指标、血清学生物标志物以及多参数预测评估方面取得一定进展,文章结合中国2019版FGR专家共识对此总结分析,以期能为FGR的预测和预警工作提供参考。     

胎儿生长受限的宫内监护方法及评价

胎儿生长受限（FGR）不仅是围产儿患病和死亡的重要原因，还可能会对其远期的生长发育带来不良影响。因此，加强对FGR胎儿的监测十分重要，特别是动态评估其在宫内生长发育和氧供的情况，可为发现胎儿异常并及时采取处理措施提供指导。文章重点介绍目前临床上常用的胎儿宫内监护手段，评价各种监护方法在FGR胎儿监测中的价值。     

高压氧综合治疗对重度子(癎)前期合并胎儿生长受限患者的疗效分析

目的探讨在综合改善胎盘微循环的基础上，应用高压氧纠正重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）的疗效，及患者对高压氧治疗的适应性。方法2004-03—2006-02河北沧州市人民医院将符合筛选指标的住院重度子痫前期合并FGR的孕妇60例按自愿原则分为高压氧治疗组32例（A组）及非高压氧治疗组28例（B组），另外选择同期孕检正常妇女30例作为正常妊娠对照组（C组），比较胎儿生长指标、脐动脉血流，血流变及新生儿结局等指标，监测高压氧仓内各时段孕妇血压变化。结果高压氧综合治疗能显著降低胎儿脐动脉阻力指数（RI值）、脐动脉血流速率在收缩期末和舒张期末的比值（S／D值）及全血黏度低切值（LBV）（P〈0．01）；A组与B组相比能明显促进胎儿生长，延长孕周，增加新生儿体重，改善母婴预后，提高重度子痫前期合并FGR患者治疗的有效率（P〈0.01）。结论高压氧结合常规治疗重度子痫前期合并FGR患者，可获得较好临床效果；重度子痫前期合并FGR的患者对高压氧治疗有较好适应性，母婴预后良好，值得临床推广。     

胎儿生长受限的超声诊断进展

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是引起现代围生儿死亡、体弱的主要病因,不仅影响胎儿在母体内的发育,如果没有进行及时的干预治疗,也会直接影响胎儿的预后。简便、安全、无辐射的优点促进超声应用于妊娠期胎儿的检测,随着超声技术的发展,可以从结构到功能多方面评估胎儿的发育。综述超声下测量胎儿径线、血流动力学参数、胎盘体积、胸腺体积、小脑横径、脑胎盘比和肾上腺体积等对FGR的超声诊断,为临床诊疗提供可靠依据。     

低分子肝素对胎儿生长受限患者胎盘超微结构及血管内皮生长因子表达的影响

目的探讨低分子肝素对胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）胎盘组织超微结构及血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）的表达及低分子肝素治疗FGR的机理。方法选择2010年5月至2011年12月北京大学第三医院妇产科收治的资料完整的FGR患者88例,分为肝素治疗组（47例）、常规治疗组（29例）和对照组（12例）,采用透射电镜方法观察各组胎盘的超微结构的变化及免疫组织化学SP法检测胎盘组织中VEGF的表达。结果①肝素治疗组胎盘合体滋养细胞表面有大量排列整齐的微绒毛,细胞质内含丰富的粗面内质网和线粒体,细胞核形态规则,核染色质致密且分布均匀,绒毛间质内有少量胶原纤维,毛细血管扩张。②肝素治疗组滋养细胞、绒毛间质细胞和血管内皮细胞VEGF蛋白表达水平（111．5±5．9、160．2±7．8和161．9±5．4）与对照组（147．8±5．3、181．4±5．1和187．1±7．5）比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。常规治疗组绒毛间质细胞VEGF蛋白表达水平（168．7±7．1）与对照组（181．4±5．1）比较,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论低分子肝素可改善胎盘组织的超微结构,增强胎盘VEGF蛋白的表达,促进胎盘微血管的通透性,治疗FGR。     

