中段直肠癌术前磁共振成像对术后复发及转移的预测价值研究

背景与目的：中段直肠癌根治性切除术后局部复发率和异时远处转移率较高,如果能够在术前筛选出术后局部复发及远处转移的高危人群,就有可能对高危人群进行针对性的系统治疗,改善患者预后。该研究旨在探讨中段直肠癌术前磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对术后局部复发及异时远处转移的预测价值。方法：回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2013年3月—2014年12月经手术病理证实为直肠癌,并且术前MRI判断为中段直肠癌的患者278例,收集其MRI资料及随访资料,分析直肠癌术前MRI与术后局部复发及异时远处转移的相关性、直肠癌术后局部复发和异时远处转移的风险因素以及通过术前MRI预测直肠癌预后的价值。结果：278例患者中19例（6.83%）发生术后局部复发,42例（15.11%）发生异时远处转移。单因素分析结果表明,MRI评价T（mrT）分期（P＜0.001）、腹膜返折受侵（P＜0.001）与直肠癌术后局部复发具有相关性;mrT分期（P=0.013）、MRI评价N（mrN）分期（P＜0.001）、壁外血管侵犯（extramural vascular invasion,EMVI）（P＜0.001）、腹膜返折受侵（P＜0.001）与直肠癌异时远处转移具有相关性。逐步回归模型结果显示,腹膜返折受侵（P＜0.001）是直肠癌术后局部复发的重要风险因素;mrN1期（P=0.017）、mrN2期（P＜0.001）是直肠癌异时远处转移的重要风险因素。结论：直肠癌术前MRI能较好地预测术后局部复发和异时远处转移,有助于临床筛选高危患者,从而采取个性化治疗,以改善患者预后。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

直肠癌新辅助治疗后复发及远处转移的研究进展

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,位居恶性肿瘤死因的第3位。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中,中国结直肠癌患者占18.6%。手术是直肠癌的主要治疗手段。多项大型Ⅲ期临床研究结果显示,新辅助放化疗(nCRT)较术后放化疗能有效降低患者的术后5年局部复发率,提高括约肌保存率。nCRT已被美国癌症联合委员会确定为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗方法。虽然nCRT能降低患者的局部复发率,但在减少远处转移的发生和延长生存期方面并无获益。本文探讨nCRT后局部进展期直肠癌患者肿瘤复发及远处转移的模式,并探讨患者无生存获益的原因。     

结肠癌根治术后复发转移危险因素分析

[目的]探讨结肠癌患者根治术后复发转移的相关临床病理因素.[方法]选择1994年1月至2004年1月行结肠癌根治术患者446例,Cox模型分析临床病理因素与复发转移的关系.[结果]全组复发转移率为19.28%.单因素分析显示,发病至手术的时间、术前CEA水平、分化程度、Dukes＇分期、淋巴结转移与术后复发转移有关;多因素分析显示淋巴结转移、分化程度、术前血清CEA水平是术后复发转移预后因素.[结论]分化程度、淋巴结转移、术前血清CEA水平是影响结肠癌患者根治术后复发转移的重要预后因素.     

直肠癌术后复发、转移死亡病例分析

 本文通过经随访证实直肠癌根治术后124例死亡病例死因分析，认为提高直肠癌术后生存率应注意以下几方面问题：1.局部切除需彻底；2.严格掌握保留肛门适应证：远端切除距癌下缘一般2～4cm；3.必要的系统性术前放疗及术后化疗、放疗，预防血循转移；4.术后严密随访，及早发现复发病例并予以及时治疗。     

直肠癌术后局部复发及诊治对策

局部复发是直肠癌手术失败的主要原因。传统手术方式由于可能会造成系膜中肿瘤细胞残留而成为局部复发的另一重要原因。改进手术方式、加强综合治疗是降低直肠癌术后局部复发率的有效措施。     

