乳腺导管内乳头状癌15例临床病理特点并文献复习

目的:探讨乳腺导管内乳头状癌的临床病理特点、诊断与鉴别诊断要点.方法:对15例乳腺导管内乳头状癌进行临床病理、组织形态及免疫组织化学分析,结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨.结果:15例乳腺导管内乳头状癌在HE切片形态观察中,表现为乳头状结构,乳头轴心纤细或宽广,乳头被覆单一的腺上皮,肌上皮完全消失或不连续,腺上皮单层柱状或多层,与纤维轴心垂直,瘤细胞有不同程度的异型性.免疫组化SMA、p63显示肌上皮缺如或不连续;高分子量细胞角蛋白CK5/6在乳腺癌组织未见表达或仅有散在灶性弱表达.结论:乳腺导管内乳头状癌是一种罕见的乳腺低度恶性肿瘤,预后较好;免疫标记CK5/6、SMA和p63可以帮助该肿瘤的诊断;主要应注意与乳腺导管内乳头状瘤鉴别.     

乳头部腺瘤的临床病理和鉴别诊断

目的：探讨乳头部腺瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法：通过21例乳头部腺瘤的病理形态和免疫组化研究，总结乳头部腺瘤的临床病理特征和鉴别诊断方法。结果：乳头部腺瘤好发于中年女性，52．4％(11/21)患者伴乳头溢液。镜下导管上皮细胞增生，以乳头状或腺瘤样增生为主，外国肌上皮细胞，免疫标志如SMA和S-100对肌上皮识别有帮助，阳性率分别为95.2％(20／21)和85.7％(18/21)。结论：乳头部腺瘤是少见的一种乳腺良性肿瘤，认识其临床及病理形态特点，对湿疹样癌、导管内乳头状瘤、乳头汗腺瘤样腺瘤和乳腺浸润性癌的鉴别很重要。     

肛门乳头状汗腺瘤临床病理分析

目的：研究肛门乳头状汗腺瘤的临床病理特征。方法：收集华山医院宝山分院病理科2001年－2014年病理诊断为肛门乳头状汗腺瘤资料,采用常规 HE 染色及免疫组织化学染色进行分析。免疫组织化学抗体包括：HCK、EMA、ER、PR、CK7、S100、Calponin、p63、CD10、SMA、MSA、GCDPF －15及 CK20。结果：4例肛门乳头状汗腺瘤均为女性,平均年龄47岁。临床表现为直径0．5～1．5厘米大小的皮下肿物;病理巨检为灰白色、质地较硬的类圆形肿物;镜下见肿瘤位于真皮内,肿瘤边缘为纤维及玻璃样间质,界清,与表皮不相连,肿瘤图像类似于乳腺导管内乳头状瘤,为迂回曲折、复杂折叠的乳头结构组成,乳头纤细,中央为血管纤维间质,乳头表面双层细胞结构排列,内层为单层柱状上皮,外层为单层立方肌上皮细胞。4病例细胞形态均比较均一。1例细胞增生活跃伴轻度不典型增生。免疫组化显示为：内层柱状上皮表达 ER、PR、HCK、CK7、EMA,外层肌上皮表达 p63、CD10、S100、Calponin、MSA、SMA。结论：肛门乳头状汗腺瘤多发于女性,是比较少见的皮肤良性肿瘤,临床表现为痔疮出血、肛瘘等,容易误诊。预后佳,随访显示肿瘤未复发。     

乳腺腺样囊性癌临床病理观察

目的:探讨乳腺腺样囊性癌临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断要点。方法:分析3例乳腺腺样囊性癌的临床特点、病理组织学形态、免疫组化特点,并复习相关文献。结果:3例乳腺腺样囊性癌均为女性,年龄58~80岁。大体上均为境界相对较清楚的肿块。镜下肿瘤形成管状-梁索状、筛状、实体型结构。肿瘤主要由腺上皮、肌上皮、基底样细胞构成,其中腺上皮表达CK7、CK5/6、CD117,肌上皮表达SMA、p63,基底样细胞表达p63、CK5/6、CD117,但均不表达ER、PR、Her-2。3例乳腺腺样囊性癌均行乳腺癌改良根治术,术后随访至今均无复发。结论:乳腺腺样囊性癌是一种少见的乳腺浸润性癌亚型,有其独特的组织形态学特点,预后较好。     

