胃癌患者在体胃裸区的解剖学研究

目的:观察经手术治疗的胃癌患者在体胃裸区的形态、内部结构及与周围解剖间隙存在的通联。方法:选择2006年1月-2011年9月在川北医学院附属第二医院住院治疗的胃癌患者共60例,根据术前螺旋CT诊断,分为胃裸区受到侵犯(A组)和未受到侵犯(B组)各30例,使用亚甲蓝和抗癌药物配制成的混合液作为染色剂,手术中切开胃结肠韧带、脾胃韧带后游离至胃裸区下界,轻提胃壁向胃裸区内注射染色剂,观察胃裸区与周围解剖间隙的通联关系,尤其是有与右侧相通联。分离切开胃裸区周围韧带,游离至食管下端,切去食管下端近肿瘤侧食管,显露出被着色的胃裸区平面,观察胃裸区形态及裸区内走形的血管、神经及其走向和分支、裸区内淋巴结的数目及淋巴液的流向。使用游标卡尺测量其周长和其长、宽。结果:(1)在体胃裸区出现率为100%,形态不规则,A组胃裸区大部分近似椭圆形、小部分形似长方形,周长为(17.86±3.58)cm、长(4.96±0.72)cm、宽(3.77±0.51)cm,面积为(13.15±2.25)cm2;B组胃裸区大部分形似长方形、小部分形似椭圆形,周长为(15.66±3.68)cm、长(4.91±0.92)cm、宽(3.02±0.49)cm,面积为(10.75±3.28)cm2;(2)两组患者胃裸区左右侧界均为胃、膈韧带左、右层,左侧与左肾周间隙相通、右侧封闭、上界与膈下腹膜外间隙相通,并通食管裂孔和膈血管间隙与纵隔相连、向下与肾旁前间隙相通联;(3)A、B两组胃裸区内有血管分布的占100%,其中只有胃左动静脉占13%,只有胃后动静脉分布的占60%,只有膈下动脉返支的占10%,有胃左动静脉和胃后动静脉分布的占9%,有胃后动静脉和膈下动脉返支的占5%,同时有胃左动静脉、胃后动静脉和膈下动脉返支的占3%;A、B两组胃裸区有淋巴结分布的占100%,出现的淋巴结均为胃左淋巴结,有1～3枚淋巴结的占82%,有3～5枚淋巴结的占15%,有5枚以上淋巴结的占3%;A、B两组胃裸区内有神经分布的占35%,仅有右侧迷走神经干经过的占33%,有右侧迷走神经干及其分支经过的占2%。结论:在体胃裸区的形态、内部结构与周围解剖间隙的通联存在差异,与是否受到周围疾病的侵犯有关。     

前交叉韧带生物力学止点重建的解剖学与有限元分析

目的 解剖研究大体观察膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点的形态,并利用有限元分析软件分析ACL的力学止点分布,为临床ACL重建提供新理念。方法 选取10例新鲜成人膝关节标本,男6例,女4例,采取标准髌旁内侧入路打开关节腔,暴露并解剖剔除ACL,观察并记录ACL胫骨止点形态,测量胫骨止点前后径和左右径。利用三维重建软件MIMICS及有限元分析软件ANSYS建立膝关节模型,模拟临床体格检查Lachman试验和pivot-shift试验,观察ACL在胫骨和股骨端止点的受力分布情况。结果 ACL胫骨致密止点大体观呈扁长的弧形,其前后径为(13.8±2.0) mm,体部左右径为(5.3±0.6) mm,前缘左右径为(11.5±1.2) mm。有限元分析显示,股骨端应力较高区域为住院医师嵴(residents’ ridge)附近一类椭圆形区域,胫骨端应力较高部分延内侧髁间嵴(medial intercondylar ridge)狭长分布,与解剖观察相符,从理论上验证了ACL止点的生物力学分布特点。结论 解剖研究及有限元分析均证实ACL胫骨止点为一扁长的弧形,理想的ACL重建技术应依据其生物力学特点进行重建, 基于解剖学研究和生物力学分析本课题组提出前交叉韧带生物力学止点重建理念,并建立手术模型。     