直肠癌前切除术后局部复发的危险因素分析

目的:分析和总结Dixon手术后肿瘤局部复发的影响因素,以提高保肛手术治疗直肠癌的远期疗效. 方法: 收集我院从2005年1月到2007年12月行直肠癌根治性前切除术患者114例的临床资料,回顾性分析术后肿瘤局部复发的危险因素. 结果: 114例中有13例(11.4%,13/114)确诊了Dixon术后肿瘤局部复发,复发首次确诊时间为6-21个月(平均11个月).其中男性患者10例(14.71%,10/68),年龄＞60岁者3例(4.84%,3/62),肿瘤距肛缘距离≤6cm者9例(21.95%,9/41),远切缘≤2cm者4例(36.36%,4/11),行全直肠系膜切除者2例(5.56%,2/36),术后行辅助下化疗者7例(8.24%,7/85),肿瘤恶性度高者7 例(14.29%,7/49),Duck's分期中A、B期者1例(2.86%,1/35)、C、D期者12例(15.19%,12/79). 结论: 男性患者、年龄≤60岁、肿瘤距肛缘距离≤6cm、远切缘≤2cm、未行全系膜切除、术后未行辅助化疗、病理分型恶性度高者及Duck's分期为C、D期患者,术后局部复发的比例显著增高.     

直肠癌根治术后局部复发原因及预防

我院自 1987～ 1997年共行直肠癌根治术 153例 ,其中术后随访 ,局部复发 13例 ,占 8 5% ,现回顾总结如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 5例 ,年龄 32～ 71岁 ,平均 59岁 ;首次术式 :Ｄｉｘｏｎ 10例 ,改良Ｂａｃｏｎ 1例 ,Ｍｉｌｅｓ 2例 ;肿瘤距离远切缘 <3ｃｍ 10例 ,≥ 3ｃｍ 3例 ,病理组织学类型 :中低分化腺癌 8例 ,粘液腺癌 3例 ,高分化腺癌 2例 ;临床病理分期 :ＤｕｋｅｓＡ期 1例 ,ＤｕｋｅｓＢ期 4例 ,ＤｕｋｅｓＣ期 8例 ;术后复发时间 :6个月复发 3例 ,6～ 12月 7例 ,1～ 2年 2例 ,2年以上 1例 ;复发部位 :吻合口9例 ,占 69 3% ,…     

直肠癌的放射治疗

自从1908年Miles开创了直肠癌手术的新纪元，长达半个多世纪以来直肠癌的主要治疗手段仍以手术为主，近30年来尽管外科和麻醉技术有了很大发展，但其远期疗效无明显提高。单纯手术治疗各期平均五年生存率仍停留在50％左右，手术治疗失败的原因主要是局部复发和远处转移。     

根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析

目的 分析直肠癌根治术后盆腔复发规律以及放疗疗效和影响预后的因素.方法 回顾分析2000-2006年直肠癌根治术后盆腔复发接受放疗患者93例,分别为单纯放疗21例、放化疗56例、放疗结合手术和(或)化疗16例.放疗采用60Co或加速器X线,中位剂量59.4Gy,其中90例采用常规分割技术.68例患者放疗后接受了1～8个(中位数3个)疗程化疗,42例行同步放化疗,多为氟尿嘧啶为主的化疗方案.16例患者在放疗后接受了复发灶切除术,其中RO切除7例,姑息性肿块切除9例.结果 全组共132处复发,常见复发部位为直肠周围(31.8%)和骶前区(30.3%),髂外淋巴结和腹股沟淋巴结少见(1.5%和3.0%).总随访率为92%,随访满2、5年者分别为39、4例.有局部症状的84例患者中83%(70例)放疗后症状缓解.全组2、5年局部无进展率分别为49%、22%,2、5年生存率分别为46%、14%.多因素分析结果显示复发后治疗方法是影响直肠癌根治术后复发的局部无进展率的独立预后因素,复发灶最大径、无病间期、放疗后有无远处转移是影响直肠癌根治术后复发患者生存率的独立顶后因素.结论 直肠周围区、骶前区、髂内淋巴结区是直肠癌主要复发部位;放疗可明显改善直肠癌根治术后盆腔复发患者的症状和提高生存质量,放疗联合手术和(或)化疗可提高直肠癌根治术后复发的局部无进展率,复发灶直径＞5 cm、无病间期＜2年、放疗后有远处转移是影响预后的因素.     