乳腺周围型乳头状瘤与导管原位癌的临床、病理诊断、鉴别诊断

目的:探讨乳腺周围型乳头状瘤与导管原位癌的临床特点,病理诊断与鉴别诊断。方法:HE及免疫组化SP法检测轻度乳腺周围型乳头状瘤14例、重度乳腺周围型乳头状病4例和导管原位癌8例中SMA、34βE12、Ki-67、p53的蛋白表达情况。结果:SMA在轻度周围型乳头状瘤肌上皮呈阳性表达,表达完整,在重度周围型乳头状瘤呈阳性表达,表达完整,与正常乳腺导管相比轻度变薄,在导管原位癌呈阴性或个别细胞阳性表达,34βE12在轻度周围型乳头状瘤、重度周围型乳头状瘤和导管原位癌中小型导管上皮细胞膜和细胞质阳性表达率分别为85.7%、75.0%、25.0%,Ki-67蛋白表达分别为21.4%、50.0%、75.0%,p53蛋白表达分别为12.8%、25.0%、87.5%。轻度与重度周围型乳头状瘤及导管原位癌组比较均有差异。结论:重度周围型乳头状瘤是重要的癌前病变,有时仅凭组织形态学难与导管原位癌鉴别,需结合SMA、34βE12、Ki-67、p53表达的差异进一步进行鉴别,才能得出正确的诊断。     

乳腺恶性腺肌上皮瘤一例及文献复习

 目的　探讨乳腺恶性腺肌上皮瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法　对1例乳腺恶性腺肌上皮瘤进行光镜观察及免疫组织化学检测，并结合临床及病理特点进行分析。结果　肿瘤发生于乳腺外上象限，不规则形，与周围界限不清，切面灰黄色。临床上主要表现为乳腺无痛性包块，活动度差。其组织学特点为肿瘤呈浸润性生长，由腺上皮和肌上皮两种细胞组成，呈巢状、腺管状，中间为腺上皮，周围为肌上皮，肌上皮细胞有明显的异型性，核分裂增多，可见坏死。免疫组织化学，腺上皮细胞表达EMA和CK（34βE12），肌上皮细胞表达p63、SMA和Calponin。结论　乳腺恶性腺肌上皮瘤是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，具有一定的病理学特征，有转移者预后差，其诊断与鉴别诊断有赖于组织病理学及免疫组织化学检测。     

乳头状肾细胞癌临床病理分析并文献复习

目的：探讨乳头状肾细胞癌的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗方法和预后。方法对9例乳头状肾细胞癌的临床病理和免疫组织化学特点进行分析对比,并结合相关文献复习。结果9例肾乳头状肾细胞癌组织学形态相似,癌瘤无包膜,呈浸润性生长,癌细胞胞质嗜酸性和（或）嗜碱性,并呈乳头状、乳头小梁状或乳头实体状排列,乳头有纤维血管轴心,轴心内易见泡沫细胞。免疫组化结果显示,癌细胞CK、EMA、CD10、Vimentin普遍呈阳性。结论乳头状肾细胞癌在肾上皮性肿瘤中相对少见,发生率不足15％,根据其典型的组织学形态并结合免疫组织化学染色有助于诊断及鉴别诊断。     

乳腺腺肌上皮瘤八例临床病理分析

目的探讨乳腺腺肌上皮瘤（AME）的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法收集8例AME患者,分析其临床特点,观察病理组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果8例患者均为女性,年龄35～59岁,平均年龄46岁。镜下肿瘤由增生的腺上皮和肌上皮组成,以肌上皮增生为主,多为梭形和透明肌上皮细胞。免疫组织化学示腺上皮Cam5．2和上皮细胞膜抗原（EMA）阳性,肌上皮CD10、平滑肌肌动蛋白（SMA）、p63及S-100阳性。8例均行肿块局部切除术,术后随访2个月-6年肿瘤均无复发或转移。结论乳腺AME是一种少见的良性肿瘤,诊断主要依据病理形态学特征并结合免疫组织化学标记结果.     