胎儿生长受限的病因研究进展

胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR）,是指胎儿在母体、胎儿自身以及环境因素影响下未达到其生长潜能,是产科常见疾病之一,也是我国围生儿死亡的主要原因之一。FGR可以引起多种围生儿不良妊娠结局,包括胎儿窘迫、低出生体质量儿、早产等,且与多种远期或成年疾病相关,如代谢综合征、心血管疾病。预防FGR的发生对于提高人口素质有重要意义,但引起FGR的因素众多,主要包括母体因素、胎儿因素及胎盘、脐带因素,各种因素并不只以单一的形式存在,全面了解其发生因素有助于预防该疾病的发生。对FGR的病因进行综述,以期为该疾病的预防提供理论基础。。     

胎儿生长受限与印痕现象研究进展

胎儿生长受限（FGR）是围生期主要并发症之一．发生原因与妊娠妇女、胎儿及胎盘三种因素有关。研究表明，FGR儿在成人期易患冠心病、高血压、中风、糖尿病、肥胖等疾病．表明很多成年期疾病可能在胎儿发育期就已被编程，这种现象称为印痕现象。胎儿发育时期营养改变能直接或间接影响胎儿各器官系统生长和成熟；胎儿营养改变和宫内糖皮质激素暴露二者可能通过类似途径引起机体内环境长期变化，导致成年疾病风险增加。节俭表型假说、预言适应性反应假说及胎儿胰岛素假说有助于理解印痕现象。瘦素、儿茶酚胺、葡萄糖转运蛋白、胰岛素样生长因子-1、脂联素等可能是印痕现象发生的重要因子。对印痕现象的理解有助于对某些成年期疾病发生的认识．对FGR儿早期临床干预对降低其特定疾病风险系数有重要意义。     

胎儿生长受限综合征妊娠妇女体液免疫反应的调节机制[俄]

目前对胎儿生长受限（FGR）发病机制的研究仍不够深入,有学者认为妊娠期免疫调节过程障碍可能是FGR发生的因素之一。为研究FGR妊娠妇女外周血液和蜕膜B淋巴细胞分化特征及功能活性的调节机制．对53例FGR妊娠妇女（早期妊娠15例,晚期妊娠38例）外周血液及胎盘蜕膜白细胞性浸润物进行免疫学研究（观察组）,另选87例胎儿发育正常的健康妊娠妇女（早期妊娠18例,晚期妊娠69例）作为对照组。应用标准方法从外周血液、     

早中孕期联合筛查对胎儿生长受限的风险评估与预测

目的：通过早中孕期联合筛查建立数学模型,探讨不同模型对胎儿生长受限（FGR）的风险评估与预测价值。方法：选取2010年1月-2015年12月于暨南大学第一附属医院行孕早期联合筛查及孕中期四维彩超并纳入标准的2 621例孕妇,最终确诊为FGR者49例（1.87%）。收集孕妇年龄、孕前体质量指数（BMI）,孕早期联合筛查的游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）和妊娠相关蛋白A（PAPP-A）,子宫动脉搏动指数（UtA PI）和大脑中动脉压（MAP）,颈项透明层（NT）,孕中期胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长（FL）,并同时将NT、UtA PI、MAP、BPD、HC、AC及FL采用中位数倍数（MoM）表示。以原始所有参数组合为A组,β-hCG、PAPP-A、UtA PI、MAP转化为MoM后与剩余参数组合为B组,β-hCG、PAPP-A、UtA PI、MAP、NT、BPD、HC、AC及FL均转化为MoM后与剩余参数组合为C组,分别将3组数据采用Logistic逐步回归分析方法建立FGR预测模型,并进一步采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,比较各模型的敏感度和特异度。结果：ROC曲线结果显示,3组回归模型ROC曲线下的面积（AUC）分别为0.69（95%CI：0.61～0.76）、0.69（95%CI：0.61～0.77）和0.71（95%CI：0.64～0.78）,在假阳性率为5%条件下,各组的检出率分别为12.26%、14.29%和16.32%;敏感度分别为10.2%、10.2%和16.3%;特异度分别为97.3%、97.2%和96.8%。结论：在早、中孕期联合筛查时,胎儿生长发育的指标应用MoM值进行评估可提高FGR联合预测检出率。     

