婴幼儿重症肺炎合并脑水肿62例临床分析

婴幼儿重症肺炎合并脑水肿是导致呼吸衰竭的原因之一 ,早期诊断、及时处理对降低病死率有重要意义。现将我院５年来收治的婴幼儿重症肺炎合并脑水肿６２例分析如下。临床资料一、一般资料自１９９５年１月～２０００年２月间收治婴幼儿重症肺炎４９１例 ,其中合并脑水肿６２例 ,男３７例 ,女２５例 ;年龄＜１岁２９例 ,～２岁２４例 ,～３岁９例 ;发病时间均在患肺炎３天～７天。二、诊断标准小儿重症肺炎的诊断按１９８７年卫生部小儿肺炎防治方案 ;脑水肿诊断 ［２］:①在肺炎的基础上出现颅内高压的表现 ;②腰穿脑脊液压力增高界值定为≥…     

婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭

小儿肺炎是否合并心力衰竭 ,国内长期以来持有不同看法 ,并在全国儿科多次在呼吸和心血管专业学术会议上展开过讨论。本刊此次刊出杨思源教授的文章 ,目的是为进一步弄清这一问题 ,以便对婴幼儿肺炎的诊断和治疗有所帮助 ,并增强“百花齐放 ,百家争鸣”的学术空气。我们也欢迎全国儿科工作者 ,《中华儿科杂志》的读者踊跃来稿发表自己的见解 ,对此问题展开学术争鸣。     

小儿重症多形性红斑合并重症肺炎、肝损害、全身皮下气肿1例

患儿男,10岁。因发热伴咽痛2d于2 0 0 1年6月19日入院。查体:体温4 0℃,心率12 0 /min ,呼吸30 /min ,血压14 /9kPa ,急性热病容,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓性分泌物,心肺腹未见异常。入院诊断:化脓性扁桃体炎。用青霉素及头孢曲松钠治疗2d高热不退;入院第3天出现球结膜充血伴大量黄白色分泌物,口腔、肛门、尿道口出现糜烂及大量黄白色分泌物,全身皮肤出现弥漫性红色斑疹,融合成片,发展成大泡,继之大泡破裂,大片皮肤剥落和出血,患儿颈部、胸部至双下肢皮肤压之有捻发感,听诊双肺可闻及中细湿音,实验室检查:WBC 7 9×10 9/L ,淋巴细胞0 …     

婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭24例诊治体会

目的 观察婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭先兆期预防性给予快速洋地黄制剂的临床疗效。方法 婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为两组：治疗组出现心力衰竭先兆时立即给予吸氧、镇静剂等处理，1h后病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂；对照组心力衰竭期才给予强心治疗。结果 两组心力衰竭控制时间比较差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 婴幼儿重症肺炎心力衰竭先兆期立即给予吸氧、镇静剂等处理，病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂，心力衰竭控制快、效果好。     

婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭

读了杨思源教授的“婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭”一文 ,对杨思源教授的认真负责、锲而不舍的学术精神 ,深感钦佩。作者认为婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭 (以下简称心衰 ) ,主要有以下四方面根据。1.从动物实验来看 ,1996年南京军区福州总医院对 30只大鼠 (5 0日龄 )制成肺炎的动物模型进行研究 ,实验结果显示 :(1)肺炎组和对照组离体灌注心脏存在自身调节能力 ,其收缩功能与舒张功能随前后负荷增高而增强。 (2 )肺炎可减弱右室功能 ,表现为心肌收缩力减弱 ,舒张功能障碍 ,经肺动脉管排出液量少于对照组。 (3)肺炎时左室功能也受到一定…     