乳腺腺肌上皮瘤恶变的临床病理观察

目的:探讨乳腺腺肌上皮瘤恶变的病理组织学特点、诊断标准及鉴别诊断。方法:对1例恶变的乳腺腺肌上皮瘤伴腋窝淋巴结转移的病例,应用光镜观察及免疫组化染色进行临床病理学分析,并复习相关文献。结果:肿瘤由结节状增生的腺上皮细胞及多层的肌上皮细胞共同组成。腺上皮细胞呈扁平或立方形排列在中心腔缘。肌上皮细胞胞质透明呈梭形或多角形位于外层。恶变区域腺上皮及肌上皮细胞均异型性明显,可见坏死,高核分裂计数,并可见浸润性生长边界。免疫组化特征具有双向性,腺上皮细胞表达CK、EMA、CEA,肌上皮细胞表达p63、SMA、Caldesmon。肿瘤细胞ER、PR、C-erb B-2均为阴性表达,CK5/6为阳性表达。结论:乳腺腺肌上皮瘤的腺上皮和肌上皮可分别发生恶变,同时发生恶变并且伴有腋窝淋巴结转移的病例非常罕见。根据组织形态学特点,结合免疫组化检测是确诊本病的关键。     

乳管镜在乳腺导管隆起性病变中的诊断价值

目的:评价纤维乳管镜在乳头溢液中诊断乳腺导管隆起性病变的价值.方法:应用BladeFVY-780型纤维乳管镜,配备FVS检查系统对115例乳头溢液病人进行检查诊断,手术病例与术后病理诊断作比较.结果:115例乳头溢液病人发现乳管内隆起性病变53例,导管内乳头状瘤28例,导管内乳头状瘤病24例,乳腺癌1例.术后病理证实导管内乳头状瘤26例,导管内乳头状瘤病21例,乳腺导管内癌1例.2例导管内乳头状瘤诊断为导管扩张.3例导管内乳头状瘤病诊为单发乳管内乳头状瘤,乳腺癌1例.结论:乳管镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,在诊断乳腺导管隆起性病变中准确率高,是诊断以乳头溢液为症状的乳腺导管隆起性病变的首选检查方法.     

肺鳞状细胞癌组织中p63、CK5/6和p40的表达及其病理诊断价值

目的:探讨p63蛋白、细胞角蛋白5/6（cytokeratin5/6,CK5/6）和p40（ΔNp63）蛋白在人非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）组织中的表达及其表达对于肺鳞状细胞癌和肺腺癌的诊断和鉴别诊断价值。方法:采用免疫组化（SP法）检测p63、CK5/6和p40在100例病理确诊的NSCLC组织中的表达情况,并结合NSCLC的临床病理特征进行分析。结果:p63、CK5/6和p40在肺鳞状细胞癌组织中的阳性表达率分别为98.28%、100.00%和98.28%。p63、CK5/6和p40在肺腺癌组织中的阳性表达率分别为45.24%、30.95%和21.43%。肺鳞状细胞癌组织中p63、CK5/6和p40的阳性表达率明显高于肺腺癌组织（P<0.01）。p63、CK5/6和p40诊断肺鳞癌的灵敏度分别为98.28%、100.00%和98.28%,特异度分别为54.76%、69.05%和78.57%。p63、CK5/6和p40在肺鳞状细胞癌中的诊断准确率分别为80%、87%和90%。三者联合检测时三项均阳性诊断肺鳞癌的特异度达90.48%,诊断准确率为95%;三项中至少一项阳性诊断肺鳞癌的灵敏度达100.00%,诊断准确率为75%。结论:p63、CK5/6和p40主要表达在肺鳞状细胞癌组织中。单个指标中p40对诊断肺鳞状细胞癌具有较高的灵敏度和特异度。p63、CK5/6和p40联合检测对肺鳞状细胞癌与肺腺癌的鉴别诊断有重要价值。     

