高龄肾移植患者抗HLA抗体和MICA抗体对肾功能的影响

目的分析年龄大于60岁的肾移植患者术后PRA和MICA抗体对移植肾功能的影响。方法选择〉60岁的高龄肾移植患者179例,对血清标本进行PRA和MICA抗体检测,并观察移植肾功能。结果179例高龄肾移植患者中,抗体阳性患者32例（17．88％）。其中肾功能下降患者28例（87．5％）。抗体阴性患者147例中,肾功能下降患者7例（4．76％）。抗体阳性的肾移植患者,其移植肾功能下降率高于抗体阴性者,差异具有统计学意义（x2=10．763,P〈0．0001）。移植肾存活大于10年以上的高龄患者91例,抗体阳性患者16例;移植肾存活未达10年以上的高龄患者88例,抗体阳性患者16例,两组患者抗体阳性率的差异无统计学意义（x2=0．0082,P〉0．05）。移植肾存活已大于10年以上的患者中13例PRA抗体阳性,3例MICA抗体阳性,1例为抗HLA—I＋Ⅱ类和MICA阳性。16例抗体阳性患者移植肾功能均有不同程度下降。移植肾存活未达到10年的患者中15例PRA阳性,3例患者肾功能正常,为抗HLA-Ⅱ类阳性i12例患者移植肾功能均不同程度下降。结论抗HLA抗体和MICA抗体影响移植肾长期存活。肾移植术后动态监测抗HLA抗体和MICA抗体的变化,对预测移植肾排斥反应的发生、指导临床治疗、预防移植肾功能减退具有重要意义。     

肾移植后抗HLA和MICA抗体对移植肾慢性排斥反应的影响

背景:体液免疫是影响移植肾长期存活的重要因素之一,抗HLA类抗体和抗MICA抗体在诱发慢性移植肾排斥反应中发挥了重要作用.目的:探讨肾移植受者血清抗HLA抗体及MICA抗体与术后移植肾慢性排斥反应及存活率的相关性及其临床意义.设计、时间及地点:病例对照分析,2001-01/2006-06南方医科大学附属珠江医院器官移植科.对象:选择接受肾移植后长期随访的患者60例,男32例,女28例,年龄25～73岁,平均(45.3±10.8)岁.将移植肾慢性排斥反应受者34例设为排斥组,同期手术移植肾功能仍稳定的26例受者设为对照组.方法:应用One Lambda混合抗原板通过酶联免疫吸附试验检测受者肾移植前血清中的抗HLA抗体,于2007-01/07月检测受者术后抗体情况,对阳件血清进一步用抗原板检测抗体阳性率及其特异性.采用免疫磁珠流式细胞仪液相芯片技术对肾移植者术前后进行抗MICA抗体测定;采用序列特异性引物聚合酶链反应技术进行HLA基因分型.主要观察指标:①肾移植患者手术前后抗HLA抗体滴度及特异性的动态变化.②受者术后抗MICA抗体合成情况.③移植肾功能.④移植受者及移植物的存活率.结果:在60例肾移植受者中,抗体阴性者27例,抗体阳性者33例,阳性率为55%,其中抗HLA抗体阳性12例,抗HLA和MICA抗体均阳性7例,抗MICA抗体阳性14例.慢性排斥组的抗HLA抗体阳性率显著高于移植肾功能稳定组(P<0.01);慢性排斥组和肾功能稳定组MICA抗体阳性受者分别为16例(47.1%)和5例(19.2%),两者比较具有显著性差异(P<0.05);抗体阳性患者血清肌酐明显高于抗体阴性者,其中抗HLA和MICA抗体均阳性者肌酐水平显著高于单一抗体阳性者(P<0.05).结论:抗HLA抗体介导的体液性排斥反应在诱发慢性移植肾排斥中发挥了主要作用.同时,抗MICA抗体可与内皮细胞上表达的多态性MICA抗原作用,也可导致移植物的慢性损伤.     

