宫腔镜下电切术时体内急性组织热损伤的初步研究

宫腔镜电切术（ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｅｌｅｃｔｒｉｃｒｅｓｅｃ－ｔｉｏｎ，ＨＥＲ）现广泛用于临床，但ＨＥＲ术中、术后的子宫穿孔、肌层出血、邻近器官损伤等并发症不乏报道，受到临床医师关注。Ｄｕｆｙ等〔１〕与Ｈｏｌｍ－Ｎｉｅｌｓｅｎ等〔２〕于９０年代...     

宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例临床分析

由副中肾管发育异常而引起的部分性或完全性子宫纵隔 ,是较常见的子宫畸形之一 ,传统的疗法包括经阴道切除或开腹手术治疗[1] 。我院妇科宫腔镜诊治中心 ,应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔 12例 ,收到了良好的效果 ,现将结果报道如下。一、资料与方法1 临床资料 :1998年 12月至 2 0 0 0年 6月我院宫腔镜诊治中心对 12例子宫纵隔患者进行宫腔镜手术 ,其中部分纵隔 7例、完全纵隔 5例。患者年龄 2 2～ 34岁 ,平均 2 8 6岁 ,10例有自然流产 (流产 1～ 6次 )或早产史 ,1例有胎儿宫内生长迟缓史 ,2例伴有原发不孕 ,不孕时间 1～ 8年。2 手术方法 :…     

电环切除术标本的热损伤及组织学研究

目的 研究电环切除术对组织的热损伤及组织学诊断的可信性。方法 １２１例电环切除术,其中８９例为病灶电环切除,３２例为病灶电环活检,观察切出标本切缘的热损伤程度及病理学诊断。结果 ６０．３％（７３／１３１）标本的切缘可见不同程度的热损伤改变,表现为碳化和（或）凝固。碳化区位于最外层,较薄;凝固区在碳化区旁,表现为细胞错乱,数层细胞紧密单向性倾斜排列,细胞拉长,着色加深,胞核轻微扭曲增大,染色质模糊不     

子宫内膜电切术72例临床观察

近年来 ,经宫颈行子宫内膜电切术或子宫肌瘤切除术(ＴＣＲＥ/Ｍ)以治疗子宫出血性疾病 ,国内外均已有报道。我院应用这一技术治疗子宫异常出血 72例 ,现报告如下。一、资料与方法1 对象 :本工作的对象为 1995年 5月至 1998年 12月收住我科的异常子宫出血患者 72例 ,平均年龄 45 8岁 (33～75岁 )。 72例中功能失调性子宫出血 (功血 ) 2 7例 ;子宫肌瘤31例 ;绝经后出血 9例 ;子宫内膜息肉 2例 ;子宫腺肌瘤 3例。 6 3例未绝经患者的异常子宫出血时间平均 2 84年 (<3年 46例 ,4～ 10年 14例 ,≥ 11年 3例 )。 34例肌瘤及腺肌瘤患者除 1例子宫…     

宫颈环形电切术与子宫切除术的时间间隔对手术结局的影响

目的:评估宫颈环形电切术(LEEP)后行子宫切除术的时间间隔对手术结局的影响。方法:回顾分析2007～2013年在中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科行LEEP术后子宫切除或根治性子宫切除的186例患者的临床资料。根据LEEP术与行子宫切除术的时间间隔,将患者分为早期手术组(时间间隔≤4周)和延迟手术组(时间间隔4周)。分析LEEP术后再行子宫切除术间隔时间与手术结局的相关性。结果:186例中,LEEP术后行I型子宫切除术者117例,其中早期手术组55例,延迟手术组62例;LEEP术后行根治性子宫切除术者69例,其中早期手术组43例,延迟手术组26例。行I型子宫切除术和根治性子宫切除术患者中,早期手术组和延迟手术组的手术时间、失血、住院时间和手术并发症均无显著差异(P0.05)。LEEP术后接受广泛全宫切除的宫颈浸润癌患者,早期手术或延迟手术并不影响总生存率。结论:LEEP术后切除子宫的时间间隔并不影响手术结局,LEEP术后可随时行子宫切除术。但在临床观察中发现,过早手术组织水肿粘连会较为明显,而4～6周后水肿粘连明显减轻,手术难度因此降低。因此,可结合患者意愿,对于过度焦虑的患者,可于LEEP术后4周内手术,而依从性好的患者,可等4周以后再手术。     

