急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗近期疗效观察

目的探讨直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 63例AMI患者在发病12 h内接受梗死相关血管急诊PCI,随访1～14个月.结果 63例患者中61例(96.8%)介入治疗获得成功.3例行经皮冠脉腔内成形术(PTCA),58例置入支架.全部获得TIMI 3级血流灌注.5例发生无血流现象,行冠脉内尿激酶溶栓血流改善.5例在术中发生室速、室颤,4例及时除颤转复窦性心律,1例死亡.5例心原性休克患者有2例住院期死亡.随访期主要事件发生率17%(5/60),其中2例猝死,1     

急性ST段抬高心肌梗死不同时间窗经皮冠状动脉介入疗效比较

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）时间延迟与预后的关系。方法选择２００４年１月至２００６年９月确诊STEMI 且行急诊PCI 的患者１５３例,根据症状发生至第１次球囊扩张间隔时间分为２组:A组１１２例,６h内;B组４１例,６～１２h。记录PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数,住院期和１年随访的左室射血分数、心脏主要不良事件。结果A组PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数显著高于B组（P＜０．０５）,与B组比较,A组随访期间左室射血分数增高,心脏主要不良事件发生率显著降低（P＜０．０５）。结论STEMI 后６h内行直接PCI 能改善心肌灌注、促进左室功能恢复,显著降低总心脏主要不良事件的发生率。     

冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素

【摘要】 目的 探讨冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后支架内再狭窄（ISR）相关因素。方法 选择2010年9月至2014年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的连续258例雷帕霉素DES植入术后至少1年冠状动脉造影复查确诊为ISR患者（ISR组）和同期262例年龄和性别匹配但无ISR患者（对照组）,比较两组患者临床特征、生化指标、术后用药、超声心动图左室射血分数（LVEF）及DES植入治疗特征,采用多因素Logistic回归方法分析与ISR相关因素。结果 与对照组相比,ISR组患者既往心肌梗死史、糖尿病和吸烟多见,血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）和载脂蛋白B水平显著增高,但LVEF减低（P 均＜0.05）。尽管两组冠状动脉病变数和支架植入部位无显著差异,但ISR组支架直径较小、长度较长,分叉病变多见（P＜0.05）。Logistic回归分析显示既往心肌梗死史、糖尿病、吸烟、hs- CRP、LDL- C、支架长度是ISR独立危险因素,而支架直径、LVEF与ISR呈负相关。结论 雷帕霉素DES植入术后ISR发生与多个临床和冠状动脉病变或介入因素相关,有效控制冠心病危险因素、改善左心室功能,对预防ISR具有重要作用,尤其是小血管、长支架和分叉病变患者。     

老年患者择期冠状动脉介入治疗中低剂量比伐卢定安全性观察

【摘要】 目的 探讨老年患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用低剂量比伐卢定的安全性。方法 连续选取年龄＞65岁冠心病患者162例,随机分为标准剂量组（n=80）和低剂量组（n=82）。PCI术前两组患者接受静脉推注负荷剂量比伐卢定0.75 mg/kg,术中标准剂量组以1.75 mg? kg-1?h-1加术后0.2 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h,低剂量组以1.5 mg?kg-1?h-1加术后0.15 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h。对比分析两组患者给药后5 min、30 min、手术终止时、术后1 h活化凝血时间（ACT）值以及术后1个月内出血事件、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓、不明原因卒中发生率。结果 低剂量组给药后30 min、手术终止时、术后1 h ACT值与标准剂量组相比均明显降低,分别为（331.2±53.5） s对（383.5±74.7） s、（324.9±47.6） s对（371.3±65.4） s、（289.6±34.9） s对（314.8±43.1） s,P值均＜0.001。两组患者术后1个月内心肌梗死、一般出血事件发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,未发生大出血、靶血管重建、支架内血栓和不明原因卒中事件。结论 老年冠心病患者择期PCI术中应用低剂量比伐卢定抗凝,具有良好的治疗效果及安全性

