锁骨骨不连的治疗进展

锁骨骨折是一种最常见的骨折 ,约占全身骨折的5 %～ 10 % [1] ,然而很少发生骨不连。国内文献对锁骨骨不连的治疗报道很少。然而锁骨骨不连一旦发生 ,对人们的生活质量影响较大 ,国外近年来对锁骨骨不连的治疗报道日趋增多 ,本文将其治疗进展综述如下。1　定义及发生率许多作者认为锁骨骨折在 16周仍未愈合即可定义为骨不连[1,2 ] 。锁骨骨折行保守治疗骨不连的发生率据报道小于 2 % [3 ] ,Ｃｏｎｎｏｌｌｙ和Ｄｅｈｎｅ[4 ] 报告其发生率与其他部位骨不连的发生率相近 ,约为 3%～ 5 % ,而Ｍａｎｓｋｅ[1] 综合Ｊｏｈｎｓｏｎ、Ｍａｒｓｈ、…     

右锁骨尤文氏肉瘤一例

患者 ,男 ,12岁。因右锁骨肿物半年入院。半年前无意发现右锁骨肿物 ,鸽蛋大小 ,无疼痛 ,肿物生长较快 ,但疼痛不明显。经外敷中药、热敷、理疗等治疗无效。查体 :Ｔ36 .7℃ ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。右锁骨外 1/ 3处肿物高出皮面 ,皮肤不红 ,无静脉曲张 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质较软 ,边界清楚、不活动 ,压痛不明显。Ｘ线示 :右锁骨外 1/ 3上缘皮质不规则 ,呈毛刺状突出 ,有骨膜反应 ,软组织肿胀 ,而考虑为右锁骨肉瘤。血碱性磷酸酶 15 8ｕ/Ｌ。行右锁骨中外 1/ 3切除术 ,术中见瘤体包膜完整 ,与周围组织粘连不严重 ,质…     

右上臂毛发上皮瘤1例

患者　男, 3 0岁。因右上臂核桃大小的肿物 5年,于 1年前在外院行肿物切除术,术后病理诊断:右上臂皮脂腺囊肿。术后 3个月切口部位再次出现肿物,无疼痛及其他不适。肿物渐长大,至术后 1 年时肿物已约 3. 5cm×3cm大小, 仍无不适。体查: 体温36. 7℃。右上臂外侧有约 3. 5cm×3cm大小的肿物, 顶部呈囊性, 基底部较硬,活动度差, 无压疼。右上臂X线片:未见异常。行肿块切除术,术中见肿物皮下组织呈灰黑色,质地较硬,夹杂毛发组织,范围约 3cm×3cm大小,将该组织切除超过正常组织 1cm处,术后病理诊断 (北京医科大学远程会诊 ):右上臂毛发上…     

骨盆重建钢板治疗锁骨骨折骨不愈合

锁骨骨折是一种常见骨折,但很少发生骨不连,其发生率为0．1％-0．8％,一般将锁骨骨折16周仍未愈合定义为骨不连。自2000年1月～2004年6月,采用骨盆重建钢板治疗锁骨骨不连24例,取得满意疗效。现报告如下。     

右锁骨动脉瘤样骨囊肿1例报告

患者 ,男 ,9岁 ,以右肩部酸胀感 1个月入院。查体 :右锁骨中段右见 3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ隆起肿块 ,质硬无波动感 ,肿块固定 ,局部皮温不高 ,肤色正常 ,无静脉怒张 ,未听到血管杂音 ,右肩关节功能正常 ;实验室检查血沉、血磷、血钙、碱性磷酸酶、肝功能均正常 ;Ｘ线片示 :右锁骨中段有一中心性囊状透光区 ,呈吹气状膨胀 ,边界清晰 ,骨皮质菲薄 ,溶骨性改变。经骨穿细胞学检查诊断为右锁骨中段动脉瘤样骨囊肿。在颈丛麻醉下行右锁骨肿瘤病灶清除 +植骨术 (见图 1,2 )。术中见锁骨中段骨皮质似鸡蛋壳 ,用骨刀切开囊肿 ,漏出约 40ｍｌ暗红色血…     

肩胛骨喙突骨折并肩锁关节脱位漏诊1例

<正>患者,女,35岁,骑自行车不慎跌倒后右肩部疼痛剧烈,肩关节活动受限,于2011年3月18日急诊入院。X线片示:右锁骨骨折(图1)。查体:右侧肩关节饱满,右肩部压痛,肩锁关节无明显台坡,琴键征可疑阳性,右侧锁骨中段可及骨擦感骨擦音,肩关节活动障碍。入院诊断:右锁骨中段骨折。于次日在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术。术中见右锁骨中段短斜形骨折,采用锁骨重建钛钢板固定,术后右上肢三     