腹腔镜电外科器械对阴道残端组织热损伤的实验研究

目的:探讨单极、双极电凝及超声刀对腹腔镜下全子宫切除术(TLH)中阴道残端组织的热损伤程度,指导妇科手术合理选择并使用电外科器械。方法:选取子宫内膜癌拟行腹腔镜下广泛性或改良广泛性子宫切除术的患者,收集分别以单、双极电凝及超声刀热凝的阴道残端组织各30块,显微镜下测量电凝部位热损伤宽度。结果:阴道残端组织热损伤宽度依次为:双极电凝[(4.1953±0.6805)mm]单极电凝[(3.1197±0.5825)mm]超声刀[(2.6460±0.6192)mm],差异有统计学意义(F=47.842,P=0.000)。三组两两比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论:双极电凝对阴道残端组织的热损伤宽度最大,单极次之,超声刀最小,TLH术中环切阴道壁时要根据实际情况,合理选择电器械,避免副损伤。     

宫腔镜电手术热损伤的基础研究

目前国内、外已广泛应用宫腔镜电手术治疗异常子宫出血。正确使用电的热破坏作用是宫腔镜电手术成功的依据。电流波形、电流强度、接触时间3个主要因素与热气化、热凝固及热传递密切相关,决定着宫腔镜电手术治疗的疗效与副作用,但影响程度尚无一致结论,不同电极的热损伤程度也不一致。为从根本上提高手术的安全性和有效性,必须充分了解电手术的原理及影响术中组织热损伤的各种因素,并继续开展确立上述3种主要因素最好联合方式的基础研究。     

子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理的疗效对比观察

目的:探讨子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理方法的疗效.方法:将200例子宫内膜息肉患者分为5组:A组(药物预处理组),又分为A1组(孕三烯酮)60例,A2组[合成促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)]12例,A3组(醋酸棉酚)58例,B组(机械性预处理组)40例,C组(对照组)30例.5组均行子宫内膜息肉电切术,术后对相关指标进行比较.结果:和C组比较,A1、A2、A3组内膜均较薄,差异有统计学意义(P＜0.05);A2组薄化内膜的效果优于其他处理组,差异有统计学意义(P＜0.05).和C组比较,A1、A2、A3组内膜单位面积的腺体数目较少,差异有统计学意义(P＜0.05);A2组内膜单位面积的腺体数目少于A1组及A3组.差异有统计学意义(P均＜0.05).和C组比较,A1、A2、A3组内膜间质较致密,差异有统计学意义(P均＜0.05).和C组比较,A1、A2、A3、B组手术需要时间较短,差异有高度统计学意义(P＜0.01).A1、A2、A3组的无月经率明显高于C组及B组.结论:官腔镜术前进行内膜预处理可提高手术效果及取得较好的月经改善.宫腔镜术前内膜预处理方法的选择应个体化.     

宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究

目的:评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局,探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法:回顾性分析2012年7月至2020年7月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共179例,分为A组(完全纵隔子宫组)56例,B组(不全纵隔子宫组)123例,比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果:术前A组56例患者有4例活产(6.90%),在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1～5年随访期内,活产率升高至66.18%,早期流产率由术前的82.76%下降至29.41%,差异均有统计学意义(P<0.001)。B组123例患者术前有13例活产(8.44%),术后活产率升高至71.63%,早期流产率由78.57%下降至21.99%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔...     

微波子宫内膜去除术中组织热损伤的观察

目的探讨微波子宫内膜去除术（MEA）中热效应对组织结构的影响,寻求适宜的内膜薄化方法和微波作用方式。方法对离体和在体子宫分别行全面刮宫薄化内膜后的MEA（刮宫组）和早卵泡期（未刮宫）直接MEA（早卵泡期组）。术中将微波探头移动方式设为“z”形和“z＋w”形两种方式,同时测量宫底、两侧宫角、子宫后壁及前壁下段的子宫浆膜面温度。并将作用后的子宫标本切片行HE染色、尼克酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶（NADH-d）染色,光学显微镜（光镜）、电子显微镜（电镜）下观察组织热损伤后的形态学改变及损伤深度。结果（1）光镜下见子宫内膜腺体扭曲、细胞界限消失,核浓染,间质中大量急性炎性细胞浸润;浅肌层细胞核固缩、浓染,胞质浓缩,细胞排列密集;深层肌细胞无改变。NADH-d染色可见损伤后的子宫内膜层及部分浅肌层为无色区;宫壁组织热损伤的范围清晰可辨。电镜下坏死部分的平滑肌细胞核染色质、核膜、细胞膜被破坏;线粒体肿胀、膜破裂、嵴消失,细胞器被大量破坏;坏死与正常平滑肌移行区的平滑肌细胞核染色质轻度破坏;核膜及细胞膜存在,线粒体高度水肿,粗面内质网轻度扩张、脱颗粒。（2）离体子宫与在体子宫的最高温度均位于子宫后壁,分别为50．9oC和37．6oC,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。（3）离体子宫的宫体组织热损伤深度为4．0～8．8mill,颈体交界处为1．6～3．8mill。在体子宫的宫体组织热损伤深度为4．1～6．6mm,颈体交界处为0—2．8mm。子宫后壁的损伤深度最深,与宫底、两侧宫角及前壁下段等部位比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。离体子宫及在体子宫的对应部位之间损伤深度比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。刮宫组和早卵泡期组的组织热损伤深度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;微波探头以“z＋w”形移动时,组织损伤深度明显深于“z”形移动方式,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全面刮宫后和早卵泡期施行MEA均可有效去除子宫内膜,其热损伤深度可控。     

