高龄终末期肾脏病患者肾脏替代治疗时机和治疗方式的选择

高龄(≥80岁)终末期肾脏病(ESRD)患者人数不断增加,年龄是透析患者生存率的独立危险因素,有关高龄ESRD患者治疗时机与治疗方式选择的报道较少。本文从保守治疗与肾脏替代治疗对高龄患者生存率的差异、透析时机对患者生活质量及预后的影响、肾脏替代治疗方式的选择、血液透析和腹膜透析治疗效果和并发症的差异等方面总结了国内外的相关文献报道,以期为高龄ESRD患者的治疗决策提供参考。     

终末期肾脏病患者的透析治疗现状

美国终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）患者中超过２０００００人行透析治疗，７００００人行肾移植，患病人数年增加７％～９％，预计到２０１０年可达３５００００人，年发生率每百万人中２４２例。糖尿病是造成ＥＳＲＤ的主要原因，约占ＥＳＲＤ的３５％；其次是高血压，占３０％；其它原因包括原发性、继发性肾小球疾病，肾脏囊肿及间质性病变，梗阻性肾病［１］。人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染引起的ＥＳＲＤ呈上升趋势，据统计占ＥＳＲＤ病因的１％，但在年轻黑人中可能存在ＨＩＶ相关ＥＳＲＤ流行。在一些城市的透析单位，ＨＩＶ发生率可…     

终末期肾脏病患者的铁剂治疗

终末期肾脏病贫血患者在使用重组人促红细胞生成素治疗时，适当补充的剂是治疗成功重要因素之一。口服铁剂经济，安全，但患者耐受性差及肠道吸收功能降低，限制了其疗效，深部肌肉注射与静脉注射铁剂比口服铁剂有效，但有引起过敏反应的可能。     

高龄慢性肾脏病患者124例临床分析

目的 对高龄慢性肾脏病患者肾功能损害进行相关因素分析.方法 对2008年苏州大学附属第一医院住院的124例80岁以上慢性肾脏病患者进行回顾性分析.结果 高龄慢性肾脏病患者由高血压、恶性肿瘤、糖尿病引起的肾损害分别占51.6%、25.0%、11.3%.124例患者中内生肌酐清除率(Ccr)≥60 ml/min 15例,占12.1%;30 ml/min≤Ccr<60 ml/min 80例,占64.5%;15 ml/min≤Ccr<30 ml/min 22例,占17.7%;Ccr<15 ml/min 7例,占5.6%;患者血肌酐水平在Ccr<30 ml/min时才有明显升高.高龄慢性肾脏病患者血红蛋白随着肾功能的减退呈下降趋势(P<0.05).多元线性回归分析显示血肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白与Ccr具有相关性(均P<0.05).结论 高龄慢性肾脏病患者肾损害的主要原因是高血压和恶性肿瘤,应常规检查内生肌酐清除率,控制血压;纠正高尿酸血症和贫血有利于延缓肾功能恶化.     

腹腔妊娠保守治疗1例

患者女,32岁。因停经2个半月,阴道流血伴右下腹胀痛15天,于2004年2月5日入院。患者以往月经规律(周期40～50天,经期7天),末次月经2003年11月24日。近半个月出现阴道不规则流血,量少,色暗红,淋漓不断,并伴右下腹胀痛。来本院门诊查尿妊娠试验阳性,盆腔B超未发现宫内妊娠囊,双附件区亦未探及异常。5天后查血β-hcG高于正常,复查腹部B超示右侧腹腔内不均质包块．     

高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率评估公式比较

目的 评价常用的肾小球滤过率评估公式在高龄慢性肾脏病CKD患者中的适用性.方法 选择高龄CKD患者217例,采用CG公式、校正CG公式、简化MDRD公式、改良简化MDRD公式（rMDRD公式）、针对中国CKD患者的改良简化MDRD公式（cMDRD公式）、CKD-EPI公式分别估测GFR,与BSA标准化的以Gates法^99mTc-DPTA法测定的GFR（mGFR）进行比较.采用偏差、准确率、MSPR、线性相关及直线回归分析、Bland-Altman曲线分析等方法评估各公式的优劣.并探索使用数据转换的方式进一步对估测公式的应用价值进行评估.结果 CKD-EPI公式较其他公式具有较小的偏差（估测偏差绝对值百分数=26.57 mL·min^-1·1.73 m^-2,P=0.048）、更优的准确性（15％准确率=31.8％,P＜0.001;30％准确率=56.68％,P=0.043）和更强的相关性（r=0.756,P＜0.001）,然而各公式30％准确率均低于60％,Bland-Altman曲线分析显示校正CG公式一致性较好（＜60 mL·min^-1· 1.73 m^-2）,其余公式一致性均欠佳.经数据转换,可改善各公式的准确性.结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,以临床常用的GFR评估公式预测高龄CKD患者的GFR,可能产生明显偏差.从本研究提示,CKD-EPI公式表现优于其他公式,可能更适合我国高龄CKD患者.     