锁骨中段骨巨细胞瘤一例报告

患者男,28岁。右肩部不适1个月,外院摄X线片显示：右锁骨中段骨破坏,怀疑为内生软骨瘤。半个月后锁骨中段处隆起、疼痛收住院。发病以来无发热、畏寒症状。查体见右锁骨中段明显隆起,局部压痛,无红肿,右上肢活动受限,感觉正常。X线片显示：右锁骨中段溶骨性破坏,骨皮质膨胀、变薄,皮质不连续,断端上下移位约3mm,无骨膜反应,无软组织包块（图1）。实验室检查正常。针吸细胞学检查可见多核巨细胞和不典型的单核问质细胞。入院诊断：右锁骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折。全麻下行右锁骨骨巨细胞瘤截除术,取大块髂骨植骨、克氏针固定…     

髂骨巨大外生软骨瘤1例

1　病例资料患者 ,男 ,16岁。右髂部发现无痛、渐大性包块 1年余。查体 :右髂部明显隆起 ,髂骨两侧不对称 ,右髂骨翼前侧可触及 13cm× 9cm× 7cm大小包块 ,表面光滑 ,有分叶 ,质硬 ,无压痛 ,不活动 ;局部皮温正常 ,无浅静脉充盈、怒张 ,腹股沟淋巴结无肿大 ,髋关节活动无障碍。X线片示 :右髂骨外侧可见不规则棉絮状钙化影 (图 1)。CT片示 :右髂骨外生性肿物 ,与骨组织无明显界限 ,肿物内有团块状钙化影。实验室检查 :血钙、血磷、血沉均在正常范围 ,血清碱性磷酸酶轻度升高。初步诊断 :右髂骨外生性软骨瘤。取肿瘤组织活检 ,病理报告 :软…     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨不愈合的疗效观察

目的 探讨锁骨骨折术后骨不连、骨缺损的手术方法 .方法 利用钢板内固定人工骨植入带胸大肌蒂的锁骨膜瓣转位覆盖骨折端的手术方法 治疗锁骨骨折术后骨不连、骨缺损患者8例,单纯钢板内固定人工骨植入治疗8例,对照两种方法 的效果,进行统计学分析.结果 16例全部获随访,时间为6～18个月.根据欧洲肩关节协会的Constant-Murley肩关节评分标准,包括症状和体征的综合评价,对患者进行功能评估.实验组术后3个月全部患者达到骨性愈合,双侧肩宽对称无局部畸形,X线摄片对位对线良好,肩关节活动功能正常,患侧上肢功能完全恢复.结论 利用钢板内固定人工骨植入带胸大肌蒂的锁骨膜瓣转位覆盖骨折端的手术方法 治疗锁骨骨折术后骨不连、骨缺损,优于传统的手术方法 .     

锁骨疲劳骨折3例报告

例1:男,23岁,撕板工,于1980年春节连续加班1周后,觉右侧锁骨区胀痛,查体:右侧锁骨中段轻度肿胀,压痛明显,X线片在放大镜下见锁骨中1/3约偏外一隐隐骨折线,经治疗休息1月后摄X线片,见有大量骨痂生长。确诊为锁骨疲劳性骨折。 例2:男,26岁,撕板工,于1985年4月参加青工撕板操作大赛后,右锁骨区疼痛,活动时加重,右手不能高举过头,查体:有锁骨区部肿胀,压痛,明显扪及3×1.5×2cm大小肿块,X线片,见右锁骨中1/3处轻度骨膜反应,诊断为右锁骨疲劳骨折,经休息3个月后,X线片复查见骨质增厚,表面平滑。     

肘髌骨1例

患者 ,男性 ,2 8岁。因碰伤右肘部致局部疼痛 1天就诊。查体 :右肘无畸形 ,右肘外侧软组织软度肿胀 ,局部压痛 ,肘后方可触及一约 3cm× 4cm大小骨块 ,椭圆形 ,表面光滑 ,无压痛 ,和尺骨鹰嘴之间可触及一约 3.5 cm间隙 ,肘关节伸屈活动正常 ,骨块随肘关节伸屈活动而上下移动。检查对侧无异常。侧位 X光片示 :离尺骨鹰嘴上方约 3.5 cm处有一 3.5 cm× 1.5 cm骨块 ,边缘光滑 ,尺骨鹰嘴无缺损。诊断右肘髌骨。未作特殊治疗 (如图 1)。讨　　论肘髌骨是由于尺骨鹰嘴骨骺持续分离而成 ,位于肱三头肌腱内 ,而 L evoine认为肘髌骨是肱三头肌腱内的…     

右腕部骨外软骨瘤一例报告

患者女，６２岁，农民。右腕背部无痛性肿物２０余年，以“右腕部软骨瘤”收住院。患者于２０余年前无诱因出现右腕背部枣样肿物，无疼痛，不影响活动，未行系统检查治疗，后肿物逐渐增大，由于影响腕部活动，劳动时手腕酸痛而就诊。既往无外伤史。入院查体：一般情况尚可，心肺无异常，右腕背部可见一６cm×７cm×４cm大小肿物，质硬，表面不光滑、凹凸不平，欠活动，无压痛，手指功能正常，伸屈腕部分受限。实验室检查：血常规、血沉、碱性磷酸酶正常。X线片示：右腕背部带蒂圆形肿物，有完整的薄层骨壳，肿块内有散在的不规则钙化影（图…     