肾移植术后HLA抗体对移植肾预后的影响

目的：探讨肾移植后产生HLA抗体的影响因素,以及这些抗体对移植肾肾功能的影响。方法：采用Luminex技术检测92例肾移植后患者外周血HLA抗体,并随访1年时间,研究抗体和移植肾预后的关系。结果：HLA抗体的阳性率为58.7%,HLA-Ⅰ类抗体在女性更易产生,而HLA-Ⅱ类抗体的产生和性别无关,但和移植后时间有关,移植后时间越长,HLA抗体阳性率越高;并且发现,移植前诱导治疗采用多克隆抗体者HLA抗体产生的机会较小。在移植肾预后方面,HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关,而单独HLA-Ⅰ类抗体的出现和移植肾晚期失功关系不大,HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类抗体同时存在对移植肾有协同破坏作用,移植肾生存率最低。多因素分析表明,HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗体同时出现移植肾失功的风险为阴性者的7.9倍（OR=7.9,95%CI：3.2～30.1）,而HLA-Ⅱ类抗体阳性者移植肾失功的风险为阴性者的5.1倍（OR=5.1,95%CI：1.1～24.2）。结论：肾移植术后HLA抗体和移植肾预后密切相关,而HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关。     

麦考酚酸吗乙酯对肾移植术后患者抗供者特异性抗体影响

目的:探讨肾移植患者手术后应用麦考酚酸吗乙酯[简称霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)]对人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)抗体和抗供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)产生的影响.方法:252例患者分成3组,A组(130例)免疫抑制剂为MMF+环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)/他克英司(FK506)+泼尼松(Pred);B组(49例)起始免疫抑制方案中未含MMF,术后6个月与MMF联用;C组(73例)应用含硫唑嘌呤(azathioprine,Aza)免疫抑制方案,CsA/FK506+Aza+Pred.采用酶联免疫吸附法检测患者群体反应性抗体,以鉴别抗HLA-I型或Ⅱ型.结果:A,B,C组分别检测出17.7%,26.5%和31.5%杭H LA抗体;USA检测率分别为8.5%,17.2%和20.0%,非抗供者特异性杭体(non-donor specific antibody,NDSA)检测出10.0%,21.4%和25.7%.DSA阳性者术后平均血肌酐水平及排斥反应发生率均高.多数接受再次移植者体内均可检测到DSA.结论:MMF可明显降低肾移植受者抗HLA-I,Ⅱ杭体的产生,降低DSA产生.术后立即给予MMF较术后6个月再服效果更佳;术后受者血清中若检测出DSA,预示移植肾预后不佳.HLA抗体与移植物失功、排斥反应有明显相关性;而体内仅存NDSA,则移植效果相对好.MMF可明显降低移植物排斤反应,提高肾移植术后患者生存质量.     

高龄患者肾移植术后护理

我院自1978年开展。肾移植术以来，至今已累计进行肾移植3860余例次，是西南地区最大的器官移植中心，手术成功率达10％，5年以上存活率为92．5％。随着肾移植手术安全性的提高和手术期的管理进步，对年龄的限制逐渐减少，55岁以上者肾移植术的数量逐年上升，对术后并发症转归老年患者的术后护理及饮食因人而异，因病制宜。     

高龄患者肾移植术后护理

本文旨在研究根据高龄患者生理特点的特殊性，而提供的详尽的关于肾移植术后对于高龄患者的护理及健康宣教方面的问题，从而达到提高高龄患者术后生命质量的目的。在这里我们做了以下探讨。     

肾移植患者术前输血产生抗-HLA几率的研究

目的研究肾移植患者术前输血导致抗-HLA生成的几率。方法 2002年4月～2006年12月采用ELISA法共检测了1 810名肾移植患者肾移植前群体反应性抗体(PRA),并鉴定了抗体类型。1 810名患者中男性1 089人,女性721人。年龄19～62岁。其中单纯输血患者509例,男性185例,女性324例;721名女性患者中输血+妊娠的有235例。结果移植前输血患者509例,88例PRA阳性,占输血人数的17.28%,其中男性患者22例,占4.32%,女性患者66例,占12.97%。输血+妊娠患者235例,PRA阳性患者有64例,占输血+妊娠患者27.23%。肾移植术前输血患者PRA出现频率较高的抗-HLAⅠ类有抗-HLA-A1、A2、A3、A11和A24;抗-HLA-B13、B27、B60、B22、B51和B17。抗-HLAⅡ类在输血患者中未能检测出较高反应抗体。结论肾移植术前输血可导致抗-HLA的生成,而曾妊娠+输血的肾移植术前输血患者PRA产生的几率大于单纯输血的患者。     

