艾滋病絮谈(六十九)

1 HAART治疗对HIV感染时机会性肿瘤的影响 40%的HIV/AIDS感染者可能合并机会性肿瘤,如B细胞淋巴瘤、肛门生殖器癌、卡波西肉瘤(Kaposis).由于HIV病毒常与人类疱疹病毒8(HHV-8)存在重叠和相辅相成的共同感染,有人统计发现:HHV-8是Kaposis肉瘤相关的疱疹病毒感染,它在男性同性恋患者中发生机率可达49.6%,在全球高发的非洲、中东地区感染率达30%～60%,地中海地区为4%～25%,美国、北欧及亚洲的感染率＜3%～10%.     

艾滋病絮谈（六十六）

1 HIV感染者如何预防细菌性机会感染 1.1 呼吸道细菌感染的预防HIV感染者的CD4~+ T细胞计数≥200/μl者,在近5年中未接种过疫苗者,应给予一次性单剂23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV)。如果患者首次进行疫苗接种时,CD4~+细胞计数<200/μl,经HAART治疗后,CD4~+细胞计数>200/μl时,应考虑再次接种。一般HIV感染者每5年应重复接种(PPV)。因为耐TMP-SMZ及大环内脂类和β内酰胺类药物的肺炎链球菌罕见感染已接种疫苗者。疫苗接种的免疫保护期不明,但要求正常人5年间隔就宣重接种的方案也适用于HIV感染者。成人中b型流感嗜血杆菌(Hib)感染率较低,所以通常不建议给成人接种Hib疫苗。为预防卡氏肺孢子虫肺炎(PCP),每天服用TMP-SMZ可减少细菌性呼吸道感染的发生。但盲目乱用TMP-SMZ,只会促进耐药株产生,所以     

艾滋病絮谈(七十四)

1丙型肝炎与艾滋病混合感染特点 全球丙型肝炎病毒（HCV）感染者约2亿；艾滋病毒（HIV）感染者约3500万。在HIV感染者中约1／3混合HCV感染。     

艾滋病絮谈(七十一)

2004年6月8～12日西班牙第13届药物耐受性研讨会上的资料表明：当前欧美各国新感染HIV的患者中,大约10％的HIV含药物耐受突变株。蒙特利尔研究组发现：在大约200名HIV原发感染者中至少20～30名是感染了抗药性相关的突变株病毒。分析认为：采用胸腺嘧啶核苷类似物常产生TAMs突变株(K103N);采用非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTI)治疗的突变株中K103N也更常见。而在长期或中断拉米夫定抗逆转录病毒治疗的HIV感染患者中．     

艾滋病絮谈(七十二)

1 对HIV携带者是否越早治疗越好 临床实践表明：对HIV携带状态的早期HIV感染者马上采用高效抗逆转录病毒治疗(HAART),虽可以将HIV较早地控制并维持在低水平状态,延缓或防止自身免疫系统受破坏,减少HIV向别人传播的危险性。但HAART只能抑制正在复制中的HIV,对静止细胞中的模版病毒是无能为力的。对携带者早期治疗的实践已暴露出三大缺点：①早期用药使感染者背上“患者”的包袱,     

艾滋病絮谈(七十三)

1．1 AIDS感染初期大批免疫细胞即遭破坏美国2个独立研究组用猴子作猴免疫缺陷病毒（S1V）攻击和病毒入侵后的CD4记忆T细胞的最新试验,结果表明：猴与人体内CD4记忆T细胞均具有记忆、识别、攻击入侵的免疫缺陷病毒等功能,并在再次受到感染时能快速组织免疫系统“封杀”病毒。而实验结果则发现：当“HIV”感染猴子的最高峰时,猴子全身30％～60％的CD4记忆T细胞均受到感染,绝大多数被感染细胞在4d内会全部消失。此反应还会导致未受感染的免疫细胞“自杀”,提示HIV早期攻势,迅猛异常。     