     

脂蛋白（a）与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌损伤研究

【摘要】 目的 探讨脂蛋白（a）[Lp（a）]与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤（PMI）的相关性及其预测价值。方法 选取2016年1月至2018年6月采用择期PCI治疗的稳定型心绞痛患者194 例,收集临床基线资料及冠状动脉病变情况。常规检测术前血生化、术前和术后心肌肌钙蛋白（cTn）T等指标。根据术后cTnT值,分为cTnT正常组（n=93）和cTnT升高组（n=101）,对比两组间Lp（a）值。根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究（SYNTAX）评分评价靶病变严重程度,分为低评分（0～22 分）、中评分（23～32分）、高评分（≥33 分）,分析各组间Lp（a）差异。结果 cTnT正常组和升高组临床基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。cTnT升高组Lp（a）值显著高于cTnT正常组,差异有统计学意义[（342.08±36.30） mg/L对（188.63±15.64） mg/L,P＜0.05）]。SYNTAX评分显示76例低评分,77例中评分,41例高评分,Lp（a）值分别为（180.41±30.54） mg/L、（282.46±28.00） mg/L、（408.33±56.06） mg/L,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,Lp（a）为PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素（OR=2.136,95%CI=1.014～4.499,P＜0.05）。结论 Lp（a）与PCI后cTnT升高相关,术前Lp（a）高值是PCI术后PMI发生的独立危险因素。Lp（a）与冠状动脉病变严重程度呈正相关。

     

非离子型双体对比剂在冠状动脉介入治疗中应用的安全性观察

目的评估非离子型双体等渗对比剂(碘克沙醇)在冠状动脉病变介入治疗(PCI)中应用的安全性.方法285例患者因心绞痛入院行PCI分为两组:非离子型双体对比剂(碘克沙醇组)120例和单体对比剂(碘帕醇组)165例.比较两组的一般情况、PCI前后肾功能变化及对比剂肾病发生率.结果PCI后24 h碘克沙醇组血清肌酐升高值显著低于碘帕醇组,分别为(2.55±17.7)mmol/L和(14.39±10.6mmol/L,P＜0.01),但两组的对比剂肾病发生率无显著差异,分别为11.7%和19.4%(P＞0.05).结论 PCI 时应用非离子型双体对比剂安全可靠，且较非离子型单体对比剂显著降低血清肌配升高幅度，但并不能减低对比剂肾病的发生率。     

不同温度对比剂在冠状动脉造影术中不良反应的对比观察

目的 探讨进行冠状动脉造影检查时不同温度对比剂与受检者不适反应及心率、ＳＴ段、Ｔ波变化、手术时间、对比剂用量之间的关系。方法 将患者随机分为常温组（５２１例）与温浴组（５２２例）,常温组对比剂在室温情况下进行冠状动脉造影,温浴组将瓶装的对比剂放入恒定温度３７℃水浴箱,６０ ｍｉｎ后按冠状动脉造影常规进行操作。观察两组患者术中心电监护所示ＳＴ段及Ｔ波、心率、早搏变化,Ｔ波振幅改变 ≥ ０．０１ ｍｖ、ＳＴ段压低 ≥ ０．０５ ｍｖ,心率改变 ≥ １０次／ｍｉｎ纳入阳性统计,同时计算两组心慌、胸闷、胸痛不适反应发生率,统计手术时间、对比剂用量。结果 两组间心率、ＳＴ、Ｔ波变化、手术时间差异有统计学意义（Ｐ ≤ ０．０５）,两组间不适反应差异亦有统计学意义（Ｐ ≤ ０．０５）。结论 水浴加热对比剂有助于预防冠脉造影检查术中不良反应。     