肾移植与肝移植术后抗HLA抗体产生的比较研究

目的研究肾移植和肝移植术后患者抗HLA抗体产生几率。方法研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院2007年10月至2009年12月的肾移植患者371例和2012年1月至2014年3月肝移植术后患者82例。采用美国莱姆德公司和GTI公司提供的酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肾移植患者群体反应性抗体。结果 371例肾移植患者中,29例患者PRA阳性,占7.82%,342例患者PRA阴性,占92.18%。29例PRA阳性患者中7例抗HLA-I例抗体阳性患者,5例抗HLA-II例抗体阳性患者,17例抗HLA-I+II例抗体阳性患者。82例肝移植患者中,7例患者PRA阳性,占8.54%;75例患者PRA阴性,占91.46%。7例PRA阳性患者中1例抗HLA-I例抗体阳性患者,4例抗HLA-II例抗体阳性患者,2例例抗HLA-I+II例抗体阳性患者。肾移植术后与肝移植术后抗体产生率无统计学意义(χ2=0.576,P0.05)。结论肾移植与肝移植术后抗HLA抗体产生几率无显著差异。     

肾移植患者抗HLA抗体阳性与术后发生急性排斥关系的研究

目的 研究肾移植术前抗HLA抗体阳性患者术后发生急性排斥几率.方法 回顾性分析20例肾移植术前抗HLA抗体阳性的肾移植患者,于2006年3月～2009年5月期间肾移植术后发生急性排斥与抗HLA抗体的关系.20例患者中4例为输血、2例为输血+妊娠、14例为再次移植.结果 输血组4例患者中3例为抗HLA-I+II类抗体,2例发生急性排斥,1例患者为抗HLA-I类抗体,未发生急性排斥.输血+妊娠组2例患者中1例为抗HLA-I+II类抗体,1例为抗HLA-II抗体,均发生急性排斥.再次移植组14例患者中6例为抗HLA-I+II类抗体,5例发生急性排斥.3例为抗HLA-I类抗体,2例发生急性排斥.5例为抗HLA-II抗体,均未发生急性排斥.结论 肾移植术前抗HLA抗体阳性并不完全是移植禁忌,但发生急性排斥的几率较高,因此对等待移植的高致敏患者应慎重移植手术.     

同一供肾者移植成对患者抗HLA抗体对肾功能的对比研究

目的：研究接受同一肾移植供者移植肾的成对患者与抗 HLA抗体对移植肾功能的影响。方法研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院2008年前手术患者,并于2008年10月～2009年4月检测抗 HLA抗体。近期（2013年10月～2014年2月）对可追踪到的113对共计226例肾移植患者观察肾功能（血肌酐/尿素氮）状态。群体反应性抗体（PRA）检测采用美国One lambda公司提供的ELISA筛选HLA-I类、II类混合抗原板。血肌酐/尿素氮检测数据由北京友谊医院检验科提供。结果同性别的男性、女性和两个受者为异性的患者分别为41对82例、21对42例和51对102例患者。抗体阳性患者分别为26例（仅4对患者抗体同时阳性）、11例（仅1对抗 HLA-II类抗体阳性）和36例（仅5对患者共同产生抗体）。在113对226例肾移植中,73例抗 HLA抗体阳性患者中,肾功能下降或丧失的患者64例;而153例抗HLA抗体阴性患者中,肾功能下降或丧失的患者仅4例,两者间差异具有统计学意义（χ2＝160.70,P＜0.001）。结论抗HLA抗体是影响移植肾功能和长期存活的重要因素。     

肾移植受者巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(CMV)可经呼吸道、消化道、输血和器官移植等多种途径传人体内。上皮细胞、血管内皮细胞和外周血中的白细胞等最易受到感染。机体初次感染CMV后,病毒可在数月甚至数年内随唾液或尿液等排出。60％～90％的健康成人曾经感染过CMV。CMV是一种弱致病因子,对免疫力正常的个体不具有明显毒力,感染也为自限性。但一旦感染．CMV即被宿主终生携带,潜伏的病毒以基因或基因产物存在于细胞中,机体表现为持续血清学阳性(即抗CMV—IgG阳性)。     