甲状腺显示胸腺样分化的癌6例临床病理分析

目的:探讨甲状腺显示胸腺样分化的癌（carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE）的临床病理特征及鉴别诊断。方法:对6例CASTLE进行组织形态学观察及免疫组化标记,总结其临床资料和组织病理特征,检测抗体CD5、CD117、p63、CK19、TG、TTF-1等。结果:本组6例患者皆为女性,平均发病年龄53岁,肿瘤直径3~6cm（平均4.5cm）。镜下瘤组织呈岛状、索状,被纤维组织分隔,间质及肿瘤细胞间可见淋巴细胞和浆细胞浸润,瘤细胞梭形,可见空泡核,核仁小,核分裂较少。免疫组化显示瘤细胞表达CD5、CD117、p63、CK19等。结论:甲状腺CASTLE具有较独特的病理组织学改变和免疫表型,诊断依靠形态学特征,免疫组化标记有助于与甲状腺未分化癌、甲状腺鳞状细胞癌及转移性淋巴上皮癌等相鉴别。     

乳腺实性乳头状癌的临床病理研究

背景与目的：实性乳头状癌(solid papillary carcinoma,SPC)是乳腺癌的少见类型,不足乳腺癌的1%。作为乳腺乳头状癌的特殊亚型,SPC表现为实体结节状或膨胀性生长。本研究探讨乳腺SPC的临床病理特征、免疫表型特点及预后。方法：收集32例SPC的患者资料,进行病理组织学观察,免疫组织化学染色(EnVision法)检测ER、PR、C-erbB-2、p63、Calponin、CK5/6、Ki-67、Syn和CgA。结果：32例均为女性,平均年龄67.3岁,主要表现为乳头血性溢液和乳腺肿块。大体观察肿瘤呈结节状,灰褐色或灰白色,质地偏中或软。镜下肿瘤呈实体状或乳头状,实性区内见纤细的纤维血管轴心。肿瘤细胞呈卵圆形、多角形、梭形或印戒样,细胞质丰富嗜酸性,细胞核轻度或中度异型。免疫组化结果显示,所有患者肿瘤细胞ER和PR均强阳性(++～+++),C-erbB-2均无表达,实性结节内肿瘤细胞均不表达CK5/6、p63和Calponin。Syn和CgA阳性表达率分别为68.8%和78.2%。Ki-67平均阳性指数为7.5%(2%～20%)。27例获得随访资料,随访时间6～84个月,25例患者无瘤生存。1例患者术后复发,再次手术后生存至今,1例患者因发生转移而死亡。结论：乳腺SPC好发于老年女性,具有独特的组织学形态和免疫表型。SPC具有较为惰性的生物学行为,即使伴有浸润切除后也不易复发和转移,预后较好。     

乳腺囊内乳头状癌临床病理学特征的探讨

目的探讨乳腺囊内乳头状癌(intracystic papllary carcinoma,IPC)的临床病理学特征。方法采用常规苏木精-伊红(HE)染色、光镜观察,并通过Maxvision法对16例乳腺IPC进行免疫组化检查。结果乳腺IPC的细胞为高柱状,与乳头轴心垂直排列。细胞排列紧密,核位于基底,卵圆形,核苍白或深染。在一些病例中,肌上皮细胞消失。还有些病例,尤其是肿瘤较大的病例中,纤维脉管轴心有广泛的玻璃样变性及纤维化。免疫组化显示乳头被覆细胞CK7、p53、Ki-67、E-cadherin均阳性,CD34、actin和SMA乳头纤维血管轴心及周围血管呈阳性表达,而actin、ER、PR、cerbB-2、p63及CK,(34βE12)癌细胞均阴性。结论乳腺IPC好发于老年妇女,即绝经期后的妇女,具有较独特的病理组织学改变和免疫表型,乳腺IPC的预后非常好。     