缺血后适应对急性心肌梗死急症介入治疗患者心肌灌注及预后的影响

【摘要】 目的 探讨缺血后适应（IPOC）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肌灌注和预后的影响。方法 203例接受急症PCI 治疗的STEMI患者随机分为IPOC组（n=103）和对照组（n=100）,IPOC组在再灌注开始1 min内行IPOC处理,对照组在再灌注后最初6 min内不作干预。观察两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、肌酸激酶同工酶（CK?蛳 MB）峰值、左室射血分数（LVEF）、室壁运动评分指数（WMSI）、校正的TIMI计帧（CTFC）及住院期间主要心血管不良事件（MACE）有无差异。结果 两组患者在年龄、性别、危险因素、梗死相关血管、缺血时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）;IPOC组CTFC明显快于对照组［（25.3±7.9）帧对（29.4±8.4）帧（P＜0.05）］;IPOC组CK?蛳 MB峰值、cTnI峰值明显低于对照组［（157.3±83.6） U/L对（201.5±77.3） U/L,（2.5±1.3） ng/ml对（3.1±1.0） ng/ml）（P＜0.05）］;两组患者入院时LVEF、WMSI均无统计学差异,术后3个月IPOC组LVEF、WMSI均明显优于对照组［（57.4±8.7）%对（53.6±9.3）%,1.19±0.4对1.27±0.3（P＜0.05）］。IPOC组术后3个月MACE发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 IPOC能够改善STEMI急症PCI 治疗患者冠状动脉血流,减轻心肌细胞缺血-再灌注损伤,改善心功能及预后。     

衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者行血管内超声（IVUS）探测衰减斑块,并探讨衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法 入选AMI住院患者85例,作冠状动脉造影（CAG）及IVUS检查,必要时行支架植入术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和无衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果、心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级及术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果 85例AMI患者中35例（41.2%）检测到衰减斑块（衰减斑块组）,50例（58.8%）未发现衰减斑块（无衰减斑块组）;两组间年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有衰减斑块比例明显高于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者（P=0.01）。衰减斑块组和无衰减斑块组间CAG时TIMI血流分级无统计学差异（P＞0.05）,但球囊扩张后衰减斑块组TIMI 0～2级比例明显高于无衰减斑块组（P=0.003）。衰减斑块组患者术后CK-MB值上升患者比例和CK-MB峰值均显著高于非衰减斑块组（P＜0.01）。结论 衰减斑块可导致PCI术后无复流和慢血流发生率升高,更常见于STEMI患者;衰减斑块呈显著高危性,可用于预测患者术后CK-MB值升高程度。
     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死急症PCI 术后C反应蛋白水平的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI ）患者急症冠状动脉介入治疗（PCI ）不同时间应用替罗非班对于术后CRP水平和预后的影响。方法选择急症入院的８４例AMI 患者随机分为早期治疗组（n＝４５）与晚期治疗组（n＝３９）,早期治疗组于急症入院即刻静脉给予替罗非班;晚期治疗组于冠状动脉造影后静脉给予替罗非班。比较两组患者PCI 术前、术后的TIMI 血流分级;测定PCI 术前、术后３d CRP水平;记录住院期间及随访３个月时的主要心血管事件（MACE）的发生率。结果早期治疗组术前TIMI 前向血流达到３级的比率明显高于晚期治疗组,而术后无差异;早期治疗组术后３d的CRP水平明显低于晚期组;两组术后住院期间MACE事件有明显差异,而随访３个月期间则无差异。结论AMI 患者入院时尽早应用替罗非班对急症PCI 治疗是安全有效的,且能够明显改善靶血管前向血流TIMl 分级,降低CRP水平,减少住院期间心血管事件。     