云南地区肾移植受者BK 病毒感染与HLA 等位基因相关性分析

目的　研究云南地区肾移植受者BK 病毒（BK virus,BKV）感染与人类白细胞抗原（human leukocyteantigen,HLA）等位基因HLA-B,HLA-DR 抗原分布频率,探讨肾移植受者BKV 感染与HLA-B,HLA-DR 抗原之间的相关性。方法　选取昆明市第一人民医院自2017 年6 月～ 2020 年12 月肾移植受者399 例为研究对象,按照BKV感染与否分为BKV 感染组(n=126) 和BKV 未感染组(n=273)。应用聚合酶链反应序列特异性引物技术（polymerasechain reaction sequence specific primer,PCR-SSP）检测HLA-B 和HLA-DR 等位基因,用SPSS 软件分析肾移植受者BKV 感染尿液阳性HLA-B 和HLA-DR 抗原分布频率,比较HLA-B 和HLA-DR 抗原与BKV 感染不同结局的关系。结果　BKV 未感染组检出的HLA-B 等位基因有33 种,占比大于10% 的基因型有7 种,分别为 HLA-B*13（16.85%）,HLA-B*46（19.41%）,HLA-B*51（10.62%）,HLA-B*55（10.62%）,HLA-B*60（17.58%）,HLA-B*62（24.91%）和HLA-B*75（16.48%）;BKV 感染组中检出的 HLA-B 等位基因有25 种,其中占比大于10% 的基因型有5 种,分别为HLA-B*46（24.60%）,HLA-B*55（10.32%）,HLA-B*60（24.60%）,HLA-B*62（22.22%）和HLA-B*75（15.87%）。BKV 未感染组检出的HLA-DR 等位基因有14 种,其中占比大于10% 的基因型有7 种,分别为 HLA-DR*4（30.40%）,HLA-DR*8（15.75%）,HLA-DR*9（20.15%）, HLA-DR*11（12.45%）,HLA-DR*12（42.12%）, HLA-DR*14（20.15%）和HLA-DR*15（25.27%）;BKV 感染组中检出的 HLA-DR 等位基因有14 种,其中占比大于5% 的基因型有8 种,分别为 HLA-DR*4（27.78%）, HLA-DR*8（18.25%）, HLA-DR*9（16.67%）, HLA-DR*11（11.11%）,HLA-DR*12（42.86%）,HLA-DR*13（11.90%）,HLA-DR*14（23.81%）和HLA-DR*15（19.84%）。HLA-B*13 等位基因在BKV 未感染组检出率高于BKV感染组（χ2=4.642,P=0.031）;HLA-DR*17 等位基因在BKV感染组的检出率高于BKV未感染组（χ2=4.791,P=0.029）。结论　云南地区肾移植受者 HLA-B*13 等位基因可能是抗BKV 的保护因子;而HLA-DR*17 等位基因可能与BKV 感染的机会呈正相关。     

Effect of Periodontal Treatment in Renal Transplant Recipients

Objective

To evaluate the effect of periodontal treatment on gingival overgrowth in a group of renal transplant patients.

Subjects and Methods

Twenty-five renal transplant recipients receiving immunosuppressive therapy with cyclosporine A (CsA) were randomly assigned to 2 groups. Group 1 (n = 15) included patients who had been specifically referred to a dental clinic to prevent gingival overgrowth and were given full periodontal therapy. Group 2 (n = 10) was comprised of patients who did not receive any professional periodontal cleaning. Patients from both groups were examined to determine their periodontal status before and after 3, 6 and 12 months in terms of their plaque index, gingival index and gingival overgrowth. During the examination, their overall health was stable.

Results

For group 1, the scores were 1.89 (baseline), 0.98 (6 months) and 0.56 (12 months), and hence there were significant reductions (p = 0.0001). The gingival indices were 1.71 (baseline), 0.76 (6 months) and 0.35 (12 months), and the reductions were also significant (p = 0.0001). A significant association was observed between poor oral hygiene and the degree of gingival overgrowth. The 1-year post-treatment follow-up showed that patients in group 1 did not develop gingival overgrowth due to the use of CsA as group 2 did without prior periodontal therapy.

Conclusion

Oral hygiene status was the most important variable related to the development and degree of gingival overgrowth due to the use of CsA.Key Words: Gingival overgrowth, Periodontal treatment, Cyclosporine     

肾移植术后受者人巨细胞病毒巢式PCR检测

目的探讨巢式PCR检测肾移植术后受者人巨细胞病毒（HCMV）DNA的方法，并与ELISA法进行比较。方法针对HCMVAD169株IEA基因设计两对巢式PCR引物，对50例肾移植术后受体血、尿标本进行HCMVDNA检测。分离血清作ELISA检测IgG、IgM。结果血液巢式PCR阳性率56％，尿液阳性率46％；ELISA法阳性率：IgG82％，IgM28％，IgG＋IgM28％。两种方法的阳性率进行统计学分析，P〈0．05，存在统计学差异。结论巢式PCR是一种敏感、快速诊断HCMV感染的方法，灵敏度及特异性均高于传统ELISA法，并能弥补ELISA的假阴性。不仅为临床HCMV疾病的诊断与治疗，同时也为选择普遍性预防抑或症状发生前的预先治疗提供可靠的实验室依据。     