艾滋病絮谈（五十一）

1.国内对HIV感染者的检测研究艾滋病毒主要侵犯人体CD4抗原阳性细胞。此类靶细胞随病程进行而被病毒感染、破坏以至耗竭,随时间推移,导致发病状态不可逆转而走向死亡。国内对190例HIV感染样品测定:证实CD4计数、CD4/CD8比值与临床进程明显相关(P<0.01);协     

艾滋病絮谈（五十）

1.抗艾滋病毒的蛋白酶抑制剂在核苷类和非核苷类制剂抑制HIV逆转录酶的科研和临床使用同时,蛋白酶抑制HIV的新药又相继出现。学者们在对蛋白酶抑制剂的基础实验和临床Ⅱ、Ⅲ期的实践中,不仅已搞清了蛋白酶抑制剂的基本结构是二聚体多肽,同时对它能在HIV的感染细胞内与多聚蛋白体竞争结合蛋白酶,从而可抑制艾滋病毒所需的蛋白酶的活性,达到抑制艾滋病     

艾滋病絮谈(六十一)

1 结核病是艾滋病感染者最常见的机会性感染,两病重叠感染可能成为21世纪最大的疾病死亡原因在非洲大陆凡艾滋病并发结核感染者,约1/3致死原因由结核所致。结核病和艾滋病双重感染后,是促进病变恶化迅速致死的互相推动过程。艾滋病感染者一旦感染结核后,发病时间明显缩短,发病机率较单纯结核感染者提高30倍。近期资料表明:香港1984～2000年共发现HIV阳性者1542例,其中艾滋病(AIDS)500例中并发结核病者109例,占21.8％。我国台湾省已发现艾滋并发结核者77例,占 HIV感染者的24.9％。     

艾滋病絮谈(七十)

1南非AIDS的前10年和后16年 南非大学卡雷尔·范奥特教授最近发表了一项"AIDS危害"的最新研究报告,报告提出10年前南非的AIDS患者群感染率是3.82%,而目前已攀升至15.20%.现在南非全国估计有700万人是HIV的感染者,这批累积的感染人群由于缺乏治愈药物,每年将会有34.4%的现患者死亡,而到2005年则会有50.8%的人进展成AIDS死去.预计2011年南非累计死于AIDS的人数将是500万,2021年将为1 000万人,说明南非在经历了AIDS快速流行期之后,笼罩在感染者头上的阴影正在日益加重,仅AIDS一项就可使南非的人口增长率受到严重影响.范奥特教授认为:2001年南非人口为4 658万人,到2021年人口最多是5 090万人.随着AIDS的恶性传播和死亡,已经给南非的社会经济各个层面造成巨大影响,如:青壮年劳动力的丧失,大批儿童成为AIDS孤儿.现在的南非政府已开始为"墓地的严重短缺"而发愁.     

艾滋病絮谈(六十七)

1预防艾滋病感染者继发寄生虫病机会感染 1.1 HIV感染者如何预防卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)①预防PCP感染的一级措施:所有HIV感染者,包括孕妇及HAART治疗者,如果他们的CD4 细胞计数＜200/μl或过去有过口咽食道部念珠菌感染史者,均应接受抗PCP的预防性化疗.CD4 细胞比例＜14%的人或已确定患艾滋病的人,即使其他方面正常也应考虑PCP预防.     

艾滋病絮谈（五十四）

1.坚持抗逆转录病毒治疗能延长HIV感染者的生命。 Ostrop等报导,不管是抗HIV的核苷类药物,或/和非核苷类药物加用蛋白酶类抑制剂治疗有症状、体征的HIV感染病人,AIDS患者,连续抽取其中100例患者作1年～2年的前瞻性治疗,发现75％～84％的患者能坚持处方剂量用药,不能坚持治疗的原因是:①忘记服药,②服药时间不方便,③难于在三餐之间安排服药时间。有精神病史及药瘾者并不是影响治疗的原因,但AIDS患者的坚持治疗的总情况较差(P=0.039)。作者在2年的研究期间发现:坚持医生指导下的有效抗逆转录病毒治     

艾滋病絮谈(五十八)