Recurrence risk model for esophageal cancer after radical surgery

Objective：The aim of the present study was to construct a risk assessment model which was tested by disease-free survival （DFS） of esophageal cancer after radical surgery.Methods：A total of 164 consecutive esophageal cancer patients who had undergone radical surgery between January 2005 and December 2006 were retrospectively analyzed.The cutpoint of value at risk （VaR） was inferred by stem-and-leaf plot,as well as by independent-samples t-test for recurrence-free time,further confirmed by crosstab chi-square test,univariate analysis and Cox regression analysis for DFS.Results：The cutpoint of VaR was 0.3 on the basis of our model.The rate of recurrence was 30.3 ％ （30/99）and 52.3％ （34/65） in VaR ＜0.3 and VaR ＞0.3 （chi-square test,x2 =7.984,P=0.005）,respectively.The 1-,3-,and 5-year DFS of esophageal cancer after radical surgery was 70.4％,48.7％,and 45.3％,respectively in VaR ＞≥0.3,whereas 91.5％,75.8％,and 67.3％,respectively in VaR ＜0.3 （Log-rank test,x2 =9.59,P=0.0020）,and further confirmed by Cox regression analysis [hazard ratio =2.10,95 ％ confidence interval （CI）：1.2649-3.4751; P=0.0041].Conclusions：The model could be applied for integrated assessment of recurrence risk after radical surgery for esophageal cancer.     

直肠癌术后局部复发的相关因素分析

目的:对直肠癌术后局部复发的相关因素进行分析。方法:统计分析直肠癌术后局部复发的41例患者的临床资料。结果:局部复发患者中男26例,女15例;高分化3例,中分化26例,低分化12例;位于黏膜下层4例,侵及肌层23例,浆膜外14例;肿瘤周径小于1/4圈7例,1/4-1/2圈19例,大于1/2圈15例;上段9例,中段17例,下段15例。局部复发与性别、分化程度及肿瘤位置相关(P<0.05),与侵犯程度及肿瘤周径无关P>0.05。结论:直肠癌术后局部复发与患者的性别、分化程度以及肿瘤位置关系密切。     

直肠癌术后局部复发的相关因素分析

目的：对直肠癌术后局部复发的相关因素进行分析。方法：统计分析直肠癌术后局部复发的41例患者的临床资料。结果：局部复发患者中男26例,女15例;高分化3例,中分化26例,低分化12例;位于黏膜下层4例,侵及肌层23例,浆膜外14例;肿瘤周径小于1/4圈7例,1/4-1/2圈19例,大于1/2圈15例;上段9例,中段17例,下段15例。局部复发与性别、分化程度及肿瘤位置相关（P〈0.05）,与侵犯程度及肿瘤周径无关P〉0.05。结论：直肠癌术后局部复发与患者的性别、分化程度以及肿瘤位置关系密切。     

Site-specific risk factors for local recurrence after rectal cancer surgery

BackgroundQuite few studies examined risk factors for local recurrence after rectal cancer surgery with respect to local recurrence sites.MethodsLocal recurrence sites were categorized into axial, anterior, posterior, and lateral (pelvic sidewall), and axial, anterior, and posterior type were combined as the “other” type of local recurrence. Among 76 patients enrolled into our prospective randomized controlled trial to determine the indication for pelvic autonomic nerve preservation (PANP) in patients with advanced lower rectal cancer (UMIN000021353), multivariate analyses were conducted to elucidate risk factors for either lateral or the “other” type of local recurrence.ResultsUnivariate analyses showed that tumor distance from the anal verge was significantly (p = 0.017), and type of operation (sphincter preserving operation (SPO) vs. abdominoperineal resection (APR)) was marginally (p = 0.065) associated with pelvic sidewall recurrence. Multivariate analysis using these two parameters showed that tumor distance from the anal verge was significantly and independently correlated with pelvic sidewall recurrence (p = 0.017). As for the “other” type of local recurrence, univariate analyses showed that depth of tumor invasion (p = 0.011), radial margin status (p < 0.001), and adjuvant chemotherapy (p = 0.037) were significantly associated, and multivariate analysis using these three parameters revealed that depth of tumor invasion (p = 0.004) and radial margin status (p < 0.001) were significantly and independently correlated with the “other” type of local recurrence.ConclusionRisk factors for local recurrence after rectal cancer surgery were totally different with respect to the intra-pelvic recurrent sites. Site-specific probability of local recurrence can be inferred using these risk factors.Trial registration numberUMIN000021353.     

New tumor regression grade for rectal cancer after neoadjuvant therapy and radical surgery

In this retrospective study, we defined a new tumor regression grade (NTRG), which we used to evaluate the prognosis of patients with locally advanced rectal cancer who received neoadjuvant therapy and then underwent radical surgery between June 2004 and October 2011. Calculated as the TRG plus a lymph node score, the NTRG was determined for 347 patients: NTRG 0, 46 patients (13.3%); NTRG 1, 63 (18.2%); NTRG 2, 183 (52.7%); NTRG 3, 30 (8.6%); NTRG 4, 25 (7.2%). Among this group, 45 (97.8%) NTRG 0, 56 (88.9%) NTRG 1, 148 (80.9%) NTRG 2, 24 (66.7%) NTRG 3, and 10 (40.0%) NTRG 4 patients experienced 5-year disease-free survival. We also found that NTRG is significantly associated with 5-year local recurrence, distant metastasis and disease-free survival (P = 0.004, 0.007 and 0.039, respectively). The NTRG may thus be an independent prognostic factor for oncologic outcomes in rectal cancer patients after neoadjuvant therapy and radical surgery, but this conclusion must be validated in randomized trials.     