电视宫腔镜下子宫纵隔电切术与剪除术效果比较

我院自1996年2月至2003年12月开展了电视宫腔镜下子宫纵隔切除术,收到了较好的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料因子宫畸形而要求手术病例共68例,其中子宫纵隔患者48例(完全纵隔2例,不完全纵隔46例)。年龄21～33岁。原发不孕3例,继发不孕3例,除原发不孕3例外,均有自然流产或早产史,45例患者中人工流产11次,自然流产113次,胎死宫内4例,早产7例(新生儿死亡6例)。自然流产平均(2.35±1.23)次(1～5次),22例自然流产≥3次。20例行宫腔镜下微型剪刀子宫纵隔剪除术(微型剪刀组),28例行宫腔镜下子宫纵隔电切术(电切组)。1.2方法(1)术前准备:…     

宫腔镜电切术子宫穿孔16例分析

目的 探讨宫腔镜电切术子宫穿孔的发生原因、诊断、处理和预防方法。方法 1990年5月至2002年7月,5家医院共行宫腔镜电切术3541例次,其中宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)1431例,1468例次,宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)797例,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)783例,宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)189例,宫腔镜子宫粘连切除术(TCRA)112例,宫腔镜宫腔异物取出术(TCRF)192例。术时均行B超和(或)腹腔镜监护,手术日前晚放置宫颈扩张棒或于阴道后穹窿放置米索前列醇200μg,手术步骤按不同的指征及目的进行。结果 发生子宫穿孔16例(0．45％),8例因放置器械所致,其中7例扩宫时穿孔,1例置镜时穿孔,8例为电切电极引起。子宫穿孔发生率,TCRA 4．46％(5／112),TCRF 3．12％(6／192),TCRE 0．27％(4／1468),TCRM 0．13％(1／797);TCRP及TCRS无子宫穿孔发生。16例穿孔均于术中发现,其中B超和(或)腹腔镜监护发现10例(62％),宫腔镜及临床发现6例(38％)。13例为完全子宫穿孔,其中腹腔镜监护发现2例,B超监护发现5例,宫腔镜先于B超发现4例,患者首先出现症状,然后B超证实子宫穿孔2例;子宫不全穿孔3例,2例腹腔镜监护发现,1例B超监护发现。结论 应尽量减少扩宫,置镜在直视下进行;术者的经验及手术类型如TCRA和TCRF与子宫穿孔的发生有关。宫腔镜电切术时B超、腹腔镜监护有助于预防,但不能完全防止子宫穿孔。     

应用宫腔镜电切术诊断子宫腺肌症

众所周知，如果不切除子宫行病理学检查，很难确诊腺肌症的存在，人们一直在寻求应用辅助检查协助诊断腺肌症的方法。应用Ｘ线、Ｂ超及磁共振成像技术（ＭＲＩ）诊断子宫腺肌症早有报道，随着妇科内镜技术的发展，也有借助宫腔镜诊断腺肌症的报道。一、资料与方法１研究...     