低分子肝素在产科常见疾病中的应用

低分子肝素（LMWH）在达到有效的抗凝血作用的同时,可以减少肝素所致的出血等不良反应,在临床上具有一定的应用价值。目前LMWH广泛应用于产科临床,其不仅能预防妊娠期和产褥期深静脉血栓形成（DVT）,还能预防、治疗易栓症引起的子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）等产科常见并发症。对妊娠期及产褥期DVT的危险因素进行评估后,可考虑使用LMWH。研究发现,LMWH也能改善非易栓症孕妇的不良妊娠结局,降低高危人群（有胎盘早剥、早发型PE病史的孕妇）患早发型PE、重度PE、FGR及晚期流产的风险,延长妊娠时间,提高新生儿存活率和出生体质量。现综述近年来LMWH应用于产科DVT、PE和FGR的相关研究进展。     

胎儿生长受限的遗传学病因研究进展

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是一种产科中常见的特发疾病,成因复杂,其疾病的转归与成因密切相关。目前研究发现遗传因素是胎儿生长受限的重要成因之一,评估诱发胎儿生长受限的遗传学病因可为胎儿生长受限的疾病预测提供关键依据。本文重点对胎儿生长受限的遗传学病因展开综述,为临床预防、诊治该疾病提供新方向。     

低分子肝素治疗重度子痫前期合并胎儿生长受限疗效观察

目的探讨小剂量低分子肝素对重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）患者的疗效和安全性。方法将44例重度子痫前期合并FGR患者按随机数字表随机分为研究组和对照组,对照组给予硫酸镁基础治疗,研究组给予基础治疗外加用小剂量低分子肝素,分别于治疗前及治疗后1周彩超监测胎儿生长情况及脐血流指标;治疗前及治疗后1周检测血常规、凝血四项、血细胞比容（HCT）及D-二聚体;记录新生儿Apgar评分、体质量和胎盘质量。结果研究组治疗后胎儿每周头围[（1．0±0．5）mm]、双顶径[（2．3±0．7）mm]、腹围[（1．2±0．6）mm及股骨长[（2．2±0．6）mm]增长明显,治疗后脐血流PI（0．7±0．2）、RI（0．5±0．4）和S／D（2．5±0．3）均降低,HCT[（35．8±1．1）％]和D-二聚体[（2．0±0．4）mg／L]均明显改善,新生儿胎龄[（34．3±1．5）周]、出生体质量[（2150±210）g]及胎盘质量[（317±32）g]均明显增加,与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组均无并发症发生。结论小剂量低分子肝素治疗重度子痫前期合并FGR安全有效。     

磁共振弥散张量成像在子宫及子宫疾病中的应用研究进展

磁共振弥散张量成像（DTI）通过量化人体组织中水分子的弥散速度和方向，反映组织的微观结构及生理、病理内环境的改变，其相关参数部分各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）可提供更多微观、定量信息。纤维示踪成像（FT）可直观显示纤维束的方向和分布情况，无创地显示更多的解剖细节。目前DTI在子宫中的应用研究逐步受到关注，其可良好地显示正常子宫的纤维结构并应用于子宫疾病中，例如普通子宫肌瘤与变性肌瘤的区分及超声消融术后疗效评价，子宫内膜癌和宫颈癌术前分期、淋巴结转移的判定及预后评估，对骶神经根显微结构的显示以反映子宫内膜异位症的病理生理改变等，为临床提供更多的信息，有助于临床诊断和后续治疗方案的选择及预后评估。     