影响直肠癌根治术后化疗患者预后相关因素分析

目的：探讨影响直肠癌根治术后化疗相关预后因素并建立预后预测模型。方法：选择直肠癌根治术后化疗患者55例,收集相关预后因素并进行随访。采用单因素和多因素Cox模型分析,计算预后指数（PI）。结果：经单因素和多因素Cox模型分析,发现肿瘤侵犯深度、脉管侵犯为独立预后因子,其OR值分别为：2.719、3.341;由此建立预后预测模型：h（t,x）=h0（t）exp（1.000X3＋1.206X7）,计算PI=1.000X3＋1.206X7;利用ROC曲线原理,当PI≤3.21时,直肠癌根治术后化疗后3年预后结局较好。结论：肿瘤侵犯深度、脉管侵犯为直肠癌根治术后化疗重要的预后指标,由此建立的预后预测模型具有较高的信度和效度,可为临床医师对直肠癌根治术后化疗患者个体预后结局估计提供工具。     

影响直肠癌根治术后化疗患者预后相关因素分析

目的:探讨影响直肠癌根治术后化疗相关预后因素并建立预后预测模型。方法:选择直肠癌根治术后化疗患者55例,收集相关预后因素并进行随访。采用单因素和多因素Cox模型分析,计算预后指数(PI)。结果:经单因素和多因素Cox模型分析,发现肿瘤侵犯深度、脉管侵犯为独立预后因子,其OR值分别为:2.719、3.341;由此建立预后预测模型:h(t,x)=h0(t)exp(1.000X3+1.206X7),计算PI=1.000X3+1.206X7;利用ROC曲线原理,当PI≤3.21时,直肠癌根治术后化疗后3年预后结局较好。结论:肿瘤侵犯深度、脉管侵犯为直肠癌根治术后化疗重要的预后指标,由此建立的预后预测模型具有较高的信度和效度,可为临床医师对直肠癌根治术后化疗患者个体预后结局估计提供工具。     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性

Objective： To investigate the difference and complementarity between total mesorectal excision （TME） and radical resection in relation to postoperative local recurrence in patients receiving anus-reserve operation on rectal cancer. Methods： Clinical data of 81 cases during a period from 1975 to 2001 were retrospectively analyzed. Results： In the 81 cases with local recurrence, 49 of them laid to anastomosis and mesorectum, 17 lymph nodes and 15 multi-site relapse. The choice of operative procedure included abdominoperineal resection in 58 cases, Hartmann＇s operation in 4 cases, simple double-pelvic stoma in 12 cases, exploration in 7 cases, and total pelvic or rear-pelvic resection in combination with other organs in 6 cases. The rate of resection was 84.0% （68/81）. 32 cases reached clinical radical degree, and the rate of radical resection was 39.5% （32/81）. The 5-year survival rate was 34.4% （11/32）. Conclusion： Based on actual condition of the patients, attention to radical resection and total mesorectal excision are necessary, and reasonable adoption of the operative procedure could reduce the local recurrence of rectal cancer.     

根治性全盆脏器切除术治疗局部晚期／复发性直肠癌的临床研究

目的：探讨根治性全盆脏器切除术治疗局部晚期／复发性直肠癌的效果。方法：对44例局部晚期／复发性直肠癌的临床、病理资料进行回顾性分析。结果：根治性全盆腔脏器切除术30例、姑息性切除术14例。结肠造瘘术39例,回肠代膀胱术21例,输尿管腹壁造瘘术23例。盆底腔隙采用膀胱脏层腹膜修复39例、双侧腹膜修复3例、带蒂大网膜填充1例、回肠末段填充1例。围手术期死亡率23％,总体并发症发生率50.0％。根治性和姑息性全盆脏器切除术后5年生存率分别为53.3％和0％。结论：根治性全盆腔器官切除术是提高局部晚期／复发性直肠癌病灶整块切除率、降低局部复发率、延长生存期的理想术式。