乳腺包被性乳头状癌的临床病理分析

目的 探讨乳腺包被性乳头状癌（encapsulated papillary carcinoma, EPC）的临床病理学特征、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院病理科2010年1月-2013年12月间,诊断为囊内乳头状癌或包被性/包裹性乳头状癌35例及48例对照组导管内乳头状癌的临床病理资料及免疫表型。结果 EPC患者均为女性,年龄29~83岁,平均61岁,肿块大小平均2.4 cm (范围0.6~4 cm)。35例EPC中,22例为单纯性EPC、7例伴导管原位癌、4例伴微小浸润癌、2例伴非特殊类型浸润癌。35例EPC与48例导管内乳头状癌病变内部均未见肌上皮细胞,CK5/6及p63肌上皮染色结果显示,EPC病变周围肌上皮数量较导管内乳头状癌导管壁肌上皮数量明显减少,差异具有统计学意义（P<0.05）;35例EPC中80%激素受体阳性,5.71%HER2表达阳性。8例（22.86%）EPC患者行肿块切除,27例（77.14%）患者行乳房切除术,3例（8.57%）发生淋巴结转移。术后经随访2~48月,患者均存活。结论 乳腺包被性乳头状癌是一种好发于老年女性的恶性肿瘤,病变周缘肌上皮明显减少甚至缺如,单纯性EPC也可发生淋巴结转移,被认为是一种惰性的浸润癌,生物学行为介于原位癌与浸润癌之间。若单独发生或伴随原位癌及微小浸润癌时,应参照原位癌治疗, EPC伴随浸润癌时,应参照浸润癌的治疗标准进行。     

乳腺囊内乳头状癌1例并文献复习

目的 探讨乳腺囊内乳头状癌的临床病理特征.方法回顾性分析1例乳腺囊内乳头状癌的临床病理资料,并复习相关文献.方法 对1例IPC患者的临床表现及组织病理学改变进行观察和分析,并复习相关文献.结果 本例患者临床表现无特异性,大体及镜下表现均为常规囊内乳头状癌特征,免疫表型：ER（＋ ＋ ＋）、PR（＋ ＋ ＋）、Her-2（-）、SMA（-）、p53（-）、p63（-）、calponin（-）、TG（-）、TTF-1（-）.结论 乳腺囊内乳头状癌比较少见,其诊断需依赖常规病理及免疫表型检查.     

单克隆抗体P63、SMA、PCNA在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的意义

目的探讨单克隆抗体P63、SMA、PCNA在乳腺疑难病变鉴别诊断中的价值。方法收集各种乳腺病变组织标本76例，采用免疫组织化学染色方法，同时标记P63、SMA、PCNA作对照研究。结果11例乳腺良性病变和12例导管原位癌中存留的肌上皮细胞几乎全部P63和SMA（＋），2例良性病变中的少数导管见P63不均匀的间断表达，P63与间质肌纤维母细胞和血管平滑肌细胞无交叉反应；在浸润性癌中仅2例见小灶状癌细胞P63（＋）。SMA除标记肌上皮细胞，还与间质肌纤维母细胞和血管平滑肌细胞有交叉反应。PCNA在浸润性导管癌阳性率92．7％，在良性病变中阳性率72．7％。结论P63可作为识别乳腺肌上皮细胞的一个新的特异性标志，同时检测P63、SMA有助于提高乳腺疾病的诊断准确率。PCNA表达与否在乳腺良恶性病变鉴别诊断中意义有限。     

