11例心脏刀刺伤的救治体会

目的：探讨心脏刀刺伤的救治经验。方法对2006年9月～2013年9月收治的11例心脏刀刺伤病例资料进行回顾性分析。结果10例抢救成功，1例心肺复苏成功，脑复苏失败，术后第3天死亡。1例合并有胸腔内感染，肺不张，二期行开胸手术后治愈。1例合并室间隔损伤，于术后2个月在体外循环下行二次手术。结论心脏刀刺伤救治成功的关键在于及时正确的诊断以及急诊手术。     

27例心脏刀刺伤的急诊外科治疗

[目的]分析大连医科大学第一临床学院1988年2月～2006年6月27例心脏刀刺伤患者的抢救经过和结果,以提高早期诊断和急救水平。[方法]根据外伤史和临床表现,迅速确定诊断,避免不必要的辅助检查,果断施行急诊心脏修补手术。[结果]抢救成功痊愈24例,心脏修补成功但术后长期昏迷1例,死亡2例,手术成功率为92．6％,死亡率7．4％。[结论]心脏刀刺伤抢救成功的关键在于及时明确诊断,抗休克的同时果断剖胸手术解除心包填塞,修补心肌裂口。     

食管破裂15例诊治分析

目的:总结食管破裂有效的诊治方法。方法:对15例食管破裂患者的诊断、治疗方法及效果作回顾性分析。结果:开胸裂口修补13例,成功9例,失败4例,其中死亡3例;1例颈段食管刀刺伤开胸仅行胸腔及纵隔清创冲洗引流而痊愈。结论:食管破裂如能及时确诊,并根据病情选择合理术式,即可达到理想的治疗效果。     

7例心脏刀刺伤患者术中抢救的护理配合

目的:探讨心脏刀刺伤患者术中的抢救配合,以提高手术室护士的专业素质。方法:积极配合医生尽早做出诊断,严密现察病情,协助医生及时果断采取急救措施,并对术中抢救配合进行前瞻性评估。结果:即使伤情危重甚至心脏已经停止搏动,及时开胸抢救有的濒死患者生命也能得到挽救。结论:心脏刀刺伤患者的术中抢救配合一定要争分夺秒。     

1例左心室刀刺伤救治体会

目的总结左心室刀刺伤患者的救治经验以提高救治成功率。方法对本院1例左心室刀刺伤患者的诊治经过进行回顾性分析总结。结果患者胸部、腹部刀刺伤,损伤左心室、左侧肺叶,未损伤腹腔内脏器,急诊行左心室破裂修补术、左侧肺叶修补术、腹腔镜腹腔探查术,术中出血约5000ml。经积极抢救及术后治疗,患者术后痊愈出院。结论左心室刀刺伤严重危及患者生命,快速诊断、及时手术是左心室刀刺伤救治成功的关键。     

心脏穿透伤14例手术救治分析

目的总结心脏穿透伤的救治经验。方法回顾2000年1月~2012年6月我科急诊剖胸探查、手术修补救治心脏穿透伤14例患者的诊治资料,总结其临床特点及诊治经验。结果全组病例均经急诊开胸手术治疗,12例治愈出院,1例送入手术室后出现心跳骤停,急诊开胸积极抢救无效死亡,1例并发肾脏刀刺伤,术中死于失血性休克。结论早期及时明确诊断、迅速果断剖胸探查、有效缝合心脏伤口是救治心脏穿透伤的关键。     

心脏刀刺伤29例临床分析

目的总结心脏刀刺伤的诊断及抢救经验。方法对心脏刀刺伤的临床资料按临床分型方法分为亚临床型、心包填塞型与失血休克型三种类型进行回顾性分析比较。结果29例心脏切刺伤死亡5例，治愈24例。各型在入院时生命体征、病理改变方面有显著性差异。结论心脏刀刺伤抢救成功的关键是迅速正确的诊断和及时开胸手术，强调按临床分型方法处理对早期诊断与及时手术的重要性。     

心脏外伤22例诊治体会

目的总结心脏外伤的诊治体会。方法回顾分析22例心脏外伤救治的临床资料。心脏刀刺伤18例、剪刀刺伤2例,心脏挤压破裂伤2例,均急诊行剖胸术,修补心脏裂口,同时处理合并损伤。结果死亡5例,其中3例失血性休克死亡,2例心脏多处破裂、术中大出血死亡,余17例救活。结论早期诊断,尽快手术治疗、控制出血及休克是心脏破裂救治成功的关键。     

