附加部分断流的胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症

对4例门静脉高压症上消化道出血患者实施附加断流的胃左静脉腔静脉分流术的资料进行回顾性分析，结果示4例患者无手术死亡及近期再出血者，随访5～10年，无再出血及死亡者，生活质量良好。提示附加断流的胃左静脉腔静脉分流术，能有效降低胃脾区的静脉压力，且能保证门静脉的向肝血供，是治疗门静脉高压症的一种理想的术式。     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症

目的探讨远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的远期疗效。方法用远端脾静脉腔静脉直接吻合分流,并行脾胰断流和胃小弯侧门静脉奇静脉断流。结果分流术后,自由门静脉压平均下降０５３ｋＰａ,并仍维持在３２９±０４４ｋＰａ较高水平;再出血率７５８％;腹水发生率２７３０％;无明显肝性脑病发生;手术病死率７５８％;５年生存率７０４５％。结论远端脾腔静脉分流术是一种较理想的选择性分流术式。     

门腔静脉人工血管搭桥分流术治疗门静脉高压症

目的观察用门腔静脉间人工血管搭桥分流术治疗门静脉高压症患者的临床疗效,并与传统的门体分流术比较。方法采用带外支撑环的８ｍｍ口径聚四氟乙烯（ＧｏｒｅＴｅｘ）薄壁人工血管行门腔静脉间搭桥分流术,所用人工血管长度为２～３ｃｍ,共治疗２０例患者。结果搭桥分流术后门静脉压力下降幅度与同期１７例脾肾静脉分流术及１１例门腔静脉侧侧分流术相比差异无显著意义（０８３±０３１ｋＰａ,０８１±０５０ｋＰａ及１０２±０４５ｋＰａ,Ｐ＞００５）。三组患者全部获得随访,平均随访时间为１５～２８个月,手术死亡率及再出血率没有差别,但搭桥分流组术后脑病发生率显著低于门腔侧侧分流组（５０％及３６４％,Ｐ＜００５）。２０例患者术后近期均经下腔静脉行门静脉造影,人工血管通畅率为９５％,出院后１９例患者均经一次以上Ｂ超检查,随访已超过１５个月,人工血管均通畅。结论门腔静脉间小口径人工血管搭桥分流术对患者创伤小,操作简便,术后脑病发生率低,疗效比较确切     

脾静脉-腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症外科治疗的目的是控制和防治食管胃底曲张静脉破裂出血．解除脾功能亢进，提高生存率。引起门静脉高压症的原因很多，但在我国肝炎后肝硬化和血吸虫病肝硬化仍占主导地位。目前．针对血吸虫病门静脉高压症的外科治疗已达成共识．行脾切除和门奇断流就可取得良好疗效；但对于肝炎后肝硬化和其他原因导致的门静脉高压症．还是应采用多元化的外科治疗．包括断流术和分流术等，单纯采用某一种术式都不能提高外科治疗的综合疗效。虽然肝移植时代已经来临，但鉴于我国的经济状况以及供肝紧张等问题，加之许多病人的病情尚未达到肝移植的条件，所以在目前情况下，外科治疗仍具有非常重要的作用。为此，本文就脾静脉与腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用作一概述。     

联合断流治疗门静脉高压症

目的 总结联合断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 分析联合断流术52例,均为肝炎后肝硬化。结果急诊手术全部止血无死亡,术后大量腹水2例,隔下感染1例。平均随访3.6年,术后出血率为0(5年)和5.8％(9年)。随访生存率96％(5年)和90％(9年)。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。结论 联合断流术适应证广,术式易掌握,疗效满意,但应注意断流的彻底性、围手术期的处理及术后的长期治疗。     

联合断流和分流术治疗门静脉高压症(附180例分析)

目的 探讨联合断流和分流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 对1990年5月至2010年5月采用联合断流和分流手术治疗180例门静脉高压症的临床资料进行回顾性分析.结果 术前自由门静脉压力(FPP)平均为34 cm H2O;脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降10 cmH2O;手术后FPP平均为24.5 cm H2O....     