官腔镜子宫内膜切除术对各级子宫动脉血流动力学的影响

官腔镜子宫内膜切除术(transcervical resection of endometrium，TCRE)是通过官腔电切镜切除子宫内膜及部分子宫肌层，将子宫内膜正常生长的解剖学基础破坏，以达到人工闭经或减少月经，治疗保守性治疗无效的异常子宫出血之目的。各级子宫动脉血流频谱的变化可作为子宫肌层及内膜变化的观察指标。本研究的目的是通过彩色多普勒超声检查，了解TCRE手术前后，各级子宫动脉血流的变化，寻求一种评价或预测TCRE术后疗效的客观指标。     

妇科良性疾病全子宫切除术副损伤的临床分析

目的 探讨因妇科良性疾病行全子宫切除术中副损伤发生的原因及处理。方法 回顾性分析1981年1月1日～2000年12月31日期间我院妇科3557例全子宫切除术中11例副损伤的发生及治疗情况。结果 子宫全切术副损伤的发生率经腹为0.28％(9/3268),经阴道为0.7％(2/289)。包括膀胱损伤7例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例。发生副损伤的病例多见于子宫前壁峡部大肌瘤、剖宫产手术史、重度子宫内膜异位症和经阴道子宫全切的手术中。8例于术中发现同时行修补术;痊愈时间平均16.5 d;3例术后发现经再次手术,痊愈时间分别为45 d、50 d和10个月。结论副损伤是子宫全切术的并发症,与手术难度有关,及时发现和修补损伤极为重要。     

多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤的研究

目的:研究腹腔镜手术中单极电凝、双极电凝、等离子电切刀(PK 刀)和结扎速血管闭合钳(LigaSure)对卵巢组织的热损伤效应,以助于临床合理选择电外科手术器械.方法:取手术中切除的人类正常卵巢组织,分别用上述电外科器械电凝,然后将组织块包埋、切片,HE染色后在光学显微镜下观察,并测量热损伤的宽度和深度.结果:电凝后卵巢组织均有不同程度的凝固性坏死,4种器械的热损伤坏死带范围宽度和深度之间比较,差异均有高度统计学意义(P=0.000).其中两两比较中,LigaSure组的热损伤坏死深度小于单极电凝组(P=0.044),PK刀组的热损伤坏死宽度小于LigaSure组(P=0.002)、单极电凝组(P=0.024)和双极电凝组(P=0.045).结论:各种腹腔镜电凝止血均会对卵巢组织造成一定的热损伤,在行腹腔镜卵巢手术时,应尽量减少电凝止血的操作,并尽量选用热损伤范围小的智能双极系统如PK刀等.     

子宫内膜电切除术后创面组织病理学改变及再次治疗的原因分析

目的 探讨宫腔镜下子宫内膜电切除术(TCRE)后创面组织病理学改变及再次治疗的原因。方法 对1991年3月至2002年9月,行TCRE后仍有少量出血、腹痛进行再次治疗的患者38例为研究对象,其中行子宫切除13例、二次TCRE3例和宫腔镜下刮宫22例,将手术获取的组织标本,通过病理学和免疫组织化学方法,观察行TCRE后宫腔创面的组织病理学改变,并分析再次治疗的原因。结果 (1)TCRE后,早期(术后21d内)创面表层组织坏死,肉芽组织增生;晚期(术后5个月以上)创面以胶原纤维为主、厚薄不一的瘢痕组织;(2)增生的肉芽组织表面有子宫内膜柱状上皮细胞覆盖,瘢痕组织下方平滑肌细胞增生,细胞核呈增殖细胞核抗原阳性反应;(3)肉芽或瘢痕组织中残存内膜基底层腺体,其边缘可见局灶性或弥漫性子宫内膜增生,部分瘢痕组织内显示淋巴细胞浸润及大量异物巨细胞反应;(4)部分患者子宫内膜异位于子宫肌层,刮宫可见破碎的内膜及炎性肉芽组织。结论 行TCRE后创面修复以肉芽组织增生、瘢痕形成为主,内膜腺体与平滑肌细胞增生参与创面修复;残存内膜再生、子宫内膜异位和术后感染,是导致再次治疗的原因。     

经宫颈子宫内膜电切术后16例妊娠报告

经宫颈子宫内膜电切术后１６例妊娠报告冯力民夏恩兰经宫颈子宫内膜电切术（ＴＣＲＥ）的适应证之一为患者无生育要求。尽管内膜电切术后妊娠率明显降低，但自第１例妊娠报道［１］后，随着妇科宫腔镜手术在世界范围内的广泛开展，不断有妊娠报道，甚至有足月分娩的报道。...     

宫腔镜子宫内膜电切术后妊娠2例分析

例1．患者42岁，住院号3195。因月经紊乱4年，药物治疗无效，于2002年3月于我院诊断为功能失调性子宫出血，应患者要求行宫腔镜下部分子宫内膜电切术(切至宫颈内口)，切除物术后病理送检诊断为子宫内膜单纯型增生过长。患者术后1年内每月有点滴状月经，1年后经量增多，最多时每天约40mL，经期3d。末次月经2003年5月3日，