1 CD_(45)RO~+T细胞是艾滋病毒潜伏储藏库高效抗逆转录病毒治疗(HAART)可降低艾滋病发病率和延缓死亡率,并可使血浆HIV-1 RNA的复制数降至常规方法检测不到的水平,但用更敏感方法仍可检测到病毒基因和低水平的病毒复制,这是因为HIV-1潜伏储藏库的存在。现已发现:含有整合HIV DNA的静止性CD_4~+T细胞(即 CD_(45)     

艾滋病絮谈（六十二）

1 艾滋病感染卡氏肺孢子虫肺炎的研究现状卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是发达国家成人及儿童HIV感染者最常见的机会感染。近期对非洲HIV阳性婴儿肺炎死亡后的病理分析证实:PCP的机会感染在非洲HIV感染儿童中也是主要死亡原因,死亡者PCP的组织学和细胞学的检出率达57％～67％,并提出对于HIV阳性母亲所生的婴儿,亦应重视其PCP的预防和治疗。     

艾滋病絮谈（六十五）

1 艾滋病感染者如何预防真菌性机会感染1.1 念珠菌病的预防采用氟康唑(fluconazole)治疗可能减少咽,食管及阴道黏膜的念珠菌及隐球菌感染的危险。但不宜常规用氟康唑作为预防办法。因为该药对急性发作期疗效好,黏膜念珠菌病的病死率很低;常规预防可能产生耐药和造成药物间相互作用,而且费用较高。出现复发性咽炎、阴道炎时可考虑口服吡咯(azole)类药,如氟康唑100～200mg 或伊曲康唑(itraconazole)溶液。同时参考 CD_4~+细胞计数,如CD_4~+<100/μl 的患者,对上述吡咯类产生耐药性的危险增大。对重度复发性念珠菌黏膜感染的儿童可应用系统的吡咯类药进行抑制治疗。妊娠妇女采用酮康唑、伊曲康唑、氟康唑均已发现产生胚胎毒性,已有头面、骨骼及其他致畸的报导。正在接受吡咯类治疗的 HIV 感染妇女应采取     

艾滋病絮谈（四十八）

1 肺炎对HIV感染患儿的影响HIV感染的患儿中,肺炎是仅次于中耳炎的第二个最常见感染。对376例HIV感染患儿临床观察3～8年,观察其间每3月采集血清测定HIV RNA水平并测定CD_4~+细胞百分率,重点随访肺炎发生情况直至患儿死亡。结果显示:患儿共发生肺炎281人次,其中急性肺炎占47％。这131次急性肺炎发生的93例患儿中,其中免疫球蛋白预防组31例发生     

艾滋病论坛(七十六)

1 HIV感染的风险因素研究 HIV感染的风险因素,首先发现是男性同性恋,在中国则是输注被污染的血液和单采血浆血球回输的卖血者,吸毒（静脉药瘾）者、卖淫嫖娼者都是最危险的HIV感染人群。     

艾滋病絮谈（四十九）

一、艾滋病毒有何分型特点?艾滋病毒可分二个型,即HIV-1型和HIV-2型。HIV-1是世界流行型;而HIV-2呈地区性流行,主要在西非。HIV-1与HIV-2两型的核苷酸序列有40％～50％是相同的,核酸分子量分别为9.2kb和9.26kb;HIV-2的致病力低于HIV-1,传播较HIV-1慢,潜伏期较长。根据HIV外膜基因的异同,至少可将HIV-1分为A～I及O等10个亚型:A型分布     

艾滋病絮谈（五十七）

1 我国艾滋病毒感染者的某些特点1.1 我国不仅存在输血和经性传播而感染的艾滋病病毒1型(HIV-1)的主要单一流行株,近年发现国内A、B、C、D、E、F、G各种亚型都存在,而且有HIV-1和HIV-2的混合感染;还发现同一人体内可同时存在不同亚型,两种以上HIV-1毒株的混合感染。深圳地区的调查发现:B亚型株,EⅡ型株已在深圳分别流行8年和9年,近6年又发现了B’亚