心脏刀刺伤8例护理体会

目的：总结心脏刀刺伤8例护理体会．方法：对8例心脏刀刺伤患者急诊开胸探查，监测生命体征，保持引流管通畅，做好心理护理，维持体液平衡，疼痛的护理和术后活动锻炼．结果：8例病人均痊愈出院，无任何护理并发症，住院时间18～25天．结论：心脏刀刺伤的病人病情危重，变化快，护理人员经过精心的护理杜绝各种并发症的发生，使病人能以信任和良好心态配合治疗．     

心脏锐器伤7例成功救治分析

目的探讨7例心脏锐器伤的诊断及治疗方法,提高心脏锐器伤的抢救成功率。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的7例心脏锐器伤患者临床资料,其中刀刺伤5例,食管异物伤1例,医源性损伤1例,均有不同程度的失血性休克和心脏压塞症状。5例存在右心室损伤,1例伤及左心室,1例为右房、下腔静脉贯通伤。手术均在正中开胸下进行,3例建立体外循环后修补,心脏修补完成后同期处理其余合并损伤。结果全组患者均痊愈出院,无重大并发症,未行肺叶切除。随访3~30个月,心功能恢复良好,1例术后发现二尖瓣前叶穿孔,室间隔肌部缺损,无自觉症状,仍在随访中。结论床边快速诊断、及时开胸手术是成功救治的关键,术中食道超声、急诊绿色通道建立以及多科紧密协作可提高抢救成功率。     

急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用

目的临床评价急诊体外循环（ECC）抢救和治疗危重患者的效果。方法1999年10月到2011年3月应用ECC抢救和治疗危重患者86例,其中男57例,女29例,年龄0．5个月-80岁,平均26．0岁。体重4．0-86kg,平均38．2kg。其中在ICU或病房发生心搏骤停6例;在手术室或介入导管室发生心搏骤停5例;急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）15例;介入封堵治疗时发生意外5例;术中发生心脏、大血管损伤9例;婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术8例,其中3例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸;术前因法洛四联症缺氧发作6例;介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤6例;感染性心内膜炎急诊手术4例;左房黏液瘤堵塞二尖瓣口3例;心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等19例。急诊ECC方法：浅低温64例,中低温15例,左心辅助转流4例,深低温低流量3例。经股-股ECC5例,主动脉和左房插管行左心转流4例,常规插管急诊ECC77例。结果86例中成活79例（成活率为91．86％）;术后随访1个月-8年,生存良好。结论尽早建立和改良急诊ECC技术,加强围术期处理,可提高抢救心血管危重患者的成功率。     

气管支气管损伤的急诊手术治疗

目的:探讨气管支气管损伤的急诊外科治疗,评价急诊手术治疗效果.方法:对我院手术的¨例气管支气管损伤患者的临床资料进行分析.结果:8例病人急诊剖胸行气管支气管修补术,术后并发左下肺不张2例,经气管插管吸痰及正压通气治愈,1例发生右膈下脓肿,经剖腹探查引流治愈.全组无死亡,术后无支气管胸膜瘘及狭窄发生.结论:急诊剖胸气管支气管修补术是治疗气管支气管损伤的重要方法,安全、并发症少.     

老年病人腹部手术后并发急性心衰的诊断与处理

目的 :探讨老年病人腹部手术后发生急性心衰的危险因素、早期诊断及预防治疗方法。方法 :回顾分析 2 7例术后发生急性心力衰竭老年病人诊断及治疗。结果 :术后发生心衰与术前急诊手术准备不充分 ;老年人心肌缺血手术耐受力低下 ;手术创伤失血、失液 ;电解质紊乱有关。结论 :对老年人术后需常规监测 ;维护心肺功能 ;纠正失血失液、电解质紊乱 ;防止过多过快输液 ,对防止心衰发生有重要意义。心衰一旦发生需要早期诊断 ,及时处理。     

多发伤并休克的急救液体复苏策略

目的:探讨多发伤并休克急救中的液体复苏策略.方法:对86例多发伤合并休克患者进行分组.A组28例,为控制性出血患者行积极液体复苏策略.B组58例,为非控制性出血患者,随机分为B1、B2两亚组.其中B1亚组37例行限制复苏策略,及时行控制性手术,术后再行积极复苏.B2亚组19例,行积极复苏后手术治疗.分别统计其心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI),开始手术时间,术后休克纠正天数,并发症发生率,病死率等指标进行比较分析.结果:A组2h后血流动力学指标明显改善.术后休克纠正时间短,并发症发生率,病死率较低.B组限制复苏明显优于积极复苏.结论:对于多发伤合并休克患者,急救液体复苏时,要首先判断休克是控制性出血还是非控制性出血休克,不同的情况要采取不同的液体复苏策略.     