临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用

【摘要】 目的 探讨临床护理路径（CNP）应用于急性心肌梗死介入治疗（PCI）患者整体护理中的效果。方法 对151例行介入治疗的急性心肌梗死患者,采用CNP和整体护理两种模式联合的方法,按照CNP的流程框架和护理程序实施围术期护理。结果 护士熟悉患者病情,护理措施落实到位,减少了术后并发症的发生,患者对健康教育知晓率和对护理满意度显著提升,缩短了平均住院日。结论 CNP和整体护理两种模式联合应用,结果能达到优势互补,促进护士临床思维的养成,提高了护理工作效率和护理质量。

     

急性ST段抬高心肌梗死PCI术后替罗非班应用时间对住院期间预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介人治疗（PCI）术后应用替罗非班时间对住院期间预后的影响。方法从２００６年１月－２００６年１２月，５０例急性STEMI患者入院后均即刻接受替罗非班治疗，直接PCI治疗后即刻随机分为两组:短时间组（STG２９例，PCI术后替罗非班继续使用２４～３６h）和长时间组（LTG２１例，PCI术后替罗非班继续使用４８～７２h）。记录两组基础临床资料、造影资料、出血事件、住院期间主要心血管事件以及出院前心超评估的左心室射血分数。结果两组间的基础临床状况、造影资料、出血事件发生率差异均无统计学意义（P＞０．０５）；但LTG组的住院期间心绞痛次数较STG组明显减少眼（１．２６±０．７２）次／d比（１．７５±０．８８）次／d，P＝０．０４０演，且左心室射血分数明显好于STG组眼（５７．２±８．６雪％比穴５２．０±８．５雪％；P＝０．０３７演。结论急性STEMI患者急症PCI术后较长时间应用国产替罗非班是安全的，并可减少住院期间心绞痛发作次数以及改善左室射血分数。     

冠心病男性患者经皮冠脉介入治疗的预后预测因素

目的探讨影响男性患者经皮冠脉介入治疗(PCI)中期预后的危险因素.方法 104例男性冠心病患者入选,包括急性心肌梗死61 例,不稳定性心绞痛43 例.随访( 11.9 ±8.7)个月.综合患者的人群因素、无创检查、合并症情况和冠状动脉造影情况,进行Logistic回归分析.结果分析提示,以重要心脏不良事件为因变量,前降支近中段病变是有意义的预测因素(P0.05.结论前降支近中段病变是男性急性冠脉综合征患者重要心脏不良事件的预测因素.     

脂蛋白相关磷脂酶A2预测稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤研究

【摘要】 目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp- PLA2）与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤（PMI）相关性及其预测价值。方法 连续纳入2015年6月至 2017年3月在宜兴市人民医院接受PCI术治疗的稳定型心绞痛患者222例,收集患者基线资料及冠状动脉病变分布。根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究（SYNTAX）评分评价靶病变严重程度,分为低评分（0～22分）、中评分（23～32分）、高评分（≥33分）。检测术前血脂、肾功能,术前术后肌钙蛋白T（cTnT）、高敏C反应蛋白（hs- CRP）及术后Lp- PLA2。结果 术后cTnT正常患者（n=155）、升高患者（n=67）,Lp- PLA2值分别为（122.21±43.80） ng/ml、（224.53±65.00） ng/ml（P＜0.05）。SYNTAX评分显示222例中低评分120例,中评分78例,高评分24例,Lp- PLA2值分别为（119.51±51.96） ng/ml、（178.67±61.49） ng/ml、（233.16±61.32） ng/ml,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;Pearson相关分析提示Lp- PLA2与术后cTnT值呈正相关（R=0.492,P＜0.05）;Logistic回归分析结果显示,Lp- PLA2为PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素（OR=7.377,95%CI=3.368～16.156,P＜0.05）;Lp- PLA2受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.896（95%CI= 0.874～0.945,P＜0.001）,最佳截断点为179 ng/ml,诊断PMI灵敏度、特异度分别为92.2%、66.7%。结论 Lp- PLA2与PCI患者术后cTnT升高相关,术前高水平Lp- PLA2是PCI术PMI独立危险因素。