DRGs付费制度实施难点问题探讨

结合工作实际,根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》,探讨了DRGs在实施过程中遇到的难点,并针对性地提出相关建议,以供试点城市和医疗机构参考。     

医保付费改革是关键

公立医院改革困难重重,其中重要的原因之一在于补偿机制改革不力。而问题的关键在于,谁来补偿？补偿多少？以何种方式补偿？谁来补偿？要靠医保谁是补偿者的问题其实很容易解答。建立全民医疗保障体系,在患者和医疗机构之外引入一个第三方购买者。在全民医疗保险制度下,这个第三方购买者就是医保机构。即便是在全民免费医疗制度下,很多国家也专门设立了公立付费者,专门负责向医疗服务提供者支付费用。这类机构,在不同的国家有不同的名称,但其所行使的付费功能与     

医保亟须改革付费方式

劳动和社会保障部有关官员日前在由北京医院协会主办的“DRGs与病种管理论坛”上说，由于医保经费支出过猛，困扰医保的主要问题是亟须探索出更加科学的付费方式，控制好医疗费用，使其保持在合理的增长范围内。     

医改进程中医保付费制度改革的重要性思考

目的:分析医保付费制度改革对于医改需方改革及医改整体推进的重要意义,并借鉴国外医保付费制度经验,对比国内常见医保付费制度,提出医保付费制度完善的建议。方法:运用文献研究法、专家访谈法并结合工作中所涉及医药生产、流通、医患及社保等群体反馈意见,进行系统分析研究。结果与结论:在制度设计、配套措施等环节对医保付费制度进行科学设计、合理完善,对于解决当前医改难题,推进医改工作稳健有序进展具有重要意义。     

我国DRGs医保支付制度探索性发展的经验分析及启示

DRGs (疾病诊断相关分组)付费制度是当下国际医疗卫生政策领域所共同关注的焦点,对控制医疗费用增长意义重大。文章对我国部分试点地区DRGs探索内容进行了梳理总结,并以此为基础,对比国外实践经验,分析各试点地区DRGs发展现状及潜在的问题,并提出一些针对性建议,以规避国外实践教训,降低尝试风险,为我国积极开展DRGs尝试、更好更快的在全国范围普及DRGs医保付费模式提供参考。     

常州市DRGs付费改革实践与成效分析

目的：探索常州市DRGs付费改革试点实践的效果,为扩大改革范围积累试点经验。方法：分析16家试点医院改革前一年和改革后前三季度的数据,从费用管理、住院效率、优势病组住院负担等方面初步评估常州市DRGs改革成效。结果：DRGs付费改革对医疗机构和减轻患者负担都带来了积极影响,医方、患方均获得了改革红利。结论：常州市DRGs改革实践探索建立了适宜于本地域的医保管控体系,改革初见成效,其试点经验可供国内DRGs试点城市参考。     

浅议DRGs和医保支付方式改革

随着医药卫生体制改革逐步深化,推进按病种付费的呼声日趋强烈。现对相关基本概念、作用机制、配套条件和方案选择作进一步的辨析梳理,以期推动医保支付方式改革。     

医保付费实行3大改革

人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（以下简称《意见》）,提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。     

DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨

ＤＲＧｓ体系,作为医疗费用预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进而实用的措施。通过对ＤＲＧｓ概况的介绍,以及ＤＲＧｓ与医疗保险付费方式的改革关系的分析,意在帮助人们进一步了解ＤＲＧｓ的内涵,提高对ＤＲＧｓ在医疗保险制度改革方面重要意义的认识。     

美国DRGs支付制度对我国医疗支付方式改革的启示

1美国DRGs支付制度简介1.1什么是DRGsD RGs(Diagnosis Related Groups),中文名为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。DRGs根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度和合并症与并发症及转归等因素把     

美国DRG付费制度改革经验及启示

美国是世界上最早开发和应用按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度的国家,在推动世界医疗保险付费方式改革的进程中起到了开拓和引领的作用。因此,美国的DRG付费制度也成了许多国家学习的对象。文章在详细介绍了美国DRG付费制度的发展历程及核心内容基础,通过对美国DRG付费制度设计和实施效果进行回顾与分析,总结其经验和教训,为我国DRG付费制度顺利实施提出相关建议。     