门静脉高压症120例手术治疗体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月普外科收治门静脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果105例急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;术后两组病人门静脉高压性胃病发生程度差异无统计学意义。结论改良的Sugiura手术并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症

目的 探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症.方法 自2004年6月至2012年2月采用脾静脉-左肾上腺静脉吻合的分流方法治疗门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症患者9例,总结该术式的疗效.结果 9例患者均顺利完成手术.无手术死亡,无消化道出血,无肝性脑病发生.患者术后1周出院.结论 门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症青少年患者左肾上腺静脉常常增粗,选择脾静脉-左肾上腺静脉分流术是合理、简单的手术方式.     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术,虽然手术方式繁多,但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致,只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果,因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位,适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国,对于内镜治疗失败的患者,门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中,脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理,应成为首选。     

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目的 指导手术方法，观察选择性分流术的远期疗效。方法 对4例门静脉高压症上消化道呕血病例施行胃左静脉腔静脉分流术。结果 无手术死亡和近期再出血。随访16－19年，死亡1例，治愈3例，未再出血，无脑病。生存质量好。结论 胃左静脉腔静脉分流术区域性降压效果好，对门静脉血流动力学干扰小，但需必要的胃血管断流术。     

Fifteen years' experience with left gastric venous caval shunt for esophageal varices

Data on 231 patients with esophageal varices and portal hypertension secondary to intrahepatic block who underwent a left gastric venous caval shunt are presented herein. Operative death occurred in 5 (2.2%) and late death in 80 (34.6%), resulting in 146 survivors at a mean follow-up period of 66 months. Postoperative variceal bleeding occurred in 17 (7.4%). Five-year survival rate was 69.8% overall, and 62.0% in patients with cirrhosis. Eck's syndrome occurred in none, and a prograde portal flow was preserved in all 43 patients who were examined angiographically or ultrasonically.Left gastric venous caval shunt is a safe and effective surgical treatment which provides less insult to portal hemodynamics for a long postoperative period of time.

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Resumen En 1967 diseñamos una derivación selectiva, el shunt vena gástrica izquierda-cava (SVGIC) con el propósito de lograr una descompresión selectiva de las várices esofágicas por vía de la vena gástrica izquierda. Se presentan los datos de 231 pacientes con várices esofágicas e hipertensión portal secundaria a bloqueo intrahepático sometidos a este procedimiento. Se presentaron 5 muertes operatorias (2.2%) y 80 muertes tardías (34.6%), lo cual resultó en 146 sobrevivientes en un seguimiento promedio de 66 meses. Hemorragia varicosa postoperatoria ocurrió en 17 (7.4%). La tasa de supervivencia a cinco años fué de 69.8% para la totalidad del grupo, y de 62.0% para los cirróticos. El sindrome de Eck no fue observado, y el flujo portai prógrado apareció conservado en todos los 43 pacientes que fueron examinados por angiografía o por ultrasonido.El SVGIC es una forma efectiva y segura de tratamiento quirúrgico. El procedimiento logra la descompresión des las varices esofágicas y previene la hemorragia recurrente postoperatoria; funciona en forma altamente selectiva por un largo período de tiempo y resulta en una menor interferencia con la perfusión portal del hígado.

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Résumé Une série de 231 malades porteurs de varices oesophagiennes secondaires à une hypertension portale par bloc intrahépatique qui furent traités par une anastomose entre la veine gastrique gauche et la veine cave est présentée par l'auteur. Furent à déplorer cinq morts postopératoires (2.2%). Quatre-vingts décès (34,68%) survinrent secondairement. Les 146 survivants ont été suivis pendant une période moyenne de 66 mois. L'hémorragie récidiva chez 17 d'entre eux (7,4%). Le taux de survie à 5 ans s'est élevé à 69,8% au total et à 62% chez le cirrhotique.Le syndrôme d'Eck ne fut jamais observé et le flux portai fut conservé chez 43 opérés qui ont été étudiés par angiographie et sonographie.L'anastomose entre la veine gastrique gauche et la veine cave est une opération sûre et efficace qui perturbe peu l'hémodynamique portale pendant un long espace de temps après l'intervention.