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失22例分析及妊娠结局

目的探讨妊娠期发生脐动脉舒张末期血流缺失（absentend—diastolic velocity,AEDV）的原因及与围生儿结局的关系。方法对2009年1月至2011年12月北京大学第一医院22例AEDV母儿的临床资料进行回顾性分析,并追踪妊娠结局。结果22例孕妇中,17例有合并症或并发症,5例无合并症或并发症。17例患者中,子痫前期13例,其中合并胎儿生长受限（FGR）5例,慢性高血压并发子痫前期1例,肾源性高血压并发子痫前期3例;单纯FGR者1例。慢性高血压合并妊娠1例;先天性心脏病（法洛四联症术后）1例;原发性抗磷脂综合征1例。双胎妊娠2例,其中选择性FGR1例,死胎1例;胎儿畸形3例,分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常（21-三体）,其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和FGR。结论以子痫前期为主的妊娠并发症是妊娠中晚期胎儿脐动脉血流缺失的主要病因。双胎妊娠中AEDV与选择性FGR有关。在无明确合并症或并发症的情况下出现AEDV应进一步寻找胎儿原因。     

胎儿生长受限的超声诊断

胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。随着超声技术的发展，超声在FGR的诊断上起着越来越重要的作用，利用超声等手段对FGR作出早期诊断，给予相应的治疗，选择适当的时机和方式终止妊娠，可以降低低体重儿的发生率及围生儿死亡率，明显改善FGR的预后。     

孕早期胎儿生长受限与孕晚期胎儿生长受限的相关性研究

目的:探讨孕早期胎儿生长受限（FGR）与孕晚期FGR的相关性,为FGR的早期预防和管理提供依据。方法:选择2012年5月至2017年5月在广州市妇女儿童医疗中心进行定期产前检查并住院分娩的孕妇共9637例,计算孕早期(孕10+0～13+6周)顶臀径Z评分,<-1分定义为孕早期FGR组,≥-1为孕早期非FGR组,分析孕早期FGR与孕晚期FGR的相关性,并根据是否合并妊娠期糖尿病进行分层分析。结果:孕晚期FGR477例,发生率为4.9%。调整孕妇年龄、孕前体质量指数（BMI）、孕产史、受孕方式、PAPP-A MoM、β-hCG MoM、是否合并妊娠期糖尿病和是否合并妊娠期高血压等混杂因素后,Logistics回归分析显示,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.88倍（95%CI 1.51～2.34）;在无妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.73倍（95%CI 1.37～2.19）;而在合并妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的3.81倍（95%CI 1.97～7.39）。结论:孕早期FGR与孕晚期FGR发生风险增加相关,在合并妊娠期糖尿病的孕妇中这种关联更强,应重点关注孕早期顶臀径低于同孕龄的孕妇,以预防或早期发现孕晚期FGR。     

超声诊断胎儿生长受限的研究进展

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是一个复杂的多因素疾病,病因有母体因素、胎儿染色体或结构异常及胎盘功能不全,与围生儿发病率和死亡率相关,并可能对围生儿的预后有重要影响,影响儿童和青少年时期身体发育和神经发育,并可引起成人时期的心血管疾患,最危险因素为长期的神经学预后,但在何种程度上胎儿会出现神经发育不良尚未明确。多普勒无创血流动力学指标是诊断和监测FGR的主要手段,阐述FGR情况下脐动脉、大脑中动脉、静脉导管的多普勒血流变化,可提供重要的诊断和预后信息,而静脉导管多普勒参数被大多数欧洲围生协会认为是妊娠32周前管理FGR的有效参考手段。虽然多普勒测速仪在FGR领域已研究得很深入,但作为管理指南仍然是存在争议的,不建议单独管理FGR。未来研究方向应着眼于FGR的治疗,并预测出有FGR病史的儿童甚至成年后可能出现的疾患,进行一级预防降低发病率。