付费制度改革趋势：打包付费

医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高：改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。     

探讨不同付费方式对 DRGs 住院费用的影响

目的通过回顾性的研究,探讨DRGs在我国的可行性以及现行的几种付费制度对DRGs住院费用的影响。方法北京地区12家三级甲等医院2002—2005年病案首页数据库。按出院主要诊断ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类)编码选取内分泌系统疾病20869例中分组成功的前10组病例共16580例数据。运用方差分析及LSD检验、卡方检验,分析不同病例组医疗费用的差异以及病例组内按公疗、医保、自费3种付费方式付费产生的医疗费用的差异。结果病例组间差异显著(P<0.05),组内3种付费方式间差异也显著(P<0.05)。结论病例资料分组是成功的,北京地区基本具备了实施DRGs-PPS(DRGs预付费制度)的条件,但同时尚有诸多有待消除的影响因素,其中付费方式就是一个重要影响因素。     

山东滨州：开展中医医保付费改革

<正>按照健全符合中医药特点的医保支付方式的目标,山东省滨州市以中医优势服务、特色服务为突破口,探索建立符合中医药特点的医保支付方式,印发了《滨州市中医药适宜技术和优势病种医保付费改革试点方案》。2020年1月1日,滨州市正式启动符合中医药特点的医保支付方式改革。对六大类27个病种类别实行“中医日间病房”改革管理,支持医疗机构使用中医适宜技术治疗疾病,促进合理检查、合理医疗,发挥中医独特治疗作用,     

美国医保支付制度改革对我国康复护理服务的启示

梳理了美国医保支付制度改革进程,总结了捆绑支付模式内涵及其对康复护理服务的影响。结合我国国情,借鉴美国医保支付制度改革经验,认为我国应建立基于价值评价的康复护理服务医保支付制度,充分发挥医保基金的引导和保障作用,健全多元化的复合型医保支付体系,创建“以人民的健康为中心”的连续型医疗服务保障体系。     

韩国等亚洲国家农村医保制度改革对我国的启示

随着经济的发展,农村的医疗保障已成为各国关注的主要问题,当前,世界各主要国家的农村医疗保障已形成了一个庞大的系统。但是,大多数亚洲国家由于经济、社会、文化等方面的差异,他们的农村医疗保障制度发展较慢、形式多样,总共可归纳为3种基本模式:免费医疗制度,医疗保险制度和自费医疗制度。本文结合韩国、泰国等有关国家农村医疗保障制度的发展状况,对这3种制度作简单介绍和分析,并从中吸取构建我国新型农村合作医疗制度可资借鉴的经验。1韩国等亚洲国家农村医疗保障制度的现状及存在的问题1.1医疗保险制度韩国是亚洲“四小龙”之一,韩国…     

医保付费改革下中医药发展的战略机遇

<正>2022年,全国各省市按照国家医保局统一部署,相继实施医保支付方式改革三年行动计划,目标是“十四五”末,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。改革支付方式就是要摒弃按服务项目定价的机制,从行政定价走向多方参与的协商定价,这是新一轮医改以来,行动统一、路径明确、影响深远的一次重要市场机制导入。在医保付费改革背景下,对于中医来说,     

对宁波市医保付费方式的思考

宁波市实行按服务单元结合单病种结算为主的医保付费方式,随着医药卫生体制改革的发展,已不适应改革的需要.为确保医疗保险制度的可持续发展,必须在总结既往付费方式经验的基础上,进一步完善医疗保险付费方式.本文通过对宁波市区目前医保付费方式的分析,提出改革与完善的建议.     

澳大利亚按病种付费制度对我国的启示

澳大利亚作为世界上首批实行按病种付费医保制度(ABF)的国家,其医保制度先后被德国、新加坡等国家引进。ABF作为政府控制医疗成本、规范诊疗行为的有效手段在全世界范围内受到推崇。文章详细介绍了澳洲现行的ABF政策,通过对其实施经验的研究和总结,为我国医保付费制度的发展提出相关建议。