肌钙蛋白I和肌红蛋白测定在心脏手术后的应用价值

目的：观察外科心脏手术患者术后不同时间内肌钙蛋白(cTnI)和肌红蛋白(Myo)浓度值的变化。评价其对判断心肌损伤程度的应用价值。方法：采用化学发光法测定心脏手术和对照组胸外科手术患者术后48h内血清的心肌肌钙蛋白和肌红蛋白浓度。结果：心脏手术组术后cTnI、Myo出现明显增高;对照组(胸外科手术)中Myo有不同程度升高,而cTnI不升高。结论：cTnI和Myo在判断心脏外科手术预后具有重要意义,而在判断心肌损伤程度上cTnI更具应用价值。     

实时三维超声引导穿刺治疗盆腔囊肿102例

目的探讨实时三维超声成像技术（X4矩阵探头）引导穿刺治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法对102例患者采用超声引导穿刺方法,对囊肿治疗术前、术中及术后进行二维和三维超声图像对比观察。结果102例患者穿刺抽液和治疗顺利,成功率100％,治愈率85％,窄角实时三维成像技术对囊内细小分隔,后壁分隔及囊壁增厚,具有很好的鉴别诊断价值。结论实时三维成像技术（X4矩阵探头）引导下穿刺治疗卵巢囊肿,具有信息量大,立体感强,多平面显示囊内微细结构及周围脏器的空间位置关系,可提高卵巢囊肿治疗成功率,具有临床应用价值。     

严重多发伤在急诊科的救治原则

目的：探讨严重多发伤在急诊科的救治原则。方法：回顾性分析急诊科收治的570例严重多发伤的临床资料，其中紧急抢救374例，联合手术474例，急诊科一期手术lO例。结果：急诊科现场抢救成功率为80％，手术抢救成功率为72％。结论：严重多发伤在急诊科的救治原则：应积极处理致命性损伤；联合手术时应合理安排手术顺序；特别危重病人在急诊科应行一期手术。这样能减少风险，提高抢救成功率。     

59例胸部锐器伤急诊微创开胸术疗效分析

[背景]总结微创小切口在胸部锐器伤急诊剖胸手术治疗中的应用经验.[病例报告]对59例胸部锐器伤患者施行了急诊微创小切口剖胸手术治疗,其中单纯肋间动脉断裂者为21例,伴肺裂伤为12例,膈肌裂伤为6例,心脏损伤为9例,肝破裂为11例,胃破裂为1例.剖胸手术切口长度为6～12 cm.术后全组未发生死亡病例,除4例发生肺部感染,3例发生切口感染外,其余患者于术后第7～10日康复出院.[讨论]微创小切口剖胸手术用于胸部锐器伤的急诊剖胸手术,可减少手术所带来的2次损伤,达到微创的目的,但选用前应掌握好适应症.     

重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析

目的:探讨重型颅脑损伤急诊手术麻醉要点及临床意义。方法:对我院2007年12月至2011年6月期间接受气管插管静脉复合麻醉下急诊手术的116例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性总结。结果:116例重型颅脑损伤患者中,有7例死亡,19例致残。并发症共15例,其中术后继发性出血致脑疝7例,中枢性呼吸衰竭4例,并发上消化道出血2例,腹泻2例,并发症发生率为12.93%。结论:针对不同患者术前正确评估病情,积极做好术前准备,采取麻醉诱导和维持期平稳、掌握精准的麻醉剂量和综合治疗能极大的提高重型颅脑损伤手术的成功性。     

老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的护理

目的研究血糖变化对老年冠心病合并糖尿病患者PCI（Percutaneous Coronary Intervention）术后造影剂肾损害的影响,并对这一人群采取相应的护理预防对策。方法回顾性分析住院行冠脉造影及介入治疗老年冠心病合并糖尿病患者70例,比较其造影前后血糖变化、血肌酐、eGFR之间的关系。结果本组肾损害总发生率8.5%,其中有糖尿病的发病率1%,糖尿病合并肾功能不全的患者中肾损害发生率15.6%。发生肾损害的患者中术后48hScr较术前逐渐增高。急性血糖升高患者中37.5%发生了肾损害,而血糖正常的糖尿病患者无肾损害发生。冠心病合并糖尿病伴肾功能不全患者介入后24h、48h后餐前、餐后血糖、血肌酐以及eGFR水平较介入前明显升高。结论对于老年冠心病合并糖尿病患者围手术期采取有效的护理预防措施,对于降低CIN的临床发生率有积极意义。