肾移植受者术后早期神经系统并发症

目的 探讨肾移植术后早期神经系统并发症的类型、发生率及危险因素.方法 总结3169例次肾移植受者的术后临床过程,对102例住院期间出现神经系统并发症的临床资料进行回顾性分析.结果 神经系统并发症的总发生率3.2%;其中脑病35例(1.1%),癫痫发作24例(0.76%),急性脑卒中15例(0.47 %),周围神经病变15例(0.47%),头痛12例(0.38%),中枢神经系统感染1例(0.03%).结论 肾移植术后早期神经系统并发症多样,以脑病及癫痫发作较为常见.推测某些并发症可能与应用免疫抑制剂有一定关系.     

Hypertension and Renal Dysfunction in Bone Marrow Transplant Recipients

The incidence of acute renal failure, hypertension and electrolytedisorders in 64 bone marrow transplant recipients randomizedto receive either cyclosporin or cyclophosphamide was investigated. Sixty-four per cent of patients developed acute renal failure,75 per cent hypertension, and 88 per cent significant hypomagnesemia.The incidence of diastolic hypertension and hypomagnesemia wasgreater in the patients treated with cyclosporin. Hypomagnesemiawas due to magnesium wasting by the kidney. Both groups receivedsimilar cumulative doses of aminoglycoside antibiotics. Significantproteinuria developed in all but one patient and nephrotic-rangeproteinuria was noted in 21 per cent. The cause of the proteinuriais unclear; no obvious morphologic changes were seen at autopsyin patients who exhibited nephrotic-range proteinuria. The abnormalitiesof renal function were shown to be transient in patients whowere observed for periods ranging from one to three years. It is concluded that hypertension, renal failure and hypomagnesemiaare common in the setting of bone marrow transplantation. Whereascyclosporin probably aggravates the severity of these disorders,it is likely that other factors (e.g., aminoglycoside antibiotics)play a major role as shown by the high incidence of renal andelectrolyte disorders in patients treated with cyclophosphamidealone.     

The Spectrum of Chronic Liver Disease in Renal Transplant Recipients

Chronic liver disease has been reported to be an important causeof late morbidity and mortality in renal transplant recipients.We have examined the prevalence and nature of chronic liverdisease among 538 patients with functioning renal allograftsmanaged at the Western Infirmary, Glasgow, between 1980 and1989. Thirty-seven patients (7 per cent) satisfied biochemicalcriteria for chronic liver dysfunction. Liver biopsies wereobtained from 24 of these, and autopsy tissue was availablefrom three other patients. Chronic hepatitis of variable severitywas present in 15 patients, haemosiderosis in 12 patients andnodular regenerative hyperplasia in five patients. Nineteenpatients (51 percent) had serological evidence of infectionwith the hepatitis C virus, and one of these developed chronichepatitis B and D infection as well. Although a variety of chronicliver diseases occurred in our transplant population, the frequencyof serious sequelae from liver dysfunction was much lower thanthat reported from transplant centres in other countries.     

肾移植受者手术前后血液生化指标改变特征的调查

目的 分析比较肾移植受者手术前后血液生化指标的水平,调查肾移植受者血液生化特征的改变,并探讨其临床意义.方法 应用全自动OLYMPUS AU600生化分析仪测定72例肾移植受者术前后血液生化指标水平,同时与65例正常人进行比较.结果 (1)肾移植受者术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甘油三脂与正常对照组相相比无显著性差异(P＞0.05),总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆固醇明显低于对照组,而尿素氮、肌酐、尿酸明显高于正常对照组.(2)术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、总胆固醇、甘油三脂水平与对照组相比无显著性差异(P＞0.05),总蛋白、白蛋白水平仍低于正常对照组(P＜0.01),尿素氮、肌酐高于正常对照组(P＜0.01).(3)比较受者手术前后血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白水平不存在显著性差异(P＞0.05);术后血清中球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平明显低于术前(P＜0.01),总胆固醇、甘油三脂水平高于术前(P＜0.01).结论 肾移植受者术后血中大部分生化指标均在正常参考范围内;手术的实施对受者肝功能无明显损害;肾移植手术能明显改善受者严重衰竭的肾功能,但与正常对照组相比仍有差异;受者血中低蛋白水平有待改善.