前交叉韧带重建胫骨侧止点定位的应用解剖学研究

目的：研究前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点的解剖位置,为重建ACL手术的临床应用提供解剖支持。方法：解剖40例膝关节尸体标本,应用高清数码相机拍摄照片后导入计算机,根据股骨髁间窝顶延长线和胫骨平台交界点标示出“撞击区”。在“无撞击区”内分别于ACL胫骨止点区、前内侧束（anteromedial bundle,AMB）止点区、后外侧束（posterolateral bundle,PLB）止点区填入合适大小圆形,分别测量其中心点与过顶脊及胫骨平台内侧髁间棘外侧面之间的距离。结果：采用单束重建ACL时,胫骨侧隧道中心点距过顶脊和胫骨内侧髁间嵴边缘分别为（16.95±0.97）mm 和（5.99±0.30）mm。采用双束重建ACL时,AMB隧道中心点距两者的距离分别为（17.34±0.30）mm和（5.53±0.25）mm;PLB隧道中心点距两者的距离分别为（10.35±0.31）mm 和（4.19±0.12）mm。结论：本研究阐明了ACL解剖重建中胫骨止点定位的解剖学特点,过顶脊和胫骨平台内侧髁间嵴外侧面可以作为手术定位的标准参考点。     

对第三版生理学教材中几个概念计量单位的商榷

供社区医学、护理、妇幼医生、助产专业使用的全国中等卫生学校教材《生理学》第三版教科书已出版使用 2年了，新教材与部颁新教学大纲基本一致，内容体现了“思想性、科学性、先进性、启发性、适用性”，强调了“基本理论知识、基本实践技能、基本态度方法”的三基训练。但是笔者在教学过程中发现有几个概念的计量单位有问题，现提出来，与同行商榷。 一是每搏输出量的计量单位心每搏动一次，由一侧心室射出的血量称为每搏输出量，正常值为 60～ 80mL，根据概念计量单位应为 mL/次，与教科书中的单位 mL不一致。 二是心输出量的计量单位…     

《医学心理学》教材中两个值得商榷的概念

由刘纪志主编的全国中等卫校<医学心理学>教材已使用数年,师生普遍反映较好,但对书中阐述的两个概念有争议,特在此提出与同行们商讨,以达共识.     

对生理学教材中几个实验的探讨

1998年全国中等卫生学校教材《生理学》第三版出版后，我们已在两届学生中应用。新版教材在实验方面加强了基本动物实验技能和人体功能测试中操作技能的要求，对培养应用型人才非常有利。为了使实验操作和结果分析更趋于合理，我们在新版教材实验指导的基础上，对以下几个实验进行了探讨和改进。现总结如下： 1实验六“血液凝固和影响血凝的因素”。该实验在观察影响血凝的因素时，在 6个试管中分别给了一定的实验条件，有加速血凝的因素，有延缓、阻止血凝的因素，但唯独没给出作为对照的、不加任何实验条件的试管 (这个问题在以前出版的生…     

高职高专《人体解剖学》教材中几个值得商榷的问题

全国高等职业技术教育卫生部规划教材《人体解剖学》自2004年出版以来,取得良好的教学效果。但笔者经过四年的教学实践,发现此教材在教学内容、图谱标注、语言描述等方面存在一些问题。为了使教材进一步完善,方便学习和教学,特将发现的问题提出来,读一点个人看法。     

专科《药理学》教材中几个值得商榷的概念

由丁全福主编的全国医学高等专科学校《药理学》教材第四版已使用两年多，总的来说，印象不错，但笔者对总论部分中的几个概念存在不同看法，特在此提出，供同行们切磋、研讨。     