婴儿重症肺炎合并心力衰竭128例诊断治疗体会

1992～ 1999年我院共收治婴儿重症肺炎合并心力衰竭 12 8例 ,经抢救无一例死亡 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本文婴儿重症肺炎 12 8例中男 76例 ,女 5 2例 ;年龄 1 4～ 12个月 ,病程 1～ 15天。 12 8例均具有典型肺炎及合并心力衰竭表现 ,诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准 (1987)。伴有其它合并症中有佝偻病表现者 6 4例。治疗及转归 :由于本文患儿均为重症肺炎 ,故采用 2种或 2种以上抗生素联合应用 ,有 96例给予了激素治疗。对心衰的治疗 :①对 33例发育正常患儿单用毒毛花甙Ｋ 0 0 0 7ｍｇ/ｋｇ静注 ,每 6～ 1…     

重症肺炎并心力衰竭560例

1980年～1992年我院共收住婴幼儿肺炎合并心力衰竭560例,占肺炎总数的7.82％。男400例,女160例;≤2岁440例;原发病中支气管肺炎263例,毛细支气管炎197例,哮喘合并感染110例;合并佝偻病320例,合并营养不良50例,合并先天性心脏病30例,心肌炎46例,肾功不全1例,有肝功能损害或衰竭者32例,2例同时合并3个以上系统     

儿童重症肺炎合并心力衰竭——争议与实践

儿童重症肺炎无器质性心脏病者是否并发心力衰竭,目前存在争议.随着肺炎诊治策略的变迁,临床更重视肺炎合并呼吸衰竭、休克、心肌损伤等引起心力衰竭的病理生理过程,重视肺炎时心肺相互作用机制和全身炎症反应,根据不同病理生理机制,通过监测血流动力学状态来指导治疗.     

儿童支原体肺炎合并肺栓塞1例报告

目的探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的临床诊断和治疗。方法回顾分析1例支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床资料。结果女性患儿,10岁,以咳嗽、发热、气促为主要表现。肺炎支原体抗体滴度1:320,抗心磷脂抗体IgM阳性,D-二聚体42.4μg/mL。CT肺动脉造影提示肺动脉栓塞。确诊为支原体肺炎、肺栓塞后,予以阿奇霉素抗感染、华法林及低分子肝素钙抗凝、改善循环、雾化祛痰等治疗。经3个月抗凝治疗后,患儿肺栓塞治愈。结论对于呼吸困难、胸痛,并伴有抗心磷脂抗体阳性、D-二聚体升高等的支原体肺炎患儿应考虑肺栓塞可能,及时完善肺动脉CT造影以明确诊断。     

川崎病远期并发缺血性脑卒中1例

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肺炎支原体肺炎并发心腔内血栓、肺栓塞1 例并文献复习

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发心腔内血栓、肺栓塞的临床特点及诊治。方法回顾分析1例MPP并发心腔内血栓、肺栓塞患儿的临床资料,并检索分析中国知网、万方数据库和PubMed中MPP合并心腔内血栓病例。结果患儿,男,4岁,以发热、咳嗽起病;血清肺炎支原体抗体滴度1:1280,D-二聚体明显升高;肺CT提示左肺大片炎性实变,超声心动图发现右心室腔内肿物。患儿予右室肿物摘除术、支气管镜灌洗、抗感染等综合治疗,肺部炎症一度好转;随后又加重,胸部增强CT示左下肺栓塞;再经抗凝治疗后,肺部炎症、肺栓塞好转。患儿右室肿物术后病理为炎性坏死组织。患儿最终诊断为MPP合并心腔内血栓、肺栓塞。检索到国内外文献报道4例MPP并发心腔内血栓患儿,均为男性,年龄4～9岁,3例在发病4～11天发现心腔内血栓,4例抗心磷脂抗体阳性,2例D-二聚体升高,2例手术,2例抗凝治疗。随访3个月患儿均痊愈,抗心磷脂抗体均转阴。结论肺炎支原体感染导致大叶性肺炎或胸腔积液时,应动态监测D-二聚体水平、抗心磷脂抗体等,可及时发现栓塞或血栓形成,早诊断、及时治疗,预后良好。     