高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率估算公式比较

目的研究常用的肾小球滤过率估算公式在老龄慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性。方法以同位素显像法测定的患者肾小球滤过率为标准,评价常用的肾小球滤过率估算公式用于334例高龄CKD患者的精确度和准确度。结果目前最常用的CG和MDRD系列公式在估算高龄CKD患者肾小球滤过率时均无法达到临床需要的估算效能。经过数据转换,可以改善这些公式的精确度和准确度。结论在以常用的肾小球滤过率公式评价高龄CKD患者肾功能时需审慎,建议个体化选用公式,适当数据转换,必要时直接测定肾小球滤过率或内生肌酐清除率。     

超高龄急性心肌梗死患者32例

急性心肌梗死(acute myocard ial infarction,AM I)是心血管内科的急危症,而超高龄(≥80岁)AM I由于患病人群的独特性,其临床表现、治疗手段有别于其他AM I患者,并且临床预后受到关注。本文回顾分析近5年在我院收治的超高龄AM I患者,以提高认识。1对象和方法收集自1999年10月至2004年10月我科住院的年龄≥80岁的AM I患者32例作为观察组,以同期在我科住院的年龄<80岁的AM I患者241例作为对照组,进行对比分析。2结果和讨论①性别:观察组男19例,女13例;对照组男195例,女46例;②发病年龄:观察组80~90岁,对照组25~79岁;③临床表现:观察组…     

终末期肾脏病血液透析患者精神抑郁的危险因素

目的调查终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者的精神抑郁情况并分析其危险因素。方法选取2017年12月于吉林大学第一医院二部血液透析中心就诊的ESRD规律血液透析半年以上的患者176例,采用流调中心用抑郁量表(CES-D)问卷调查方法进行抑郁心情的评估,并分析其影响因素。收集患者年龄、性别、个人月收入等一般状况及胸闷等症状。按CES-D量表总分分为抑郁组和非抑郁组。结果 176例ESRD患者抑郁发生率为42.2%。抑郁组与非抑郁组比较,个人月收入(P=0.021)、工作状态(P=0.037)、腹部症状(P=0.047)及睡眠质量(P=0.031)方面有显著差异(均P0.05)。进一步Logistic逐步回归分析发现个人月收入(OR=2.998,P=0.021)和睡眠质量(OR=2.127,P=0.031)是精神抑郁的独立危险因素。结论 ESRD血液透析患者抑郁发生率较正常人升高。个人月收入与睡眠障碍是其精神抑郁的独立危险因素。     

28例超高龄危重症患者救治的临床分析

我国步入老龄化社会后90岁以上的超高龄老年人逐年增加.高龄老人慢性病患病率超过70%,且多伴有多个器官的疾病[1].本文通过对2年内(2006～2008年)在我科住院的28例年龄超过90岁的超高龄危重症患者的救治进行总结,为提高临床救治水平积累经验.     

胎盘植入保守治疗成功1例

患者 38岁 ,因 4 0 2周妊娠、不规律宫缩入院。妊娠 4 0周时因阴道流血曾行保胎治疗 1周。入院当晚经阴娩出一男婴 ,体重 35 0 0 g。30分钟后胎盘未娩出。徒手剥离胎盘过程中发现部分植入 ,完全剥离困难 ,娩出胎盘总量 15 0 g,阴道流血35 0 ml。观察 2小时 ,静滴抗生素及催产     

终末期肾脏病患者HDL的功能改变及其与动脉粥样硬化的关系

目的　观察终末期肾脏病（ESRD）患者HDL胆固醇流出功能的变化,探讨其与动脉粥样硬化风险之间的关系;了解单次血液透析对ESRD患者HDL胆固醇流出功能的影响。方法　检测ESRD组和对照组血清中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的浓度,ELISA法测定两组血清中血管细胞黏附分子1（VCAM-1）的水平。液闪计数法测定各组HDL的胆固醇流出功能。比较血液透析治疗组透析前和透析后上述各项指标的变化。超声测量ESRD组和对照组的颈动脉内膜中膜厚度（IMT）。结果　ESRD组血清中TG、TC、ApoB、hs-CRP及VCAM-1水平较对照组明显升高（P<0.05）,而HDL的胆固醇流出功能较对照组明显降低（P<0.01）。ESRD组颈动脉IMT明显高于对照组（P<0.01）,且其颈动脉IMT与胆固醇流出功能间呈明显的负相关（r－0.612,P<0.01）。单次血液透析后,ESRD组血清中TG、TC、ApoB、hs-CRP的水平与透析前差异无显著性,透析后胆固醇流出功能较透析前略有升高,但无统计学差异（P>0.05）,而透析后ESRD患者血清中VCAM-1水平较透析前明显升高（P<0.05）。结论　ESRD患者HDL介导的胆固醇流出功能明显受损,其HDL胆固醇流出功能的变化可能是发生动脉粥样硬化的分子机制之一。单次血液透析不能改善HDL胆固醇流出功能。     