CK19HBME-1Galectin-3等表达在甲状腺乳头状微小癌与良性病变鉴别诊断中的意义

目的 分析甲状腺乳头状微小癌(PMC)的临床病理学特征,观察CK19、HBME-1、Galectin-3、CD56及p63在PMC和良性甲状腺病变中的表达差异,及其在良恶性病变鉴别诊断中的意义.方法 回顾性分析78例PMC患者的临床病理学资料,采用免疫组化方法检测CK19、HBME-1、Galectin-3、CD56和p63在51例PMC及48例甲状腺良性病变(18例乳头状增生活跃、17例结节性甲状腺肿、13例淋巴细胞性甲状腺炎)中的表达情况,术后随访6～269个月.结果 78例PMC患者中,出现核异型重叠69例(88.5%),核沟67例(85.9%),核内包涵体50例(64.1%),乳头结构60例(76.9%).51例PMC患者中,有50例(98.0%)同时出现CK19、HBME-1和Galectin-3中、强阳性表达(P＜0.0001),而良性病变(乳头状增生活跃、结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎)患者未见同时出现CK19、HBME-1和Galectin-3中、强阳性表达.随访结果显示,有7例(9.0%)PMC患者腺叶内再发生,3例(3.8%)出现淋巴结转移,无远处转移及死亡患者.12例(15.4%)术中冰冻病理诊断未能取到PMC病灶者,其直径均≤3 mm.结论 不论乳头状结构的有无,同时出现核异型重叠、极性紊乱、毛玻璃核、核沟及核内包涵体是诊断PMC的关键,间质浸润、间质硬化及复杂分支的真性乳头结构是PMC诊断的主要依据.术中冰冻诊断对直径≤3 mm的PMC有一定的局限性.CK19、HBME-1和Galectin-3均呈中、强阳性表达是PMC特征性表现,也是鉴别甲状腺良恶性病变的重要指标.

Abstract：

Objective To characterize the morphological features of thyroid papillary microcarcinoma (PMC) and assess the significance of expression of CK19, HBME-1, Galectin-3, CD56 and p63 in differential diagnosis of PMC from benign thyroid lesions. Methods Clinicopathologic features of 78cases PMC were reviewed. Immunohistochemical analysis of CK19, HBME-1, Galectin-3, CD56, and p63 in 78 cases of PMC and 48 cases of benign thyroid lesions ( 18 cases of papillary hyperplasia, 17 cases of nodular goiter and 13 cases of lymphocytic thyroiditis) was conducted. The patients were followed up for from 6 to 269 months after surgical operation. Results 69 cases nuclear atypia and overlapping nuclei (88.5%), 67 cases nuclear grooves( 85.9% ), 50 cases nuclear pseudoinclusions(64.1% ) and 60 cases papillary architecture (76.9%) were detected in 78 cases of PMC. Moderate to strong co-expression of CK19, HBME-1 and galectin-3 was observed in 98.0% (50/51) in the PMC group but in none of the benign disease group. The expression of CD56 and p63 was negative in both groups. In the postoperative follow-up period of 6-269 months, 7 cases (9.0%) developed intrathyroid recurrence, 3 cases (3.8%)developed lymph node metastasis, no distant metastasis or death was observed. In 12 cases ( 15.4% ) the PMC lesion smaller than 3 mm in diameter was not found by frozen section diagnosis. Conclusions Overlapping nuclei, nuclear atypia, polar disorder, ground glass nuclei, nuclear grooves and nuclear pseudoinclusions are most important for the diagnosis of PMC with or without papillary architecture. The appearance of definite interstitial invasion, interstitial sclerosis and true complex papillary architecture are more helpful to make right diagnosis. Intraoperative frozen section is of limited value for a reliable diagnosis of PMC in diameter ≤3 mm. Moderate to strong co-expression of CK19, HBME-1 and Galectin-3 is a very useful indicator for differential diagnosis of PMC from benign thyroid lesions.