锁骨中外1／3骨折合并肩锁关节脱位漏诊1例报告

1临床资料 患者,男性,39岁,因骑摩托车摔倒致右肩疼痛伴活动受限2h入院。当时查体：神清语利,痛苦貌,右肩肿胀,锁骨中段处明显隆起,触痛,可及骨擦感及骨异常活动,锁骨远端略有压痛,piano征阴性,右肩关节活动受限,右手血运及感觉正常,活动自如。右肩关节X线片示右锁骨中外1／3处骨折,断端错位、向上成角（见图1）。     

肺表面血管平滑肌瘤1例

病人女,53岁。右胸痛不适4个月,查体未见明显异常。X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动。胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液。超声检查见病灶处似液性回声。胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体。抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化。临床诊断:右肺下叶良性肿瘤。2004年2月在全麻下经右胸小切口探查,见胸腔内有约7.0cm×6.0cm×4.5cm肿物,似脾脏形状,呈黄灰色,质硬,有2.0cm×1.5cm蒂与右肺下叶后基底段相连,包膜完整,无粘连。自肿物蒂根部切除肿瘤。术后病人恢复顺利,7d出院…     

肋骨浆细胞瘤2例

例1女,71岁。发现右背部压痛性肿块2个月。查体:右第10后肋扪及4cm×4cm×4cm大小、质硬、类圆形肿物,有压痛。X线胸片示右第10后肋有大约3.5cm×3.5cm边界清晰的肿物影,其间见膨胀性骨质破坏,多发性囊性改变,CT亦显示右第10后肋呈膨胀性骨破坏,周围见软组织影。2005年4月手术,术中见右第10后肋长约4cm增粗变形,周围侵犯肋间肌肉组织,沿肋骨肿瘤两端正常组织5cm以上切断肋骨,移出肿瘤,切除周围受浸润的软组织。病理报告:肋骨浆细胞瘤。术后1个月行放射治疗,随访6个月未见复发征象。例2男,64岁。右侧胸壁疼痛5周。查体:右侧第5肋骨靠腋下部…     

多发性神经纤维瘤病合并胸壁恶性神经鞘瘤1例

病人女,21岁。活动后心悸、憋气伴胸痛1月余。5年前右小腿行神经纤维瘤切除术。查体:全身可见多发牛奶咖啡斑,以胸腹部明显,最大约20cm×10cm,右腰部肿物高出皮肤约1cm,分别为10cm×3cm、5cm×4cm大小,质地软,无压痛。全身浅表淋巴结无肿大。右上肺叩诊稍浊,呼吸音粗,未闻及明显干、湿罗音。左手掌可见与腰部相同肿物,约5cm×5cm×1cm,延伸将第3、4指完全包囊,两手指屈指、并指功能明显受限。X线胸片、胸部CT示右胸壁占位。2005年9月全麻下行右侧开胸探查、右胸壁肿瘤切除术。术中见肿瘤位于右后外侧胸壁,约15cm×7cm×6cm,包膜较完整,质…     

结节性硬化伴肾错构瘤2例

例 1 　 男 ,38岁。因两侧腰痛 1年入院。既往有癫痫发作病史 30年 ,服用抗癫痫药物控制良好。无血尿史。体检 :全身皮肤未扪及皮下肿物。双侧肾区无叩痛 ,右中、上腹部可扪及一 2 0cm× 1 6cm× 1 5cm大小肿物 ,质地韧 ,表面光滑 ,上界不能扪及 ,无触痛。实验室检查 :血、尿常规均正常 ,血尿素氮、肌酐、电解质均正常。胸部X线摄片及CT检查均未见异常。CT平扫显示肝脏左外侧叶有一1 .5cm× 1 .0cm的囊肿 ,右肾中、下极有一 2 5cm× 2 0cm× 1 7cm实性肿物 ,肿物内为脂肪密度(CT值为 - 60～ 5 0Hu)。左肾上极也有一与右肾性质相同的肿物…     

原发性锁骨滑膜肉瘤1例

患者,男,46岁,因发现右锁骨肿物伴疼痛1年余,加重3个月入院。患者2015年4月无明显诱因下发现右锁骨内侧肿物,约拇指大小,伴持续性钝痛。自2016年2月,肿物迅速增大至约鸡蛋大小,疼痛明显加剧,并出现右侧肩胛骨冈上区放射痛,遂于2016年5月25日至我院就诊。入院后查体:右锁骨胸骨端肿物稍突出于体表,肿物大小约5.5 cm×4.5 cm,质中。X线片显示:右锁骨边缘骨皮质模糊,骨质密度减低,右侧胸锁关节显示不清。右锁骨穿刺活检显示:浸润横纹肌及骨组织,伴有坏死。免疫组化:IHC:Vimentin(+),Ki-67:25%,CD68(+),Bc1-2(+),CD99(+),CR(+),CK(+),EMA(+),S-100少数(+),CK19(-),CD56(-),Actin(-),CD117(-),CD34(-),Calponin(-),Desmin(-),Myogenin(-),MyoD1(-),SMA(-)。病理诊断结论:形态学及免疫组化符合滑膜肉瘤,中度分化。     

胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…