根测仪下三个不同测量位点与解剖性根尖孔的关系及根充疗效观察

【摘要】 目的：比较根测仪下三个不同测量位点与解剖性根尖孔的关系,观察分析在慢性根尖周炎单根管患牙治疗中三组的根充效果。方法：实验一：收集内蒙古自治区人民医院口腔科2017年7月至2018年5月正畸需拔除前磨牙患者20例,至少52个根管作为研究对象。根据不同根尖止点将患牙分为3组。A组：根测仪显示“0”;B组:根测仪显示“0.5”;C组:根测仪显示“0”-0.5mm。测量三组工作长度及根管实际长度D,计算三组与实际长度差值L。对所得的数据结果进行统计分析。实验二：收集2018年1月至2019年1月于我科就诊的单根管根尖炎患者,筛选符合纳排标准的150例患牙作为研究对象。根据根测仪显示“0”、“0.5”“0”-0.5mm三个不同根尖止点分组,进行根管治疗。拍摄根尖片比较各组患牙工作长度与解剖性根尖孔的关系,并观察根充效果。结果： 1、根尖止点为“0”的一组工作长度与实际长度接近; 2、根管治疗后1周“0”-0.5㎜组的患牙疼痛发生率为4.00%,低于“0.5”组的16.00%及“0”组的10.00% ,但差异均无显著性（P＞0.05）;3、根充后1个月“0”-0.5㎜组的临床总有效率为92.00%,高于“0.5”组的68.00%及“0”组的74.00%,差异均有显著性（P＜0.025）。根充后3个月“0”-0.5㎜组的临床总有效率为98.00%,高于“0.5”组的70.00%及“0”组的82.00%,差异均有显著性（P＜0.01）。结论：1、根尖止点选择在根测仪显示“0”位点是稳定性最好且接近根管全长的位点;2、在单根管根尖炎患牙中,三种位点治疗效果中“0”-0.5mm位点组的临床总有效率最高,为临床根管治疗提供一定的指导。     

“十五”国家级规划教材《中医内科学》中几个问题的商榷(二)

我们在使用普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》(简称新规划教材)过程中发现一些值得研究改进的问题,对这些问题已经进了一定的探讨,为了在教学中能更准确地讲解《中医内科学》的相关内容,有必要对一些问题进行进一步探讨。一、鉴别诊断存在的问题1.疾病的鉴别与辨证相混淆疾病的鉴别诊断是不同疾病因某些临床表现相近或相同而需要进行鉴别,而辨证是同一疾病的不同的证候间的鉴别,两者针对的对象不同,应在不同标题下进行讲解,但教材将其内容合二为一,统归属于症证鉴别。如咳嗽病的病证鉴别的1、2条分别为咳嗽特点的鉴别和咯痰特点的鉴别,实际上该内容应当归属于辨证要点。在辨证要点中除辨外感内伤、辨虚实外,当细辨咳嗽和咯痰的特点,来充实外感与内伤及虚与实的具体内容,这样的辨证要点具有实际的辨证价值,使辨证要点不致于列为形式,对咳嗽的各证候的掌握具有实际的指导意义。如风寒袭肺证,是证辨证属外感及实证,其咳嗽的特点为白天多于夜间,咳声重着而急剧,咯痰的特点为清稀色白量多,这样便掌握了外感袭肺的主要临床特征。同样肺阴亏耗证,其咳嗽的特点为多发于午后或黄昏,干咳,咳声短促,或伴声嘶,咯痰的特点为无痰或少痰而粘或痰中带血丝。可见证候的鉴别...     

两个不同转移力小鼠肝癌细胞系的细胞遗传学比较

Hca-F25/CL-16A_3(以下简称16A_3)和Hca-F25/CL-A_2(以下简称A_2)是两个来自共同祖先Hca-F25/L的具特异性淋巴道转移能力的小鼠腹水型肝癌细胞系。转移率前者为78.6～89.4％,后者为15～15.4％。通过细胞遗传学某些指标的观察,我们发现两系细胞存在着差异。核型分析发现,A_2系众数为42,标记染色体有四种,各一条;16A_3系众数为81和84,标记染色体也有四种,各双份,显带带型与A_2系之标记染色体完全相同。对银染核仁组织者区的观察发现:问期细胞的Ag-NORs数平均为:A_2 44个、16A_368个;中期细胞Ag-NORs平均数为:A_28.4个、16A_3 13.8个,高转移力的16_3A细胞明显高于低转移力的A_2细胞。结果提示:16A_3细胞可能是在祖先群体中由A_2细胞经核内复制而来;一些基因(如γDNA)的倍增和活性表达与16A_3高转移能力的形成可能有关。     

中美两校教师对以问题为基础学习教学中八个问题不同解决方法的比较与思考

在2007年3月举行的“2007年北京大学-新墨西哥大学PBL教学师资培训班”中，新墨西哥大学的教育专家和北京大学的教师都发现，在PBL教学中会遇到一些共同的问题，并且对这些问题都有各自的解决措施和手段。通过比较发现，美国专家的解决方法比较适合美国学生的实际情况，所以相对成功；而由于我国的国情原因，很难照搬美国的解决模式，同时我国目前的解决方法也不够成熟，因此需要借鉴美国的成功经验，不断完善相应的措施，创造性地发展具有中国特色的PBL教学模式，为提高我国的医学教育水平，缩短与世界先进水平的差距而努力。