超高龄患者139例的麻醉处理体会

由于老年人的病理生理特点 ,老年患者的手术麻醉常存在一定困难。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院对 139例超高龄患者行手术麻醉。现报告如下。临床资料 :本组男 6 9例 ,女 70例 ;年龄 80～ 95岁 ,90岁以上 10例。术前 ASA分级 , 级 6 0例 , 级 6 3例 , 级 12例 , 级 4例。术前合并高血压 45例 ,心脏病及心电图异常47例 ,慢性支气管炎及肺气肿 15例 ,贫血、糖尿病、休克及脑梗塞 13例。合并有二种以上疾病 49例。麻醉方法 :全麻 5 1例 ,多以咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、司可林、卡肌宁、万可松麻醉诱导和维持。连续硬膜外阻滞 70例 ,…     

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

近年来,全球终末期肾病患病率持续增长.这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病（特别是糖尿病）的发病率增加以及透析治疗的普及有关.治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题.由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004年2月召开了第一次〈慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识〉的制定会议,并于2005年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病（CKD）病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案.     

高龄患者脑梗死超早期溶栓一例

1临床资料 患者,男性,80岁,身高171 cm,体重55 kg.于2004年5月6日就诊.就诊前3.5 h于休息时突发右侧肢体无力,当时搀扶下尚能行走,伴言语不清.病情逐渐进展,就诊前1 h已无法行走,上臂无法抬起.不伴头痛头晕、恶心呕吐等症状.既往有高血压病3年,未系统治疗,平时血压143～157/82～97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).直肠癌病史2年,未手术,偶尔便血,服中药治疗,具体不详.无心脏病、糖尿病史.无消化道溃疡史.平时未服用阿司匹林等预防心脑血管病药物.体检:血压145/80 mm Hg,心率62次/min,律齐.轻度嗜睡,呼之即醒,混合性失语,体检不合作,颈软,克氏征阴性,双瞳等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,双眼右侧凝视麻痹,右鼻唇沟浅,余颅神经体检不合作,左侧肢体肌张力正常,可见自主活动,右侧肢体肌张力低,肌力0级,右侧肢体腱反射减弱,右侧Babinski征阳性.急查头颅CT未见明显异常;肝、肾功能及电解质正常;心电图正常;白细胞5.6×109/L,血小板185×109/L;凝血酶原时间12.4 s,参比血浆11.6 s,国际标准比率1.02,纤维蛋白原3.87g/L,部分凝血活酶时间35.8 s.根据患者临床症状和体征,定位于左侧大脑中动脉;定性诊断:脑梗死.于发病后4.5 h给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗,具体方案如下:5min内静脉推注rt-PA 8 mg,随后的55 min内静脉滴注rt-PA32 mg,总量共40mg.溶栓前予20%甘露醇250ml静脉滴注;未用改善循环的治疗;溶栓后24h开始予阿司匹林300mg 1次/d.     

前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性

目的探讨在糖尿病合并慢性肾脏疾病老年患者的对症治疗中应用前列地尔的疗效及安全性。方法筛选该院于2018年1月—2019年1月间收治的糖尿病且伴随慢性肾脏疾病的老年患者100例,依照随机盲选方式进行随机分组。50例作对照组,予以常规治疗;另50例作实验组,治疗方案基于常规治疗基础,加以联用前列地尔,比较两组患者治疗后的疗效收益与给药安全性差异。结果实验组患者疗效收益、肾功能恢复及血糖控制方面均优于对照组(P<0.05);而不良反应方面,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论推荐老年糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用前列地尔对症治疗,可获更佳疗效收益,促患者肾功能恢复,安全性可,值得推广。     

终末期肾病患者脂质过氧化水平的变化

目的 :研究慢性终末期肾病 (ESRD)脂质过氧化状况及肾替代治疗对其的影响。　 方法 :观察对象分为正常对照组、慢性肾功能不全非透析 (CRF)组、持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)组和血液透析 (HD)组 ;测定各组以及HD前后血浆丙二醛 (MDA)、脂氢过氧化物 (LOOH)含量和血浆抗氧化型LDL抗体 (anti oxLDLAb)水平。　 结果 :ESRD患者血浆MDA、LOOH和anti oxLDLAb水平均比正常对照组明显升高 (P均 <0 0 5 ) ;CRF组血浆MDA、LOOH和anti oxLDLAb水平与SCr浓度呈正相关 (P均 <0 0 1) ,与Ccr呈负相关 (P均 <0 0 1) ;CAPD组血浆MDA含量比CRF组显著升高 (P <0 0 5 ) ;HD组血浆MDA、LOOH和anti oxLDLAb水平均比CRF组明显增高 ,MDA和LOOH浓度比CAPD组明显升高 (P均 <0 0 5 ) ;单次HD前后上述指标无明显变化 (P均 >0 0 5 )。　 结论 :ESRD患者脂质过氧化反应增强 ,并随肾功能恶化而加重 ,HD可能进一步加剧这种病理生理改变。