     

肝脏结核手术治疗八例报告

目的 探讨肝脏结核的临床特征及手术方式。方法 对肝脏结核8例病人的临床表现、病灶部位、诊断及治疗方式进行分析。结果 本组病人术前无未做出明确诊断,手术方式以病灶切除（5例）及部分切除加开窗引流（3例）为主,术后病理学检查均证实为肝脏结核。结论 手术切除及抗结核治疗是肝脏结核的主要治疗手段。     

Clinical experiences with left gastric vena caval shunt in patients with esophageal varices

Left gastric vena caval shunt (Inokuchi) was performed in four patients with liver cirrhosis; electively in two and prophylactically in two cases. The overall results have been satisfactory in terms of the effect on esophageal varices and postoperative complications. This procedure appeared to be superior to distal splenorenal shunt or other direct surgical procedures in several aspects. Since left gastric vena caval shunt does not require particularly elaborate surgical techniques and can be performed safely even in patients with considerably impaired hepatic function, it can be recommended as an ideal surgical procedure to be performed in elective and prophylactic surgical candidates.     

门静脉高压脾切除后食管胃底曲张静脉大出血经左胸行离断术11例报告

目的探讨血吸虫病性肝硬化行脾切除术后再发大出血的外科治疗方法。方法回顾分析1987年4月～1999年2月收治的经左胸行贲门周围血管离断术治疗脾切除术后再发大出血11例病人的临床资料。结果急诊手术4例,择期手术7例。急诊手术中2例死亡,其中1例手术后30天死于肝功能衰竭,另1例于出院后2个月再发大出血而死亡。余9例随访6～8年,无出血再发。结论对脾切除术后再发大出血病例经左胸入路行离断术是一种可行的治疗方法。     

手术治疗食道型颈椎病8例

目的:探讨手术治疗以吞咽困难为主诉的食道型颈椎病的临床疗效和手术方式。方法:对2005年6月至2012年5月采用颈椎前路手术方式治疗的8例食道型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男6例,女2例;年龄65~83岁,平均73岁。3例行单纯骨赘切除,2例合并椎间盘摘除、植骨融合及内固定术,3例合并椎体次全切、植骨融合及内固定术。观察手术前后症状体征并用Bazaz吞咽困难评分进行评价。结果:8例患者均获得随访,时间12~40个月,平均18.5个月。末次随访结果为无症状7例,轻度症状1例,影像学示气管后、椎体前间隙较术前明显增大。结论:手术治疗以吞咽困难为主诉的食道型颈椎病效果良好,手术方式依据患者病变节段椎体的稳定性、是否合并神经症状而定。     

八例十二指肠良性肿瘤的诊治体会

目的 探讨十二指肠良性肿瘤的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析１９８９年２月～２０００年３月和术切除,并经病理证实的８例十二指肠良性肿瘤。结果 Ｂｒｕｎｎｅｒ腺瘤３例,平滑肌瘤２例,间质瘤２例,脂肪瘤１例。十二指肠良性肿瘤的临床状态多不典型,早期诊断困难。患者均表现为上消化道出血,不同程度的贫血,这对进一步检查有提示意义。上消化道造影及胃十二指肠镜检查是主要的辅助诊断方法。本组患者均行外科手术切除肿     

残胃癌的手术治疗(附28例报告)

目的探讨残胃癌的发病特点及其手术治疗效果。方法回顾性分析我院1986年2月~2004年10月收治的28例残胃癌的临床资料。结果早期残胃癌6例,进展期残胃癌22例,术后5年生存率分别为63.7%和18.4%。行根治性切除15例,非根治性切除9例,两者术后1年、5年生存率分别为100%、35.7%和71.4%、14.3%。结论手术方式应视首次胃重建方式的不同,遵守个体化原则,合理的选择切除范围。施行根治性切除可获得较长的生存期。     

塞透派勒链治疗四肢慢性骨髓炎21例

自1992年10月-1997年6月共收治四肢慢性骨髓炎21例,采用病灶清除、塞透派勒链(Septopal)(联邦德国恩麦科公司生产)骨髓腔内植入,获得满意疗效,现报告如下.……