106例肺炎合并心衰患儿QT离散度观察

目的　通过对 10 6例肺炎合并心衰QT离散度 (QTd)的检测 ,了解其预测预后的意义。方法　肺炎无心衰组 (84例 ) ,肺炎并心衰组 (10 6例 ) ,入院时采集 12导联心电图 ,入选病例排除了使用影响心肌复极的抗心律失常药物。结果　肺炎无心衰组 ,QTd(2 6 .10± 8.6 9)ms,肺炎心衰组QTd(6 3.10± 18.70 )ms,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 0 1)。肺炎心衰组内死亡者QTd(82 .31± 2 3.0 3)ms,痊愈者QTd(5 6 .0 0± 15 .90 )ms,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,心衰纠正前 ,QTd(5 4.7± 14.2 0 )ms,心衰纠正后为 (39.6± 13.5 0 )ms ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。结论　QTd是预测肺炎并心衰患儿预后一项有价值的指标。     

106例肺炎合并心衰患儿QT离散度观察

目的 通过对106例肺炎合并心衰QT离散度(QTd)的检测,了解其预测预后的意义。方法 肺炎无心衰组(84例),肺炎并心衰组(106例),入院时采集12导联心电图,入选病例排除了使用影响心肌复极的抗心律失常药物。结果 肺炎无心衰组,QTd(26.10±8.69) ms,肺炎心衰组QTd(63.10±18.70) ms,差异有非常显著性意义(P<0.001)。肺炎心衰组内死亡者QTd(82.31±23.03) ms,痊愈者QTd(56.00±15.90) ms,差异有显著性意义(P<0.05),心衰纠正前,QTd(54.7±14.20) ms,心衰纠正后为(39.6±13.50) ms,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 QTd是预测肺炎并心衰患儿预后一项有价值的指标。     

尼卡地平雾化吸入治疗小儿肺炎及并发心力衰竭的疗效探讨

目的探讨尼卡地平雾化吸入对小儿肺炎及并发心力衰竭的疗效。方法小儿肺炎８５例、并发疑似心衰３０例、并发心衰２４例,分别随机分成治疗组和对照组。各治疗组雾化吸入尼卡地平,各对照组雾化吸入α糜蛋白酶,疗程均３～５天。结果肺炎治疗组症状体征消失天数、经皮氧饱和度上升及Ｘ线胸片阴转率与对照组相比有显著性差异;疑似心衰治疗组４８ｈ缓解率优于对照组,有显著性差异;心衰治疗组症状体征消失时间、心率减慢、经皮氧饱和度上升均优于对照组,有显著性差异。结论尼卡地平雾化吸入对治疗小儿肺炎、防治并发心力衰竭具有良好的效果。     

22例小儿急性左心衰竭和肺水肿的救治体会

目的 探讨小儿左心衰竭和肺水肿的临床特点和抢救方法.方法 回顾分析了22例左心衰竭和肺水肿患儿(其中肺水肿7例)的临床资料,以及对气管插管、人工机械通气,小剂量吗啡静脉注射进行疗效分析.结果 22例患儿中,16例(其中肺水肿4例)抢救成功,6例(其中肺水肿3例)死亡.6例行气管插管机械通气,4例抢救成功.12例应用小剂量吗啡静脉注射,10例好转.结论 对急性左心衰竭、肺水肿的患儿要及时救治,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气,积极应用小剂量吗啡.     

重症手足口病伴顽固性肺水肿和球麻痹1例

患儿,男,5岁,因发热3 d,皮疹、肢体抖动、胸闷、乏力1 d,抽搐1次入院。患儿3 d前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,无寒战及抽搐,无流涕、咳嗽,伴易惊,未予特殊治疗。1 d前于当地卫生室就诊,发现手掌、足底、口腔黏膜疱疹,伴呕吐,呈喷射性,伴肢体抖动,自述胸闷、乏力,急转我院。转诊途中出现抽搐1次,表现为意识不清,呼之不应,双目凝视,双手握拳,四肢抖动,持续约30 s,自行缓解。自发病以来,精神饮食欠佳,大小便正常。既往健康。入院体查:体温38℃,脉搏128次/min,呼